Государственный Медицинский Университет г Семей Павлодарский филиал СРС

Государственный Медицинский Университет г. Семей Павлодарский филиал СРС Эпидуральная анестезия На тему: Подготовила: Байтасова Алия Группа: 717 группа Проверила: Айтпаев Д. К. Павлодар 2015 г.

* Эпидуральная анестезия – это вид регионарной анестезии, который применяется при родовспоможении и отличается большой эффективностью и удобством. * К медицинским показаниям относят: * 1. Выраженный болевой синдром * 2. Преэклампсия тяжелой степени (резкое повышение артериального давления и сосудистые спазмы) * 3. Артериальная гипертензия (стойкое повышение артериального давления) * 4. Юный возраст (моложе 18 лет) * 5. Аномалии родовой деятельности * 6. Необходимость родостимулирующей терапии * 7. Высокая вероятность кесарева сечения * 8. Преждевременные роды * 9. Двойня (при отсутствии показаний к кесареву сечению)

* Противопоказания к эпидуральной анестезии * Различают абсолютные (когда применение недопустимо), и относительные противопоказания (когда решение принимается индивидуально анестезиологом и врачом принимающим роды). * Абсолютные: * 1. Бактеремия – наличие бактерий в крови * 2. Сепсис ( и воспалительные заболевания такие как хориоамнионит, пиелонефрит и др) * 3. Проблемы свертываемости крови (гипокаогулция) * 4. Инфекция в месте пункции * 5. Пороки сердца * 6. Кровотечения и гиповолемия (значительное уменьшения жидкости в организме) * 7. Повышенное внутричерепное давление (внутричерепная гипертензия)

*Относительные: *1. Отсутствие родовой деятельности (в т. ч. при родостимулирующей терапии) *2. Неврологические заболевания *3. Раскрытие шейки матки более 7 см *4. Гипертермия (повышение температуры тела) у роженицы (особенно более 37, 5 -38 С) *5. Наличие рубца на матке

* Главной задачей при выполнении эпидуральной анестезии является заведение специального катетера (трубочки, через которую будет вводиться обезболивающее лекарство) в область эпидурального пространства позвоночника. * Эпидуральное пространство - это очень узкое пространство, находящееся снаружи позвоночного канала (в котором находится спинной мозг, окруженный, в свою очередь, спинальным пространством). * Для попадания в эпидуральное пространство необходимо эпидуральной иглой пройти следующие анатомические структуры: кожу, подкожную жировую клетчатку, а также ряд связок, лежащих между позвонками (надостистая, межостистая и жёлтая связки). * Введение раствора местного анестетика в эпидуральное пространство вызывают блокаду передачи болевых ощущений по нервам, располагающимся в эпидуральном пространстве и связанных со спинным мозгом, что приводит к анестезии определенного региона тела пациента.

*Для проведения эпидуральной анестезии необходим специальный набор с принадлежностями для выполнения процедуры эпидурального обезболивания. Этот набор включает в себя эпидуральную иглу, эпидуральный катетер, одноразовые шприцы, бактериальный фильтр и специальный «переходник» , позволяющий вводить через эпидуральный катетер анестетик, предварительно набранный в шприц. *Ассистент анестезиолога выкладывает содержимое набора для эпидуральной анестезии в стерильный лоток.

*Чаще всего установка эпидурального катетера осуществляется в положении пациента сидя, несколько реже – лежа на боку. *Нахождение пациента в одном положении, в «состоянии в полной нерушимости» будет являться залогом того, что эпидуральная анестезия будет сделана максимально быстро и правильно. Для успешности процедуры очень важны хорошие анатомические условия, значительно улучшить которые способно правильное расположение пациента.

*В основном, установка эпидурального катетера выполняется в нижнегрудном или поясничном отделе позвоночника. В данном примере эпидуральный катетер будет установлен в поясничном отделе. Анестезиолог определяет анатомические ориентиры и намечает место установки катетера, ощупывая спину пациента.

*Проведение эпидуральной анестезии требует соблюдения строгих стерильных условий. После определения места, в котором будет проводиться установка эпидурального катетера, анестезиолог проводит тщательную обработку рук.

*В это время анестезистка (помощник анестезиолога) обрабатывает стерильным раствором место выполнения анестезии.

*Для большего удобства место, где будет проводиться эпидуральная анестезия, обкладывается стерильными пеленками. В шприц набирается раствор местного анестетика.

*Далее анестезиолог проводит местную анестезию той области, через которую будет производиться установка эпидурального катетера. Для этого выполняется укол, игла практически безболезненно прокалывает кожу и вводиться глубже между позвонками по направлению к эпидуральному пространству. *Во время местной анестезии пациент может почувствовать ощущения небольшого дискомфорта и чувство распирания в месте укола.

*Затем в один шприц набирается обычный стерильный раствор, а в другой шприц - раствор местного анестетика, который будет позже использоваться для осуществления непосредственно самой эпидуральной анестезии (раствор будет вводиться в область эпидурального пространства через катетер).

*Теперь анестезиолог берет эпидуральную иглу и начинает аккуратно вводить её в межпозвоночную область. Длина эпидуральной иглы составляет около 9 см, диаметр - 1 -2 мм.

*Как правило, само введение эпидуральной иглы абсолютно безболезненно, так как, предварительно выполненная местная анестезия вызывает полное обезболивание области, через которую проводится эпидуральная игла.

*Применения первого шприца со стерильной жидкостью. Использование этого шприца позволяет анестезиологу правильно определять местонахождение кончика эпидуральной иглы при её продвижении от кожи до эпидурального пространства.

*Для того чтобы в последующем эпидуральная анестезия эффективно выполняла свое прямое предназначение (обеспечивала качественное обезболивание) очень важно вовремя остановиться, то есть проникнуть иглой только до эпидурального пространства и ни миллиметра дальше.

*Когда месторасположение иглы определено (кончик иглы находится в эпидуральном пространстве) через её просвет в эпидуральное пространство заводится тонкая трубочка, называемая эпидуральным катетером. Эпидуральный катетер вводится на глубину 3 -5 см. В дальнейшем через эпидуральный катетер будет осуществляться введение местных анестетиков, которые, блокируя передачу импульсов по близлежащим нервам, будут вызывать обезболивание определенного региона тела. *По своей структуре эпидуральный катетер очень мягкий и тонкий, его присутствие в эпидуральном пространстве не вызывает никаких неприятных ощущений и дискомфорта.

*Эпидуральная игла извлекается только после того, как процедура проведения эпидурального катетера полностью закончена.

*На свободный конец эпидурального катетера закрепляется специальный переходник, позволяющий подсоединить к катетеру второй шприц с раствором местного анестетика.

*Прежде чем вводить основную дозу местного анестетика (10 -20 мл) анестезиолог удостоверяется в правильности расположения эпидурального катетера. Для этого в катетер вводится 3 -5 мл раствора анестетика, после чего проводится оценка полученного эффекта.

*Удостоверившись в правильности установки катетера, анестезиолог и анестезистка надежно фиксируют и закрепляют эпидуральный катетер.

*Теперь все готово для введения основной дозы анестетика, после чего останется подождать 15 -30 минут и начинать операцию. *Эпидуральная анестезия может быть использована не только для обезболивания оперативных вмешательств. Этот вид анестезии успешно используется для обезболивания пациентов в послеоперационном периоде, для лечения хронической боли, а также для обезболивания родов.