Государственный Медицинский Университет г. Семей CBL по теме: «Холецистит» подготовил ассистент кафедры хирургии № 2 Кусаинов А. А.
• Больная Ф. , 46 лет, поступила в хирургическое отделение для плановой операции холецистэктомии. Ввиду неосложненного течения заболевания операцию производили эндоскопически.
• Укажите точки на передней брюшной стенке для введения лапароскопа и инструментов при такой операции.
• по средней линии в эпигастрии и ниже пупка; по спигелевой линии ниже реберной дуги и по линии bispinalis,
• Укажите, ветвью какой артерии является a. cystica чаще всего.
• от правой печеночной артерии,
• Назовите ориентиры для поисков артерии желчного пузыря(a. cystica).
• треугольник Кало: пузырный печеночный желчные протоки, правая печеночная артерия или a. cystica,
• Артерия желчного пузыря выделена и пересечена. При выделении пузырного протока возникло кровотечение, в связи с чем выполнена лапаротомия.
• Укажите способы остановки кровотечения при лапароскопических операциях.
• электрокоагуляция, клипование,
• Укажите положение желчного протока относительно сосудов в lig. hepatoduodenale.
• латерально и спереди от v. porta, латерально от a. hepatica com.
• Назовите доступы к печени и желчным путям
• Доступ Кохера, • Доступ Федорова, • Верхне срединная лапаротомия.
• После вскрытия брюшной полости и ревизии печеночно-двенадцатиперстнокишечной связки обнаружено кровотечение из поврежденной воротной вены, которое остановлено наложением шва. Произведена холецистэктомия от шейки. Рана брюшной полости ушита послойно наглухо.
• Укажите, какой шов накладывают при боковом повреждении сосуда.
• Боковой непрерывный шов сосуда,
• Перечислите требования к сосудистому шву.
• герметичность (шаг шва 1 мм), атромбогенность (сопоставление интимы с интимой, отсутствие в просвете сосуда поврежденных тканей), отсутствие значительного сужения просвета (вкол иглы делают на 1 -2 мм от края)
• Укажите, на каком расстоянии от места его впадения необходимо перевязывать пузырный проток, каких осложнений это позволяет избежать.
• На 0, 5 см, чтобы из культи не образовался ложный желчный пузырь
• В послеоперационном периоде появились признаки механической желтухи. Холангиография выявила непроходимость общего желчного протока. Произведены релапаротомия и реконструктивная операция на желчных путях. Больная выписана под наблюдение участкового хирурга.
• Перечислите обходные анастомозы, которые можно наложить при непроходимости общего желчного протока.
• • • Холедохо-еюно-, холедеходуодено, холедохогастроанастомозы; гепатогастро-, гепатоеюноанастомозы; холецистодуодено-, холецистогастро-, холецистоеюноанастомозы; анастомозы с желудком накладываются при его сниженной секреции,
Скачать презентацию Государственный Медицинский Университет г Семей CBL по теме
CBL - Холецистит КАА русс.pptx