Государственный медицинский университет г Семей Кафедра внутренних болезней

Зарегистрируйтесь, чтобы просмотреть полный документ!

Государственный медицинский университет г. Семей Кафедра внутренних болезней СРС «Велоэргометрия. Тредмил тест» Выполнила: Раева А. М 515 омф Проверила: Муздубаева Ж. Е Семей, 2016 год

План: Введение • Велоэргометрия Определение Оборудование Показания и противопоказания Подготовка к тесту Проведение теста Расшифровка результатов • Тредмил тест • Заключение • Список литературы

Введение В основе данных методов лежит тот факт, что ишемия миокарда, возникающая при физической нагрузке у лиц страдающих ИБС, сопровождается характерными изменениями на ЭКГ (депрессией или элевацией сегмента ST, изменениями зубцов Т и/или R, нарушениями сердечной проводимости и/или возбудимости, связанными с физической нагрузкой). Велоэргометрия относится к пробам с дозированной физической нагрузкой, среди которых известны также степ-тест и тредмил. При выполнение степ-теста больной поочерёдно наступает на две ступеньки, высотой 22, 5 см. Проба на тредмиле представляет собой бег на движущейся дорожке с меняющимся углом уклона.

Велоэргометрия (ВЭМ) — диагностический метод электрокардиографического исследования для выявления латентной (скрытой) коронарной недостаточности и определения индивидуальной толерантности к физической нагрузке с применением возрастающей ступенчатой физической нагрузки, выполняемой исследуемым на велоэргометре.

Показания к проведению исследования 1. Ишемическая болезнь сердца: - с уточняющей целью при бессимптомном течении, когда жалобы отсутствуют, а при записи ЭКГ ранее были зафиксированы эпизоды ишемии миокарда - при наличии жалоб на давящие боли в области сердца, не сопровождающиеся характерными изменениями на ЭКГ - перенесенный ранее безболевой инфаркт миокарда - у лиц с установленным диагнозом ИБС и/или перенесенным инфарктом миокарда для оценки толерантности к физической нагрузке 2. АГ 3. сердечная недостаточность: - позволяет диагностировать степень нарушения сократительной функции миокарда при различных сердечных заболеваниях по степени выраженности одышки, возникающей при нагрузке

4. Нарушения сердечного ритма: - не зафиксированные ранее изменения на ЭКГ при наличии жалоб у пациента соответствующего характера 5. Факторы риска коронарной патологии (два и более): - сахарный диабет - возраст старше сорока и пятидесяти лет для мужчин и женщин соответственно - гипертония - курение - ожирение - нарушения липидного обмена - увеличение содержания холестерина в крови - отягощенная наследственность по сердечной патологии, особенно при наличии среди близких родственников лиц, погибших от внезапной сердечной смерти моложе 60 –ти лет 6. Контроль эффективности медикаментозного или кардиохирургического лечения перечисленных заболеваний

Велоэргометрия необходима при возникновении следующих жалоб: - боли за грудиной давящего или жгучего характера, отдающие в левые руку, лопатку, челюсть - неспецифичные боли (простреливающие, колящие, режущие) в левой половине грудной клетки, усиливающиеся при физической нагрузке - одышка при нагрузке - перебои в сердце, ощущения сердцебиения в покое или при нагрузке - тошнота, головокружение, головная боль в затылочной области, сопровождающиеся подъемом АД при нагрузке

Противопоказания Абсолютные • Острый инфаркт миокарда (по разным источникам ВЭМ противопоказана от 2 суток[3] до 14 дней при неосложненном и до 3 недель при осложненном). • Нестабильная стенокардия • Аритмии, не поддающиеся медикаментозной коррекции с нарушением гемодинамики • Клинически значимый аортальный стеноз • Тяжёлая сердечная недостаточность, не поддающаяся медикаментозной коррекции • Тромбоэмболия лёгочной артерии или инфаркт лёгкого • Подозрение на расслаивающую аневризму аорты • Миокардит, перикардит, эндокардит или подозрение на их наличие • Тяжёлые инфекции, почечная недостаточность, тиреотоксикоз и другие тяжёлые заболевания, которые могут повлиять на выполнение пробы или обостриться на фоне её проведения Психические заболевания, делающие невозможным выполнение пробы

Относительные • Стеноз ствола левой коронарной артерии или эквивалентное ему поражение • Клапанные пороки сердца с умеренной степенью стенозирования • Повышение систолического артериального давления до 200 мм рт. ст. или диастолического артериального давления до 110 мм. рт. ст. • Гипокалиемия, гипомагниемия и др. электролитные нарушения • Неадаптивная электрокардиостимуляция • Атриовентрикулярная блокада II степени и выше • Желудочковая экстрасистолия с частыми, парными экстрасистолами • Аневризма левого желудочка • Сахарный диабет, тиреотоксикоз, гипотиреоз и т. д. в стадии декомпенсации • ВИЧ, гепатит и другие хронические инфекции • Болезни опорно-двигательного аппарата, коллагенозы, неврологические заболевания, при которых физическая нагрузка может привести к обострению • Поздние сроки беременности и её осложения • Гипертрофическая кардиомиопатия и другие заболевания, приводящие к обструкции выносящего тракта желудочков • Психические заболевания, затрудняющие проведение пробы • К противопоказаниям по мнению отечественных авторов следует отнести миопию высокой степени, склонность к обморокам, варикозное расширение вен и тромбофлебит, лихорадочные состояния, сахарный диабет и тиреотоксикоз в стадии декомпенсации

Подготовка больного v. Не рекомендуется есть, курить, пить кофе и алкоголь за 3 часа до пробы v. В день исследования должны отсутствовать физические нагрузки v. Проведение пробы рекомендуется в удобной для физических упражнений одежде и обуви v. Больной должен позаботится, чтобы после проведения пробы его отвезли домой родственники (если больной амбулаторный) v. С собой иметь список принимаемых препаратов

Рекомендации по медикаментозным препаратам Вопрос об отмене лекарственных средств, влияющих на сердечно-сосудистую систему решается с лечащим врачом. Если их отмена не была произведена, то названия, дозы и кратность приёма лекарственных средств должны быть указаны в заключении. • Нужно учитывать, что отмена антиангинальных средств значительно повышает чувствительность пробы. В то же время резкая отмена их (например β-блокаторов может вызвать рикошетную тахикардию. • Чтобы этого не произошло следует отменять данные препараты постепенно в течение нескольких дней.

• Дигоксин и другие сердечные гликозиды отменяют за две недели, так как он затрудняет интерпретацию результатов пробы. • Антагонисты кальция, диуретики, ингибиторы АПФ, седативные препараты отменяют за 48 часов. • Нитраты пролонгированного действия за 12 часов. • Дозу клофелина необходимо снижать в течение недели с отменой за 24 часа до пробы. • Приём нитроглицерина короткого действия допускается за 2 часа до пробы. • Антикоагулянты и противодиабетические лекарственные средства не отменяются

Оборудование 1. Велоэргометр 2. Тонометр 3. Аппарат для записи ЭКГ

• Запись ЭКГ ведётся в 12 отведениях (модифицированные отведения Mason. Likar). • Электроды на руках располагают ближе к плечам (или на область ключиц), а электроды, которые обычно располагают на ногах, помещают на область подвздошных костей или в поясничной области, возможна также их фиксация на спину в области лопаток (что удобно для фиксирования многоразовых электродов). • Необходимо до начала теста записать ЭКГ больного в покое лежа на спине. Расположение электродов должно быть указано в заключении. • При компьютерной обработке ЭКГ есть возможность провести быстрый динамический анализ степени депрессии сегмента ST (ST-level), площади (STintegral), наклона ST (ST slope), индекса ST/ЧСС и т. д.

При измерении АД автоматизированными устройствами следует ожидать погрешностей при измерении ДАД, а также погрешностей, связанных с движением, поэтому рекомендуется перепроверять показания АД мануальным методом, а при регистрации патологической реакции АД, оно должно перепроверяться вторым сотрудником, проводящим тестирование.

Расчет нагрузки ØСпособ расчета максимальной ЧСС можно использовать следующий (упрощенный): 220 — возраст пациента в годах = ЧСС в минуту. Зарубежные руководства не рекомендуют использовать максимальную ЧСС в качестве критерия для прекращения нагрузки. Максимальным считают такой тест, при котором пациентом достигнуто максимальное утомление или появляются симптомы, требующие прекращения нагрузки. ØПри проведения субмаксимальной нагрузочной пробы, критерием прекращения нагрузки будет достижение субмаксимальной ЧСС (75 – 80% от максимальной, эта величина рассчитывается по таблицам в зависимости от пола и возраста), которая рассчитывается по формуле Г. М. Яковлева: ЧСС = ЧСС в покое + К (215 -возраст-ЧСС в покое). К — коэффициент поправки, он составляет 0, 9 для спортсменов, 0, 8 для здоровых, 0, 7 для больных, 0, 6 для перенёсших ИМ

Клинические критерии прекращения пробы: 1) возникновение приступа стенокардии; 2) снижение артериального давления на 25 -30% от исходного; 3) повышение артериального давления до 230/130 мм рт. ст. и более; 4) возникновение приступа удушья, выраженной одышки; 5) появление общей резкой слабости; 6) возникновение головокружения, тошноты, сильной головной боли; 7) отказ больного от дальнейшего проведения пробы (вследствие боязни, дискомфорта, болей в икроножных мышцах). Больной может прекратить выполнение пробы в любое время по своему усмотрению. Непрерывное наблюдение за ЭКГ на осциллоскопе облегчает оценку болевых ощущений в области сердца. Боли коронарного происхождения, как правило, сопровождаются характерными изменениями ЭКГ, а иногда нарушениями ритма сердца.

Электрокардиографические критерии прекращения пробы: 1) снижение сегмента ST более чем на 1 мм; 2) подъем сегмента ST более чем на 1 мм; 3) появление частых (1: 10) экстрасистол, пароксизмальной тахикардии, мерцательной аритмии и других нарушений возбудимости миокарда; 4) возникновение нарушений атриовентрикулярной и внутрижелудочковой проводимости; 5) изменения комплекса QRS: резкое снижение вольтажа зубца R, углубление и уширение ранее существовавших зубцов Q и QS, переход зубцов Q в QS. Инверсия и реверсия зубцов Т не является основанием для прекращения нагрузочной пробы. Толерантность к нагрузке оценивают по показателям мощности и общего объема выполненной работы. У больных ИБС выполненная мощность работы 150 -450 кг·м/мин (25 -75 Вт) оценивается как низкая толерантность к нагрузке; 600 -750 кг·м/мин (100 -125 Вт) - как средняя, 900 кг·м/мин (150 Вт) и выше - как высокая.

Измерение АД проводится в конце каждой минуты исследования, запись ЭКГ идет непрерывно. В целом процедура длится около десяти минут, после чего еще в течение 15 минут врач оценивает восстановление АД и ЧСС. Исследование не вызывает неприятных ощущений у пациента.

Интерпретация полученных результатов Пробу расценивают как положительную, если в момент нагрузки отмечают: 1) возникновение приступа стенокардии; 2) появление тяжелой одышки, удушья; 3) снижение артериального давления; 4) снижение сегмента ST <ишемического> типа на 1 мм и более; 5) подъем сегмента ST на 1 мм и более.

Электрокардиогра мма больного В. , 46 лет, до (А) и во время (Б) эпизода стенокардии Prinzmetall.

Тредмил-тест -заключается в проведении электрокардиографического исследования во время физической нагрузки на специальной беговой дорожке - тредмиле -(другим вариантом этой методики является использование велоэргометра- специального велосипеда).

Показания, противопоказания, подготовка те же, что и при велоэргометрии Как проводится тредмил тест? Так же как при велоэрогометрии перед тредмил тестом измеряют: • АД • Делают ЭКГ • Эхо. КГ • Осмотр терапевта и кардиолога

• пациента просят занять удобное положение на беговой дорожке и начать ходьбу в привычном для него ритме. • При этом непрерывно идет регистрация ЭКГ и АД на мониторе компьютера врача. • Через каждые три минуты изменяется угол наклона беговой дорожки и ускоряется темп движения, то есть происходит дозированное увеличение физической нагрузки. • Так продолжается до тех пор, пока пациент не начнет испытывать неприятные субъективные ощущения или дискомфорт (головная боль, головокружение, одышка, характерные для ИБС давящие боли за грудиной или иные боли в области сердца). • Также исследование может быть прекращено, если появилось значительное повышение АД, появились признаки нарушений сердечного ритма или ишемии миокарда на ЭКГ.

Расшифровка результатов теста Проба считается положительной в том случае, если у пациента появились жалобы на боли в сердце и/или объективные признаки ишемии миокарда на ЭКГ. Проба считается сомнительной, если пациента беспокоят не характерные для ишемической болезни жалобы, а на ЭКГ не выявлено диагностически значимых изменений. Тест может оказаться малоинформативным, если исследование было прекращено по просьбе пациента в силу иных обстоятельств, не связанных с возникновением жалоб со стороны сердца и сосудов.

Велоэргометр более дешев, занимает меньше пространства, при работе на нём меньше шума, чем при использовании тредмила. Также при работе на нём, в отличие от тредмила движения верхней половины тела менее выражены, что облегчает запись ЭКГ и контроль АД.

Заключение Пробы с физической нагрузкой используются для раннего выявления патологии сердечно-сосудистой системы, в частности для первичной и дифференциальной диагностики ИБС и ее форм, определение толерантности к физической нагрузке у больных с уже установленным диагнозом ИБС, подбор наиболее эффективной терапии, оценки эффективности проводимой медикаментозной терапии, в том числе и после хирургического лечения ИСБ, в частности после аортокоронарного шунтирования, транслюминальной баллонной ангиопластики (ТБКА). По результатам исследования определяется прогноз, проводится экспертиза трудоспособности. Диагностируются нарушения ритма сердца, гипертензивной реакции на нагрузку, проводимой терапии, профессиональный отбор и выбор тренировочного режима при проведении реабилитации. Исследование проводится опытными врачами, под контролем основных параметров гемодинамики и ЭКГ.

Использованная литература 1. http: //www. vashkurort. ru/enciclopediya 0/25/ 2. https: //ru. wikipedia. org/wiki/%D 0%92%D 0%B 5%D 0%BB%D 0%BE%D 1%8 D %D 1%80%D 0%B 3%D 0%BE%D 0%BC%D 0%B 5%D 1%82%D 1%80%D 0%B 8 %D 1%8 F 3. http: //www. abia-spb. ru/poliklinika/index. php? nomer=219 4. http: //medspecial. ru/wiki/%D 0%B 2%D 0%B 5%D 0%BB%D 0%BE%D 1%8 D%D 1%80%D 0%B 3%D 0%BE%D 0%BC%D 0%B 5%D 1%82%D 1%80%D 0%B 8%D 1%8 F/ 5. http: //www. libemed. ru/tredmil-test/ 6. http: //kard. doctortext. ru/page_3_7. php

Скачать презентацию Государственный медицинский университет г Семей Кафедра внутренних болезней

Раева А Вело.ppt

Количество слайдов: 29