Государственный медицинский университет г Семей Дисциплина Навыки клинического

Государственный медицинский университет г. Семей Дисциплина: Навыки клинического мышления – 2 СРС « Значение спирометрии в диагностике заболеваний органов дыхания. » Подготовила: Советбекова Е. студентка 315 группы ОМФ Проверил: Руслан Рашидович г. Семей 2014 г.

План 1. Введение 2. Цель спирометрии 3. Задачи спирометрии 4. Особенности спирометрии 5. Значение спирометрии 6. Спирометр и основные показатели спирометрии 7. Показания и противопоказания спирометрии 8. Заключение 9. Список использованной литературы

1. Введение Cпирометрия – метод исследования функции внешнего дыхания, включающий в себя измерение объёмных и скоростных показателей. Спирометрия используется для диагностики таких заболеваний, как бронхиальная астма, хроническая обструктивная болезнь легких, а также для оценки состояния аппарата дыхания при других заболеваниях и во время различных медицинских мероприятий.

Спиро метр (лат. spirometer — от spiro — дую, дышу и meter — измерять) — медицинский прибор для измерения объёма воздуха, поступающего из лёгких при наибольшем выдохе после наибольшего вдоха. Спирометр применяется для определения дыхательной способности. Процесс измерения жизненной ёмкости лёгких при помощи спирометра называется спироме трией. Данный прибор применяется для оценки состояния дыхательной системы человека с помощью измерения и вычисления всех основных параметров дыхания и визуализации процесса дыхания.

Области применения: в отделениях функциональной диагностики амбулаторных и стационарных медицинских учреждений; в медицинских научно-исследовательских институтах; в кабинетах семейных врачей и клиниках семейной медицины; в спортивной, авиационно-космической и военной медицине; в медицинской службе предприятий для проведения предварительных и периодических медицинских осмотров.

Существует несколько видов спирометров: 1. Относительно большие спирометры с колом или цилиндром (обычно используется в лабораториях для исследования функции легких). 2. Электронные спирометры, которые стоят на столе 3. Небольшие устройства, которые держатся в руке. Полезно сделать спирометрическую диаграмму. Это дает возможность проверить была ли адекватна техника проведения, правильно ли интерпретирован тест и для того чтобы исключить возможные ошибки. Для большинства спирометров нужно электрическое питание для работы двигателя и/или датчика. Существуют также устройства, которые работают от батареек и могут быть подключены к компьютеру, чтобы сделать печать результатов.

2. Цель 1. Диагностика нарушений вентиляционной функции лёгких. 2. Выявление типа (обструкция, рестрикция) и тяжести нарушений. 3. Оценка течения лёгочного заболевания и эффективности проводимой терапии (этиотропной, патогенетической, в частности, бронхолитической). 4. Оценка обратимости обструкции после ингаляции бронхолитиков короткого действия и оценка реакции на провокационные пробы (метахолин, аллергены). 5. Определение возможности хирургического лечения и оценка послеоперационного состояния. 6. Объективизация состояния (для медикосоциальной экспертизы). 7. Прогнозирование течения заболевания.

3. Задачи 1. диагностика заболеваний легких и оценка их тяжести; 2. оценка эффективности терапии различных легочных расстройств; 3. представление о динамике заболевания; 4. обучение приемам правильного дыхания и убеждение в необходимости ведения здорового образа жизни.

4. Особенности Для того чтобы показатели спирометрии были объективными, характеризующими истинное положение дел, необходимо проводить ее после подготовки. Подготовка к спирометрии заключается в следующем: 1. За двое суток (48 часов) до исследования не принимать антигистаминные препараты(противоаллергические, а также поликомпонентные лекарства, в которые могут входить антигистаминные средства: антигриппин, смесь Кушелевского и другие). 2. За сутки до исследования (в течение 24 часов) не применять препараты, в составе которых имеются теофиллин, теобромин, эуфиллин. 3. За 8 часов до проведения спирометрии не использовать препараты адреналина и сходных с ним препаратов (адреномиметики), в том числе средства противнасморка — нафтизин, галазолин, санорин, а также холинолитики: атропин, скополамин, платифиллин. 4. Также за 8 часов до спирометрии нельзя употреблять кофе и кофеинсодержащиепрепараты. 5. За 2 часа до исследования — не курить. Само исследование заключается в том, что пациенту, следуя указаниям врача, необходимо будет сделать один или несколько выдохов в специальную трубку с мундштуком. Затем по полученным результатам будет дана качественная и количественная оценка данных внешнего дыхания. Важность спирометрии в диагностике такова, что во всем мире, начиная с 2010 года, 14 октября объявлено днем спирометрии. В этот день все желающие могут пройти это несложное, но важное обследование, могущее не только помочь в выздоровлении, но и спасти жизнь.

Спирометрия незаменима: в диагностике бронхиальной астмы и ХОБЛ, и для их дифференциации от других хронических заболеваний; при первичной диагностике у больных с респираторными жалобами (на одышку, кашель, хрипы при дыхании, «бульканье» в горле, ощущение нехватки воздуха, выделение мокроты); для оценки состояния легких и дыхательной функции у курильщиков; при динамической оценке состояния легких у работников некоторых производств(например, в «горячих» цехах, на асбестовом и цементном производстве); для оценки функционального состояния легких у спортсменов; перед большими операционными вмешательствами — для оценки степени риска развития обструкции дыхательных путей в раннем послеоперационном периоде: для оценки профессиональной пригодности (например, у водолазов).

5. Значение спирометрии Для чего нужна спирометрия? Исследование проводится всем здоровым людям (в том числе спортсменам!) для определения жизненной емкости легких. Исследование проводится для определения риска развития заболеваний легких: - у курильщиков; - у работников вредных производств. Исследование проводится перед хирургическим вмешательством (операцией) для оценки степени операционного риска. Исследование необходимо при первичном обследовании и наличии признаков болезни – кашля, хрипов, одышки, свистящего дыхания. Исследование проводится для диагностики заболеваний легких, подбора терапии и дальнейшего наблюдения в ходе лечения для оценки эффективности терапии. Исследование необходимо для получения информации о влиянии других заболеваний на функции легких (например, при болезнях сердца, суставов и пр. ) Исследование проводится для определения прогноза заболевания, для экспертной оценки трудоспособности или временной утраты трудоспособности, а также для определения пригодности к работе в специальных условиях.

Значение бронхообструктивных заболеваний сегодня велико как никогда. Во всем мире врачи отмечают резкий скачок заболеваемости бронхиальной астмой — в среднем, ею страдают от 5 до 15% населения. Частота обнаружения ХОБЛ — хронической обструктивной болезни легких — еще выше, около 25%. Бронхиальная астма, ХОБЛ, фиброзная болезнь, эмфизема легких, бронхоэктатическая болезнь — эти заболевания становятся причиной инвалидизации более чем в половине случаев хронической нетрудоспособности у больных с легочной патологией. Чем раньше и точнее диагностировано заболевание — тем быстрее будет начато эффективное лечение, а значит — снизится риск хронизации процесса или перехода его в тяжелую форму. Спирометрия незаменима как простой, но точный метод диагностики. Оценивая с помощью спирографа некоторые функциональные особенности легких, можно не только уточнить диагноз, но и получить важные сведения о состоянии дыхательной системы в целом.

6. Спирометр и основные показатели спирометрии Международный стандарт спирометрии для потоков и объемов, используемые в спирометре Micro. Lab: ATS (американское торакальное общество). Спирометр представляет собой портативный аппарат с цветным сенсорным дисплеем, позволяющий проводить спирометрические тестирования в полном объеме, как у взрослых, так и у детей, с возможностью создания большой базы данных. Выделяют два основных типа нарушения функции внешнего дыхания: обструктивный и рестриктивный. Обструкция - это нарушение проходимости дыхательных путей(спазм, отек, воспаление, мокрота, инородное тело). Рестрикция - нарушение эластичности самой легочной ткани (например, в связи с воспалением) или уменьшение ее объема. Впрочем, у пациентов часто встречаются смешанные нарушения, но даже в таких случаях, как правило, превалирует какой-то один тип. Полученные при спирометрии данные анализируются компьютером и выражаются в процентах от т. н. должных величин – идеальных показателей для каждого конкретного пациента с учётом его роста, веса, возраста и пола.

Основные показатели, определяемые при спирометрии (тест форсированного выдоха): 1. ФЖЕЛ - форсированная жизненная емкость легких ( англ. FVC); 2. ОФВ 1 - объем форсированного выдоха за 1 -ю секунду (англ. FEV 1); 3. ОФВ 1/ФЖЕЛ - отношение показателей, иногда называемое индексом Генслера (англ. FEV 1/FVC).

Результаты спирометрии имеют ключевое значение в диагностике поэтому, существует широкий спектр показаний к назначению исследования функции внешнего дыхания: 1. Заболевания трахеи, бронхов, лёгких, органов средостения. 2. Заболевания сердечно-сосудистой системы с признаками недостаточности кровообращения. 3. Перед назначением β-адреноблокаторов и при подборе их дозы. 4. Экспертиза трудоспособности профессиональных заболеваниях. 5. Нервно-мышечные заболевания. 6. Аномалии развития и травмы грудной клетки. 7. Контроль эффективности лечения. 8. Оценка предоперационного риска, выбор параметров ИВЛ, в том числе для проведения ингаляционного наркоза. 9. Экспертиза состояния здоровья в спортивной и военной медицине. 10. Эпидемиологические и популяционные исследования.

7. Показания и противопоказания спирометрии Показания - Наличие жалоб со стороны органов дыхания. - Изменения в органах дыхания на рентгенограмме (или при других способах диагностики). - Нарушения газообмена (гипоксемия, гиперкапния, снижение сатурации) и изменений лабораторных показателей (полицитемия). - Подготовка к инвазивным методам исследования или лечения (бронхоскопия, операции). - Направление на медико-социальную экспертизу. Противопоказания - Кровохарканье или лёгочное кровотечение. - Недостаточность венозных клапанов нижних конечностей с варикозным расширением вен. трофическими нарушениями и тенденцией к повышенной свёртываемости крови. - Неконтролируемая артериальная гипертензия (систолическое артериальное давление >200 мм рт. ст. или диастолическое артериальное давление >100 мм рт. ст. ). - Аневризма аорты. - Перенесённый в течение последних 3 мес инфаркт миокарда (или инсульт). - Послеоперационный период (месяц после операций на грудной и брюшной полости). - Пневмоторакс.

8. Заключение Я считаю, что спирометрия – это достаточно простой и информативный метод исследования функции внешнего дыхания, включающий в себя измерение объемных и скоростных показателей дыхания с целью выявления хронической бронхолегочной патологии, мониторирования состояния больных и оценки эффективности лечения. Основная цель спирометрии (достижение которой позволяет интерпретировать все остальные ее показатели): узнать, (1) какой объем воздуха обследуемый может вдохнуть и выдохнуть и (2) с какой скоростью он способен это сделать. Спирометрия особенно актуальна для выявления ранних стадий ХОБЛ (хронической обструктивной болезни легких) у курильщиков, когда «курящий человек» еще не считает себя больным, поскольку основной симптом - одышка, которая нарушает повседневную активность и заставляет обратиться к врачу - отсутствует. В последние годы разработано множество моделей портативных спирометров, что делает этот метод еще более доступным, поскольку позволяет проводить исследование в любом медицинском учреждении. Но необходимо помнить, что спирометрия имеет высокую диагностическую ценность только при условии ее технически правильного выполнения на соответствующем оборудовании, так как от корректности спирограммы зависит диагноз, назначение лечения и прогноз.

Книги по теме: Цель данного издания — предоставить полную и подробную информацию по ЭКГ, спирографии и реографии. Особое внимание в книге уделяется технике безопасности и правилам ухода за аппаратурой. ентов, но для студ дназначе Издание пре медицинских дних сре и альной врачей ов функцион кабинет и врачей работников ых семейн иагностики, д стов. гих специали дру

В издании отражены основные методы функционального исследования легких, применяемые в клинической практике. Приведены критерии оценки вентиляционных нарушений и степени дыхательной недостаточности. 6 -го ентов 4 я студ ого и начено дл Предназ диатрическ го, пе тов, в лечебно го факульте курсо тическо их -профилак клиническ медико ернов, врачей-инт ов. ординатор

В книге наряду с фундаментальными основами респираторной медицины описываются и разбираются случаи из клинической практики, а также даются важные рекомендации по обследованию пациента. для но предназначе интернов. Руководство оров, ординат на для студентов, книга полез , эта с Кроме того пациентов лечащих врачей, ваниями. ными заболе респиратор

Справочник является наиболее полным собранием словарных статей о нозологических формах, синдромах, симптомах, патогенетических механизмах болезней органов дыхания. пульмонологов, ля д Предназначен акальных тизиатров, тор терапевтов, ф других же для врачей к я хирургов, а та интересующихс , специальностей ов дыхания. олезнями орган б

В учебно-методическом пособии рассматриваются основные вопросы клинической физиологии дыхания, способы исследования вентиляции легких, показания и противопоказания к их проведению. ческое бно-методи Уче для ендуется реком тета. ого факуль лечебн пособие студентов

Издание содержит клинические рекомендации по наиболее распространённым заболеваниям органов дыхания, подготовленные и рекомендованные Российским респираторным обществом. Клинические рекомендации предусматривают действия врача при диагностике, лечении, профилактике и реабилитации. врачам икующим практ гам; дназначено Пре ульмоноло п , курсов терапевтам ших стар дентам сту зов. цинских ву меди

9. Список использованной литературы 1. Мортумян, Элина Альбертовна. Возможности использования нагрузочного теста с газовым анализом в дифференциальной диагностике одышки у пациентов кардиологической клиники : автореф. дис. канд. мед. наук : 14. 00. 06 / Мкртумян Элина Альбертовна, 2009. - 23 с. 2. Котляров, Станислав Николаевич. Структура респираторных симптомов и скрининг спирометрии в оценке хронической обструктивной болезни легких на уровне первичного звена медицинской помощи : автореф. дис. канд. мед. наук : 14. 01. 04 / Котляров Станислав Николаевич, 2011. - 23 с. 3. Ефимович С. Г. Спирометрия как метод оценки функции внешнего дыхания / С. Г. Ефимович, С. В. Сидорук // Современные технологии в медицине : материалы юбил. науч. -практ. конф. , посвящ. 65 -летию Брестской обл. больницы. - Брест, 2009. - С. 147149 4. Давидоккая Е. И. , Спипченко Э. Г. , Хапалюк / Мед. новости. - 2005. - N 3. - С. 81 -84. Стандартизация тестов исследования легочной функции/Приложение к журналу «Пульмонология» . - 1993. 5. Руководство к практическим занятия по физиологии/ Под редакцией О. В. Карева 1988 г. 6. «Внутренние болезни» : учебник в 2 -х томах/ под редакцией Н. А. Мухина, В. С. Моисеева, А. И. Мартынова. 2 -е издание исправленное и дополненное. М: ГЭОТАР – Медицина, 2010 – Т. 1. 7. http: //ne-kurim. ru/glossary/spirometriya/ 8. http: //zdorov-info. com. ua/ 9. http: //www. rebenok-zdorov. ru/clinic/diagnostics/spirometria. html 10. http: //med-kz. ucoz. com/

Берегите себя и свое здоровье!