Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Хакасский государственный

Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Хакасский государственный университет им. Н. Ф. Катанова. » Младенцев Петр Иванович ЭМПИЕМА ПЛЕВРЫ Лекция для студентов 4 курса

Острая эмпиема плевры или острый гнойный плеврит – ограниченное или диффузное воспаление плевральных листков, протекающее с накоплением гноя в плевральной полости, сопровождающееся гнойной интоксикацией и дыхательной недостаточностью.

Этиология 1. Прорыв абсцесса в плевральную полость, осложнения абсцесса легкого (инфицирование контактным путем); медиастинита; 2. 2. Нагноение гемоторакса (свернувшегося), экссудативного (в т. ч. посттравматического и туберкулезного) плеврита, мезотелиомы плевры; 3. Проникающие ранения груди; 4. Послеоперационные (на органах грудной клетки, торакотомия, торакоскопия); 5. Инородные тела плевральной полости. 6. Поддиафрагмальный абсцесс, забрюшинная флегмона.

Классификация эмпиемы плевры 1. по клинике острые гнойные хронические 2. по характеру экссудата гнилостные 3. по характеру микрофлоры неспецифические смешанные первичные 4. По происхождению (по отношению к легкому) вторичные

Классификация эмпиемы плевры 5. По распространенности: - свободные (распространенные) и ограниченные; - одно- и многокамерные; - костальные, апикальные, междолевые, диафрагмальные, медиастинальные).

Клиника острой эмпиемы плевры Признаки гнойной интоксикации Боль в грудной клетке. Дыхательная недостаточность, ЛСН Данные объективного исследования: притупление перкуторного звука, отсутствие дыхательных шумов и др. ) реакция организма (изменения гомеостаза) нарушения водно-электролитного, белкового и др. видов обмена, иммунитета, признаки эндотоксикоза, увеличение ЧСС, ЧД

Бронхоплевральные свищи Компрессионный ателектаз Деструкция легкого Флегмона грудной стенки Осложнения эмпиемы плевры Остеомиелит ребер Сепсис Пневмоплевроцирроз Бронхоэктазии Амилоидоз внутренних органов

Критерии перехода острой эмпиемы в хроническую: 1. Сроки более 3 месяцев 2. Стабилизация клиникорентгенологической (УЗ) картины при сохранении признаков гнойной интоксикации и дыхательной недостаточности

Хроническая эмпиема плевры. Макропрепарат.

Диагностика 1. Рентгенография (обзорная и боковая), рентгеноскопия (по строгим показаниям); 2. Пункция плевральной полости с исследованием жидкости (проба Петрова, общий анализ, АК, БК, бактериологическое исследование); 3. УЗИ (контроль эффективности лечения); 4. Видеоторакоскопия; 5. Плевро- фистулография, КТ, ЯМРТ, СКТ (при их отсутствии – томография); 5. Бронхологические методы: бронхоскопия, бронхография (только при хронической эмпиеме плевры); 6. Спирография (определение возможности оперативного лечения, контроль эффективности лечения и МСЭК); 7. Клинико-лабораторные и иммуно-биохимические анализы.

Острый абсцесс легкого. Пиопневмоторакс.

Острая эмпиема плевры

Ультрасонограмма эмпиемы плевры

Метастазы рака легкого молочной железы в плевру. Плеврит Острый абсцесс и гангрена легкого Мезотелиома плевры Дифференциальный диагноз острой эмпиемы плевры Экссудативный плеврит (парапневмонический, посттравматический) Туберкулезный плеврит Пневмония

Лечение. Общие положения 1. Эвакуация гноя и ликвидация остаточной полости; 2. Борьба с интоксикацией; 3. Коррекция обменных и волемических нарушений; 4. Ликвидация вторичного иммунодефицита.

Коррекция нарушений гомеостаза (обменных и волемических нарушений) Борьба с патогенной микрофлорой Лечение общее Стимуляция защитных сил организма. Борьба с эндогенной интоксикацией Эфферентная терапия (Плазмаферез и его разновидности) Квантовая терапия (АУФОК и его разновидности) Ксеноспленоперфузия, трансфузия изолированных гепатоцитов, ГБО и др.

Лечение местное ОЭП Ликвидация остаточной полости Расправление легкого Пункционным способом Торакотомия, санация, дренирование В сочетании с временной окклюзией дренирующего бронха Удаление гноя и санация плевральной полости С активной аспирацией По Бюлау Торакоскопия. Дренирование плевральной полости В сочетании с лазеротерапией, воздействием УФЛ ультразвука

Лечение консервативное хирургическое жидкости не более 500 мл положительная динамика убыли жидкости Показания к пункционному методу лечения отсутствие БПС отказ больного от дренирования плевральной полости

Лечение консервативное хирургическое Показания к дренированию плевральной полости Наличие бронхоплеврального сообщения При малых сроках эмпиемы Активная аспирация показана При малом бронхоплевральном сообщении Большое количество гнойной жидкости Неэффективность пункционного лечения (при гнилостной и анаэробной флоре – независимо от ее количества) При большом бронхоплевральном сообщении При пристеночном плеврите (тонкая прослойка) плевроциррозе Дренаж по Бюлау показан

Лечение хирургическое Дренирование эмпиемной полости с управляемой комбинированной санацией Хроническая эмпиема плевры Торакопластика экстраплевральная, по Линбергу Реампутация, пластика культи бронха с санацией и дренированием плевральной полости, торакопластикой Декортикация легкого с плеврэктомией Плеврэктомия с резекцией легкого

Декортикация легкого. Пневмолиз

Декортикация легкого. Плеврэктомия.

Декортикация легкого с плеврэктомией. Заключительный этап операции.

Профилактика послеоперационной эмпиемы плевры Бережное отношение к ткани легкого, тщательный гемо- и аэростаз Расправление легкого перед ушиванием раны грудной стенки Корригирующая интраплевральная торакопластика Перед экстубацией санационная бронхоскопия Активное ведение плевральной полости после операций на легком

Благодарю за внимание