ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ Г СЕМЕЙ ПАВЛОДАРСКИЙ ФИЛИАЛ КАФЕДРА

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ Г. СЕМЕЙ ПАВЛОДАРСКИЙ ФИЛИАЛ КАФЕДРА ХИРУРГИИ № 2 С КУРСОМ АКУШЕРСТВА-ГИНЕКОЛОГИИ И ПЕДИАТРИИ ДИСЦИПЛИНА: ВЕНЕРОЛОГИЯ CBL Тема: «Гонорея» . Подготовили: Хабылайкызы А, Әмірова Е. А врачи-интерны, акушер-гинекологи, 713 группа Проверила: к. м. н. , ассистент кафедры, врач высшей категории Айткулова В. Р. Павлодар, 2017 год

Больная В. 27 лет. Родилась и проживает в г. Алматы. Работает менеджером в ресторане. Не замужем.

v. Жалобы на боли внизу живота, ноющего характера и обильные слизисто-гнойные выделения из влагалища. v. Анамнез морби: 10/09 -17 г. появились желотовато-белые выделения из половых путей, болезненность и чувство жжения при мочеиспускании. Отмечает зуд и жжение в области наружных половых органов, К врачу не обращалась, лечение не получала. Данные симптомы связывает с не защищенным половым контактом, со случайным партнером. С 12/09 -17 г. появились ноющие боли внизу живота, усиливающиеся во время дефекации и полового акта. Выделения стали обильные, слизистогнойные с неприятном запахом. В связи с этим обратилась к гинекологу по месту жительства. После осмотра врач направил в кожно – венерологический диспансер.

Anamnesis vitae Росла и развивалась в соответствии с возрастом. Перенесенные заболевания: ветряная оспа (в детстве), частые ОРЗ. Травмы, оперативные вмешательства отрицает. Гемотрансфузии не было. Вредные привычки отрицает. Наследственность не отягощен. Аллергический анамнез не отягощен. Эпиданамнез: в течение 3 -х недель контакта с инфекционными больными не было. Эпидокружение чистое. За пределы РК не выезжала.

Гинекологический анамнез Месячные с 15 лет, установились сразу, по 4 -5 дней, умеренные, через 29 -30 дней, болезненные. Половая жизнь с 23 лет, не замужем. Беременности 2, родов не было, медаборты 2 (в 2013 г. , 2017 г. , б/о). Гинекологические заболевания отрицает.

ОБЪЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ Cостояние удовлетворительное. Сознание ясное, положение вынужденное (согнувшись). Правильного телосложения, умеренного питания. Рост 165 см, вес 55 кг. Сердечные тоныясные, правильного ритма. АД 110/80 мм рт. ст. Пульс 86 ударов в 1 минуту. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 17 -18 в 1 минуту. Ассиметрии, деформации контура молочных желез и ареол, изменений соска нет. При поверхностной и глубокой пальпации молочных желёз патологических уплотнений и образований не обнаружено. Регионарные лимфоузлы не увеличены. Кожные покровы чистые, бледные. Температура тела 37, 0°. Периферических отеков нет. Язык обложен белым налетом. Глотание безболезненное, зев чистый. Живот мягкий, болезненный при пальпации в гипогастрии участвует в акте дыхания. Симптомов раздражения брюшины нет. Печень и селезенка не увеличены. Симптом «поколачивания» отрицательный с 2 -х сторон. Стул оформленный. Мочеиспускание учащенное, болезненное.

Status genitalis: Наружные половые органы развиты правильно. Оволосение по женскому типу. Во время осмотра определяется отек слизистой оболочки больших и малых половых губ, гиперемия. Гиперемия, отек в области отверстия уретры и полученная после ее массажа гнойная, мутная капля. Уретра не инфильтрирована, пальпаторно определяется ее отек. На зеркалах: шейка матки эрозирована, гиперемирована, из цервикального канала стекает сизисто-гнойные выделения в виде ленты. PV: тело матки не увеличено, плотное, безболезненное при пальпации. Придатки с обеих сторон утолщены до 1 п/п, тяжистые, болезненные при пальпации. Своды свободные, безболезненные.

Ваш предварительный диагноз

Свежая острая гонорея? Острый сальпингоофорит?

Особенности течения современной гонореи.

• • Микст инфекция; Многоочаговое; Торпидное течение; Вызывает ВЗМОТ;

Классификация

Классификация гонореи (1993 г. ), в основу которой положены длительность и выраженность клинических проявлений заболевания. Различают: ●свежую (с длительностью заболевания до 2 мес. ), которую подразделяют на острую, подострую торпидную ●хроническую (продолжительностью более 2 мес. или с неустановленной давностью заболевания). Хроническая гонорея может протекать с обострениями. ● Латентная гонорея, при которой носительство гонококков на поверхности слизистой оболочки не вызывает воспалительной реакции.

Какие исследования проводятся для подтверждения данного диагноза?

ПЦР Бактериоскопический метод ИФА Культуральный метод

Заключение бактериологического исследования: выявлены грамотрицательные внутриклеточные диплококки

Положительный результат анализа на гонорею: в образце обнаружена ДНК Neisseria gonorrhoeae: инфицирование Neisseria gonorrhoeae.

Заключительный диагноз?

Учитывая: Ø жалобы Ø данные из анамнеза Ø объективные исследования Ø лабораторные исследования выставлен клинический диагноз

Свежая острая гонорея. Острый сальпингоофорит.

ваша тактика лечения?

Лечение: ØЦефтриаксон (порошок для приготовления р-ра для в/в и в/м введения 250, 500 и 1000 мг); Цефиксим (таблетки 200, 400 мг); Спектиномицин (порошок для приготовления суспензии для в/м введения 2000 мг: фл. в компл. с растворителем); Цефотаксим (порошок для приготовления р-ра для в/в и в/м введения 500 и 1000 мг во флаконе). Терапия сопутствующей трихомонадной инфекции у больных гонореей: Пациенты, инфицированные гонореей, нередко бывают инфицированными T. Vaginalis. В случае лабораторного подтверждения T. Vaginalis как коинфекции, оправдано назначение метронидазола или орнидазолав терапии неосложненной гонореи в сочетании с неосложненным трихоманиазом.

Дальнейшее введение пациентки?

Ø контроль излеченности в течение не менее 1 месяца; Ø при подтверждении регресса клинических симптомов и отрицательных лабораторных результатах снятие с учета.