Государственный Медицинский Университет г. Семей.

Государственный Медицинский Университет г. Семей. Кафедра введение в клинику СРС Профессиональная деформация врача Подготовил: студент 105 группы Аскаров А. Семей 2013

План: • Введение • Определение понятия СЭВ • Проявления СЭВ • Факторы влияющие на развитие профессиональной деформации • Модели эмоционального выгорания • Стадии эмоционального выгорания • Профилактика и лечение синдрома эмоционального выгорания • Заключение • Список литературы

Ведение: • Одно из первых мест по риску возникновения профессиональной деформации занимает профессия врача. Его рабочий день - это теснейшее общение с людьми, в основном с больными, требующими неусыпной заботы и внимания. Сталкиваясь с негативными эмоциями, врач невольно и непроизвольно вовлекается в них, в силу чего начинает и сам испытывать повышенное эмоциональное напряжение. Более всего риску возникновения СЭВ подвержены лица, предъявляющие непомерно высокие требования к себе. Настоящий медик в их представлении - это образец профессиональной неуязвимости и совершенства. Входящие в эту категорию личности ассоциируют свой труд с предназначением, миссией, поэтому у них стирается грань между работой и частной жизнью.

• Почти 80% врачей психиатров, психотерапевтов, психиатров-наркологов имеют различной степени выраженности признаки синдрома выгорания; 7, 8% - резко выраженный синдром, ведущий к психосоматическим и психовегетативным нарушениям. • По данным английских исследователей, среди врачей общей практики обнаруживается высокий уровень тревоги в 41% случаев, клинически выраженная депрессия - в 26% случаев. Треть врачей использует медикаментозные средства для коррекции эмоционального напряжения, количество употребляемого алкоголя превышает средний уровень. • В исследовании, проведенном в нашей стране, у 26% терапевтов отмечен высокий уровень тревожности, а у 37% - субклиническая депрессия. Признаки СЭВ выявляются у 61, 8% стоматологов, причем у 8, 1% - синдром в фазе "истощения".

Синдром эмоционального выгорания • Или «эмоциональное сгорание» — специфический вид профессиональной деформации лиц, вынужденных во время выполнения своих обязанностей тесно общаться с людьми. • Термин «burnout» ( «эмоциональное выгорание» ) был предложен американским психиатром Фрейденбергом в 1974 г. Иногда его переводят на русский язык как: «эмоциональное сгорание» или «профессиональное выгорание» .

Проявления СЭВ: 1. Чувство безразличия, эмоционального истощения, изнеможения (человек не может отдаваться работе так, как это было прежде) 2. Дегуманизация (развитие негативного отношения к своим коллегам и клиентам) 3. Негативное самовосприятие в профессиональном плане — недостаток чувства профессионального мастерства.

Факторы влияющие на развитие профессиональной деформации Выделяют пять основных факторов, играющих существенную роль в синдроме эмоционального выгорания: 1. Личностный 2. Ролевой 3. Организационный 4. Неблагополучная психологическая атмосфера 5. Наличие психологически трудного контингента

Личностный фактор • Психолог Фрейденберг описывает «сгорающих» как сочувствующих, гуманных, мягких, увлекающихся, идеалистов, ориентированных на людей, и — одновременно — неустойчивых, интровертированных, одержимых навязчивыми идеями (фанатичные), «пламенных» с низким уровнем эмпатии. Также указывают следующие личностные факторы, способствующие развитию синдрома эмоционального выгорания: 1. склонность к эмоциональной холодности 2. склонность к интенсивному переживанию негативных обстоятельств профессиональной деятельности 3. слабая мотивация эмоциональной отдачи в профессиональной деятельности.

Ролевой фактор • Установлена связь между ролевой конфликтностью, ролевой неопределенностью и эмоциональным выгоранием. Работа в ситуации распределенной ответственности ограничивает развитие синдрома эмоционального сгорания, а при нечеткой или неравномерно распределенной ответственности за свои профессиональные действия этот фактор резко возрастает даже при существенно низкой рабочей нагрузке. Способствуют развитию эмоционального выгорания те профессиональные ситуации, при которых совместные усилия не согласованы, нет интеграции действий, имеется конкуренция, в то время как успешный результат зависит от слаженных действий.

Организационный фактор • Развитие синдрома эмоционального выгорания связано с наличием напряженной психоэмоциональной деятельности: интенсивное общение, подкрепление его эмоциями, интенсивное восприятие, переработка и интерпретация получаемой информации и принятие решений.

Неблагополучная психологическая атмосфера • Это нечеткая организация и планирование труда, • недостаточность необходимых средств, • наличие бюрократических моментов, • многочасовая работа, имеющая трудноизмеримое содержание, • наличие конфликтов как в системе «руководитель — подчиненный» , так и между коллегами.

Наличие трудного контингента • Выделяют еще один фактор, обусловливающий синдром эмоционального выгорания — наличие психологически трудного контингента, с которым приходиться иметь дело врачу (тяжелые, неизлечимые больные и т. д. )

Модели эмоционального выгорания • В настоящее время существует несколько моделей эмоционального выгорания, описывающих данный феномен. 1. Однофакторная модель 2. Двухфакторная модель 3. Трехфакторная модель

Однофакторная модель эмоционального выгорания • Согласно ей, выгорание — это состояние физического, эмоционального и когнитивного истощения, вызванного длительным пребыванием в эмоционально перегруженных ситуациях. Истощение является главной причиной (фактором), а остальные проявления дисгармонии переживаний и поведения считают следствием. Согласно этой модели риск эмоционального выгорания угрожает не только представителям социальных профессий.

Двухфакторная модель • Синдром эмоционального выгорания сводится к двухмерной конструкции, состоящей из эмоционального истощения и деперсонализации. Первый компонент, получивший название «аффективного» , относится к сфере жалоб на свое здоровье, физическое самочувствие, нервное напряжение, эмоциональное истощение. Второй — деперсонализация — проявляется в изменении отношений либо к пациентам, либо к себе. Он получил название «установочного» .

Трехфакторная модель • Синдром психического выгорания представляет собой трехмерный конструкт, включающий в себя эмоциональное истощение, деперсонализацию и редукцию личных достижений. Эмоциональное истощение рассматривается как основная составляющая эмоционального выгорания и проявляется в сниженном эмоциональном фоне, равнодушии или эмоциональном перенасыщении.

Стадии эмоционального выгорания • Эмоциональное выгорание предлагают рассматривать как пятиступенчатый прогрессирующий процесс: 1. Первая стадия эмоционального выгорания ( «медовый месяц» ) 2. Вторая стадия ( «недостаток топлива» ) 3. Третья стадия (хронические симптомы) 4. Четвертая стадия (кризис) 5. Пятая стадия ( «пробивание стены» )

Первая стадия эмоционального выгорания ( «медовый месяц» ) • Работник обычно доволен работой и заданиями, относится к ним с энтузиазмом. Однако по мере продолжения рабочих стрессов профессиональная деятельность начинает приносить все меньше удовольствия и работник становится менее энергичным.

Вторая стадия ( «недостаток топлива» ) • Появляются усталость, апатия, могут возникнуть проблемы со сном. При отсутствии дополнительной мотивации и стимулирования у работника теряется интерес к своему труду или исчезают привлекательность работы в данной организации и продуктивность его деятельности. Возможны нарушения трудовой дисциплины и отстраненность (дистанцирование) от профессиональных обязанностей. В случае высокой мотивации работник может продолжать гореть, подпитываясь внутренними ресурсами, но в ущерб своему здоровью.

Третья стадия (хронические симптомы) • Чрезмерная работа без отдыха, особенно «трудоголиков» , приводит к таким физическим явлениям, как измождение и подверженность заболеваниям, а также к психологическим переживаниям — хронической раздражительности, обостренной злобе или чувству подавленности, «загнанности в угол» . Постоянное переживание нехватки времени (синдром менеджера).

Четвертая стадия (кризис) • Как правило, развиваются хронические заболевания, в результате чего человек частично или полностью теряет работоспособность. Усиливаются переживания неудовлетворенности собственной эффективностью и качеством жизни.

Пятая стадия эмоционального выгорания ( «пробивание стены» ) • Физические и психологические проблемы переходят в острую форму и могут спровоцировать У работника развитие опасных появляется столько заболеваний, проблем, что его угрожающих жизни карьера находится человека. под угрозой.

• Согласно модели М. Буриша (Burisch, 1994), развитие Синдрома эмоционального выгорания проходит ряд стадий. Сначала возникают значительные энергетические затраты — следствие экстремально высокой положительной установки на выполнение профессиональной деятельности. По мере развития синдрома появляется чувство усталости, которое постепенно сменяется разочарованием, снижением интереса к своей работе. Следует, отметить, что развитие эмоционального выгорания индивидуально и определяется различиями в эмоционально- мотивационной сфере, а также условиями, в которых протекает профессиональная деятельность человека.

В развитии синдрома эмоционального выгорания М. Буриш выделяет следующие стадии или фазы: 1. Предупреждающая фаза 2. Снижение уровня собственного участия 3. Эмоциональные реакции 4. Фаза деструктивного поведения 5. Психосоматические реакции и снижение иммунитета 6. Разочарование и отрицательная жизненная установка

1. Предупреждающая фаза а) Чрезмерное участие: • чрезмерная активность; • отказ от потребностей, не связанных с работой, вытеснение из сознания переживаний неудач и разочарований; • ограничение социальных контактов. б) Истощение: • • чувство усталости; • • бессонница; • • угроза несчастных случаев

2. Снижение уровня собственного участия а) По отношению к сотрудникам, в) По отношению к пациентам: профессиональной • потеря положительного деятельности: восприятия коллег; • нежелание выполнять свои • приписывание вины за обязанности; собственные неудачи другим • акцент на материальный людям; аспект при одновременной • проявление негуманного подхода к людям. неудовлетворенности работой. б) По отношению к остальным окружающим: г) Возрастание требований: • отсутствие эмпатии; • потеря жизненного идеала, • безразличие; концентрация на собственных • циничные оценки потребностях; • чувство переживания того, что другие люди используют тебя; • зависть

3. Эмоциональные реакции а) Депрессия: • постоянное чувство вины, снижение самооценки; • безосновательные страхи, лабильность настроения, апатии. б) Агрессия: • защитные установки, обвинение других, игнорирование своего участия в неудачах; • отсутствие толерантности и способности к компромиссу; • подозрительность, конфликты с окружением.

4. Фаза деструктивного поведения а) Сфера интеллекта: • снижение концентрации внимания, отсутствие способности выполнить сложные задания; • ригидность мышления, отсутствие воображения. б) Мотивационная сфера: • отсутствие собственной инициативы; • снижение эффективности деятельности; • выполнение заданий строго по инструкции, в) Эмоционально-социальная сфера: • безразличие, избегание неформальных контактов; • отсутствие участия в жизни других людей либо чрезмерная привязанность к конкретному лицу; • избегание тем, связанных с работой; • самодостаточность, одиночество, отказ от хобби, скука.

5. Психосоматические реакции и снижение иммунитета • неспособность к релаксации в свободное время; • бессонница, сексуальные расстройства; • повышение давления, тахикардия, головные боли; • боли в позвоночнике, расстройства пищеварения; • зависимость от никотина, кофеина, алкоголя.

6. Разочарование и отрицательная жизненная установка • чувство беспомощности и бессмысленности жизни; • отчаяние; Согласно М. Буришу сильная зависимость от работы приводит в итоге к полному отчаянию и экзистенциальной пустоте.

• Прежде всего подвержены формированию СЭВ те, кто осуществляет уход за тяжелыми больными с онкологическими заболеваниями, ВИЧ/СПИДом, в ожоговых и реанимационных отделениях. Сотрудники "тяжелых" отделений постоянно испытывают состояние хронического стресса в связи с негативными психическими переживаниями, интенсивными межличностными взаимодействиями, напряженностью и сложностью труда и др. А в результате постепенно формирующегося СЭВ возникают психическая и физическая усталость, безразличие к работе, снижается качество оказания медицинской помощи, порождается негативное и даже циничное отношение к пациентам.

Профилактика и лечение синдрома эмоционального выгорания • Профилактические и лечебные меры при синдроме эмоционального выгорания во многом схожи, поскольку то, что защищает от развития данного синдрома, может быть использовано и при терапии уже развившегося эмоционального выгорания. • Как показывают исследования, если активно не вмешиваться в развитие синдрома эмоционального выгорания среди персонала, то самопроизвольного улучшения не происходит!

Профилактика СЭВ • Существенная роль в борьбе с СЭВ отводится, прежде всего, самому пациенту. Соблюдая перечисленные ниже рекомендации, он не только сможет предотвратить возникновение СЭВ, но и достичь снижения степени его выраженности: • использование "тайм-аутов", что необходимо для обеспечения психического и физического благополучия (отдых от работы); • овладение умениями и навыками саморегуляции (релаксация, определение целей и положительная внутренняя речь способствуют снижению уровня стресса, ведущего к выгоранию);

• профессиональное развитие и самосовершенствование (для этого существуют различные способы - курсы повышения квалификации, конференции и др. ); • уход от ненужной конкуренции (бывают ситуации, когда ее нельзя избежать, но чрезмерное стремление к выигрышу порождает тревогу, делает человека агрессивным, что способствует возникновению СЭВ); • эмоциональное общение (когда человек анализирует свои чувства и делится ими с другими, вероятность выгорания значительно снижается или процесс этот оказывается не столь выраженным);

• поддержание хорошей физической формы (не стоит забывать, что между состоянием тела и разумом существует тесная связь: неправильное питание, злоупотребление спиртными напитками, табаком, уменьшение веса или ожирение усугубляют проявления СЭВ.

В целях направленной профилактики СЭВ следует: • стараться рассчитывать и обдуманно распределять свои нагрузки; • учиться переключаться с одного вида деятельности на другой; • проще относиться к конфликтам на работе; • не пытаться быть лучшим всегда и во всем.

Заключение: • Личность человека - достаточно целостная и устойчивая структура, и ей свойственно искать пути защиты от деформации. Одним из способов такой психологической защиты и является синдром эмоционального выгорания. Основная причина развития СЭВ - несоответствие между личностью и работой, между повышенными требованиями руководителя к работнику и реальными возможностями последнего. Зачастую СЭВ вызывается несоответствием между стремлением работников иметь большую степень самостоятельности в работе, самим искать способы и методы достижения тех результатов, за которые они отвечают, и жесткой, нерациональной политикой администрации в организации рабочей активности и контроля за ней. Результат такого контроля - возникновение чувств бесполезности своей деятельности и отсутствие ответственности. Последствия к которым приводит СЭВ врача отражаются на здоровье не только самого врача, но и его пациентов, поэтому в наше время к этому явлению привлекается все больше внимания.

Список литературы: • Бурлачук Л. Ф. , Морозов С. М. Словарь справочник по психодиагностики – Спб. : Питер, 2001 • Б. Д. Карвасарский «Клиническая психология» - Спб. : Питер, 2007 • Парыгин Б. Д. «Социальная психология» - Спб. : Питер, 1999 • Плоткин, Ф. ? Б. Синдром «выгорания» : профпатология у врачей? // Медицинская панорама. — 2001. • Скугаревская, М. ? М. Диагностика, профилактика и терапия СЭВ— БГМУ. — М. 2003