Государственный Медицинский Универстите г Семей Кафедра ортопедической и

Государственный Медицинский Универстите г. Семей Кафедра ортопедической и детской стоматологии МАТЕРИАЛЫ И АППАРАТЫ, ПРИМЕНЯЕМЫЕ В ОРТОДОНТИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ ДЕТЕЙ. Выполнил: Ускенбаев Темирлан 401 группа стом. Факультета Преподаватель: Каниева Г. К. Семей 2015 год

ВВЕДЕНИЕ В ортодонтической практике применяют биологический (функциональный), аппаратурный, хирургический, ортопедический (протетический) и комбинированный методы лечения зубочелюстнолицевых аномалий и деформаций прикуса. Аппаратурный метод занимает главное место среди ортодонтических методов лечения и базируется на целенаправленном перераспределении функциональной и механической нагрузки на зубы и другие участки зубочелюстно-лицевой области (периодонт, альвеолярные отростки, челюстные кости и ВНЧС).

Аппаратурное лечение состоит из двух периодов: периода активного ортодонтического лечения и ретенционного периода. В первом периоде лечения происходит перестройка зубочелюстной системы при активации механически действующих или воздействии функциональных элементов. В ретенционном периоде происходит закрепление достигнутых результатов, аппарат действует пассивно.

КЛАССИФИКАЦИИ ОРТОДОНТИЧЕСКИХ АППАРАТОВ Ф. Я. Хорошилкина и Ю. М. Малыгин (1977) классифицируют основные конструкции ортодонтических аппаратов с учетом биомеханических принципов действия и конструктивных особенностей следующим образом: І. По принципу действия: - механического действия; - функционально-действующие, - функционально-направляющие, - комбинированного действия.

ІІ. По способу и месту действия: - одночелюстные, - одночелюстные межчелюстного действия, - двучелюстные, - внеротовые, - комбинированные. ІІІ. По виду опоры: - реципрокная или взаимодействующая, - стационарная.

ІV. По месту расположения: 1. Внеротовые: - головные, (лобно-затылочные, теменно-затылочные, комбинированные), - шейные, - челюстные (верхнегубные, нижнегубные, подбородочные, подчелюстные, на углы нижней челюсти), - комбинированные. 2. Внутриротовые: - оральные (небные, язычные), - вестибулярные, - назубные.

V. По способу фиксации: - несъемные, - комбинированные. VI. По виду конструкции: - дуговые, - капповые, - пластиночные, - блочные, - каркасные, - эластичные.

АППАРАТЫ МЕХАНИЧЕСКОГО ДЕЙСТВИЯ Аппараты механического действия оказывают механическое воздействие на зубы (давление и тягу), сила которого регулируется врачом посредством специальных приспособлений: ортодонтического винта, упругой проволочной дуги, Механические ортодонтические аппараты служат для расширения зубных дуг, направления аномалии положения зубов, коррекции прикуса и др. пружины, резиновой тяги.

АППАРАТЫ ВНЕРОТОВЫЕ ПОДБОРОДОЧНАЯ ПРАЩЕВИДНАЯ ПОВЯЗКА 1. С косой резиновой тягой, направлен ой кзади или кверху н к головной шапоч е для лечения к мезиального и открытого прикуса; 2. С вертикальной резиновой тягой для лечения открытого прикуса.

СЪЕМНЫЕ ПЛАСТИНКИ ИЗГОТАВЛИВАЮТСЯ индивидуально по слепку челюсти. Удерживаются на зубах проволочными кламмерами (элемент крепления) и снимаются на время еды и чистки зубов.

УНИВЕРСАЛЬНЫЙ АППАРАТ ЭНГЛЯ СОСТОИТ из коронок /колец/ на первые моляры, язычно расположенных касательных, щечно го изонтальных трубок, которые удерживают р вестибулярную дугу /1, 0 - 1, 2/ с помощью гаек. Ме аллические лигатуры /0, 2 -0, 4/. Резиновая т тяга, ПРИМЕНЯЕТСЯ в сменном и постоянном прикусе для лечения разнообразных аномалий отдельных зу ов и б зубных рядов в виде: 1. пружинящей дуги для расширения зубного ряда; 2. стационарной дуги для перемещения отдель ых н зубов /используется сила лигатурной тяги/; 3. скользящей дуги для перемещения фронталь ых н зубов небно /для этого снимаются гайки, в области клыков припаиваются крючки, резиновая тяга; 4. двучелюстной аппарат, дуга на верхней и нижней челюстях. Одна из которых может быть расширяющей, а вторая скользящей. Дуги соединяются между собой косой межчелюстной тягой. АКТИВИРОВАНИЕ: активирование лигатур - 1 раз в 36 дней, активирование дуги с помощью га к - 1 раз е в 10 -14 дней, настройка дуги - 1 раз - 30 -60 дней.

ПЛАСТИНКА С ВИНТОМ СОСТОИТ из пластинчатого базиса с одним или несколькими ортодонтическими винтами. АППАРАТ механического действия, съемный. ПРИМЕНЯЕТСЯ в молочном, сменном и постоянном при усе при равномерно и к неравномерно суженных зуб ых рядах, н укороченных зубных рядах, аномалийном положении отдельных зубов. ПРИНЦИП ДЕЙСТВИЯ: используется давление, возникаю ее при раскручивании или щ закручивании шпинделя винта для равномерного или неравномерного расши ения зубных рядов, перемещения р отдельных зубов и групп зубов. АКТИВИРОВАНИЕ: 1 раз в 3 -5 дней путем повороте винта.

РАСШИРЯЮЩАЯ ПЛАСТИНКА С МИКРОВИНТОМ

РАСШИРЯЮЩАЯ ПЛАСТИНКА КОФФИНА СОСТОИТ из пластинчатого базиса с пружиной ординарной /0, 7 -1. 5/ или двойной /0, 6 -0, 9/ округлого изгиба АППАРАТ механического действия, съемный ПРИМЕНЯЕТСЯ в молочном, сменном и постоянном прикусе при сужении зубного ряда, мезио—дистальном сдвиге зубов. ПРИНЦИП ДЕЙСТВИЯ: используются пружинящие свойства металлической проволоки для расши ения верхнего р зубного ряда и мезио-дистального перемещения зубов. АКТИВИРОВАНИЕ 1 раз в 10 -14 дней путем разгибания пружины.

ПЛАСТИНКА С РЕТРАКЦИОННОЙ ДУГОЙ СОСТОИТ из пластинчатого базиса из ретракционной вестибулярной дуги /0, 7 -0, 8/. АППАРАТ механического действия, съемный ПРИМЕНЯЕТСЯ в молочном, сменном и постоянном прикусе при протруссионном положении передних зубов верхней или нижней челюстей. ПРИНЦИП ДЕЙСТВИЯ: используются пружинящие свой тва проволоки для с палатинального перемещения передних зубов, АКТИВИРОВАНИЕ: 1 раз в 10 -14 дней за счет умень ения периметра дуги ш сжатием П- И М-образных изгибов и выпиливания пластмассы базиса в области перемещаемых зубов на 0, 5 мм.

ПЛАСТИНКА С РЕТРАКЦИОННОЙ ДУГОЙ

ПЛАСТИНКА С РУКООБРАЗНОЙ ПРУЖИНОЙ /ОТРОСТКОМ/ ПО Д. А. КАЛВЕЛИСУ. СОСТОИТ из пластинчатого Оазиса на верхнюю че юсть и рукообразного л отростка /0, 6 - 0, 8/. АППАРАТ механического действия, съемный. ПРИМЕНЯЕТСЯ в сменном и постоянном прикусе при аномалии положения отдельных зубов /вестибуляр ой, н дистальной или мезиальной окклюзия/. ПРИНЦИП ДЕЙСТВИЯ: используется упругость про олочного рукообразного в отростка для давления на перемещаемый зуб в области шейки зуба. АКТИВИРОВАНИЕ: 1 раз в 10 -14 дней путем разгибание рукообразного отростка на 2 -3 мм в сторону пере ещения зуба. м

ПЛАСТИНКА С ТОЛКАТЕЛЯМИ СОСТОИТ из пластинчатого базиса и змеевидной пружины /одной или нескольких/, которая сос оит из т одного, двух или трех полукруглы изгибов /0, 3 - 0, 7/. АППАРАТ механического действия, съемный. ПРИМЕНЯЕТСЯ в полочном, сменяем в постоянном прикусе при небном расположении верхних зу ов. б ПРИНЦИП ДЕЙСТВИЯ: используются пружинящие свойства проволоки для вестибулярного перемещения зубов. АКТИВИРОВАНИЕ: 1 раз в S дня путем разгибания отростков змеевидной пружине.

ПЛАСТИНКА С ТОЛКАТЕЛЯМИ

АППАРАТЫ ФУНКЦИОНАЛЬНОНАПРАВЛЯЮЩЕГО ДЕЙСТВИЯ Аппараты функционального действия бывают двух типов. Аппараты первого типа перераспределяют силу жевательного давления. В их конструкции предусмотрены наклонные плоскости, или накусочные площадки (поверхности), с которыми во время сокращения жевательных мышц соприкасаются отдельные зубы или группы зубов. Аппараты второго типа восстанавливают нарушенное миодинамическое равновесие между мышцами языка и мышцами губ и щек , нормализации носового дыхания, устранению вредных привычек (сосание пальцев, прикусывание губы). К аппаратам второго типа относятся вестибулярные пластинки, помещаемые между губами и зубами.

НАКУСОЧНАЯ ПЛАСТИНКА А. Я. КАТЦА СОСТОИТ из пластинчатого базиса, перекидных кламмеров на передние зубы, наклонной или горизон альной плоскости т в переднем отделе. АППАРАТ функционально-направляющего действия, съемный. ПРИМЕНЯЕТСЯ в молочном, сменном и постоянном при усе при дистальном к прикусе /с наклонной плоскостью/, при глубокой прикусе /с горизонтальной плоскостью/. ПРИНЦИП ДЕЙСТВИЯ: разобщение прикуса, перестройка миостатического рефлекса, перемещение нижней че юсти вперед л посредством наклонной плоскости, нор ализация глубины перекрытия резцов м посредством горизонтальной площадки. АКТИВИРОВАНИЕ: I раз в 10 -14 дней посредством коррекции наклонной или горизонтальной плоскости.

ПЛАСТИНКА С ОККЛЮЗИОННЫМИ НАКЛАДКАМИ СОСТОИТ из пластинчатого базиса и окклюзионных накладок в области боковых зубов. АППАРАТ функционально-направляющего действия, съемный. ПРИМЕНЯЕТСЯ в сменном и постоянном прикусе для внедрения боковых зубов при открытом прикусе. ПРИНЦИП ДЕЙСТВИЯ заключается в перестройке миостатического рефлекса в ответ на разобщение при уса и внедрение боковых зуоов. к Активирование: 1 раз в 2 -3 недели коррекция высоты окклюзионных накладок. Прерывистое ношение аппарата: 7 дней носить, 5 дней без аппарата.

ПЛАСТИНКА С ОККЛЮЗИОННЫМИ НАКЛАДКАМИ

КАППЫ ШВАРЦА И БЫНИНА СОСТОИТ из пластмассового базиса, покрывающе о весь нижний зубной ряд г /каппа Бынина/ на передний участок зубного ряда /каппа Шварца/ к имевшего наклонную плоскость в переднем или боковом отделе. АППАРАТ функционально-направляющего действия, съемный ПРИМЕНЯЕТСЯ в сменном и постоянном прикусе при небном положении верхних зубов. ПРИНЦИП ДЕЙСТВИЯ: источником силы является сокра ительная способность т жевательной мускулатуры. Аппарат способствует вестибулярное перемещению верхних передних зубов и дистальному смещению нижней челюсти. АКТИВИРОВАНИЕ: 1 раз в 10 дней путем коррекции наклонной плоскости.

АППАРАТЫ КОМБИНИРОВАННОГО ДЕЙСТВИЯ К аппаратам комбинированного действия относятся аппараты, включающие элементы как механических, так и функционально действующих аппаратов.

АКТИВАТОР АНДРЕЗЕНА-ГОЙПЛЯ СОСТОИТ из двух базисных пластинок /для верхней и нижней челюстей/, соединенных по линии окклюзии - моноблок. Имеет вестибулярную ретракционную дугу, винты и другие элементы механического действия. АППАРАТ комбинированного действия, съемный. ПРИМЕНЯЕТСЯ в сменном я постоянной прикусе для лече ния аномалий прикуса в трех плоскостях. ПРИНЦИП ДЕЙСТВИЯ: аппарат разобщает прикус, активи рует рост недоразвитой участков челюстей, препятст вуя чрезмерному развитию, производит ретракцию от дельны зубов, зубоальвеолярное выдвижение боковых или передних зубов. АКТИВИРОВАНИЕ: 1 раз в 10 -14 дней путем активирова ния ретракционной дуги и подслойки пластмассы в области перемещаемых зубов.

АКТИВАТОР АНДРЕЗЕНА-ГОЙПЛЯ

АППАРАТ БРЮКЛЯ СОСТОИТ из пластинчатого базиса на нижнюю челюсть с ретракционной дугой и наклонной плоскостью в области передних зубов. АППАРАТ комбинированного действия, съемный. ПРИМЕНЯЕТСЯ в молочной, сменном и постоянном при кусе при мезиальном прикусе. ПРИНЦИП ДЕЙСТВИЯ: используются пружинящие свойства ретракционной дуги для язычного перемещения перед них зубов нижней челюсти и сократительная способ ность жевательной мускулатуры, позволяющей с помощью наклонной плоскости переместить передние зубы верхней челюсти вестибулярно. АКТИВИРОВАНИЕ: 1 раз в 10 -14 дней.

АППАРАТ БРЮКЛЯ

АППАРАТ ГУЛЯЕВОЙ СОСТОИТ из скользящей дуги для верхнего зубного ряда и наклонной плоскости, расположенной небно и соединенных посредством четырех перекидных петель. АППАРАТ комбинированной действия, несъемный. ПРИМЕНЯЕТСЯ в постоянном прикусе для лечения дистального прикуса. ПРИНЦИП ДЕЙСТВИЯ: источником силы является пру жинящие свойства проволоки, эластичность резино вой тяги и сократительная способность жеватель ной мускулатуры посредством наклонной плоскости, выдвигающая нижнюю челюсть вперед. АКТИВИРОВАНИЕ: 1 раз в 3 -6 дней путем коррекции скользящей дуги и наклонной плоскости.

РЕГУЛЯТОР ФУНКЦИЙ ФРЕНКЕЛЯ СОСТОИТ из двух щечных щитов и двух губных пелотов из пластмассы, соединенных между собой металличес ким каркасом - небным бюгелем, лингвальной и вес тибулярной дугами и другими деталями. ПРИМЕНЯЕТСЯ В молочном, сменном и постоянном при кусе для лечения аномалий положения передних зу бов, дистального глубокого прикуса с протрузией передних зубов /тип 1/, для лечения дистального глу бокого прикуса, сочетающегося с ретрузией верхних передних зубов /тип 2/, для лечения мезиального прикуса /тип З/, для лечения открытого прикуса /тип 4/. ПРИНЦИП ДЕЙСТВИЯ - объектом воздействия являются мышцы, тренировка которых способствует нормализации функций. Достигается смыкание губ - нормализация функции дыхания, положения языка. Давление около и внутриротовых мышц передается на зубные ряды и альвеолярный отросток челюстей, способствуя исправлению прикуса в сагиттальном, вертикальном в трансверзальном направлении.

РЕГУЛЯТОР ФУНКЦИЙ ФРЕНКЕЛЯ І ТИПА (RF-І) применяют для устранения аномалий положения фронтальных зубов или дистального прикуса в сочетании с сужением зубных рядов и протрузией верхних фронтальных зубов. Он состоит из губных пелотов (для нижней губы), щечных щитов, вестибулярной дуги на верхние фронтальные зубы, лингвальной дуги, петель на клыки, небного бюгеля и упоров на первые моляры.

РЕГУЛЯТОР ФУНКЦИЙ ФРЕНКЕЛЯ І ТИПА (RF-І)

РЕГУЛЯТОР ФУНКЦИЙ ФРЕНККЛЯ II ТИПА (RF-ІІ) применяется для лечения дистального прикуса в сочетании с ретрузией верхних резцов. От регулятора І типа отличается тем, что к нему добавляют небную дугу для протрузии верхних фронтальных зубов и изменяют форму петель на клыки, которые благодаря тому, что открыты кпереди, не задерживают рост фронтального участка верхней челюсти

РЕГУЛЯТОР ФУНКЦИЙ ФРЕНККЛЯ II ТИПА (RF-ІІ) применяется для лечения дистального прикуса в сочетании с ретрузией верхних резцов. От регулятора І типа отличается тем, что к нему добавляют небную дугу для протрузии верхних фронтальных зубов и изменяют форму петель на клыки, которые благодаря тому, что открыты кпереди, не задерживают рост фронтального участка верхней челюсти

РЕГУЛЯТОР ФУНКЦИЙ ФРЕНКЕЛЯ III ТИПА (RFIII) показан для лечения мезиального прикуса. Он устраняет тормозящее влияние тканей, которые окружают зубные ряды, на рост и развитие верхней челюсти и задерживает рост нижней челюсти. В отличие от регуляторов других типов его конструктивные особенности состоят в следующем: губные пелоты располагаются в области верхней губы, вестибулярную дугу изготовляют для нижних фронтальных зубов, небную дугу – для протрузии верхних передних зубов, окклюзионные накладки на боковые зубы – для разобщения прикуса и задержки роста нижней челюсти.

РЕГУЛЯТОР ФУНКЦИЙ ФРЕНКЕЛЯ III ТИПА (RFIII)

НЕДОСТАТОК СЪЕМНЫХ ПЛАСТИНОК состоит в том, что ребенок может снимать их по своему желанию (из-за дискомфорта, стеснительности), что снижает эффективность лечения. Поэтому незаменимую роль в достижении результата играет психологическая поддержка и контроль со стороны родителей.

НЕСЪЕМНЫЕ АППАРАТЫ (БРЕКЕТ-СИСТЕМЫ) Брекеты устанавливаются на постоянные зубы, когда прикус уже сформирован, т.  е. в подростковом возрасте (после 11– 13 лет) и старше. В этот период можно влиять на положение зубов в удерживающей их кости и выровнять зубы, получив хороший эстетический результат. Брекет-системы представляют собой ряд замочков (брекетов), скрепленных между собой дугой и приклеенных с помощью специального клея на внешнюю или внутреннюю (лингвальную) поверхность зубов.

Брекеты, в отличие от пластинок, дают возможность точечного и равномерного воздействия на перемещаемый зуб. Дуга, пропущенная через брекеты, играет основную воздействующую роль в брекет-системе. Она задает программу перемещения неправильно расположенным зубам и вынуждает их занять правильное положение во рту. Поскольку дуга изготавливается из специальных материалов — сплавов с памятью формы, она стремится принять свое исходное положение, перемещая при этом каждый зуб в заданном направлении.

ВЕСТИБУЛЯРНЫЕ БРЕКЕТ-СИСТЕМЫ наиболее популярный и доступный вид брекет -систем изготавливаются из металла, пластмассы, керамики, искусственно выращенных сапфировых кристаллов, золота варьируются по форме и цвету применяются для исправления любых дефектов прикуса

МЕТАЛЛИЧЕСКИЕ БРЕКЕТЫ • • Отличительные особенности: надежность фиксации брекетов за счет сетчатого основания прочность металла исключает поломки «крыльев» брекета свойства материала позволяют производить брекеты малых размеров отполированные поверхности брекетов не беспокоят пациента в течение всего периода лечения

ПЛАСТИКОВЫЕ БРЕКЕТЫ Пластиковые (композитные) брекеты подбираются под цвет зубов, поэтому менее заметны на зубах, чем металлические. Однако они обладают меньшей прочностью, чаще требуют замены, вследствие чего лечение может занять больше времени. Поэтому пластиковые системы применяют при незначительной краткосрочной коррекции.

КЕРАМИЧЕСКИЕ БРЕКЕТЫ Керамические брекеты подбираются под цвет зубов, устойчивы к пищевым красителям и отвечают всем требованиям эстетики. Отличительные особенности: • обладают высокой прочностью • скругленная форма и отполированная поверхность брекетов обеспечивает постоянный комфорт при длительном ношении системы • металлический паз в брекетах уменьшает силу трения дуги, что способствует более быстрому и менее болезненному перемещению зубов • возможна поломка «крыльев» брекетов из-за их хрупкости • керамика — биологически совместимый материал, не вызывает аллергий

САПФИРОВЫЕ БРЕКЕТЫ Сапфировые брекеты представляют собой прозрачные монокристаллы искусственно выращенного сапфира. Обладают высокой прочностью, не окрашиваются. Отличительные особенности: • практически незаметны для окружающих за счет прозрачности материала и высокотехнологичного процесса термополировки • иногда могут скалываться «крылья» брекетов • не вызывают ощущения «инородного тела» во рту • сверкают на ярком прямом свете как настоящие драгоценные камни за счет специальной огранки

БЕЗЛИГАТУРНЫЕ (САМОЛИГИРУЕМЫЕ) БРЕКЕТ -СИСТЕМЫ Самолигируемые системы (Даймон) — самые дорогие среди вестибулярных брекет-систем, но и самые удобные как для пациента, так и для врача. Требуют меньшего количества посещений и обладают рядом исключительных преимуществ. Термин «самолигирование» означает, что в данных брекетсистемах не используются дополнительные механизмы (металлические лигатуры) для удержания дуги в пазу брекета. Сила воздействия равномерно распределяется между самой дугой, костной системой, мышцами лица и языка, вовлеченными в процесс.

• • • Отличительные особенности: позволяют достичь хорошего расширения челюстей и создать место для ровного размещения зубов плотное прилегание дуги в пазу заметно ускоряет процесс лечения корригирующее воздействие на протяжении всего периода лечения остается умеренным, дозированным и не превышает биологические пределы, поэтому лечение протекает мягче и непринужденнее риск возврата патологии значительно уменьшается просты в использовании и уходе могут использоваться в сложных клинических ситуациях

ЛИНГВАЛЬНЫЕ (НЕВИДИМЫЕ) БРЕКЕТСИСТЕМЫ Брекет-системы этой разновидности абсолютно незаметны для окружающих, поскольку устанавливаются на внутренней (язычной) поверхности зубов, в силу чего и заслужили титул «невидимых» . Отличительные особенности: • изготавливаются из металла по высокоточным технологиям, поскольку детали не должны нарушать дикцию и вызывать дискомфорт • стоят значительно дороже, чем вестибулярные системы • используются в основном из эстетических соображений • более трудоемки и сложны в работе, чем вестибулярные брекет-системы

ЛИТЕРАТУРА : 1. Хорошилкина Ф. . Я. Руководство по ортодонтии. М. , Медицина, 1998 г. 2. Персин Л. С. Ортодонтия. Диагностика, виды зубочелюстных аномалий. М. , Медицина, 1996 г. 3. Персин Л. С. . Ортодонтия. Лечение зубочелюстно-лицевых аномалий. М. , Медицина, 1996 г. 4. Хорошилкина Ф. . Я. , Френкель Р. , Демпер Л. М. , Молыгин Ю. М. Диагностика и функциональное лечение зубочелюстно-лицевых аномалий. М. , Медицина, 1987 г. 5. Хорошилкина Ф. . Я. , Малыгин Ю. М. Основы конструирования и технология изготовления ортодонтических аппаратов. М. , Медицина, 1982 г. 6. Бушан М. Г. Справочник по ортодонтии. Кишинев, 1990 г.