Государственный Медицинский Университет г. Семей Кафедра амбулаторно – поликлинической помощи CBL Ассистент д. м. н. Казымов М. С.
К терапевту обратился пациент Камзин Бауржан Замангалиевич
Общие сведения (анкетные данные) n n n Фамилия Имя Отчество: Камзин Бауржан Замангалиевич Возраст 45 лет, дата рождения 05, 1964 Национальность: казах Образование: среднетехническое Место работы и адрес Должность: ТОО «Шыгыс Истык» , механик Домашний адрес: г. Семей ул. Подгорная 74
Пациент предъявляет следующие жалобы: n n n n Усиленное слюноотделение; Тошноту, рвоту; Боли в правом подреберье; Ощущение тяжести в эпигастрии; Отрыжку, метеоризм, урчание в животе, чередование запоров и поносов; Слабость и утомляемость; Головокружения.
Что бы Вы хотели детализировать в жалобах?
На обильную постоянную саливацию. Тошнота, которое, не связанно с приёмом пищи, так же носящее постоянный и тягостный характер, несколько усиливающееся после приёма жирной, жаренной, острой пищи, после перечисленной пищи может возникнуть рвота, не приносящая облегчения. Часто к жирной пище возникает отвращение. Боли, носящие постоянный, тянущий характер, локализующиеся в правом подреберье и эпигастрии, усиливающаяся приёме, жирной, жареной, острой пищи, в положении на спине и по ночам. Ещё больной предъявляет жалобы на ощущение тяжести в эпигастрии после приёма пищи, чувство быстрого насыщения, значительное снижение аппетита, отрыжку, метеоризм, урчание в животе, чередование запоров и поносов, снижение массы тела, сухость кожи, ломкость волос и ногтей. Так же на раздражительность, вялость, снижение работоспособности, периодическое ощущение резкой слабости и утомляемости по утрам, нарушение сна (сонливость днём и бессонница ночью). Частую головную боль, имеющую лобно височную локализацию, тупого, пульсирующего характера, возникающую после дневного сна, физической либо умственной работы, так же при резких колебаниях атмосферного давления, но может возникать и без видимой причины. На периодические головокружения.
Что бы Вы хотели узнать из анамнеза заболевания?
Anamnesis morbi: приёма жирной, жареной, Считает себя больным с 2009 года, когда после острой пищи, алкогольных напитков, в небольших количествах, стал ощущать тошноту, усиленное слюноотделение, тяжесть в эпигастрии, иногда болезненные неинтенсивные ощущения. В ноябре 2009 года, появились резкие боли в верхней половине живота, приступообразного характера, сопровождающиеся рвотой, расстройством стула, повышением температуры до 37, 5 о. С. Вызвал скорую, госпитализировали в гастроэнтерологическое отделение областной больницы, где находился на лечении по поводу хронического панкреатита. Выписался с положительной динамикой (боли купировались, температура нормализовалась на 4 ый день лечения). В сентябре 2010 года отмечает ухудшение в виде дискомфорта в эпигастрии, диспепсических явлений (тошноты, усиленного слюноотделения, расстройства стула, снижения аппетита, отвращения к жирному), болевых ощущений в правом подреберье, эпигастрии, имеющих постоянный, неинтенсивный характер. Обратился в СВА по месту жительства к участковому терапевту, где были проведены анализы крови и мочи, в которых обнаружилась амилаземия, амилазурия. Госпитализирован в областную больницу, в ГЭТО. 8 апреля 2011 года был на юбилее брата, где ел жирную баранину, употреблял алкогольные напитки. 9 го утром почувствовал дискомфорт в эпигастрии, к вечеру того же дня появились сначала боли, затем подташнивание и саливация. Утром 10 го была 2 кратная рвота, после приема пищи, затем ближе к обеду появились отрыжка, метеоризм, урчание в животе, чередование запоров и поносов. Слабость, утомляемость чувствует постоянно. В межприступный период чувствовал себя удовлетворительно, поэтому амбулаторно не наблюдался, никакие препараты не принимал, рекомендации не выполнял.
Что бы Вы хотели узнать из анамнеза жизни?
Anamnesis vitae: n n Ø Ø Ø Родился в 1964 году, в городе Семиполатинске. В школу пошел в 7 лет, в умственном и физическом развитии от сверстников не отставал. В 1982 году получил среднее специальное образование. После службы в армии работал по профессии Профессиональный анамнез. Трудовую деятельность начал с 20 лет. Рабочий день был не нормирован, работа не была связана с какими либо профессиональными вредностями. Условия работы оценивает как удовлетворительные, вредности в постоянном нарушении режима питания. Отпуск предоставлялся ежегодно, как правило, в летнее время. Материально бытовые условия: проживает в отдельной квартире со всеми удобствами, материально обеспечен относительно удовлетворительно. Питается 2 раза в день горячей пищей в достаточном количестве, дома и один раз в столовой на работе, иногда бывает в сухомятку. Вредные привычки: Курит половину пачки сигарет без фильтра в день, алкоголем не злоупотребляет. Эпидемиологический анамнез: инфекционный гепатит, брюшной и сыпной тифы, кишечные инфекционные заболевания отрицает. Внутримышечных, внутривенных, подкожных инъекции не было. За пределы города, области последние 6 месяцев не выезжал. Туберкулёз, ЗППП, вирусный гепатит, опухоли, малярию у себя и родственников отрицает. Гемотрансфузионный анамнез: группа крови 2, резус положительная. Гемотрансфузий не было. Аллергологический анамнез: непереносимость лекарственных средств и бытовых веществ не отмечает. Наследственный анамнез не отягощен. Эмоционально нервно психический анамнез : без особенностей
На что бы Вы хотели бы обратить внимание при осмотре?
n n n n Данные объективного исследования (status praesents) Общее состояние средней степени тяжести Положение больного активное. Сознание ясное. Кожные покровы и видимые слизистые бледные цвета, депигментаций нет, напряжение и эластичность нормальные. Желтушность кожи и склер не выявлено. Сыпи нет. Подкожно-жировая клетчатка развита недостаточно, распределена равномерно. Толщина кожной складки на передней поверхности живота 0, 5 см. Консистенция упругая. Тургор мягких тканей сохранен. Пастозности и отеков нет. Состояние лимфатических узлов. При пальпации увеличения подчелюстных, затылочных, заушных, подбородочных, шейных, над и подключичных, торакальных, подмышечных, локтевых, паховых и подколенных лимфатических узлов нет.
Опорно-двигательный аппарат. Развитие мышц туловища и конечностей удовлетворительное, симметричное. Атрофии и гипертрофии мышц нет. Тонус сгибателей и разгибателей конечностей сохранен. Парезов и параличей нет. Мышечная сила выраженная, болезненность при пальпации отсутствует. Костный скелет пропорциональный, симметрично развитый, телосложение правильное. Болезненность при пальпации грудины, трубчатых костей, позвоночника отсутствует. Конфигурация крупных и мелких суставов не изменена, . Припухлостей, отеков нет. Болезненности при пальпации суставов нет. Объем активных и пассивных движений в суставах в полном объеме.
Органы дыхания: Дыхание через нос не затруднено. Тип дыхания смешанный. ЧДД 16 в минуту. Форма грудной клетки нормостеническая, деформаций нет, при пальпации безболезненна. n ПРИ СРАВНИТЕЛЬНОЙ ПЕРКУССИИ – над всей поверхностью лёгких определяется ясный легочный звук. n
ПРИ ТОПОГРАФИЧЕСКОЙ ПЕРКУССИИ Нижние границы лёгких: Линии Справа Слева Парастенальная V межреберье Срединно-ключичная VI VI ребро Передняя подмышечная VII ребро Средняя подмышечная VIII ребро Задняя подмышечная IX ребро Лопаточная X ребро Околопозвоночная Остистый ребро отросток XI грудного позвонка
n n n n Подвижность нижнего лёгочного края: По задним подмышечным линиям – 7 см с обеих сторон Высота стояния верхушек правого и левого лёгкого: Спереди – на 3 см выше ключиц Сзади – на уровне остистого отростка VII шейного позвонка Поля Кренига – 6 см с обеих сторон. АУСКУЛЬТАТИВНО – над лёгкими с обеих сторон выслушивается везикулярное дыхание, побочные дыхательные шумы (хрипы, крепитация, шум трения плевры) не выслушиваются.
Сердечно-сосудистая система. n Выпячивания и пульсации сонных артерий нет. Пальпаторно верхушечный толчок располагается в V межреберье на 1, 5 см кнутри от левой срединно ключичной линии, невысокий, умеренной силы. Сердечный толчок не определяется. При пальпации лучевых артерий пульс удовлетворительного наполнения, одинаковый на обеих руках, синхронный равномерный, ритмичный, частота 92 в минуту, нормального напряжения.
При перкуссии границы относительной и абсолютной сердечной тупости не изменены. Граница Относительная тупость Абсолютная тупость Правая На 1 см кнаружи от Левый край грудины правого края грудины Верхняя Верхний край III ребра Хрящ IV ребра Левая На 1 см кнутри от срединноключичной линии
n n n Аускультативно. Тоны сердца ясные, чистые во всех точках выслушивания. Соотношение громкости тонов не изменено: над верхушкой сердца и у основания мечевидного отростка I тон громче II, над аортой и лёгочной артерией II тон громче I. Частота сердечных сокращений 92 ударов в минуту, патологические шумы не выслушиваются. АД – 120/70 мм. рт. ст.
Пищеварительная система. n n n Аппетит удовлетворительный. Акты жевания, глотания и прохождения пищи по пищеводу не нарушены. Отрыжки, изжоги, тошноты, рвоты на момент осмотра нет. Стул измен, нерегулярный, бывают запоры сменяющиеся поносом. Зев, миндалины, глотка без изменений. Форма живота округлая. Перистальтика не нарушена. Живот участвует в акте дыхания. Асцита нет. При перкуссии передней брюшной стенки выслушивается тимпанический звук, в области печени и селезенки бедренный звук. При поверхностной пальпации живот мягкий, болезненный в правом подреберье и эпигастрии. Симптом Кёрте, так же френикус симптом справа отрицательные, имеется болезненность при пальпации в холедохопанкреатической зоне Шоффара. Наблюдается феномен «мышечной защиты» при пальпации живота в эпигастральной области и над пупком. Расхождения прямых мышц живота отсутствуют.
n При глубокой скользящей методической пальпации живота по методу Образцова: в левой подвздошной области на протяжении 15 см пальпируется сигмовидная кишка в виде урчащего валика, безболезненна; в правой подвздошной области пальпируется слепая кишка пальпируется в виде цилиндра толщиной в 2 пальца, безболезненна; подвздошная кишка урчит; поперечно ободочная кишка пальпируется в виде цилиндра диаметром 3 см, безболезненная, смещаемая; поверхность ровная, гладкая; консистенция эластичная; урчащая. Инфильтратов, опухолей нет.
n n n n n Печень и желчный пузырь: При осмотре выпячивания и ограничения дыхания в области правого не обнаружено. Симптом Ортнера отрицательный. При пальпации край печени определяется на уровне реберной дуги, острый, безболезненный, мягкий. Размеры печени по Курлову: по правой срединно ключичной линии – 9 см. , по переднесрединной линии 8 см. , по левой реберной дуге – 7 см. Желчный пузырь не пальпируется. Шум трения брюшины в области правого подреберья отсутствует. Селезенка: Выпячивания и отставание в дыхании в области левого подреберья не обнаружено. При перкуссии определяются следующие размеры селезенки: длинник – 7 см. , поперечник – 4 см. Шум трения плевры в области левого подреберья отсутствует. Поджелудочная железа: При пальпации увеличена, уплотнения не выявлено. Отмечается болезненность при пальпации в области проекции поджелудочной желелезы.
Мочеполовая система: n n Болей и неприятных ощущений в органах мочеотделения, пояснице, промежности, над лобком нет. Мочеиспускание не затруднено. Дизурии, ночных мочеиспусканий нет. Окраска мочи не изменена. Отеков нет. Болезненности при надавливании на поясницу нет. Почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Мочевой пузырь безболезненный.
Нервная система: n n Память, сон не нарушены. Отношение к болезни адекватное. Нарушений слуха, вкуса, обоняния нет. Нистагма нет. Реакция зрачков на конвергенцию и аккомодацию соответствующая. Сухожильные рефлексы живые, патологических рефлексов, клонусов нет. Менингеальные симптомы отрицательные. Поверхностная и глубокая чувствительность сохранена.
Эндокринная система. n Первичные и вторичные половые признаки соответствуют полу и возрасту. Нарушения роста нет. Части тела пропорциональны. Щитовидная железа не видна и не пальпируется.
Status localis n n n n Осмотр: живот симметричный с обеих сторон, не вздут, брюшная стенка в акте дыхания участвует. Венозной сети и перистальтики не видно, послеоперационных рубцов нет, стрий нет, видимых объемных образований нет. Перкуссия: печень: размеры по Курлову: 9 8 7 см селезенка: Продольный размер 9 см Поперечный размер 4 см Пальпация: При поверхностной пальпации передняя брюшная стенка умеренно напряжена, болезненна в эпигастральной области и правом подреберье, локальных объемных образований нет. Диастаз и грыжевых ворот не обнаружено. Аускультация: Перистальтика кишечника ослаблена Специальные приемы исследования: симптомы Шоффара, Дежаржена Мейо Робсона положительные. Симптом Шеткина Блюмберга отрицательный.
Объективно определяется болезненность при пальпации в зонах Шоффара, Губергрица Скульского и др. Зона Шоффара располагается на 5 б см выше пупка справа между средней линией тела и биссектрисой пупочного угла (см. рисунок); болезненность в этой зоне особенно характерна для воспаления головки железы. При поражении тела железы максимум болезненности наблюдается в зоне Губергрица Скульского справа от пупка (см. рисунок). Точка Дежардена находится на расстоянии в см от пупка на линии, соединяющей пупок и правую подмышечную впадину; болезненность в этой точке характерна для воспаления головки железы. При локализации процесса в хвостовой части железы отмечается болезненность в точке Мейо Робсона на границе нижней и средней трети линии, соединяющей пупок и середину левой реберной дуги (см. рисунок). 1 зона Шоффара; 2 зона Губергрица Скульского; 3 точка Дежардена; 4 точка Мейо Робсона. А линия, соединяющая пупок с подмышечной впадиной; Б линия, соединяющая пупок с серединой реберной дуги.
Ваш предварительный диагноз? ? ?
Предварительный диагноз: n Хронический панкреатит. Болевая форма. Стадия обострения. Средней степени тяжести. Анемия 1 степени.
С какими заболеваниями вы бы хотели провести дифференциальную диагностику ?
Дифференцируют с: n Опухолью поджелудочной железы n Язвенной болезнью желудка и 12 перстной кишки n Хроническим холециститом n Биллиарным панкреатитом n Аплазией поджелудочной железы n ИБС, ИМ n Желочно каменной болезнью n Гепатитами n Болезнью Крона.
Ваш план обследования? ? ?
План обследования: n n n n n Общий анализ крови Биохимический анализ крови(общий белок, мочевина, глюкоза, Ал. АТ, Ас. АТ, общий билирубин, тимоловая проба, щелочная фосфотаза, холестерин, амилаза общ Общий анализ мочи Анализ мочи на амилазу. Копрограмма Коагулограмма RW Кал на яйца глист Кал на скрытую кровь R графия органов грудной клетки R графия органов брюшной полости по показаниям ЭКГ УЗИ органов брюшной полости ФГДС Иммуноферментный анализ Анализ дуоденального содержимого Прозериновый тест КТ, МРТ органов брюшной полости по показаниям
Общий анализ крови Показатели Норма Классич. при панкреатите У больного Интерпретация Гемоглобин 130 -160 г/л 98 г/л снижен Эритроциты 4, 0 -5, 0 4, 0 норма Цветной показатель 0, 8 -1, 1 0, 73 снижен Лейкоциты 4 -9 лейкоцитоз 11, 2 лейкоцитоз Сегментоядерные 45 -70 % 68 % норма Эозинофилы 0 -5 % 3% норма Моноциты 2 -9 % 3% норма Лимфоциты 18 -40 % 25 % норма СОЭ 2 -10 ускорение 19 повышена
Заключение: n Гипохромная анемия 1 степени – нарушение поступления железа в организм. Лейкоцитоз, повышение СОЭ – признаки воспаления. n
Биохимический анализ крови Показатели Норма Классич. при панкреатите У больного Интерпретация Общий белок 66 -87 Снижение (за счет сниж альбумина) 61 г/л снижен Мочевина 2, 3 -8, 3 норма 8, 0 м моль/л норма Глюкоза 3, 05 -6, 38 норма 5, 6 м моль/л норма Ал. АТ До 0, 68 норма 0, 08 м ккат/л норма Ас. АТ До 0, 62 норма 0, 08 м ккат/л норма Общий билирубин До 22, 2 Повышение (при желтушной форме) 15, 08 м моль/л норма Тимоловая проба До 5 положитетьная 9, 0 ед положитетьная Щелочная фосфотаза До 5, 0 повышена 89 повышена Холестерин 3, 1 -5, 2 норма 4, 7 м моль/л норма трипсин 10 60 мкг/л >60 мкг/л 120 мкг/л повешен Липаза сыворотки крови 0 160 ЕД/л >160 Ед/л 480 ЕД/л повышена Амилаза общ До 1, 67 повышена 16 мк ккат повышена
Заключение: щелочной фосфотазы и общей амилазы, липазы, трипсина ферментов поджелудочной железы, что подтверждает обострение хронического панкреатита, положительная тимоловая проба. Снижение общего белка.
Общий анализ мочи n n n n Цвет: соломенно желтый Плотность: 1012 Реакция: кислая Лейкоциты: единичные Плоский эпителий: единичный Анализ мочи на амилазу: Активность амилазы мочи – 261 г/л/ч (N 20 160 г/л/ч)
Заключение: n ОАМ без патологии. n Анализ мочи на амилазу выявил повышение этого фермента поджелудочной железы в моче, что свидетельствует о воспалительном процессе. n
Кал на я/г отрицательный. n Кал на скрытую кровь отрицательный. n Исследование крови на RW результат отрицательный n Иммуноферментный анализ: Hbs. Ag – отриц. Hbs. Ag (подтверждение) отриц. Гепатит С (Ig M, Ig G) отриц. Гепатит С (подтверждение) отриц. n
R графия органов грудной полости
Описание: На рентгенограмме органов грудной клетки в двух проекциях легочные поля прозрачные, несколько усилен и деформирован легочной рисунок, очаговых и инфильтративных изменений в легких нет. Корни структурны, имеются петрификаты. Диафрагма дифференцируется. Плевральные синусы свободны. Патологии со стороны сердца не выявлено. n Заключение: хронический бронхит.
ЭКГ
n Заключение: Ритм синусовый, правильный, горизонтальное положение ЭОС. ЧСС 86 уд/мин.
Копрологическое исследование: Показатели Норма Классич. при панкреатите У больного Форма Оформленный Не оформленная Цвет Коричневый Консистенция плотная мазеобразная кашеобразная Билирубин Отсутствует отсутствует Стеркобилин присутствует Растворимый белок Отсутствует Нейтральный жир Отсутствует присутствует отсутствует Мышечные волокна 0 -1 в п/з Креаторея (10 и более мыш волоков в п/з) 2 -5 в поле зрения Непереваренная клетчатка Отсутствует Непереваренная клетчатка Мыла В В небольшом количестве В Жирные кислоты Отсутствуют Крахмал отсутствует присутствует отсутствует небольшом количестве Интерпретация Коричневый небольшом количестве Креаторея легкой степени
n Заключение: имеются признаки внешнесекреторной недостаточности – непереваренные мышечные волокна 2 3 в поле зрения – креаторея и непереваренная клетчатка.
Коагулограмма. Показатели Норма Классич. при панкреатите У больного Интерпретация МНО 0, 86 -1, 14 0, 96 норма Время 60 -120 кальцификаци и плазмы 60 -120 86, 4 норма Фибриноген 2 -4 г/л 3, 07 г/л норма Тромботест IV-VI V норма Тромбиновое время 14 -17 15 норма Актив. парциальн. 28 -38 тромбопаст. время 28 -38 35, 9 норма Растворение фибринмономерного комплекса 4, 0 мг/100 мл 4, 0 норма 4, 0 мг/100 мл
n Заключение: все показатели свертываемости в норме.
Анализ дуоденального содержимого Порция А: золотисто – желтого цвета, слизь, мутная, с примесью желудочного содержимого, крахмал, тест 1 3 n Порция В: цвета свежей оливы, прозрачная, кристаллы холестерина 1 2 n Порция С: золотисто желтого цв, прозрачная, кристаллы холестерина n
n Заключение: увеличение кристаллов холестерина указывает на изменение коллоидной стабильности желчи.
УЗИ органов брюшной полости n n n n n n n Печень правая доля высота 13, 3 (норма 13, 0 15, 0), левая доля – высота 11, 5(норма 8 10) Контур ровный углы сохранены. Эхоструктура мелкозернистая, умеренно диффузно неоднородная. Эхоплотность повышенная. Внутрипеченочные желчные протоки не расширенны. Портальная вена 11 мм. Желчный пузырь 66*27 мм. Стенки пузыря утолщены, неравномерные. В полости пузыря желчь, на задней стенке негомогенная взвесь. Общий желчный проток 4 мм. В области дна признаки холестаза. Поджелудочная железа контуры не равномерные. Размеры головки 3, 3 (в норме 1, 8 2, 6), тела 2, 0 (0, 6 1, 6), хвост 2, 7. Эхоструктура диффузно неоднородная. Эхоплотность повышена. Селезеночная вена 5 мм. Площадь селезенки 100*41 мм (в норме не более 40 кв. см. ) Контур селезенки ровный. Эхоструктура мелкозернистая. Эхоплотность не изменена. Почки контуры ровные. Правая почка размер 100*58 мм, толщена паренхимы 19 мм. Чашечно лоханная система: чашечки 6 7 мм, лоханка в норме МИД. Левая почка размер 100*56 мм, толщена паренхимы 14 мм. Чашечно лоханная система: чашечки 6 7 мм, лоханка в норме МКД.
n Заключение: Признаки панкреатитa, холестероз стенок желчного пузыря. Диффузные изменения печени.
ФГДС Пищевод проходим, слизистая розовая. n Кардия закрыта. n Желудок содержит сок. Слизистая розовая. Складки продольные. n Привратник закрыт. n Луковица 12 п. кишки обычной формы. Слизистая гиперемированная, отечная. n
n Заключение: Поверхностный дуоденит.
Компьютерная томография органов брюшной полости
n Описание: поджелудочная железа равномерно увеличена в размерах, эхогенность повышена, скопления жидкости в окружающих поджелудочную железу тканях, проток поджелудочной железы расширен, имеет неправильную форму. n Заключение: признаки холецистита.
Ваш заключительный клинический диагноз?
Заключительный клинический диагноз: Хронический рецидивирующий панкреатит с нарушенной внешнесекреторной функцией, стадия обострение. Болевая форма. Средней степени тяжести. Дискинезия желчных путей, признаки холестаза. Хронический необструктивный бронхит, стадия ремиссии. ЖДА 1 степени.
Ваш план лечения?
План лечения. n n Режим Диета № 5 его цель химическое и механическое щажение (исключается острое, жареное, бульоны, ограничение поваренной соли, ограничиваются жиры; исключается грубая клетчатка). Патогенетическое: подавление активности ферментов поджелудочной железы, коррекция водно электролитного баланса, противовоспалительная терапия, дезинтоксикационная. Симптоматическая: заместительная терапия препаратами, содержащими ферменты поджелудочной железы, назначается больным хроническим панкреатитом, который протекает с клиническими признаками внешнесекреторной недостаточности; обезболивающие
Лечение. Подавление активности ферментов поджелудочной железы: Rp: Sol. Contricali 10 000 АТр. Е Sol. Natrii Chloridi 0. 9 % 200 ml. D. t. d. N 10 S. Вводить внутривенно, капельно. Антиферментный (антипротеазный) препарат, ингибирует активность трипсина, калликреина, плазмина. n Для борьбы с интоксикацией: Rp: Sol. Glucosae 5% 200 ml Ac. Ascorbinici 5% 3, 0 n Ингибитор протонового насоса: Rp: Tab. Nexium 0, 4 D. t. d. N 20 S. По 1 тб. – один раз в день. n Борьба с болью а) новокаиновая терапия. Введение 0, 25%. раствора новокаина в больших дозах, до 600 800 мл, медленно 20 30 капель в 1 мин. Внутривенное вливание раствора новокаина оказывает и угнетающее влияние на функцию поджелудочной железы, так как, включая сосудистые рецепторы, в значительной степени нейтрализуют стимулирующее действие сек ретина; б) применение анальгина; при отсутствии достаточного обезболивающего эффекта делают подкожные инъекции 50% раствор анальгина по 1 мл 3 4 инъекция в сутки. n
Заместительная терапия: Rp: Tab. Kreon 10000 ЕД. D. t. d. N 30 S. По 1 таб. – три раза в день. Механизм действия: Ферментный препарат, улучшающий процессы пищеварения. Панкреатические ферменты, входящие в состав препарата, облегчают переваривание белков, жиров, углеводов, что приводит к полной их абсорбции. n Противовоспалительная терапия: Rp: Sol. Cefasolini 1. 0 D. t. d. N 20 S. По 1 мл. в/м – два раза в день. Механизм действия: Цефазолин является одним из основных цефалоспоринов первого поколения антибиотиком широкого спектра действия, влияющим бактерицидно на грамположительные и грамотрицательные бактерии. Не действует на риккетсии, вирусы, грибы и простейшие. Для стимуляции репаративных процессов в поджелудочной железе: Рибоксин — препарат гипоксантин рибозида, является предшествен ником АТФ, стимулирует синтез нуклеотидов. Пирацетам – положительное влияние на обменные процессы, стимулирует о в процессы, усиливает утилизацию глюкозы, улучшает регионарный кровоток в ишемизированных участках мозга, повышение устойчивости тканей мозга при гипоксии и токсических воздействиях. Rp: Tab. Riboxini 5, 0 D. t. d. N 10 S. По 1 таблетке 3 р/д. Rp: Tab. Pyracetami 0, 2 D. t. d. N 60 S. По 1 таблетке 3 р/д в первой половине дня. n
При неэффективности хирургическое лечение. n Показания к оперативному лечению: 1) безуспешность консервативной терапии прогрессировании перитонита и интоксикации; 2) неуверенность в диагнозе и подозрение на острое заболевание, опухоль органов брюшной полости, отличить которое от панкреатита не представляется возможным; 3) случаи, когда острый панкреатит осложнен холециститом и гнойным острым процессом (абсцесс, флегмона). n
Прогноз. ПРОГНОЗ. При соблюдении диеты, проведении противорецидивного лечения прогноз может быть благоприятным. Однако при длительном течении болезни трудоспособность больных снижается. n РЕКОМЕНДОВАНО: полный отказ от алкоголя своевременное лечение заболеваний желчных путей своевременное лечение заболеваний желудка, двенадцатиперстной кишки, кишечника правильное питание (исключение грубых животных жиров, острых приправ). Диспансерное наблюдение: в поликлинике 2 раза в год (осмотр, основные тесты, УЗИ). Обязательно!!! n Санаторно курортное лечение Боржоми, Ессентуки, Железноводстк.
Благодарю за внимание.
Скачать презентацию Государственный Медицинский Университет г Семей Кафедра амбулаторно
CBL Хрон.панкреатит КМС .ppt