Государственный медицинский университет г Семей Кафедра Внутренние болезни

Государственный медицинский университет г. Семей Кафедра: Внутренние болезни. Зав. кафедрой: д. м. н. , профессор Жумадилова З. К. Дисциплина: Неотложные состояния в пульмонологии. Инфекционно-токсический шок Выполнила: Хохрякова Юля. 507 группа ОМФ; Проверила: Хайбуллина А. И. г. Семей 2015 год

План: Введение. Этиология, патогенез ИТШ. Классификация ИТШ. Диагностика ИТШ. CBL. Заключение. Список использованной литературы.

Инфекционно-токсический шок (бактериотоксический шок, эндотоксический шок) - это острая недостаточность кровообращения, возникающая при ряде инфекционных заболеваний вследствие метаболических, нейрорегуляторных и гемодинамических нарушений, приводящих к развитию полиорганной недостаточности.

Этиология Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus, пневмококки. Если инфекционное заболевание протекает на фоне хронического воспалительного процесса, то ИТШ могут вызвать также протей, клебсиеллы, синегнойная палочка, аэробактер, бактероиды.

Факторы риска раны (в том числе ожоги); послеродовой сепсис; паратонзиллярный абсцесс; послеоперационные инфекции ; закрытые раны, например, в носу; синусит; трахеит; внутривенное употребление наркотиков; ВИЧ/СПИД; аллергический контактный дерматит; ветряная оспа; инородные тела или тампоны (к примеру, ватные тампоны, которые используются для остановки кровотечения из носа); хирургическая операция; послеоперационная инфекция НПВП.

I стадия Проникновение в кровь возбудителей и/или их токсинов и других фрагментов и взаимодействие их с МФ и НФ Накопление медиаторов воспаления в кровеносном русле (>t° тела, ↓ АД, повреждение тканей) Развитие ССВО с цитотоксическим эффектом на кл. эндотелия капилляров Увеличение прониц. Токсины, цитокины (анафилотоксины, Стимуляци -ти сосуд. стенки и С 3 а, С 5 а), при участии NO возд. на я ДВСпереход плазмы в мышечный слой артериол и венул – синдрома интерстиц. простр. вазодилятация и ↑ объема сосудистого во простр. Относительная Компенсат. спазм Развитие абсолютной гиповолемия прекапил. сфинктеров гиповолемии с дальн. (несоответствие …) выключает из нарушением тканевой нарушение кровотока значит. колперфузии реологии и во капилляров микроциркуляции Шунтирование и децентрализация кровообращения Анемия

Шунтирование и децентрализация кровообращения Нарушения в терминальном сосудистом русле изменяют реологию крови, вызывают Агрегацию и набухание эритроцитов, их стаз Агрегацию и адгезию тромбоцитов Ишемия внутренних органов и тканей Стаз и секвестрацию крови Нарушается тканевая перфузия Гипоксия и метаболический ацидоз

Нарушается тканевая перфузия Расширение сосудов Падение ОПСС Артериальная гипотензия Дальнейшее нарастание нарушений тканевой перфузии приводит к поражению головног о мозга легки х печен и поче к II стадия III стадия сердца Дистрофические изменения ВО, усиление ацидоза, летальный исход IV стадия

Классификация ИТШ I степень (компенсированная стадия) IV степень (терминальная стадия) ИТШ II степень (субкомпенсированная стадия) III степень (декомпенсированная стадия)

I степень (компенсированная стадия): - тяжелая инфекционная интоксикация, характерная для данной нозологической формы; - гипертермия с ознобами; - миалгии, боли в животе; - одышка; - тахикардия, АД остается нормальным; - нарушения со стороны ЦНС: сильная головная боль, подавленность или возбуждение и беспокойство, чувство тревоги; - со стороны мочевой системы: снижение темпа мочевыделения: менее 25 мл/час; - шоковый индекс до 0, 7 - 1, 0.

II степень (субкомпенсированная стадия): - кожные покровы бледные, холодные, влажные; - гипертермия и озноб сменяются снижением температуры тела до субнормальных цифр; - заторможенность и апатия; - акроцианоз; - критически падает АД (до 90 мм рт. ст. и ниже); - тахикардия 120 -140 уд/мин, пульс частый (более 100 уд/мин) слабого наполнения, иногда аритмичный; - нарастает одышка, ЧДД до 40 -50 в минуту; в легких появляются влажные хрипы; - тоны сердца приглушены; - развивается ДВС-синдром;

III степень (декомпенсированная стадия): - нарушение сознания вплоть до комы; - кожные покровы холодные, землистые, цианотичные пятна на конечностях; - пульс нитевидный, аритмичный, тахикардия; - АД менее 50 мм рт. ст. ; - дыхание аритмичное; - мочевыделение отсутствует; - непроизвольная дефекация;

IV степень (терминальная стадия) - общая гипотермия; - кожа землистого оттенка, цианотичные пятна определяются на туловище и конечностях; - усугубляются признаки полиорганной недостаточности; - непроизвольная дефекация; - шоковый индекс более 1, 5; - летальный исход.

Ситуационная задача

• Больной И. , 35 лет, предъявляет жалобы на слабость, тошноту, сильную головную боль, которая нарастала постепенно, боль в мышцах, появление сыпи на туловище и конечностях

Какие сведения необходимо уточнить у пациента?

• Анамнез жизни; • Анамнез заболевания; • Провести осмотр пациента.

Анамнез жизни Родился первым ребенком в семье. Рос и развивался соответственно возрасту. В детстве: корь, ветряная оспа, ОРВИ до 4 раз за год. Аппендицит в возрасте 17 лет. В течении прошлого года 2 раза болел пневмонией, лечился антибиотиками. Гепатит, туберкулез, вен. заболевания отрицает. Аллергии нет. Наследственность не отягощена.

Анамнез заболевания 5 дней назад больной впервые отмечает появление слабости, сильную головную боль, нарастающую постепенно, повышение температуры тела до 39, 0˚. Самостоятельно принимал аспирин и парацетамол. Затем на коже туловища и нижних конечностях появилась сыпь. За медицинской помощью не обращался. Состояние ухудшилось 2 дня назад: сначала усилились головные боли, больной терял сознание , появилась одышка, миалгии, температура тела снизилась до 36, 2˚

При осмотре Больной в сознании, но на вопросы отвечает односложно, быстро истощается. Слаб, адинамичен. Температура 35, 6˚. Кожные покровы мраморного цвета, бледные, акроцианоз. На коже туловища и нижних конечностей геморрагическая сыпь, с размером элементов от пятен и петехий до экхимозов, имеющих неправильную звездчатую форму. Выявлены ригидность затылочных мышц и положительный симптом Кернига. Одышка, ЧДД 42, над легкими ослабленное везикулярное дыхание. Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС 120 уд/мин, АД – 85/60. Больной отмечает снижение диуреза последние 2 дня.

Ваш предварительный диагноз?

Менингококковая инфекция, осложненная ИТШ, 2 -я степень(стадия субкомпенсации)

Какую неотложную помощь необходимо оказать?

Бригадой скорой помощи проводится стабилизация состояния гемодинамики (артериальное давление, пульс), стабилизация дыхания и возврат адекватного диуреза. Для этого внутривенно вводится: • вазопрессоры: 2 мл 0. 2% раствора норэпинефрина (норадреналин) с 20 мл физиологического раствора или 0. 5 -1 мл 0. 1% раствора эпинефрина (адреналина). • глюкокортикостероиды: 90 -120 мг преднизолона внутривенно или 8 -16 мг дексаметазон внутривенно. • кислородотерапия и искусственная вентиляция легких проводится при выраженной дыхательной недостаточности и остановки дыхания.

• • Госпитализация в инфекционное отделение, в реанимацию. Выполняется катетеризация мочевого пузыря для контроля диуреза, катетеризация подключичной вены и мониторинг состояния дыхательной и сердечно-сосудистой системы.

Осложнения ИТШ • Острая почечная недостаточность • Рабдомиолиз • Энцефалопатия и/или отёк мозга • Гепатонекроз • Тромбоцитопения • ДВС-синдром • Метаболический ацидоз

Заключение. Пациенты с ИТШ составляют от 15 до 33 % от общего числа больных, находящихся на лечении в отделениях реанимационного профиля. ИТШ может осложнять течение различных болезней, вызванных живым возбудителем. Необходимо отметить, что практически при любом заболевании, сопровождающемся бактериемией, возможно развитие ИТШ. Необходимо во время диагностировать и лечить инфекционные заболевания, для предотвращения развития угрожающих жизни состояний, таких как инфекционно-токсический шок. Ведь, как известно, проще предотвратить болезнь, чем ее лечить!