ГОУ ДПО Иркутский государственный институт усовершенствования врачей Косоглазие

ГОУ ДПО «Иркутский государственный институт усовершенствования врачей Косоглазие Короленко А. В.

Косоглазие (лат. strabismus, греч. heterotropia) – это различные по происхождению и топике поражения зрительных и глазодвигательных систем, вызывающие периодическое или постоянное отклонение (девиацию) зрительной оси одного из глаз от точки фиксации и утрату бинокулярного зрения.

«Только при удивительно точной соразмерности мускульных движений обоих глаз получается одиночное бинокулярное зрение, возможность стереоскопического зрения, т. е. восприятие третьего измерения, ощущение рельефа. » (профессор Головин, Москва, 1923 г. )

Движения глаз Верзионные Вергентные Микродвижения: • тремор, • дрейф, • саккады Торсионные (ротаторные): • инторсионные • эксторсионные

Корреспондирующими являются центральные ямки сетчатки и удаленные от них на одном и том же расстоянии и в одном и том же меридиане точки сетчатки.

Классификация косоглазия (предложена Э. С. Аветисовым, 1977 г. ) Содружественное (объём движений глаз полный) Паралитическое (ограничение подвижности глаз) Атипичные формы

Классификация косоглазия Н. А. Поповой (Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования, 2006 г. ) Содружественное (классификация Аветисова) Несодружественное паралитическое (паретическое) • надъядерное поражение • ядерное поражение обусловленное гиперфункцией мышцы атипичное (атипичные формы по Аветисову) ограничительное или механическое • при переломе нижней стенки орбиты • при опухоли (псевдоопухоли) орбиты

Содружественное косоглазие Первичное Вторичное Периодическое Постоянное Горизонтальное Смешанное Сходящееся Расходящееся Суправегирующее Инфравергирующее Моно- Альтернирующее латериальное Аккомодационное С центральной фиксацией Вертикальное Частично аккомодационное Неаккомодационное С нецентральной фиксацией

Диагностика косоглазия • • Визометрия с коррекцией и без коррекции, а также бинокулярно Угол косоглазия, Cоver-тест Объём движений глаз Движения глаз в состоянии абдукции и аддукции Положение взора Тест Бильшовского Характер зрения Стереотесты (Ланга, опыты с «дырой» в ладони, «обрубком пальца» и т. п. ) • Фузионные резервы, тип фузии на синоптофоре • Характер фиксации

Угол косоглазия по Гиршбергу T N

Объем подвижности глаза Четыре (восем) диагностических направлений взора Единицы измерения в (º) по Гиршбергу Для каждого глаза по отдельности Бинокулярно, зона без диплопии

Определение объёма движения глаз и в состоянии абдукции и аддукции From Noorden G. K. von. Binocular vision and ocular motility. – St. Louis: Mosby, 1996.

Направление взора Возраст (лет) Младше 5 6 -10 11 -20 21 -40 Старше 40 Приведение 41, 25º 42, 40º 43, 16º 44, 83º 42, 85º Приведение - элевация 31, 25º 30, 74º 28, 81º 31, 33º 36, 57º Элевация 33, 68º 30, 26º 28, 85º 33, 00º 33, 64º Отведение - элевация 38, 12º 34, 58º 33, 25º 36, 50º 39, 57º Отведение 56, 87º 57, 10º 58, 12º 60, 20º 57, 85º Отведение - депрессия 54, 00º 55, 6º 54, 68º 54, 58º 54, 64º Депрессия 54, 06º 56, 9º 58, 43º 60, 00º 58, 92º Приведение - депрессия 52, 50º 57, 58º 56, 25º 56, 42º

Вверх -45°↓ 20° -17°↑ 10° Вправо -7°↓ 30° -20°↑ 20° Прямо -12°↓ 25° -17°↑ 10° -17°↓ 17° -10°↑ 7° -22°↓ 15° -12°↑ 17° Влево Вниз

Определение характера зрения • 4 -х точечковые приборы (Белостоцкого – Фридмана и т. п. ) • Поляроидные растровые фильтры (очки Баголини)

Характер зрения (вид зрения) • Бинокулярный • Одновременный • Монокулярный

Клиническая классификация бинокулярных функций Состояние бинокулярных функций Четырёх-точечковый тест Растровые очки (тест Баголини Нормальное БЗ Видно 4 тест-объекта Ассиметричное БЗ (при наличии микродевиации) То же Виден 1 точечный светящийся тес То же Феномен двоения или одновременное зрение(перекрестное, одноименное) Видно 5 тест-объектов (2 красных и 3 зелёных кружка) Видны 2 светящихся точечных тес Феномен подавления, монокулярное зрение Видно либо 2 красных, либо 3 зелёных кружка Виден 1 точечный светящийся тес

Стереотест Ланга

Лечебные мероприятия при косоглазии • Консультация невролога и лора • Оптическая коррекция • Плеоптика (окклюзия, пенализация, световая стимуляция и т. п. ) • Оперативное лечение • Ортоптические и диплоптические тренировки (синоптофор, метод последовательных бинокулярных образов, призмы, хроматическая диплоптика, бинариметрия, компьютерные программы и т. д. )

Компенсация установок призматической коррекцией

Компенсация установок призматической коррекцией

Метод бинариметрии. Основан на слиянии двойных изображений в условиях свободной гаплоскопии. Выполнение комплекса тренировочных упражнений с различными тестами позволяет восстанавливать бинокулярную функцию.

Условия для лечения на бинариметре • Симметричное или близкое к нему положение глазных яблок • Наличие бинокулярного двоения • Интеллект (в том числе и возраст) пациента

Абсолютные противопоказания для лечения на бинариметре • Эпилепсия • Судорожный синдром • Олигофрения

Подготовка к оперативному лечению 1. Плеоптическое лечение при больших углах косоглазия: - ранний возраст -амблиопия с нецентральной фиксацией; - с 3 лет - с центральной фиксацией 2. Ортоптическое лечение к 4 годам при углах косоглазия: - по горизонтали более 18 -20°; - по вертикали более 5 -6°

Цели хирургического лечения 1. Функциональное выздоровление в любом возрасте по мере готовности; 2. С косметической целью при неэффективности лечения к 7 годам; 3. С косметической целью в любом возрасте.

Тракционный тест Вне операционной под местной анестезией Интраоперационно за конъюнктиву Интраоперационно за мышцу

Операции усиливающего действия Резекция Рифление мышцы Дупликатура мышц

Операции ослабляющего действия тенотомия; миотомия; рецессия; теносклеропластики;

Тенотомия

Краевая миотомия

Рецессия

Теносклеропластика 1 вариант

Теносклеропластика 2 вариант

Теносклеропластика 3 вариант

Теносклеропластика 4 вариант

Теносклеропластика 5 вариант (оперированная)

По форме лоскута

По форме лоскута

Тенотомия, миотомия Эффективность: непредсказуемая

Миэктомия Эффективность: 5 -7°

Частичная краевая миотомия Эффективность: 5 -7° Эффективность: 10 -12°

Рецессия Эффективность: 12 -15°

Рецессия с передней транспозицией Эффективность: 12 -15°

Методики ослабляющих операций при гиперфункции нижней косой мышцы тенотомия, миэктомия, экстирпация; частичная краевая миотомия (2 -3 надреза); рецессия и рецессия с передней транспозицией; частичная передняя транспозиция; передняя транспозиция (антериоризация, антеропозиция)

Частичная передняя транспозиция

Передняя транспозиция - нейрофиброваскулярный пучок – дополнительный фиксатор влагалищной сумки m. obliqus et rectus inferior

Дубликатура верхней косой

Планируемый объем при работе на нижней косой мышце 5 -7° миэктомия или краевая миотомия (2 надреза); 7 -12° краевая миотомия (3 надреза), рецессия с передней транспозицией(6 -12 мм); 12 -17°рецессия с передней транспозицией (6 -12 мм); в сочетании с краевой миотомией (2 надреза); >17° рецессия с передней транспозицией (6 -12 мм) в сочетании с дубликатурой верхней косой мышцы

Гетерофория 1. Экзофория “ - ” 2. Эзофория “ + ” 3. Гиперфория “ ” а) правая в) левая 4. Гипофория “ ” а) правая в) левая 5. Циклофория а) инциклофория в) эксциклофория 6. Анафория 7. Катафория

Классификация экзофории. (Дондерс, Поспелов) По величинедевиации: I. III. IV. По степени компенсации: степень – до 3° A. B. степень – 3 -5 C. степень – 6 -10° D. степень – более 10° Компенсированная Субкомпенсированная Некомпенсированная Декомпенсированная

Лечение гетерофории • Общеоздоровительные мероприятия (консультация педиатра, лора, невропатолога, инфекциониста) • Общеукрепляющие мероприятия (витаминотерапия, закаливание, прогулки на свежем воздухе, сон и т. п. ) • Коррекция аметропии • Мышечные упражнения • Ортоптические и диплоптические тренировки • Оперативное лечение

Хирургическое лечение гетерофорий (независимо от возраста пациента) при угрозе потери функций бинокулярного зрения и переходе в состояние гетеротропии при возникновении астенопических жалоб и стойкой диплопии при сочетании экзофории и прогрессирующей близорукостью с косметической целью

Паралитическое косоглазие I Горизонтальное 1. Сходящееся 2. Расходящееся II Вертикальное 1. Суправергирующее 2. Инфравергирующее III Смешанное А. Монолатеральное В. Билатериальное

Классификация паралитического косоглазия (Попова Н. А. , 2006 г. ) Паралитическое (паретическое) косоглазие Клинические признаки Тактика Лечение у невролога Надъядерное поражение Отсутствие произвольных движений глаз при сохранении рефлекторных • При стабилизации основного процесса – симпт • Усиление пораженной мышцы (вмешательства могут в Ядерное поражение Отсутствие произвольных и рефлекторных движений глаз • Ослабление антагониста и/или «мышцы в упряжке» • Усиление антагониста «мышцы в упряжке» Ослабление усиленной мышцы Обусловленное гиперфункцией мышцы Нет признаков поражения одноименного антагониста или противоположного синерги • Ослабление антагониста «мышцы в упряжке» • Усиление «мышцы в упряжке»

Лечение паралитического косоглазия • • • Терапия основного заболевания Электростимуляция поражённой мышцы Мышечные упражнения При лёгких парезах – ортоптика и диплоптика Призмы Оперативное лечение (не ранее 6 -12 месяцев после активного лечения и стабилизации основного процесса. Но не следует откладывать операцию на длительный срок во избежании контрактур)

A B 1 B 2 C D E Операции при паралитическом косоглазии F G H I J K ( From Eugene M. Helveston, M. D. , Surgical Management of Strabismus: A practical and updated approach, Wayenborgh Publishing 5 th edition, 2005)

Метод краевой транспозиции (при паралитическом косоглазии)

Атипичные виды косоглазия 1. Синдром ретракции глаза (Штиллинга – Тюрка - Дуана) 2. Синдром сухожильного влагалища верхней косой мышцы (Брауна) 3. Синдром перемежающейся вертикальногоризонтальной девиации 4. Офтальмомиопатия 5. Офтальмомиостения 6. Офтальмомиотония 7. Диссоциированные вертикальные отклонения 8. Эксцесс дивергенции 9. Алфавитные синдромы

Синдром ретракции глаза (Штиллинга – Тюрка - Дуана) Ретракция глазного яблока при движениях глаз, тортиколлис, отсутствие дисбинокулярной амблиопии. • I тип: Сходящееся косоглазие, отсутствие отведения глазного яблока. Сужение глазной щели в приведении. • II тип: Расходящееся косоглазие, ограничение приведения глазного яблока. • III тип: М. б. симметричное положение глаз, ограничение приведения и отведения. Лечение: Симптоматическое хирургическое

Синдром Штиллинга-Тюрка-Дуана (ретракционный синдром) 2 тип - в первичной позиции – экзодевиация - ограничено приведение при сохранном отведении - при попытке приведения – ретракция До операции После операции

Синдром сухожильного влагалища верхней косой мышцы (Брауна): ограничение подвижности глазного яблока в приведении кверху, тенденция к V-синдрому. Синдром Мёбиуса: отсутствие движений глаз по горизонтали. Маскообразное лицо. Нередко аплазия ядер VI, VIII, IX, XII черепных нервов. Синдром врожденного фиброза: резкое ограничение подвижности глаз, чаще гипотропия, блефароптоз, вынужденное положение головы в виде запрокидывания. Офтальмомиастения (myastenia gravis): постепенное развитие птоза параличей экстраокулярных мышц. Симптомы утомления и нестабильности состояния. Страдают друг. группы мышц тела.

Синдром Брауна (синдром сухожильного влагалища верхней косой мышцы) - в состоянии аддукции отклонение глаза книзу и ограничение движения вверх - нередко избирательное положение головы - V-синдром - «+» тракционный тест (эксторзия невозможна) До операции После операции

Офтальмомиопатия (хроническая прогрессирующая наружная офтальмоплегия Грефе): постепенное развитие тотальной офтальмоплегии и птоза. Диссоциационная вертикальная девиация: непостоянное отклонение глаз кверху без явного поражения мышц вертикального действия «Тяжелый глаз» (Heavy eye): миопия высокой степени, сходящееся косоглазие с гипотропией у лиц среднего возраста без указания на детскую эзотропию. Офтальмомиотония: замедление расслабления глазодвигательных мышц одного из глаз при содружественных движениях

А – синдром

V- синдром

Методы хирургической коррекции: Хирургия косых мышц «А» - синдром - Z - тенотомия на месте прикрепления - темпоральная тенотомия - назальная тенотомия «V» - синдром - рецессия на 10, 12 или 14 мм относительно темпорального места прикрепления нижней прямой мышцы - антеропозиция нижней косой мышцы

Методы хирургической коррекции: Транспозиция горизонтальных прямых мышц - переместить медиальные прямые мышцы в позицию вертикального взгляда, где конвергенция больше: вверх – при А - синдроме, вниз – при V - синдроме - основана на сдвиге места прикрепления мышц, что служит причиной кажущейся «рецессии» и «резекции» при взгляде вверх и вниз - переместить латеральные прямые мышцы в позицию вертикального взгляда, где дивергенция больше: вверх – при V - синдроме, вниз – при А - синдроме - при необходимости можно переместить медиальную и латеральную мышцы в противоположном направлении

Классификация атипичного косоглазия (Попова Н. А. , 2006 г. ) Диссоциационная вертикальная девиация Рецессия верхней прямой мышцы Непостоянное отклонение глаз кверху без явного поражения мышц вертикального действия Синдром Брауна Синдром Дуана: Ограничение подвижности глазного яблока в приведении кверху, тенденция к V-синдрому Тенотомия или рецессия с пролонга Ретракция глазного яблока при движениях глаз, тортиколлис, отсутствие дисбинокулярной амб I тип III тип Сходящееся косоглазие, отсутствие отведения глазного яблока. Сужение глазной щели в прив Симптоматическое хирургическое л Расходящееся косоглазие, ограничение приведения глазного яблока. М. б. симметричное положение глаз, ограничение приведения и отведения. Синдром Мёбиуса Отсутствие движений глаз по горизонтали. Маскообразное лицо. Нередко аплазия ядер VI, VI Наблюдение невролога. При эзотро Синдром врожденного фиброза Резкое ограничение подвижности глаз, чаще гипотропия, блефароптоз, вынужденное положен Тенотомия или большая рецессия с Офтальмомиастения (myastenia gravis) Постепенное развитие птоза параличей экстраокулярных мышц. Симптомы утомления и нест Лечение у невролога. Хирургическо Постепенное развитие тотальной офтальмоплегии и птоза. Не страдают другие группы мышц. Лечение у невролога. Хирургическо Офтальмомиопатия (хроническая прогрессирующая наружная офтальмоплегия Грефе) «Тяжелый глаз» (Heavy eye) Рецессия внутренней прямой мышц Миопия высокой степени, сходящееся косоглазие с гипотропией у лиц среднего возраста без у

Ограничительное или механическое косоглазие. (Попова Н. А. , 2006 г. ) Этиология Клинические признаки Тактика При переломе нижней стенки глазницы Пластика нижней стенк Ограничение подвижности глазного яблока по вертикали при с При опухоли (псевдоопухоли) глазницы В разной степени ограничение подвижности глазног яблока, эк Лечение основной пато

Причины мнимого (кажущегося) косоглазия • Ассиметрия лица, орбит, черепа • Эпикантус (в т. ч. и односторонний) • Наличие большого угла γ (в норме ~ 3°, но бывает до 10°).

Угол γ – это угол между оптической (анатомической) и зрительной осями. • „+“ угол γ (когда зрительная ось пересекает РО кнутри от центра (по типу расходящегося косоглазия) • „-“ угол γ (когда зрительная ось пересекает РО кнаружи от центра (по типу сходящегося косоглазия)

Амблиопия Впервые амблиопия была описана Le Cat в 1713 г. Составляет треть всей выделяемой у детей офтальмопатологии и является одним из наиболее тяжелых заболеваний органа зрения у детей. (Сидоренко Е. И. с соавт. , 1996; Аветисов Э. С. , 1997; Brooks S. E. , 1997). Амблиопия наблюдается у 1 -2% всего населения и до 6% от всех детей дошкольного и школьного возраста. (Добромыслов А. Н. , Маймулов В. Г. , 1982; Белозеров А. Е. , 2005; Greenwald M. J. ; Parks M. M. , 1986).

Амблиопия (от греч. amblyos – слепое, opsis – зрение) – аномалия развития пространственного зрения. Амблиопию обычно определяют как снижение зрения без видимой органической причины. С современной точки зрения амблиопия - это моно- или бинокулярное снижение зрительных функций, главным образом центральной остроты зрения, без видимых органических поражений зрительного анализатора, которое развилось в результате ограничения сенсорного опыта (депривации) в сенситивный период. (Хватова Н. В. , Слышалова Н. Н. , Вакурина А. Е. , 2005).

• Причиной амблиопии у детей могут явиться как заболевания глаз, так и врождённые аномалии (Cicvic N. , 1997; Von Noorden G. K. , Campos E. C. , 2001). • Целью лечения амблиопии является достижение нормального зрения в обоих глазах, а также восстановление правильной фиксации. Параллельное положение глаз и наличие бинокулярного зрения предупреждает рецидив амблиопии.

Функциональная организация ЗС является одной из сложнейших среди других сенсорных систем Важная роль определяется многочисленными ретинотопическими проекциями в структурах головного мозга: в известных зрительных центрах, во фронтальной коре теменной коре височной коре базальных ганглиях таламических ядрах мозжечке

Функциональная организация ЗС Обнаружены пути от наружных коленчатых тел (НКТ) к задней лимбической области, верхнему двухолмию, подушке зрительного бугра, а также к зрительному тракту и сетчатке. Не исключается существование перекрещенного пути через мозолистое тело в противоположное полушарие

Два основных параллельно функционирующих проводника информации 1. Тонковолоконные медленно проводящие парвоцеллюлярные, или П-клеточные, пути, начинающиеся от мелких ганглиозных клеток сетчатки (ГКС) и передающие информацию по тонким аксонам к синапсам в парвоцеллюлярных слоях НКТ. Затем эти волокна идут через зрительную лучистость к синапсам в слое 4 с области V 1 и в конечном итоге проходят вентромедиально к нижней височной коре (область V 4). Этот путь имеет значение для обработки информации, относящейся к точному пространственному разрешению, цвету, различению размеров, высококачественному стереозрению и, следовательно, к распознаванию объектовю Парвоцеллюлярный путь объединяет около 80 % аксонов зрительного нерва.

Два основных параллельно функционирующих проводника информации 2. Крупноволоконная быстро проводящая магноцеллюлярная, или М-клеточная, система, аксоны ГКС которой достигают синапсов магноцеллюлярного слоя НКТ. Затем её волокна идут через зрительную лучистость к синапсам слоя 4 с затылочной коры (V 1), впоследствии – через корковую область V 3 и, проходя дорсолатерально в височной доле, достигают области МТ (V 5). Этот путь определяет восприятие движения и мелькания в области высоких временных частот. Магноцеллюлярный путь объединяет – приблизительно 10 %. Оставшиеся 10 % аксонов имеют проекции в структурах среднего мозга

Методы диагностики амблиопии • Субъективные – визометрия, контрастная визометрия, проверка бинокулярных функций. • Объективные – ЭРГ, ЗВП, авторадиографические методы, гистологические исследования

Объективные методы исследования амблиопии • позитронно-эмиссионная томография (РЕТ – positron emission tomography) • функциональная магнитно-резонансная томография (FMRI – functional magnetic resonance imaging) Данные этих исследований свидетельствуют о снижении функциональной активности стриарной и экстрастриарной коры при стимуляции амблиопичного глаза.

Классификация амблиопии Э. С. Аветисов (1968) • Дисбинокулярная, при которой происходит стойкое торможение зрительных восприятий постоянно косящего глаза при монолатеральном косоглазии. • Анизометропическая - за счет неодинаковой по виду или степени рефракции глаза. • Рефракционная - при не корригированном астигматизме или аметропии. • Обскурационная, развивающаяся на почве ряда патологических процессов, вызывающих препятствия для доступа света на сетчатку (помутнение роговицы, врожденная катаракта, птоз и др. ). • Истерическая, являющаяся одной из форм проявления истерии, при которой подкорковые функции преобладают над корковыми, вследствие слабости последних.

Ранняя оптическая коррекция!

Видеорефрактометр Plusoptix 308 (Германия) • Возраст от 3 х мес. До 3 х лет. • Принцип работы – динамическая фотоскиаскопия. Измерения бинокулярно с расстояния 1 м

Plusoptix S 08 авторефрактометр ручной бинокулярный

Возможности видеорефрактометра Plusoptix 308 • Измерение рефракции с учетом астигматического компонента и определением осей • Измерение межзрачкового расстояния • Измерение угла девиации • Измерение диаметра зрачка • Карта центральной фиксации

Методы лечения амблиопии • Окклюзия (предложен в IX в. Von Graefe & Bonders, применяется как самостоятельно, так и в сочетании с аппаратными методами. В качестве окклюдора используется и черная мягкая контактная линза. Эффективность - от 30% до 93% в раннем возрасте) • Пенализация (пенализация наиболее эффективна в период, когда у ребенка еще нет серьезных сенсорных нарушений в зрительной системе, то есть в возрасте до 3 - 4 лет) • Аппаратные методы лечения амблиопии (большинство из них основаны на применении адекватных стимуловраздражителей (световых или структурированных), с целью активизации работы фовеа-кортикального пути) Э. С. Аветисов использовал для этой цели безрефлексный офтальмоскоп, что сделало возможным получение концентрированного поля переменной яркости и использование цветных фильтров

Окклюдоры

Методы лечения амблиопии • КЭМ-стимуляция зрения (стимуляция амблиопичного глаза решетчатыми объектами из чередующихся светлых и темных полос с высокой контрастностью. • Раздражение макулярной области цветными стимулами. (Полагают, что применение хроматических раздражителей позволяет стимулировать именно фовеолярную зону и упрощает проведение лечения у маленьких детей, в случае амблиопии тяжелой степени и при нистагме). • Локальное "слепящее" раздражение центральной ямки сетчатки лучом лазера. (когерентный пучок лазерных лучей практически не дивергирует, этим обеспечивается строго локальное раздражение центральной ямки сетчатки и исключается рассеивание света внутри глаза).

Методы лечения амблиопии • Зернистые поля "спекл-структур", полученных другими способами, не связанными с лазерным излучением. • Компьютеризация традиционных клинических приёмов лечения с некоторым расширением их возможностей. При этом отмечается, что программы ориентированы на детей с амблиопией слабой и средней степени, при положительном прогнозе в отношении стереозрения. • Электростимуляция проводящих путей • Фосфен-электростимуляция (ФЭС) • магнитостимуляция • спектральная биоритмо-стимуляция • рефлексотерапия

ПЛЕОПТИКА Окклюзия (метод противопоказан в случаях дисбинокулярной амблиопии при периодическом косоглазии, при наличии неустойчивого бинокулярного зрения). Пенализацию применяют при сходящемся косоглазии и гиперметропической или эмметропической рефракции. Основными являются пенализация для близи и для дали, Различают пенализациию: 1) для близи, 2) для дали, 3) легкую, 4) селективную, 5) альтернирующую, 6) полную. Световая стимуляция.

Плеоптика Метод аргонлазерстимуляции в импульсном режиме, предложенный С. Н. Фёдоровым (1979). Для этой цели применяются аргоновые лазеры фирмы Opton (ФРГ) и HGM (США) с длиной волны 488 – 514 нм, мощностью 0, 05 Вт, с диаметром светового пятна 1000 мкм и экспозицией 0, 01 сек. Сочетаются с низкоинтенсивным лазерным излучением (λ=560 нм) в течение 3 -5 мин.

Методика лечения на бинариметре включает следующие этапы: • • • 1. Активизация механизма фузии: 2. Коррекция механизма фузии: 3. Коррекция механизма бификсации: 4. Коррекция механизма настройки на резкость.

Методы лечения Бинариметрия проводится на приборе бинариметр «АВИЗ-01» , который был разработан проф. Л. Н. Могилевым (1978).

Применение мягких контактных линз для лечения рефракционной и анизометропической амблиопии у детей

Преимущества контактных линз • КЛ и глаз - единое целое. Нет анизейконии, анизофории, аберраций • КЛ не ограничивают физическую активность • косметические преимущества

• современные МКЛ безопасны, удобны в обращении, хорошо переносятся детьми с раннего возраста • применение МКЛ в качестве оптической коррекции и пенализации позволяет добиться более высокого качества зрения по сравнению с максимальной очковой коррекцией • целесообразно более широкое использование контактной коррекции в практике детских офтальмологов

Одним из наиболее спорных вопросов в изучении амблиопии на современном этапе считается проблема возрастного ограничения для пациентов в отношении лечения данного заболевания.

• J. P. Chen, W. X. Song (2003) сообщают о достаточно высокой эффективности плеоптического лечения пациентов с амблиопией в возрасте 15 -17 и 18 -45 лет. Общий процент улучшения остроты зрения составил 73. 6% случаев. При этом авторы отмечают, что возраст значительно не влиял на результаты лечения. На эффективность лечения оказывали влияние степень амблиопии и характер фиксации. При этом результаты лечения рефракционной и анизометропической амблиопии были лучше, чем дисбинокулярной и обскурационной. Авторы делают вывод о пластичности зрительной системы человека в течение всей жизни.

• B. W. Fleck (2003), M. M. Scheiman (2005) также считают необходимым проведение плеоптического лечения не только у детей, но и у пациентов подросткового возраста

Заключение: • Большинство методов лечения воздействуют исключительно или преимущественно на сенсорный компонент зрительной системы. • Только в последние годы появились исследования, направленные на разработку комплексного подхода к лечению амблиопии, предполагающего воздействие не только на сенсорную, но и на моторную и проприоцептивную функции зрительного анализатора.

Заключение: Несмотря на значительное число исследований, посвященных этиологии, патогенезу и разработке методов лечения амблиопии, клинические результаты оставляют желать лучшего. Возможно, это связано с недостаточным патогенетическим обоснованием используемых методов лечения

Патологический нистагм Врождённый: • Врождённый • Латентный • Манифестнолатентный • При альбинизме Приобретённый: • Рано приобретённый • Нейрогенный • Вестибулярный • Лекарственный • Алкогольный

Физиологический нистагм • Оптокинетический • Вестибулярный (лабиринтный)

Патологический нистагм • • • Нейрогенный (центральный) Вестибулярный Врождённый При альбинизме Лекарственный (барбитураты, фенотиазин, транквилизаторы, противосудорожные средства и т. п. ) • Алкогольный

I По происхождению Нистагм 1. Оптический 2. Центральный 3. Смешанный II По направлению (оценивается по быстрой фазе) 1. Горизонтальный 2. Вертикальный 3. Ротаторный 4. Диагональный III По виду 1. Маятникообразный 2. Толчкообразный(ритмичный) 3. Смешанный (хаотичный) IV По размаху 1. Крупноразмашистый (- калиберный)(15º) 2. Среднеразмашистый (- калиберный)(10º) 3. Мелкоразмашистый (- калиберный)(5º) V По движениям 1. ассоциированный (одинаковые движения) 2. диссоциированный (неодинаковые движения) VI Монокулярный - Бинокулярный Спонтанный (самопроизвольный и произвольный) – Рефлекторный (физиологический)

Лечебные мероприятия при нистагме • • Коррекция аметропии Лечение относительной амблиопии Тренировки аккомодации Диплоптика Цветовые фильтры Оперативное лечение Психологические тренировки

БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ!