ГОУ ОО Медицинский колледж Тема лекции Острый гломерулонефрит

ГОУ ОО «Медицинский колледж» Тема лекции: Острый гломерулонефрит у детей. Разработчик: преподаватель педиатрии Суздалева Н. Л.

План изложения материала 1. Актуальность проблемы 2. Определение понятия гломерулонефрит 3. Этиология и патогенез 4. Клиника. Возможные проблемы пациента 5. Лабораторная диагностика 6. Лечение. Сестринские вмешательства при уходе за детьми с гломерулонефритом.

К органам мочевыделительной системы относятся : Ø Почки, Ø Мочеточники, Ø Мочевой пузырь, Ø Мочеиспускательный канал

Почки выполняют следующие функции: Ø Выделение вредных для организма веществ; Ø Поддержание гомеостаза (постоянство состава жидких внутренних сред организма: крови, лимфы); Ø Синтез БАВ (биологически активных веществ)

Структурной единицей почки является нефрон. Он состоит из системы клубочков и канальцев.

Острый гломерулонефрит. Острый первичный гломерулонефрит характеризуется развитием иммунного воспаления преимущественно в клубочках почек.

Этиология Ведущее место в этиологии принадлежит β-гемолитическому стрептококку группы А. Острый гломерулонефрит развивается через 2 -3 недели после стрептококковой инфекции (ангины, скарлатины, чесотки, осложненной стрептодермией).

Играет роль в развитии болезни Генетическая предрасположенность, Отягощенная наследственность по аллергии, Стрептококковая инфекция, персистирующая из поколения в поколение.

Патогенез Возбудитель β-гемолитический стрептококк группы-А (именно нефритогенные штаммы) выступает как антиген АГ. На него вырабатываются антитела АТ (иммуноглобулины). АТ+АГ=ЦИК (Циркулирующие иммунные комплексы) ЦИКи разрушают базальную мембрану клубочков, вызывают иммунное воспаление, приводят к микротромбозу в сосудах почек.

Клиника Заболевание развивается чаще в дошкольном и младшем школьном возрасте. Мальчики болеют в 2 раза чаще девочек. Примерно через 2 -3 недели после ангины или другого стрептококкового заболевания появляется недомогание, плохой аппетит, тошнота, умеренные отёки на лице утром, на ногах вечером, повышается температура, АД. Наблюдается олигоурия, изменение цвета мочи(покраснение).

Лабораторные исследования. ОАК: лейкоцитоз, резко повышено СОЭ. 2. ОАМ: протенурия(суточное выделение белка с мочой менее 1 г). гематурия(чаще микрогематурия: эритроциты видны только при микроскопическом исследовании. ) цилиндрурия. 3. Проба Зимницкого выявляет нарушение функции почек. 1.

4. Мазок из зева (обнаружение стрептококка). 5. Титр стрептококковых антител(повышен). 6. ЦИКи (определяются) 7. Биохимическая исследование крови (гипопротеинемия, диспротеинемия, гиперкалиемия, снижен клиренс по эндогенному креатинину). Клиренс – коэффициент очищения. 8. Система гемостаза: гиперкоагуляция – время свёртывания снижено, повышен протромбиновый индекс.

9. УЗИ абдоминальный – жидкость в брюшной полости, почки увеличены в размере. 10. ЭКГ (дистрофические изменения, гиперкалиемия). 11. Исследование глазного дна (спазм артериол). 12. Биопсия почек (для уточнения формы болезни)

Осложнения нефрита. Осложнениями нефрита являются: острая почечная недостаточность(ОПН), почечная эклампсия, острая сердечная недостаточность(ОСН). ОПН- анурия- диурез менее 10 % нормального. При эклампсии у ребёнка с отёками появляется мучительная головная боль преимущественно в затылке, тошнота, иногда рвота, нарушается зрение(туман перед глазами), повышается АД, возникают судороги, утрачивается сознание. ОСН у детей встречается редко.

Лечение В стационаре. Уход за ребенком осуществляется медсестрой и включает: независимые вмешательства (контроль за соблюдением режима, диеты), взаимозависимые (подготовка к исследованиям и забор материала для анализов), зависимые (проведение медикаментозной терапии).

Режим. Постельный режим на 2 -3 недели. При постельном режиме всё тело больного должно находиться в равномерном тепле. Это улучшает кровообращение, снижает спазм сосудов в почке, больше попадает крови, что приводит к улучшению фильтрации в клубочках и увеличению диуреза.

Когда пройдут отёки, нормализуется АД , ребёнка переводят на полупостельный режим. Необходимо по-прежнему сохранять тепло на область поясницы, т. е. он должен носить «ватничек» на этой области, а так же шерстяные носки. ЛФК проводится сразу в постели: в начале пассивные упражнения, затем активные. Важно следить: за работой кишечника (при запорах – очистительная клизма) за чистотой кожных покровов(душ, ванна, обтирание).

Диета № 7 В остром периоде болезни – ограничение соли, воды и белка животного происхождения. Пищу готовят без добавления соли, на 4 -5 недели болезни выдают на руки 0, 5 г в сутки для подсаливания пищи. Далее количество соли постепенно увеличивают с 1 до 5 г.

Суточное количество жидкости в разгар болезни должно быть равно вчерашнему диурезу. Рекомендуют рисовые или рисовокартофельные блюда. В набор продуктов входят овощи, ягоды, крупы, сахар, мармелад, растительное масло. Расширение питания проводят постепенно: в начале вводят яйцо, затем рыбу, творог, после этого мясо. Длительность такой диеты – месяц. Затем 5 стол.

Медикаментозное лечение Антибиотикотерапия ( полусинтетические пенициллины, эритромицин ) на 10 дней. Санация хронических очагов инфекции (кариес зубов, хронический тонзилит, аденоидит). Для улучшения почечного кровотока – эуфиллин вв в растворе глюкозы. антикоагулянты и антиагреганты - трентал, курантил вв капельно или внутрь , электрофарез с 1% никотиновой кислотой или гепарином.

Витаминотерапия - внутрь курсы витаминов В 6 , А, Е. Мочегонные: лазикс(фуросимид) вм, вв в комбинации с гипотиазидом внутрь триампур верошпирон. На фоне назначения мочегонных теряется с мочой много калия, поэтому надо одновременно назначать препараты содержащие К. Гипотензивные средства: капотен, клофелин.

Прогноз. Обычно благоприятный. Выздоравливают 90 -95% больных. У 5% детей развивается хронический гломерулонефрит.