Государственный медицинский университет г. Семей Кафедра детских болезней № 2 СРС Тема: Методика осмотра детей. Подготовила: Кенжаева Ю. , 215 гр. Проверила: г. Семей 2012
План. § 1. Введение. § 2. Принципы обследования. § 3. Осмотр верхних дыхательных путей. § 4. Осмотр носа. § 5. Осмотр полости рта. § 6. Осмотр грудной клетки. § 1. Перкуссия. § 2. Аускультация. § 7. Заключение.
Введение. § Одной из основных задач в системе подготовки детских врачей является обучение методике исследования здорового и больного ребенка любого возраста. § Кроме того, в настоящее время наряду с традиционными методами непосредственного обследования больного большое значение имеют методы лабораторного и функционального исследований, которые углубляют и расширяют диагностические возможности современного врача-педиатра. Выбор целенаправленного лабораторного и инструментального обследования также во многом зависит от умения провести непосредственный осмотр ребенка и правильно интерпретировать полученные данные. Поэтому в настоящее время, несмотря на быстрое совершенствование медицинской техники и лабораторной методики, умение провести осмотр и исследование ребенка является одним из основных качеств, которыми нужно овладеть в процессе обучения.
Принципы обследования. § Обследование ребёнка желательно проводить в присутствии родителей либо законных представителей. Однако в отдельных случаях ( при определённых вариантах исследования родительско - детских отношений и других аналогичных обследованиях ) присутствие родителей может существенно исказить результаты исследования. В отдельных случаях может быть получено разрешение родителей или опекунов на обследование в их отсутствие, о чём должна быть сделана запись в соответствующих документах, заполняемых на ребёнка и его родителей.
§ Необходимыми условиями для проведения психологического обследования являются: § - помещение, оборудованное для индивидуальной работы; § - обязательное освоение ребёнка в комнате, где проводится обследование; § - установление достаточного контакта ребёнка с психологом перед проведением обследования; § - адекватность поощрения и стимуляции ребёнка; § - относительность оценочных характеристик.
Осмотр верхних дыхательных путей. § Оценивается характер дыхания (у здорового ребенка оно свободное носовое), тембр голоса ( ясный, звонкий), крик (громкий)
Осмотр носа. § Проводят в положении сидя или в положении лежа на спине ( у детей раннего возраста). Левой рукой голову ребенка несколько запрокидывают назад, а пальцем правой руки приподнимают кончик носа, осматривая слизистую наружных носовых ходов.
Осмотр полости рта. § При этом методе мать или медицинская сестра сажают ребенка на колени, фиксируя ноги и руки. Врач, придерживая голову ребенка левой рукой, при помощи шпателя осматривают слизистую оболочку десен, щек, языка, затем аккуратно надавливая на корень языка, оценивают состояние миндалин и глотки.
Осмотр грудной клетки. § При осмотре грудной клетки обращают внимание на её форму и участие вспомогательной мускулатуры в дыхании. § - Оценивают синхронность движений обеих половин грудной клетки и лопаток (особенно их углов) при дыхании. При плевритах, ателектазах лёгкого и хронической пневмонии с односторонней локализацией патологического процесса можно заметить, что одна из половин грудной клетки (на стороне поражения) при дыхании отстаёт.
§ ЧДД удобнее подсчитывать за 1 мин во время сна ребёнка. При обследовании новорождённых и маленьких детей можно воспользоваться стетоскопом (раструб держат около носа ребёнка). Чем младше ребёнок, тем выше ЧДД. У новорождённого поверхностный характер дыхания компенсируется его высокой частотой.
Нормальная частота дыхания в 1 минуту. § Новорожденный- 40 -60 § 1 год- 30 -35 § 5 -6 лет- 20 -25 § 10 лет- 18 -20 § Взрослый- 16 - 20
Перкуссия у детей. § При перкуссии лёгких важно, чтобы положение ребёнка было правильным, обеспечивающим симметричность расположения обеих половин грудной клетки. При неправильном положении перкуторный звук на симметричных участках будет неодинаковым, что может дать повод к ошибочной оценке полученных данных. При перкуссии спины целесообразно предложить ребёнку скрестить руки на груди и одновременно слегка нагнуться вперёд; при перкуссии передней поверхности грудной клетки ребёнок опускает руки вдоль туловища. Переднюю поверхность грудной клетки у детей раннего возраста удобнее перкутировать, когда ребёнок лежит на спине. Для перкуссии спины ребёнка сажают, причём маленьких детей ктонибудь должен поддерживать. Если ребёнок ещё не умеет держать голову, его можно перкутировать, положив животом на горизонтальную поверхность или свою левую руку.
Аускультация. § При аускультации положение ребёнка такое же, как и при перкуссии. Выслушивают симметричные участки обоих лёгких. В норме у детей до 3 -6 мес выслушивают ослабленное везикулярное дыхание, с 6 мес до 5 -7 лет - пуэрильное (дыхательный шум более громкий и продолжительный в течение обеих фаз дыхания). § Особенности строения органов дыхания у детей, обусловливающие наличие пуэрильного дыхания. § - Короткое расстояние от голосовой щели до места аускультации из-за малых размеров грудной клетки, что приводит к частичному выслушиванию дыхательных шумов гортани. § - Узкий просвет бронхов. § - Большая эластичность и малая толщина стенки грудной клетки, увеличивающие её вибрацию. § - Значительное развитие интерстициальной ткани, уменьшающей воздушность ткани лёгких.
Заключение. § Регулярные осмотры различными специалистами помогают контролировать состояние здоровья ребенка и выявлять проблемы на самых ранних этапах развития, когда их проще вылечить. Кроме того, пройти осмотр ребенку необходимо перед посещением школы или садика, а также несколько раз в течение полового созревания.
Скачать презентацию Государственный медицинский университет г Семей Кафедра детских болезней
нав клин-подготовка к срс.ppt