Государственный Медицинский Университет г Семей Послеоперационные грыжи Основные

Государственный Медицинский Университет г. Семей Послеоперационные грыжи. Основные принципы операций послеоперационных(вентральных) и диафрагмальных грыж. Выполнил: Сапкин З. С 611 группа, интерн-хирург.

ПЛАН: 1. Послеоперационные грыжи 2. Оперативные вмешательства при вентральных грыжах 3. Диафрагмальные грыжи 4. Оперативные вмешательства при диафрагмальных грыжах 5. Литература

Послеоперационная грыжа, или вентральная грыжа, развивается в ряде случаев вследствие оперативного вмешательства в органы брюшной полости. Локализация образования чаще наблюдается в области послеоперационного рубца, в наиболее слабом месте брюшной стенки. Как правило, содержимым грыжевого выпячивания являются петли кишечника или большой сальник. Эти органы выходят за брюшную стенку под кожу, образуя заметный визуальный и функциональный дефект.

Причины развития Развитие послеоперационной грыжи может быть вызвано следующими причинами: Ø технически неправильное наложение шва после операции, Ø загноение шва после операции, Ø низкое качество шовного материала. Все это обуславливает слабость послеоперационного рубца и повышает возможность развития грыжи.

Существуют также факторы, значительно увеличивающие риск возникновения осложнений после операции. Среди них: • ожирение, • сахарный диабет, хронические болезни легких, хронический панкреатит и другие сопутствующие заболевания, • нарушение структуры соединительной ткани, • нарушение правил послеоперационного восстановительного режима (прием алкоголя, несоблюдение диеты, отказ от ношения бандажа, тяжелые физические нагрузки и т. д. ). Часто послеоперационные осложнения возникают в случаях, когда оперативное вмешательство происходит в экстренном порядке. В такой ситуации врач не всегда успевает провести соответствующую подготовку, например, коррекцию состояния ЖКТ. В результате после операции наблюдается нарушение функций кишечника, что приводит к повышению внутрибрюшного давления. Все это замедляет процесс образования нормального послеоперационного рубца.

Оперативное лечение грыжи Лечение грыжи проводится только с помощью операции — герниопластики. Существует несколько ее методов, применяемых в зависимости от локализации и стадии развития грыжи. Первый заключается в пластике грыжевых ворот на брюшной стенке. В качестве материала используются собственные ткани пациента. Такой способ лечения применяется при малых размерах выпячиваний — до 5 см. Операция проходит быстро и без осложнений. Часто применяется местный наркоз. Второй метод герниопластики позволяет эффективно устранять грыжи большого размера. Материалом выступает особая сетка — синтетический протез. Она подшивается на место образования грыжи различными способами в зависимости от локализации образования. Такая сетка выполняет поддерживающую функцию для кишечника и обеспечивает хороший результат операции. Чтобы избежать возникновения грыжи, необходимо четко соблюдать все рекомендации по восстановительному периоду: носить специальный бандаж, придерживаться диеты, исключить алкоголь, физические нагрузки и т. д.

Способ Шампионерадефект ушивается тремя рядами узловых швов Способ А. В. Мартынова

Способ Генриха Способ Бреннера

Способ Н. З. Монакова Способ Н. И. Напалкова.

Аллопластика-синтетической ткани (лавсан, капрон, нейлон).

Диафрагмальные грыжи Под диафрагмальной грыжей понимают перемещение брюшных органов в грудную полость через естественное или патологическое отверстие в диафрагме.

Оперативное лечение проводится у 15 до 2 % больных, по сведениям различных авторов. Сдержанное отношение к хирургическому лечению объясняется рецидивами после его проведения, достигающими 25%. Помимо этого у 10 -20% больных хирургическое лечение осложняется развитием стриктур пищевода. Поэтому абсолютным показанием к хирургическому лечению являются пептические язвы пищевода, приведшие к его сужению и нарушению прохождения густой пищи. Доступ для выполнения оперативного лечения может быть как чрезбрюшинный так и торакальный. Цель операции это устранение грыжи, сужение грыжевых ворот, нормализация взаимоотношений между желудком и пищеводом (создание острого угла Гиса).

Способы сужения грыжевых ворот: 1. Хиатопластика – ушивание грыжевых ворот Побразными швами слева и справа от пищевода, после его низведения в брюшную полость. Возможна свободная пластика фасцией бедра. 2. Диафрагмокрурорафия – сшивание ножек диафрагмы сзади от пищевода с фиксацией малой кривизны желудка (дает рецидивы). 3. Гастропексия – фиксация желудка после его репозиции в брюшную полость к передней брюшной стенке. Она сочетается с сужением пищеводного отверстия – рецидивы. Способы восстановления топографических взаимоотношений области кардии: реконструкция клапана Губарева и создание острого угла Гиса.

Радикальным хирургическим лечением является такое, во время которого удается: - низвести и фиксировать желудок в брюшной полости - создать острый угол Гиса - сузить расширенное пищеводное отверстие диафрагмы. К ним относятся: 1. Эзофагофундопексия – дно желудка подшивают к стенке пищевода. Второй ряд к передней поверхности пищевода. Т. о. дно желудка на 23 охватывает поверхность абдоминального отдела пищевода, образуя между ними острый угол. Затем дно желудка подшивают к нижней поверхности диафрагмы. 2. Фундопликация по Ниссену – муфту образуют дном желудка вокруг пищевода.

Схема операции фундопликации по Ниссену: А - из дна желудка вокруг пищевода образуется манжетка; Б - окончательный вид операции, восстановлен угол Гиса.

Список литературы: 1. Б. Д. Нурахманов Хирургия- стр 332 -333 2. Анатомия атлас Р. Д. Синельников-1 том стр 328 -329 3. К. В. Филимонов- Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. 4. М. И. Кузин- Хирургические болезни стр228 -233