ГОУ СПО Медицинский колледж 6 Департамента здравоохранения

ГОУ СПО Медицинский колледж № 6 Департамента здравоохранения города Москвы Дисциплина: «Безопасность жизнидеятельности и Медицина Катастроф» . Раздел: «Медицина Катастроф» Тема 4. 18 «Острая лучевая болезнь»

Вступление Основную часть облучения население земного шара получает от естественных источников радиации Большинство из них таковы, что избежать облучения от них совершенно невозможно На протяжении всей истории существования Земли разные виды излучения падают на поверхность Земли из космоса и поступают от радиоактивных веществ, находящихся в земной коре

Излучения радиоактивных веществ оказывает очень сильное воздействие на все живые организмы Даже сравнительно слабое излучение, которое при полном поглощении повышает температуру тела лишь на 0, 001 °С , нарушает жизнедеятельность клеток

Цели занятия Знать: • • • определение заболевания классификацию и этиологию лучевой болезни клинические проявления диагностику лучевой болезни принципы лечения профилактику

Существует три пути поступления радиоактивных веществ в организм: при вдыхание воздуха, загрязненного радиоактивными веществами через зараженную пищу или воду через кожу, а также при заражении открытых ран Наиболее опасен первый путь, поскольку во-первых, объем легочной вентиляции очень большой, а во-вторых, значения коэффициента усвоения в легких более высоки

Лучевая болезнь — болезнь, вызываемая воздействием на организм ионизирующего излучения в дозах, превышающих предельно допустимые

Этиология l Применение ядерного оружия (в т. ч. испытания) l Несчастные случаи в промышленности и атомной энергетике l Употребление в пищу радиоактивно заражённых продуктов (внутреннее облучение) l Лучевая терапия

Патогенез В основе патогенеза лучевой болезни лежит радиолиз воды Проникая вглубь тканей организма, альфа и бета-частицы, нейтроны и гамма-излучение производят ионизацию атомов, вызывая радиолиз воды При этом образуются новые химические вещества, - активные радикалы, являющиеся сильными окислителями Наиболее известны такие свободные радикалы как гидроксил-радикал (ОН), гидроксид-радикал (НО 2), перекись водорода (Н 2 О 2)

Эти вещества, вступая в реакцию с белками, образуют токсические продукты – радиотоксины, т. е. в организме накапливаются вещества, не свойственные нормальной жизнедеятельности, что приводит к развитию лучевой токсемии

Прямое воздействие проявляется денатурацией белка с отрывом от их молекул боковых цепей В дальнейшем белковая молекула подвергается ферментативному протеолитическому распаду Нуклеиновые кислоты подвергаются деполимеризации, физико-химические изменения приводят к деструктуризации поверхности клетки и нарушению проницаемости мембран

Большое значение придается нарушению синтеза дезоксирибонуклеиновой кислоты (ДНК), вследствие чего подавляется митотическая активность тканей

Бластные клетки костного мозга обладают большой чувствительностью к ионизирующему излучению Поражение органов кроветворения носит лейкотоксический характер Вследствие угнетения митотической активности кроветворной ткани развивается аплазия костного мозга

Ионизирующее излучение может оказывать специфическое действие на органы, наиболее восприимчивые к радиации (стволовые клетки кроветворной ткани, эпителий яичек, тонкого кишечника и кожи) Неспецифическое действие проявляется функциональным нарушением работы эндокринной и нервной систем В дальнейшем запускаются патологические рефлексы, изменяющие деятельность внутренних органов

Классификация l. Острая лучевая болезнь (ОЛБ) l. Хроническая лучевая болезнь (ХЛБ)

Острая лучевая болезнь ОЛБ – полисиндромное заболевание, развивающееся после однократного внешнего равномерного воздействия глубоко проникающего ионизирующего излучения в дозе более 1 Гр.

Клиническая форма ОЛБ и степень её тяжести зависят от дозы облучения

Клинические формы ОЛБ в зависимости от величины поглощенной дозы Доза, ГР Клиническая форма Степень тяжести 1 -2 Костномозговая I (легкая) 2 -4 Костномозговая II (средняя) 4 -6 Костномозговая III (тяжелая) 6 -10 Костномозговая 10 -20 Кишечная IV (крайне тяжелая Крайне тяжелая 20 -80 Токсемическая Крайне тяжелая <80 Церебральная Крайне тяжелая

Различают 4 периода в течении заболевания 1) начальный период (период первичных реакций на облучение); 2) скрытый, латентный (период мнимого благополучия); 3) период разгара (период выраженных клинических проявлений); 4) период восстановления

Период первичных реакций на облучение начинается либо непосредственно после облучения (в самых тяжелых случаях), или üчерез 2 -3 часа при I степени; üчерез 1 -2 часа при II степени; üчерез 40 -60 мин при III степени; üчерез 10 -30 мин при IV степени

Первичные реакции на облучение (основные симптомы) Доза, Гр Рвота Головная боль, АД сист. (мм рт. ст. ) 1 -2 Через 2 часа и позже, однократная Небольшая, кратковременная. АД норма 2 -4 Через 1 -2 часа, повторная 4 -6 Менее через 1 час, многократная 6 -10 Через 5 -20 минут, неукротимая Небольшая, постоянная. АД 100 -110 мм рт. ст. Выраженная. АД 80 -100 мм рт. ст. Сильная, спутанное сознание. АД ниже 80 мм рт. ст. может быть коллапс

Температура тела Кожа и слизистые Продолжительность оболочки реакции Норма Легкая инъекция сосудов склер До 2 -4 часов Субфебрильная Переходящая слабая гиперемия От 4 до 10 часов 38 -39 С Умеренная гиперемия До 2 суток 40 -41 С Выраженная гиперемия До 3 -4 суток

Скрытый период болезни имеет различную продолжительность: при легкой степени тяжести – 5 недель; при средней степени – 2 -4 недели; при тяжелой степени 10 -15 дней; при крайне тяжелой может отсутствовать

В скрытом периоде при I и II степени все симптомы периода первичных реакций исчезают, при III степени отмечаются : общая слабость; пониженный аппетит; плохой сон; нередко тошнота При всех степенях тяжести ОЛБ в скрытом периоде идет снижение количества всех форменных элементов крови

Период разгара болезни при II, III и IV степенях тяжести характеризуется нарастанием клинических симптомов При легкой степени ОЛБ клинические проявления отсутствуют Ведущим в клинике ОЛБ является геморрагический синдром

При II степени ОЛБ на коже появляются точечные кровоизлияния (петехии), могут быть носовые кровотечения При III степени наблюдаются и точечные и обширные кровоизлияния и кровотечения (носовые, желудочные) При IV степени из-за нарушения трофики появляются изъязвления на коже, кровоточивость, некрозы

Важнейший симптомокомплекс острой лучевой болезни – гематологический синдром, выражающийся в угнетении функции кроветворной системы, развитии лейкопении, анемии, тромбоцитопении

Выпадение волос – характерный признак ОЛБ. Проявляется от выраженного поредения при средней тяжести до очагового и тотального облысения при III и IV степени

Потеря массы тела быстро начинается при средней степени и доходит в тяжелой степени до полного истощения ( кахексии) При IV степени потери массы тела нет

Гастроэнтерологический синдром При средней степени ОЛБ появляются тошнота, рвота При тяжелой степени к этим симптомам присоединяется запор или понос. Язык пораженного сухой, с белым или бурым налётом При крайне тяжелой степени наблюдаются язвенные желудочно-кишечные кровотечения, неукротимая рвота

Неврологический синдром начинается со слабости, потливости до нарушения условно-рефлекторной деятельности и менингеальных симптомов Температура тела повышается от субфебрильной до очень высокой

Сердечно-сосудистая система Нарастает тахикардия, и снижается артериальное давление Иммунологический синдром выражается в резком снижении реактивности организма, развитии инфекционных заболеваний

Орофарингеальный синдром начинается с легкой гиперемии слизистой носоглотки, затем появляются множественные геморрагии, иногда с эрозиями на слизистых оболочках щек, мягкого неба, подъязычной области

При III степени появляются крупные, до 5 мм в диаметре, множественные язвы и эрозии, покрытые некротическим налетом, с выраженным болевым синдромом Эрозивно-язвенный процесс всегда осложняется смешанной бактериально- грибковой и вирусной (герпес) инфекцией

При IV степени слизистая оболочка становится синюшной, с белым налётом, отекает Развиваются обширные язвеннонекротические поражения Язвы инфицируются, отмечаются сильные боли Слизистая оболочка сухая, снижено слюноотделение Некротические массы отходят пластами, обнажая язвы

Головная боль нарастает от постоянной, но терпимой, до сильно выраженной и «невыносимой»

Дыхательная система Начиная с III степени тяжести появляются сухой кашель, одышка При IV степени развиваются лучевой пневмонит, острая дыхательная недостаточность, отек легких

Изменения на коже появляются при тяжелых степенях: шелушение; зуд; затем появляются эритемы с пузырями; язвы; гангрена

В период восстановления происходит постепенная нормализация гемопоэза, увеличивается количество гранулоцитов, тромбоцитов, лимфоцитов Температура тела снижается Самочувствие улучшается, увеличивается масса тела, прекращаются кровоточивость и выпадение волос (иногда облысевшие участки вновь покрываются волосами), исчезают головные боли

Продолжительность восстановительного периода при: üI степени 1, 5 -2, 5 месяца; üII степени до 6 месяцев üIII степени до 1 года и более

Хроническая лучевая болезнь ХЛБ – общее хроническое заболевание, развивающееся в результате длительного, многократно повторяющегося воздействия ионизирующих излучений в относительно малых разовых дозах, заметно превышающих, однако, предельно допустимые

Заболевание проявляется обычно через 2 -3 -5 лет от начала лучевого воздействия Симптомы болезни проявляются и прогрессируют постепенно

В зависимости от выраженности клинических проявлений различают: легкую; среднюю; тяжелую степени хронической лучевой болезни

Легкая степень При легкой степени ХЛБ наиболее выражен астенический синдром Больные жалуются на повышенную утомляемость, раздражительность, снижение работоспособности, ухудшение памяти, плохой сон Нередко беспокоят тупые головные боли

Объективные симптомы немногочисленны и слабо выражены Характерны наклонность к артериальной гипотонии, лабильность пульса Снижение числа лейкоцитов происходит преимущественно за счет нейтрофилов при относительном лимфоцитозе

Данная форма заболевания отличается благоприятным течением, и клиническое выздоровление может наступить в относительно короткие сроки ( 7 -8 недель)

Средняя степень ХЛБ средней степени тяжести характеризуется развернутой разнообразной симптоматикой Кроме выраженных симптомов астении и сосудистой дистонии (чаще гипотонического типа), при этой форме ХЛБ возникают различные трофические расстройства, изменения функции внутренних органов

Появляются повышенная кровоточивость из десен, носовые кровотечения, маточные у женщин, кровоизлияния в кожу Существенным является умеренное угнетение всех ростков кроветворения

В периферической крови – умеренное снижение содержания гемоглобина и числа эритроцитов Более отчетливо уменьшено число тромбоцитов Выраженной степени достигает лейкопения за счет снижения числа клеток гранулоцитарного ряда при относительном лимфоцитозе (до 40 -50 %)

Заболевание протекает годами, с нередкими обострениями, вызываемыми неблагоприятными неспецифическими воздействиями (инфекции, переутомление) Больные нуждаются в многократном стационарном и санаторном лечении Выздоровление как правило не бывает полным

Тяжелая степень ХЛБ характеризуется резким угнетением всех ростков кроветворения с выраженным геморрагическим синдромом, органическими поражениями ЦНС и внутренних органов, с глубокими обменными и трофическими расстройствами, инфекционными осложнениями

Появляются тяжелая анемия, резкая лейкопения с гранулоцитопенией, выраженная тромбоцитопения

Наступает резкое опустошение костного мозга, в клеточном составе которого увеличивается доля ретикулярных, эндотелиальных и плазматических клеток

Заболевание характеризуется прогрессирующим течением и нередко заканчивается летальным исходом в результате инфекционных и геморрагических осложнений Возможна неполная клинико-гематологическая ремиссия

Диагностика Все методы лабораторной диагностики лучевой болезни делятся на: гематологические, позволяющие оценить динамику числа форменных элементов костного мозга и периферической крови и их качественные изменения

цитогенетические или кариологические, включающие анализ хромосомных аберраций клеток костного мозга и лимфоцитов периферической крови после стимуляции их в культуре митогенами

микробиологические – анализ аутофлоры (собственной флоры) кожи, слизистых, кишечника биохимические, включающие определение ферментов, метаболитов, продуктов обмена нуклеиновых кислот

Наибольшее значение имеют те показатели, которые можно рассматривать в качестве биологических индикаторов поглощенной дозы ионизирующего излучения Представленные лабораторнодиагностические показатели позволяют с определенной степенью надежности ответить на принципиально важные вопросы (постановка диагноза, определение степени тяжести, периода и фаз болезни)

Первая помощь при поражении: прием радиозащитных средств (цистамин – 6 таб. , калия йодид 0, 125 по 1 таб. ежедневно); надевание противогаза или респиратора, защитной одежды; прием этапиразина по 1 таб. при рвоте, тошноте; эвакуация из очага; частичная, а затем полная санитарная обработка; госпитализация

Лечение Постельный режим Для профилактики экзогенных инфекций больных ведут в асептических условиях (боксы, стерилизация воздуха с помощью УФлучей) Диета: голод и питьё воды — при некротическом энтероколите

Специальная обработка (деконтаминация) Составная часть мероприятий, направленная на обезвреживание или удаление поражающих агентов с поверхности тела и одежды человека, а также различных объектов окружающей среды, с которыми человек соприкасается

Деконтаминация (обработка поверхности кожи, промывание желудка и кишечника при внутреннем облучении) Дезинтоксикация – внутривенные инфузии гемодеза, солевых растворов, плазмозаменителей Форсированный диурез Противорвотные средства Лёгкие слабительные средства для ускорения прохождения радиоактивных веществ по ЖКТ

Гемотрансфузии ü Тромбоцитарная взвесь при тромбоцитопении ü Эритроцитарная масса при анемии Препараты, вытесняющие радиоактивные вещества ü При заражении радиоактивным йодом — калия йодид ü При заражении радиоактивным фосфором — магния сульфат ü При заражении изотопами, накапливающимися в костной ткани, — соли кальция

Лекарственная терапия Противорвотные средства: атропин (0, 75– 1 мл 0, 1% р-ра) п/к Антибиотики Канамицин по 2 г/сут внутрь Полимиксин до 1 г/сут Нистатин по 10– 20 млн ЕД/сут Ко-тримаксозол по 1 таблетке 3 р/сут

Хирургическое лечение Необходимо провести первичную хирургическую обработку ран до деконтаминации Все хирургические вмешательства при комбинированных поражениях проводят в течение 2 первых дней Трансплантация костного мозга — при его аплазии, подтверждённой результатами костномозговой пункции

Осложнения Отдалённый фиброз почек, печени и лёгких — после облучения дозой свыше 300 рад n Злокачественные новообразования различной локализации n Повышение риска лейкозов n Бесплодие n

Течение и прогноз Пациенты, пережившие 12 недель, имеют благоприятный прогноз, однако необходимо наблюдение для исключения отдалённых осложнений Полное выздоровление от хронической ЛБ невозможно При планировании семьи важна медицинская генетическая консультация

Профилактика Средства индивидуальной защиты (противогазы) Средства массовой защиты (укрытия) Повышение надёжности промышленных производств, связанных с применением радиоактивных веществ

Средства защиты организма от излучения Для защиты от воздуха, заражённого радиоактивными частицами можно применять противогазы и респираторы

Общие методы защиты такие как: увеличение расстояния между оператором и источником; сокращение продолжительности работы в поле излучения; использование манипуляторов и роботов; полная автоматизация технологического процесса; использование средств индивидуальной защиты и предупреждение знаком радиационной опасности; постоянный контроль над уровнем излучения и за дозами облучения персонала

К средствам индивидуальной защиты можно отнести противорадиационный костюм с включением свинца Лучшим поглотителем гамма-лучей является свинец

Защита от внутреннего облучения заключается в устранении непосредственного контакта работающих с радиоактивными частицами и предотвращение попадания их в воздух рабочей зоны

Заключение Проведя исследование по данной теме, я делаю вывод о том, что такое заболевание, как лучевая болезнь влечет за собой печальные последствия И очень важно знать меры по предупреждению, лечению и ликвидации данного заболевания

Использованная литература и источники: Л. К. Фефилова «Безопасность жизнедеятельности и медицина катастроф»

• СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ !