ГОУ ДПО «Санкт-Петербургский учебный центр Федеральной противопожарной службы» Предмет: Медицинская подготовка Тема занятия: Правила осмотра пострадавшего. Преподаватель: Гинзбург Яков Наумович
Основные вопросы лекции n Правила осмотра пострадавшего
Первичный осмотр пострадавшего
Первичный осмотр пострадавшего Оценка состояния пострадавшего Метод ППП
Первичный осмотр пострадавшего Посмотри Послушай Почувствуй
Первичный осмотр пострадавшего n Первичный осмотр (не более 2 минут) n Это быстрый осмотр с целью выявления состояний, представляющих непосредственную угрозу жизни, и проведения соответствующих лечебных мероприятий.
Первичный осмотр пострадавшего 1. Личная безопасность. n n Осмотр места происшествия. Проверьте, есть ли потенциальные или реальные источники опасности для вас или окружающих.
Первичный осмотр пострадавшего 2. Отметьте, где лежит пострадавший, и в какой позе, выясните механизм получения травмы и потребность в стабилизации шейных позвонков
Первичный осмотр пострадавшего Первичное физическое обследование
Первичный осмотр пострадавшего Подойдите к пострадавшему. Зафиксировав голову рукой, потрясите его за плечо и задайте вопрос: "Что случилось? "
Первичный осмотр пострадавшего Если пациент сильно травмирован, то обязательно иммобилизировать шейный отдел позвоночника с помощью шины (воротника), так как до тех пор, пока не доказано обратное, считают, что у пациента с обширными травмами может быть поврежден шейный отдел позвоночника;
Первичный осмотр пострадавшего n Проверить дыхание пострадавшего n n Проверить наличие и ровность дыхания. Дышит ли пострадавший? Выявите и устраните все имеющиеся и потенциальные обструкции (нарушение проходимости – квотные массы, кровь, инородные предметы) дыхательных путей, при бережном отношении к шейному отделу позвоночника.
Первичный осмотр пострадавшего n Адекватно дыхание или нет? n Использует ли пациент дополнительные мышцы при дыхании? n Слышны ли дыхательные шумы за грудиной? n Заметны ли изменения (травмы, смещение относительно средней линии) трахеи или набухание шейных вен? n Есть ли у пациента открытое ранение грудной клетки?
Первичный осмотр пострадавшего n Есть ли угроза расстройства дыхания? n Как разговаривает больной? n Способен ли пострадавший сделать глубокий вдох? n Имеется ли цианоз (синюшность кожных покровов)?
Первичный осмотр пострадавшего n Проверьте наличие кровообращения n Определяется ли пульс на основных артериях? n На сонной артерии n На бедренной артерии n Лучезапястной артерии n Височной артерии
Первичный осмотр пострадавшего n n Находится ли пострадавший в состоянии шока? Имеются ли признаки тяжелого внутреннего или наружного кровотечения? n «Лужа» крови непосредственно около пострадавшего. n Пропитанная кровью одежда
Первичный осмотр пострадавшего n В норме ли скорость наполнения капилляров? n Обратить внимание на цвет кожи пациента – кожные покровы бледные, гиперемированные, или произошли другие изменения? n Кожа на ощупь теплая, прохладная или влажная? n Вспотел ли пациент?
Первичный осмотр пострадавшего Определить наличие сильного кровотечения? Выявите и устраните все имеющиеся или потенциальные негативные факторы, которые могут вызвать ухудшение состояния. n n
Первичный осмотр пострадавшего Снимайте одежду только по мере необходимости для выявления состояний, угрожающих жизни. Внимание: Если пострадавший лежит на животе, то при повороте его на спину придерживайте шею или зафиксируйте её предварительно шиной.
Первичный осмотр пострадавшего Поворот пострадавшего с фиксацией шеи.
Первичный осмотр пострадавшего n Оцените уровень сознания у пострадавшего по следующей шкале: n n n - В сознании - пострадавший в состоянии назвать свое имя; свое местонахождение; день недели. - Реакция на речь – понимает речь, но не способен правильно ответить на три приведенных выше вопроса. - Болевая реакция – реагирует только на боль.
Первичный осмотр пострадавшего n Болевая реакция проверяется четырьмя способами: n надавливание на грудину, n сжатие мочки уха, n сдавление трапециевидной мышцы пострадавшего между большим и указательным пальцами. n сдавление соска молочной железы пострадавшего между большим и указательным пальцами.
Первичный осмотр пострадавшего Проверка реакции на болевое раздражение: а - надавливание на грудину; б - сдавление трапециевидной мышцы
Первичный осмотр пострадавшего Если реакция отсутствует означает, что пострадавший не реагирует ни на речь, ни на боль.
Первичный осмотр пострадавшего Проверьте реакцию зрачков на свет. Закройте глаза пострадавшего своей ладонью и откройте. Или кратковременно посветите фонариком в глаза пострадавшего. В норме зрачки сужаются.
Первичный осмотр пострадавшего Быстро проверьте способность пострадавшего двигать конечностями
Первичный осмотр пострадавшего В зависимости от результатов первичного осмотра, если необходимо, приступайте к сердечнолегочной реанимации (СЛР).
Первичный осмотр пострадавшего После СЛР или совместно с СЛР следует выявить и начать лечение состояний и травм, угрожающих жизни пострадавшего.
Первичный осмотр пострадавшего Внимание: При утоплении не пытайтесь вытряхнуть воду из дыхательных путей. Следует очистить полость рта, зафиксировать шейный отдел позвоночника и после этого приступать к неотложным мероприятиям.
Первичный осмотр пострадавшего n Только после того как восстановлены проходимость дыхательных путей, дыхание и кровообращение, переходите ко вторичному осмотру пострадавшего.
Первичный осмотр пострадавшего n При этом помните о "золотых десяти минутах". Непосредственно на месте происшествия можно провести первичный осмотр, выявить и принять меры по поводу всех угрожающих жизни травм, после чего пострадавшего можно эвакуировать в безопасное место, где провести вторичный осмотр.
Первичный осмотр пострадавшего n Учет временных интервалов при СЛР О мин: Остановка дыхания 4 -6 мин: Возможно отмирание клеток коры головного мозга 6 -10 мин: Вероятно отмирание клеток коры головного мозга более 10 мин: Необратимые изменения коры головного мозга, смерть мозга.
Вторичный осмотр пострадавшего
Вторичный осмотр пострадавшего Вторичный осмотр: (не более 10 минут) во время детального физического обследования необходимо выявить все повреждения, не представляющие угрозы для жизни пострадавшего.
Вторичный осмотр пострадавшего Вторичный осмотр проводится не врачом только в случае кровотечения у пострадавшего или задержки прибытия "Скорой медицинской помощи".
Вторичный осмотр пострадавшего Осмотрите место происшествия и пострадавшего, стараясь выявить признаки ранее существовавшего заболевания, которое могло спровоцировать несчастный случай
Вторичный осмотр пострадавшего Осмотрите место происшествия и постарайтесь выяснить природу сил, воздействию которых подвергался пострадавший
Вторичный осмотр пострадавшего Проведите вторичное физическое обследование пострадавшего систематическую оценку органов и частей тела.
Вторичный осмотр пострадавшего Вторичный осмотр проводится только после стабилизации состояния пострадавшего по системе ABC.
Вторичный осмотр пострадавшего Постепенно обнажайте пострадавшего по мере осмотра. Если это необходимо
Вторичный осмотр пострадавшего Тщательно осмотрите все области тела
Вторичный осмотр пострадавшего Осмотр головы и шеи
Вторичный осмотр пострадавшего n n n Начните поиск повреждений со стороны спины, от 7 -го позвонка (если не надет корсет). Осматривайте/ощупывайте, стараясь выявить любые уплотнения, выступы, открытые раны и впадины. Проверьте цвет, температуру кожи и потоотделение.
Вторичный осмотр пострадавшего n n n Осмотрите оба уха, проверьте наличие выделений крови или спинномозговой жидкости из ушного канала. Осмотрите область за ухом на наличие ушибов и ссадин. Осмотрите/ощупайте лицевые кости на наличие деформаций, отечности, изменений цвета и разрывов.
Вторичный осмотр пострадавшего n n Осмотрите носовые ходы на наличие кровянистых/жидких выделений. Осмотрите полость рта на наличие кровотечения, возможной непроходимости дыхательных путей, наличие инородного тела (обломки зубов, зубные протезы, кровотечение) или синюшности в окружности рта.
Вторичный осмотр пострадавшего Осмотрите ключицы/лопатки на наличие смещений и деформаций. (проведением пальцев от шеи к плечу / от нижнего края лопатки к шее)
Вторичный осмотр пострадавшего Осмотр грудной клетки
Вторичный осмотр пострадавшего Осматривайте/ощупывайте, проверяя симметричность с целью обнаружения причин, могущих влиять на функцию дыхания (признаки подвижной грудной клетки, свидетельствующие о наличии закрытой или открытой травмы), подвижность ребер, наличие втяжения межреберных промежутков. Ощупайте все три части грудины, проверяя их стабильность.
Вторичный осмотр пострадавшего Выслушайте все области легких: передние, задние, по средней аксиллярной (подмышечной) линии и у оснований, выявляя наличие/отсутствие дыхательных шумов, симметрию, интенсивность и характер легочных шумов
Вторичный осмотр пострадавшего Осмотр спины
Вторичный осмотр пострадавшего Осмотр спины проводится подсовывая одну руку под спину. Периодически вытаскивая для осмотра на предмет наличия кровотечения.
Вторичный осмотр пострадавшего n n Проверьте наличие гематом (кровоподтеков), ссадин, огнестрельных ран. Наличие травмы позвоночника (изменений положения позвонков, явные разломы тел позвонков)
Вторичный осмотр пострадавшего Осмотр живота
Вторичный осмотр пострадавшего Осмотрите/ощупайте все отделы живота и пояснично-боковые области на наличие вздутия, изменения цвета, ригидности (упругости), гематом (кровоподтеков), напряжения, пульсирующих масс.
Вторичный осмотр пострадавшего Осмотр таза
Вторичный осмотр пострадавшего n n n Осмотрите/ощупайте на наличие изменений цвета, деформаций. Проверьте целостность таза путем осторожного нажатия. Проверьте пульсацию бедренных артерий с двух сторон.
Вторичный осмотр пострадавшего n Осмотр гениталий n Осмотрите, выявляя кровотечение или кровоподтеки. n Недержание мочи может быть признаком травмы спинного мозга.
Вторичный осмотр пострадавшего n Осмотр нижних конечностей n Осмотрите/ощупайте, проверяя симметричность, наличие смещения и деформаций. n Проверьте пульсацию и скорость наполнения капилляров. n Проверьте чувствительность и сгибание/разгибание, силу и симметричность движений.
Вторичный осмотр пострадавшего n Осмотр верхних конечностей n Осмотрите/ощупайте, проверяя симметричность, наличие смещения и деформаций. n Проверьте пульсацию и скорость наполнения капилляров. n Проверьте чувствительность и сгибание/разгибание, силу и симметричность движений.
Вторичный осмотр пострадавшего n Осмотр тела со стороны спины n Оберегая шейный отдел позвоночника, переверните пострадавшего на живот n Осмотрите/ощупайте на наличие явных кровоточащих ран n Постарайтесь выявить деформации.
Вторичный осмотр пострадавшего n Снова проверьте ABC n Дыхание n Проходимость дыхательных путей n Кровообращение (наличие пульса на основных артериях
Скачать презентацию ГОУ ДПО Санкт-Петербургский учебный центр Федеральной противопожарной службы
Первичный и вторичный осмотр.ppt