Государственный медицинский университет г Семей Кафедра акушерства и

Государственный медицинский университет г. Семей Кафедра: акушерства и гинекологии Курс: 5 Специальность: Общая медицина Алгоритм диагностики и оказания скорой помощи при неотложных состояниях в акушерстве и гинекологии Заведующая кафедрой акушерства и гинекологии, профессор СГМУ Г. Ж. Кайлюбаева

1. Кровотечения в акушерстве 2. Преэклампсия и эклампсия 3. Синдром «острый живот» в гинекологии

Кровотечения, возникающие во время беременности и родов делятся на: n Обусловленные, вызванные осложнениями в течении беременности и родов n Обусловленные, вызванные заболеваниями, патологическими изменениями половых органов

Акушерские кровотечения Кровотечения, возникающие в связи с осложнениями в течении беременности, родов и послеродового периода

Патологические состояния половых путей как причина кровотечения во время беременности 1. 2. 3. 4. 5. Кровоточащая эрозия шейки матки Кровоточащий полип шейки матки Злокачественные новообразования шейки матки и влагалища Повреждения варикозных вен влагалища и шейки матки Травматические повреждения матки, шейки матки, влагалища.

n Кровотечения во время беременности и родов являются грозным осложнением, угрожающим жизни как матери, так и ребенка, требует срочной неотложной помощи n 25% материнской смертности связаны с акушерскими кровотечениями

Зависимость между сроком возникновения акушерского кровотечения и их причинами. 1. Кровотечения в I половине беременности. Причинами чаще всего являются аборт, внематочная беременность, пузырный занос. 2. Кровотечения во II половине беременности, в I и II периодах родов. Причинами чаще всего являются предлежание плаценты, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.

3. Кровотечения в последовом периоде родов. Причинами являются аномалии прикрепления и отделения плаценты 4. Кровотечения в раннем послеродовом периоде. Основной причиной является нарушение сократительной способности миометрия после родов. 5. Кровотечения в позднем послеродовом периоде. Основной причиной является воспалительное поражение матки.

Акушерские кровотечения n Кровотечения в I половине беременности n Кровотечения во II половине беременности (доврачебная помощь)

Кровотечения в I половине беременности n Самопроизвольный n Пузырный аборт занос n Внематочная беременность

Самопроизвольный аборт n Самопроизвольный аборт относится к основным видам акушерской патологии n Самопроизвольный аборт происходит в 15 -20% всех желанных беременностей

Патогенез самопроизвольного аборта n Спонтанное появление сокращений матки – схваткообразные боли внизу живота n Отслоение плодного яйца от стенок матки – кровоотделение из влагалища n Изгнание плодного яйца из полости матки – усиление болей и кровоотделения

Клинические стадии аборта n Угрожающий аборт n Начавшийся аборт n Аборт в ходу n Неполный аборт n Полный аборт

Алгоритм диагностики n Жалобы на боли внизу живота и кровоотделение из влагалища n В анамнезе указание на задержку менструации n Специальный осмотр: исключить заболевания шейки матки и влагалища n Величина матки соответствует сроку задержки месячных n Структурные изменения в шейке матки

Дополнительное обследование n Тест n УЗ на ß – ХГ: положительный исследование: в полости матки лоцируется плодное яйцо

Алгоритм оказываемой помощи Определяется клиническим течением самопроизвольного аборта: n Угрожающий и начавшийся аборт: лечение медикаментозное, направленное на сохранение беременности n Аборт в ходу и неполный аборт: необходимо срочно оказывать неотложную помощь- показано инструментальное завершение аборта с целью остановки кровотечения

Пузырный занос n Заболевание хориональной оболочки n Является гестационной трофобластической болезнью

Клиника пузырного заноса n Задержка менструации n Появляются сомнительные признаки беременности n Увеличение матки превышает ожидаемый срок беременности n В 1 триместре беременности могут появиться признаки преэклампсии n В 1 триместре беременности часто возникает маточное кровотечение

n Характер и интенсивность выделений различные (алые или темно-коричневые, скудное или обильное) n Могут появиться характерные выделения в виде пузырьков n Отсутствуют достоверные признаки беременности n В 50% случаев определяются текалютеиновые кисты яичников, нередко двухсторонние

Алгоритм диагностики n Клинические данные n Результаты дополнительных исследований - УЗ исследование: в полости матки плод отсутствует, определяется только мелко-кистозная ткань; - в биологических жидкостях: высокие концентрации ß- ХГ и трофобластического ß-глобулина

Алгоритм лечения n Удаление пузырного заноса: - эвакуация осторожно кюреткой и вакуум-экскохлеатором - пальцевое удаление при достаточной степени раскрытия шейки матки - гистерэктомия при больших размерах матки (более 20 недель) и значительном кровотечении

n Систематическое наблюдение в последующем за пациенткой в течение года с определением уровня ß- ХГ в крови или моче n При сохранении титра ß- ХГ в течение 1 -2 месяцев после удаления пузырного заноса необходимо исключить хориокарциному n после удаления пузырного заноса контрацепция 2 года

Внематочная беременность n Жалобы на: - кровяные выделения из влагалища - боли в животе носят выраженный характер, развивается клиника острого живота

Кровотечения во II половине беременности n Предлежание плаценты n Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты

Клиника предлежания плаценты n Кровотечение чаще начинается внезапно, без видимой причины, в покое и нередко ночью n Иногда провоцирует кровотечение натуживание при дефекации или физической нагрузке, грубо проведенное влагалищное исследование n Кровотечение безболезненное, всегда наружное, истекает алая кровь со сгустками

n Матка безболезненная, тонус нормальный n Часто тазовое предлежание или неправильное положение плода n Плод начинает страдать поздно

Клиника ПОНРП n n n Боль в матке, вначале может быть локальной соответственно расположению гематомы Нарастающее болезненное напряжение матки и повышение ее тонуса Кровотечение, вначале в полость матки (бледность, снижение АД, учащение РS) и только затем наружное Наружное кровоотделение темной кровью, без сгустков Признаки страдания плода, появляются достаточно рано; плод гибнет при отслоении 1/3 поверхности плаценты от стенки матки

Алгоритм оказания неотложной доврачебной помощи n Оценить состояние женщины n Показана госпитализация в профильный стационар в положении «лежа» n При наличии признаков шока дать информацию, начать в/венно введение физиологического раствора и транспортировать в ближайший стационар

Дифференциальная диагностика при синдроме «острого живота» в гинекологии

Дифференциальная диагностика n Трубный аборт с - острым аппендицитом - острым воспалением придатков матки - самопроизвольным абортом при маточной беременности - перекрутом ножки опухоли яичника

Дифференциальная диагностика n. Разрыв маточной трубы с - апоплексией яичника - разрывом паренхиматозных органов

Преэклампсия и эклампсия

Алгоритм оказания доврачебной помощи при тяжелой преэклампсии Состояние женщины: 1. Артериальное давление 140/90 мм рт ст и > 2. Головная боль, нарушение зрения, рвота, шум в ушах, боли в эпигастрии 3. Выраженные отеки по всему телу Уложить больную на левый бок для профилактики аспирации. Вызвать врача и лаборанта

Обеспечить свободное дыхание катетеризацию мочевого пузыря 1. Катетеризация периферической вены 2. Ввести в/венно стартовую дозу сернокислой магнезии (25%-20 мл в течении 5 -10 минут медленно)

3. Затем в/венно капельно вводить поддерживающую дозу сернокислой магнезии 25%-8 мл на 320, 0 физиологического раствора 11 -22 капли/мин (1, 0 -2, 0 гр/час) 4. При сохраняющемся диастолическом давлении 110 мм рт ст и более нифедипин в дозе 5 -10 мг через рот

Алгоритм оказания доврачебной помощи при эклампсии Уложить пациентку на левый бок. Защитить от повреждений, но не удерживать активно Вызвать врача и лаборанта

Оценка состояния женщины 1. 2. 3. 4. Судороги и потеря сознания Артериальное давление 140/90 мм рт ст и выше Выраженные отеки по всему телу Белок в моче более 0, 3 г/литр Обеспечить подачу кислорода при и после приступа судорог в следующем порядке:

n Роторасширителем открыть рот n Для предупреждения западения языка удерживать его языкодержателем или поддерживать нижнюю челюсть n При сохраненном самостоятельном дыхании освободить ротовую полость от секрета и для обеспечения поступления воздуха в дыхательные пути ввести воздуховод n При отсутствии самостоятельного дыхания обеспечить ИВЛ посредством маски и мешка Амбу

Для предупреждения судорог и снижения АД Катетеризация мочевого пузыря 1. Катетеризация периферической вены 2. Ввести в/венно стартовую дозу сернокислой магнезии (25%-20 мл в течении 5 -10 минут медленно)

3. Затем в/венно капельно вводить поддерживающую дозу сернокислой магнезии 25%-8 мл на 320, 0 физиологического раствора 11 -22 капли/мин

Спасибо за внимание!