ГОУ СПО Медицинское училище 22 Департамента здравоохранения

ГОУ СПО Медицинское училище № 22 Департамента здравоохранения города Москвы Методическая разработка по теме «Дезинфекция» с использованием мультимедийной презентации Дисциплина: «Основы сестринского дела» Специальность: 060109 Сестринское дело 51 060102 Акушерское дело 51 2006 1

Обсуждение на заседании ЦК № 3 Утверждено на заседании Протокол № 4 методического совета От 17. 01. 2007 года протокол № 2 18. 01. 2007 год Председатель ЦК № 3 Орлова Т. Н. Согласовано Методист Аникина Л. Н. 8. 01. 2007 год Методическая разработка составлена: Орловой Т. Н. - преподавателем высшей квалификационной категории дисциплины «Основы сестринского дела» ММУ № 22 Рецензенты: Кузнецова Н. В. – заместителем директора ММУ № 22 по практическому обучению Никифорова Н. Н. – главная медицинская сестра ГКБ № 20 Данная методическая разработка предназначена для проведения теоретических и практических занятий на втором курсе по дисциплине «Основы сестринского дела» , раздел «Манипуляционная техника» . 2

3

Учебные цели: Уметь: • Дать определение понятия «дезинфекция» ; • Перечислить виды, методы, средства дезинфекции; • Дать характеристику современным средствам дезинфекции; • Соблюдать санитарно-противоэпидемиологический режим в ЛПУ; • осуществлять дезинфекцию предметов ухода за пациентом, инструментария, шприцов, белья, помещений и посуды. 4

Межпредметные связи СД в инфекционных болезнях СД в терапии СД в педиатрии «Основы сестринского дела» Тема «Дезинфекция» СД в хирургии Анатомия Микробиология Биология Фармакология Экология Химия 5

6

Терминологический словарь 1. Дезинфицирующий агент - действующее вещество (ДВ), обеспечивающее уничтожение патогенных и условно-патогенных микроорганизмов на объектах окружающей среды. 2. Деконтаминация - снижение количества микроорганизмов на объектах окружающей среды. 3. Бактерицидное средство – дезинфицирующее средство, обеспечивающее уничтожение бактерий в вегетативной форме. 4. Вирулицидное средство – дезинфицирующее средство, обеспечивающее уничтожение вирусов. 5. Спороцидное средство - дезинфицирующее средство, обеспечивающее уничтожение спор. 6. Фунгицидное средство - дезинфицирующее средство, обеспечивающее уничтожение грибов. 7. Дезинфекционное средство – физическое или химическое вещество, включающее дезинфицирующий агент (ДВ). 7

8

Дезинфекция = обеззараживание Дезинфекция – это: Комплекс мероприятий по уничтожению патогенных и условно-патогенных микроорганизмов на объектах внешней среды, предметах ухода за больными, медицинском оборудовании и инструментах. Противоэпидемическое мероприятие, направленное на прерывание эпидемического процесса путем воздействия на пути передачи возбудителя. Возбудитель инфекции Восприимчивый хозяин Пути передачи Резервуар агента Входные и выходные ворота инфекции 9

Цель дезинфекции : Удаление или уничтожение микроорганизмов на объектах внешней среды палат и функциональных помещений ЛПУ, медицинском оборудовании и инструментах для предотвращения заражения пациента и/или медицинского персонала. Дезинфекция направлена на профилактику внутрибольничной инфекции у пациентов и персонала лечебно-профилактического учреждения. 10

Виды дезинфекции: Профилактическая – при отсутствии очага инфекции. Текущая – производится постоянно в ЛПУ и в домашних условиях. Очаговая: Заключительная – проводится однократно, после госпитализации, перевода в инфекционное отделение, выздоровления, смерти пациента. 11

Методы дезинфекции: Механические: Химические: применение химических веществ (антисептиков, дезинфектантов). • Мытье; • Обработка пылесосом ; Физические: • Вентиляция; • Проветривание; • Стирка. Низкие Лучистая Температуры: энергия: • замораживание; • УФО; • охлаждение. • СВЧ. Высокие температуры: • кипячение; • воздействие горячим сухим воздухом и водяным насыщенным паром под давлением. Комбинированный – сочетающий использование нескольких методов, 12 например влажная уборка помещения с последующим УФО.

Деконтаминация изделий медназначения: Процесс удаления или уничтожения микроорганизмов в целях обеспечения инфекционной безопасности объекта: • Дезинфекция; • Предстерилизационная очистка; • Стерилизация. Выбор метода дезинфекции зависит от: • Материала, из которого изготовлен объект; • Конструктивных особенностей изделия; • Риска инфицирования пациентов и медперсонала; • Числа и вида микроорганизмов, подлежащих уничтожению. 13

Классификация предметов окружающей среды по категории риска переноса ВБИ: Низкий риск (некритические предметы) • Предметы, контактирующие со здоровой кожей без ее повреждений; • Предметы не контактирующие со слизистыми оболочками (тонометры, костыли, постельное белье); • Предметы окружающей среды , не контактирующие с пациентом (стены, потолки, сантехника). Адекватный метод деконтаминации дезинфекция и очистка низкого уровня (уничтожение вегетативных бактерий и респираторных вирусов). 14

Средний уровень (полукритические предметы): • Любые предметы, контаминированные биологическими жидкостями и выделениями организма; • Оборудование, контактирующее со слизистыми оболочками или поврежденной кожей (дыхательная и анестезиологическое оборудование, гибкте эндоскопы, ректальные термометры и др. ). Адекватный способ деконтаминации – дезинфекця среднего или высокого уровня ( в зависимости от оборудования). 15

Высокий риск (критические предметы): • Предметы, проникающие в стерильные ткани и органы, в полости тела и сосудистые системы (хирургические инструменты, имплантанты, иглы, внутриматочные спирали, сосудистые катетеры, мочевые катетеры). Адекватный способ деконтаминации – дезинфекция, очистка с последующей стерилизацией. 16

Дезинфекция низкого уровня: • Процесс уничтожения вегетативных бактерий и респираторных вирусов. 33 2 1 1 Осуществляется химическим и механическим методами. Хлорамин -3 -2 -1 17

Дезинфекция среднего уровня: • Процесс снижающий количество патогенных микроорганизмов (включая вирусы парентеральных гепатитов и ВИЧ, кроме микобактерий туберкулеза и спор) на объектах внешней среды, изделиях медицинского назначения и инструментах до уровня, не представляющего опасность для здоровья. Дезинфекция высокого уровня: • Процесс уничтожения микроорганизмов, в том числе микобактерий туберкулеза и других более устойчивых форм бактерий и грибов. Могут остаться только устойчивые споры (столбняк, газовая гангрена, сибирская язва). Осуществляется химическими и физическими методами. 18

Физический метод дезинфекци Кипячение Паровой метод • Надежен; • Экологически чист; • Безопасен для персонала. Воздушный метод УВЧ и СВЧ дезинфекция • Физическому методу отдается предпочтение, если позволяют условия, оборудование, номенклатура изделия. 19

Кипячение: Кипячение в дистиллированной воде в течение 30 минут с момента закипания. Кипячение в 2 % растворе натрия гидрокарбоната в течение 15 минут с момента закипания. Дезинфекция способом кипячения подвергаются изделия из: • Стекла; • Металла; • Стойких полимерных изделий; • Стойкой резины. 20

Паровой метод дезинфекции: Дезинфекция паровым методом проводится в паровых стерилизаторах. Дезинфицирующий агент – насыщенный водяной пар под давлением. Режим: 2 ат 132 гр. 60 мин. Дезинфекции подвергаются изделия из: • стекла; • металла; • полимеров; • резины. 21

Воздушный метод дезинфекции: Дезинфекция воздушным методом проводится в воздушных стерилизаторах. Дезинфицирующий агент – сухой жар. Режим: Дезинфекции подвергаются изделия из: 120 градусов 45 минут • стекла; • металла; • силиконовой резины. 22

Дезинфекция при помощи лучистой энергии – УВЧ и СВЧ: Дезинфекция при помощи СВЧ (сверхвысоких частот). В установках СВЧ обеззараживаются медицинские отходы класса А, Б и В , зараженные всеми возможными видами бактериальных и вирусных инфекций. 23

Дезинфекция при помощи УВЧ (ультрафиолетового излучения): Ультрафиолетовые облучатели используют для дезинфекции воздуха, оборудования, поверхностей. По расположению: По конструкции: Потолочные Настенные Открытого (в отсутствии людей) Комбинированные Передвижные Закрытого (в присутствии людей) 24

Механический метод дезинфекции: Мытье Обработка пылесосом Вентиляция Проветрива ние Стирка Средства механической дезинфекции: Моечные машины Фильтры Стиральные машины Гидропульты Пылесосы Уборочный инвентарь 25

Химический метод дезинфекции: В качестве средств дезинфекции используются только разрешенные в установленном порядке в РФ химические средства. Химическое средство дезинфекции: Может быть использовано при наличии документации: • Сертификата; • Методических указаний. Способы химической дезинфекции: Погружение Орошение Протирание Засыпание 26

Общие требования к химическим веществам, применяемым для дезинфекции: • Безопасность для здоровья человека (3, 4 класс токсичности). • Возможность применения в присутствии пациентов и медперсонала. • Длительный срок годности рабочих растворов и концентратов. • Широкий спектр антимикробного действия (АМД). • Многофункциональность • Удобство в применении • Хорошая растворимость в воде • Не должно портить обрабатываемые объекты • Должно быть доступным по стоимости 27

Классификация химических средств Группа 1. Галогеносодержащие Подгруппа Хлоросодержащие Изоцианураты Йодосодержащие Представитель Хлорная известь Хлорамин Нейтральный анолит Клорсепт Пресепт Йодонат 2. Кислородосодержащие Перекись водорода Дезоксон 3. Поверхностноактивные вещества Септодор Катамин 4. Гуаниды Гибитан Лизетол АФ 5. Альдегидосодержащие Формальдегид Сайдекс Гигасепт АФ 6. Спирты Этиловый спирт Октенидерм 7. Фенолсодержащие 28 Амоцид, Амоцид - 2000

При использовании дезинфицирующего средства учитывается: • Диапазон антимикробного действия: Бактерицидное действие – уничтожающее микроорганизмы. Дезинфицирующее вещество действует на: Бактериостатическое действие - тормозящее рост микроорганизмов. Бактерии Бактерицидное действие ы р по С Гри б ы с ру и ы Фунгицидное действие В Вирулицидное действие Спороцидное действие 29

Возрастание устойчивости микроорганизмов Грамположительные бактерии. Грамотрицате -льные Бактерии. Вирусы. Туберкулезные бациллы. Споры бактерий. Грибы. Дезинфектанты с широким диапазоном активности – наилучший выбор. При дезинфекции: • легче уничтожаются грамположительные бактерии; • Грамотрицательные бактерии и грибы более устойчивы к дезинфектантам; • Труднее уничтожаются вирусы парентеральных гепатитов и Вич-инфекции; • Туберкулезные бациллы резистентны к большинству дезинфектантов; • Самые устойчивые к химическим веществам – споры бактерий. 30

Эффективность дезинфекции зависит от: • Количества бактерий В 1 мл 100 млн. бактерий • Концентрации дезинфектанта • Времени при использовании дезинфектанта с • Инактивации – другими химическими веществами его эффективность может уменьшаться. 31

Инактивирующие вещества: Мыло и моющие средства Другой дезинфектант Органические материалы Жесткая вода Биолот 32

Перед началом работы с новым препаратом необходимо изучить: • методические указания по применению конкретного средства, обращая внимание на спектр антимикробного действия; • параметры токсичности (можно ли применять средство в присутствии пациентов); • меры предосторожности при работе с дезинфицирующим средством; • рекомендации по использованию; • обладает ли средство моющим действием; • характерные особенности средства. 33

Санитарная обработка помещений ЛПУ Виды уборок Профилактическая Текущая Заключительная Генеральная Время проведения Примечание Перед началом работы Проводится уборка и дезинфекция рабочих поверхностей В течение рабочего дня После каждого пациента проводится уборка и дезинфекция использованного оборудования В конце рабочего дня Уборка и дезинфекция использованного инвентаря, влажная уборка помещения 1 раз в неделю по графику 34

Сбор, хранение и удаление отходов в ЛПУ. Медицинские отходы – это любые отходы, полностью и частично состоящие из тканей человека или животных, крови или других жидкостей тела, экскрементов, фармацевтических продуктов, бинтов или одежды, или предметов медицинского ухода и зубоврачебной практики, или шприцев, игл или других острых предметов, которые были в контакте с кровью или экскрементами и в случае, если их не обезвредить могут быть опасными для любого человека, вошедшего с ними к контакт , в частности инфицировать его. (Лондонская инструкция по отходам от 1988 г. ) Сбор, хранение и утилизация отходов проводится согласно санитарно-эпидемиологическим правилам и нормам (Сан. Пин 2. 1. 7. 728 -99 «Правила сбора, хранения и удаления отходов лечебно-профилактических учреждений» ) 35

Медицинские отходы Класс А - Неопасные отходы Многоразовые емкости Одноразовые емкости Герметичные отходы Класс Б - Опасные отходы Класс В - Чрезвычайно опасные отходы Герметичные отходы Класс Г -Отходы, близкие к промышленным Мягкая упаковка Класс Д - Радиационные отходы Твердая упаковка Многоразовые Одноразовые Вспомогательные помещения для хранения Сбор, хранение, удаление отходов данного класса осуществляется в соответствии с требованиями правил работы с радиоактивными веществами 36

37

Тестовые задания для закрепления темы «Дезинфекция» Установите соответствие: 1. Метод дезинфекции Способ дезинфекции 2. а) Физический 1. Стирка белья 3. б) Механический 2. Ультрафиолетовое облучение в) Химический 3. Орошение дезинфектантом 4. Мытье поверхностей 5. Сжигание 6. Погружение в дезинфектант 7. Кипячение 2. Вид дезинфекции Количество обработок а) Заключительная дезинфекция 1. Проводится многократно в течение дня б) Генеральная уборка 2. Проводится однократно в конце рабочего в) Текущая дезинфекция дня 3. Проводится периодически 1 раз в неделю 38

3. Степень риска инфицирования Инструменты и оборудование при контакте а) Высокая 1. Термометры б) Средняя 2. Кровать в) Низкая 3. Судно 4. Скальпели 5. Жалюзи 6. Мочевые катетеры 7. Банки 8. Тонометры 9. Шприцы 39

Эталоны ответов к тестовому заданию по закреплению темы «Дезинфекция» 1. а – 2, 5, 7 2. б – 1, 4 3. в – 3, 6 2. а – 2 3. б – 3 4. в – 1 3. а – 4, 6, 9 4. б – 1, 3, 7, 8 5. в – 2, 5 40

Критерии оценки тестового контроля для закрепления темы «Дезинфекция» « 5» - 90% правильных ответов (допустима 1 ошибка) « 4» - 80 -89% правильных ответов (допустимо 2 ошибки) « 3» - 70 -79% правильных ответов (допустимо 3 ошибки) « 2» - менее 70 % правильных ответов (более 3 ошибок) 41

Использованная литература Основная литература: • «Практическое руководство к предмету «Основы сестринского дела» С. А. Мухина , И. И. Тарновская , 2004 год • «Теоретические основы сестринского дела» С. А. Мухина, И. И. Тарновская, 2005 Дополнительная литература • Справочник практического врача «Дезинфекционносрерилизационные режимы поликлиник» под редакцией Озерецковского Г. И. , Останина Н. И. , 1998 г. • Сборник информационно-обучающих и контролирующих материалов по теме «Дезинфекция» , Осипова В. Л, ГЦК дисциплины «Основы сестринского дела» , 2005 42