ГОСУДАРСТВЕННЫЙ И ЧАСТНЫЙ СЕКТОРЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ОРГАНИЗАЦИОННО-ПРАВОВЫЕ ФОРМЫ ПРЕДПРИНИМАТЕЛЬСТВА

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ И ЧАСТНЫЙ СЕКТОРЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ. ОРГАНИЗАЦИОННО-ПРАВОВЫЕ ФОРМЫ ПРЕДПРИНИМАТЕЛЬСТВА

Государственный и частный секторы здравоохранения o Наиболее распространенной организационноправовой формой предпринимательской деятельности в здравоохранении является государственное (муниципальное) лечебнопрофилактическое учреждение, в том числе оказывающее платные медицинские услуги. o Большое значение придается развитию организационно-правовых форм предпринимательской деятельности, основанных на индивидуальном и корпоративном (коллективно-долевом) виде частной собственности.

Государственный и частный секторы здравоохранения o Важное значение придается развитию: 1) индивидуальной предпринимательской деятельности частнопрактикующего врача или медицинской сестры; 2) внедрению в практику хозяйственной деятельности таких организационно-правовых форм как общество с ограниченной ответственностью, медицинский кооператив; 3) в порядке экономического эксперимента для крупных медицинских центров акционерное общество закрытого или открытого типа.

Государственный и частный секторы здравоохранения o К негосударственному сектору здравоохранения относится 22% медицинских организаций, осуществляющих свою деятельность в разных организационно-правовых формах. o Специфика организационно-правовых форм предпринимательской деятельности определяется формой собственности на средства производства: государственной или частной.

Организационно-правовые формы предпринимательства в зависимости от формы собственности Форма собственности Государственная (муниципальная) собственность Частная собственность, в т. ч. : индивидуальная корпоративная Организационно-правовая форма Государственное (муниципальное) медицинское учреждение, в т. ч. оказывающее платные услуги Государственное унитарное предприятие Индивидуальное предпринимательство с образованием или без образования юридического лица (коллективно-долевая) Хозяйственное товарищество, хозяйственное общество, производственный кооператив Смешанная форма собственности Совместные предприятия в разных организационно-правовых формах

Организационно-правовые формы предпринимательской деятельности в здравоохранении o В развитых странах наиболее распространенной организационноправовой формой является акционерное предпринимательство. o В США все больницы входят в состав крупных корпораций.

Структура организационно-правовых форм в частном секторе здравоохранения РФ (на 01. 11) o ООО – 84, 6%; o ЗАО – 8, 9%; o ОАО – 3, 2%; o прочие – 3, 3%.

Подходы к формированию частного сектора здравоохранения o При организации частного сектора здравоохранения используются разные подходы. o С разрешения вышестоящей организации ЛПУ на своей базе может создать различные организационно-экономические структуры: 1) отделение предпринимательской деятельности; 2) автономную некоммерческую организацию; 3) собственно коммерческие структуры в разных организационно-правовых формах.

Право на предпринимательскую деятельность в здравоохранении o Право на занятие предпринимательской деятельностью государственному (муниципальному) медицинскому учреждению дает ст. 50 ГК РФ и ст. 2 Федерального закона “О некоммерческих организациях”. o Согласно ст. 198 ГК РФ доходы, полученные от этой деятельности, и приобретенное на них имущество поступают в самостоятельное распоряжение медицинского учреждения и учитываются на отдельном балансе.

Право на предпринимательскую деятельность в здравоохранении o Собственник (государство) имеет право регулировать деятельность ЛПУ, а его решения являются обязательными для исполнения. o Органы управления здравоохранением утверждают цены на платные медицинские услуги, предоставляемые подведомственными ЛПУ, и осуществляют контроль за распределением доходов от платной медицинской деятельности.

Государственный и частный секторы в здравоохранении o Доля частных клиник в РФ не превышает 5 -10% (в Израиле – 12%; в странах ЕС – 15%; в США – 20%). o В них работает более 60 тыс. врачей и более 100 тыс. медицинских сестер.

Структура консолидированного бюджета здравоохранения o В структуре консолидированного бюджета здравоохранения доходы от платных медицинских услуг достигают 11, 7%, что составляет около трети всех средств, направляемых на обязательное медицинское страхование. В. Ф. Кузин (2000)

Сеть медицинских учреждений в Архангельской области (на 01. 11) o 150 амбулаторно-поликлинических учреждений; o 60 стационарных учреждений; o 505 фельдшерско-акушерских пунктов. o В них работает более 6 тыс. врачей и 17, 6 тыс. медицинских сестер. o Индивидуальные предприниматели – 258 чел.

Причины слабого развития частного сектора 1. высокая капиталоемкость строительства; 2. большая конкуренция со стороны государственных поликлиник и больниц, оказывающих платные медицинские услуги по более низким ценам.

Управленческая и финансово-хозяйственная деятельность организационно-экономических структур разного типа Критерии оценки Отделение предпринимательской деятельности ЛПУ 1. Управленческая и организационная и финансовая зависимость от модель администрации ГУЗ (МУЗ). Хозяйственный расчет. 2. Отношение к средствам производства Пользование средствами производства. АНО и коммерческие организации разного типа Хозяйственная самостоятельность и экономическая целесообразность. Коммерческий расчет. Владение, или распоряжение (аренда) средствами производства.

Критерии оценки Отделение предпринимательской деятельности ЛПУ АНО и коммерческие организации разного типа 3. Формирование потока потребителей Постоянный поток потребителей. Самостоятельное формирование потока за счет активной маркетинговой деятельности. Штат укомплектован в основном сотрудниками базового ГУЗ (МУЗ). Директивный способ 5. Способ установления ценообразования Государственные цены на платные и виды цен медицинские услуги. 6. Формы оплаты Гарантированная тарифная ставка. труда Применение доплат в персонала зависимости от дохода. 4. Кадровая политика Штат формируется с учетом потребности в услугах. Рыночный способ установления цены. Цены договорные с учетом рентабельности. Бестарифная система. Подвижная оплата единицы труда в зависимости от объема и качества услуг. Гарантирован минимальный размер оплаты труда.

7. Материальная заинтересованность 8. Контроль качества обслуживания 9. Внедрение новых технологий Низкая. Повышение дохода за счет увеличения фонда оплаты труда. Используется традиционная система контроля качества. Слабый экономический интерес Высокая. Повышение дохода за счет увеличения фонда оплаты труда, материального поощрения, научного и социального развития. Необходимо внедрение государственной системы контроля качества. Сильный экономический интерес. Использование инноваций повышает конкурентоспособность

Критерии оценки Отделение предпринимательской деятельности ЛПУ АНО и коммерческие организации разного типа 10. Развитие производственной базы Коллектив не При гарантии заинтересован в права инвестировании собственности собственных средств в коллектив развитие заинтересован в производственной инвестировании базы. собственных средств в развитие производства.

Автономная некоммерческая организация o Статус АНО (ст. 2 п. 3 ФЗ «О некоммерческих организациях) дает значительно большую свободу экономических действий, поскольку доходы от предпринимательской деятельности и приобретенное на них имущество являются собственностью автономной некоммерческой организации.

Автономная некоммерческая организация o Имущество, переданное АНО ее учредителями, является собственностью автономной некоммерческой организации (ст. 10 п. 1). o Учредители не сохраняют прав на имущество. Они пользуются услугами АНО наравне с другими лицами (ст. 10 п. 2).

Подходы к формированию частного сектора здравоохранения o При формировании частного сектора следует учитывать множество внешних и внутренних факторов и, прежде всего, соответствие организационно-правовой формы целям и задачам медицинской организации. o Характер и условия оказания медицинской помощи определяются формой собственности на экономические ресурсы, а также размерами капитала и масштабами производства. o Эти факторы оказывают решающее влияние на специфику индивидуального и корпоративного предпринимательства.

Достоинства индивидуального и коллективного предпринимательства в здравоохранении Индивидуальное предпринимательство Коллективное предпринимательство 1. Низкие расходы на организационное оформление 2. Льготное налогообложение 3. Функции собственника и управленца объединены 1. Средний и крупный бизнес 2. Высокая специализация в управлении 3. Оборот значительных финансовых средств 4. Широкие возможности привлечения дополнительного капитала 5. Коммерческий риск распределен между владельцами капитала

Недостатки индивидуального и коллективного предпринимательства в здравоохранении Индивидуальное предпринимательство Коллективное предпринимательство 1. Малый бизнес. 2. Низкая специализация в управлении. 3. Оборот небольших финансовых средств. 4. Ограниченные возможности в привлечении дополнительного капитала. 5. Коммерческий риск не распределен. Ответственность по обязательствам всем своим имуществом. 1. Высокие расходы на организационное оформление. 2. Двойное налогообложение дохода. 3. Функции собственника и управленца разделены.

ООО и АО: сходство o оба общества основаны на корпоративном виде частной собственности и относятся к коллективной форме предпринимательства; o уставной фонд образован путем объединения вкладов участников, которыми могут быть и физические, и юридические лица; o по своим обязательствам они несут ответственность в пределах внесенных вкладов, или имеющегося пакета акций; o участники имеют право голоса, которое в акционерном обществе частично ограничено наличием неголосующих (привилегированных) акций; o участники получают часть прибыли, а также часть имущества в случае ликвидации общества или выхода из него пропорционально внесенному вкладу в уставной фонд, или числу имеющихся акций.

ООО и АО: различие 1. способ оформления внесенного в уставной фонд вклада. В ООО участнику выдается письменное свидетельство о внесении вклада, в АО акционер на внесенные средства приобретает акции (ценные бумаги); 2. порядок передачи доли одного участника другому. В ООО, как и в закрытом АО, для передачи доли одного участника другому требуется согласие всех участников. В открытом АО - свободный порядок передачи доли одного участника другому; 3. механизм формирования собственных финансовых средств. В ООО и в закрытом АО они формируются за счет внутренних источников (балансовая прибыль, амортизационные отчисления и др. ), в открытом АО с помощью внутренних и внешних источников (путем привлечения дополнительного акционерного (паевого) капитала).

Варианты развития сети медицинских учреждений o разукрупнение ЛПУ и создание на их базе небольших медицинских организаций с юридическим разделением форм собственности. o концентрация производства и капитала: в качестве оптимальной организационной структуры предлагается создание холдингов объединений нескольких медицинских учреждений и коммерческих организаций, обеспечивающих их работу.

Холдинг. Определение o Это держательная компания, создаваемая на базе акционерной формы собственности, в уставной капитал которой входят контрольные пакеты акций дочерних предприятий. o Это управляющая структура, на нижнем ярусе которой находятся подведомственные организации.

Холдинг. Условия создания o Образование холдинга в государственном секторе происходит путем объединения контрольных пакетов акций подчиненных предприятий. o Преимуществом холдинговых компаний, созданных на базе государственных медицинских учреждений, является: 1) сохранение организационного и технологического единства объединившихся структур; 2) наличие условий для проведения централизованной инвестиционной политики.

Холдинг. Условия создания o В здравоохранении в качестве учредителей медицинского холдинга могут выступать: 1) орган управления здравоохранением, 2) администрация территории, 3) страховые компании, 4) банки, 5) физические лица из состава руководителей подведомственных организаций и др.

Холдинг. Этапы создания o Первый этап - ликвидируются существующие юридические лица и создается государственное унитарное предприятие с сохранением имеющихся источников финансирования; o Второй этап - создается закрытое (или сразу открытое) акционерное общество, в которое государственное унитарное предприятие входит одним из учредителей. Затем закрытое акционерное общество преобразуется в открытое с передачей последнему функций по оказанию медицинской помощи.

Холдинг. Особенности финансирования o Финансирование осуществляется: 1) по договорам за объем выполненных услуг, 2) путем привлечения инвестиций от размещения дополнительной эмиссии акций среди юридических и физических лиц, включая работников здравоохранения и население.

Вместо заключения o В условиях рыночной экономики негосударственные медицинские организации: 1) уступают государственным по стабильности развития и степени подверженности влиянию рынка, 2) выигрывают за счет высокой степени гибкости и способности к адаптации в меняющихся условиях внешней среды.

Вместо заключения o Дальнейшая трансформация системы здравоохранения требует проведения рациональной экономической политики, главными составляющими которой являются: 1) оптимальное сочетание различных источников финансирования, 2) расширение форм и видов здравоохраненческой деятельности 3) использование современных методов руководства, разработанных теорией управления частными корпорациями.

Вместо заключения o Для успешной реализации экономической политики необходимо: 1) совершенствование нормативноправовой базы здравоохранения, 2) децентрализация управления с передачей основных организационно-практических функций субъекту хозяйствования, 3) сокращение числа ограничений, налагаемых жестким государственным регулированием.

Спасибо за внимание!