ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ г СЕМЕЙ СРС HELLP

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ г. СЕМЕЙ СРС «HELLP – синдром, клиника, диагностика» Кафедра акушерства и гинекология Дисциплина: акушерство Специальность: Общая медицина Группа: 405 Подготовила: Базарова Н. С 405 гр. ОМФ Проверила:

ПЛАН: Определение HELLP – синдрома Этиология Патогенез Клиническая картина, триада симптомов HELLP – синдрома Диагностика

Введение НЕLLР-синдром — редкая и опасная патология в акушерстве. Первые буквы сокращенного названия синдрома обозначают следующее: Н — Неmolysis (гемолиз); ЕL — elevated liver enzymes (повышение активности ферментов печени); LР — low platelet count (тромбоцитопения).

Термин HELLP (Hemolysis, Elevated Liver enzymes and Low Platelets) – гемолиз, увеличение активности печеночных энзимов (ферментов) и тромбоцитопения – ассоциируется с крайне тяжелой формой преэклампсии и эклампсии. Впервые этот синдром был описан в 1954 году Дж. А. Притчардом, а Р. С. Гудлин и соавт. (1978) связали проявление этого синдрома с преэклампсией. В 1982 году Л. Вейнштейн впервые объединил триаду симптомов с особой патологией — НЕLLР-синдромом.

эпидемиология При тяжeлом течении гестоза НЕLLР-синдром, при котором отмечают высокую материнскую (до 75%) и перинатальную (79 случаев на 1000 детей) смертность, диагностируют в 4 -12% случаев

ЭТИОЛОГИЯ Еще полностью не изучена. Отмечают возможные причины развития НЕLLР-синдрома: Иммуносупрессия (депрессия Т-лимфоцитов и Влимфоцитов). Аутоиммунная агрессия (антитромбоцитарные, антиэндотелиальные АТ). Уменьшение отношения простациклин/тромбоксан (снижение продукции простациклинстимулирующего фактора). Изменения в системе гемостаза (тромбоз сосудов печени). АФС.

Выделяют следующие факторы риска развития НЕLLР-синдрома: üВозраст беременной старше 25 лет. üМногорожавшие женщины. üМногоплодная беременность. üНаличие выраженной патологии. ü Светлая кожа. соматической

ПАТОГЕНЕЗ

классификация На основании лабораторных признаков некоторые авторы создали классификацию НЕLLР-синдрома. П. А Ван Дам и соавт. разделяют больных по лабораторным показателям на 3 группы: с явными признаками внутрисосудистой коагуляции подозреваемыми признаками внутрисосудистой коагуляции скрытыми признаками внутрисосудистой коагуляции

По сходному принципу построена классификация Дж. Н. Мартина, в которой пациенток с НЕLLР-синдромом подразделяют на два класса: Первый класс — содержание тромбоцитов в крови составляет менее 50 х 109/л. Второй класс — концентрация тромбоцитов в крови равна 50 -100 х 109/л.

Клиническая картина q НЕLLР-синдром обычно возникает в III триместре беременности, чаще на сроке 35 недели и более. q Характерно быстрое нарастание симптомов. Первоначальные проявления неспецифичны: q q q тошнота и рвота боли в эпигастральной области и, особенно, в области правого подреберья выраженные отeки

q головная боль, утомляемость, недомогание, моторное беспокойство, гиперрефлексия

q желтуха q рвота с кровью q кровоизлияния в местах инъекций q нарастающая печeночная недостаточность q судороги q выраженная кома

диагностика Лабораторные исследования: Для диагностики HELLP-синдрома необходимы следующие стандартные данные лабораторных исследований: гемолиз (определяемый путем анализа мазка периферической крови) повышенное содержание билирубина повышенный уровень лактат-дегидрогеназы повышенный уровень аланинаминотрансферазы и аспартатаминотрансферазы низкое содержание тромбоцитов (<100 х109/л).

признаки микроангиопатической гемолитической анемии (зубчатые, сморщенные, маленькие, неправильной формы эритроциты, шистоциты, полихромозия, тени клеток в результате распада эритроцитов с утратой гемоглобина) гипербилирубинемия снижение содержания фибриногена, протромбина, антитромбина выраженное увеличение активности трансаминаз, лактатдегидрогеназы в моче белок. Заслуживает внимания положительный Д-димертест, который свидетельствует об активном лизисе фибрина вследствие увеличения продукции тромбина в ответ на повреждение тканей.

Инструментальные исследования: Для раннего обнаружения субкапсульной гематомы печени показано УЗИ верхней части живота. При УЗИ печени у беременных с тяжeлым гестозом, осложнeнным НЕLLР-синдромом, также обнаруживают множественные гипоэхогенные участки, которые расценивают как признаки перипортальных некрозов и кровоизлияний (геморрагического инфаркта печени). Для дифференциальной диагностики НЕLLР-синдрома используют КТ и МРТ.

Заключение Таким образом НЕLLP-синдром это тяжeлоеосложнение гестоза, требующее профессионально лечения в стационаре. Следствием недостатка знаний о клинических и лабораторных проявлениях описываемого симптомокомплекса в последние годы является гипердиагностика HELLPсиндрома.

Список использованной литературы Ø Акушерство: учебник под редакцией Г. М. Савельевой, Р. И. Шалиной, Л. Г. Сичинавы, О. Б. Паниной, М. А. Курцера, 2008 г. ØАйламазян Э. Г. учебник Акушерство 2005 г ØСайт http: //www. mariamm. ru/doc_208. htm