Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Уральская государственная медицинская академия Минздрава России» ОРГАНИЗАЦИЯ И ПРИНЦИПЫ РАБОТЫ ЖЕНСКОЙ КОНСУЛЬТАЦИИ ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ БЕРЕМЕННЫХ. ассистент кафедры акушерства и гинекологии к. м. н. Журавлёва Ю. А. Екатеринбург 2013
Женская консультация (ЖК) создается как самостоятельная медицинская организация или как структурное подразделение медицинской организации для оказания первичной медикосанитарной акушерско-гинекологической помощи женщинам в амбулаторных условиях.
Документы, регламентирующие работу женской консультации n Федеральный Закон «Об охране здоровья граждан» от 21 ноября 2011 года N 323 -ФЗ n Порядок оказания медицинской помощи по профилю «Акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)» Приказ МЗ № 572 н от « 01» ноября 2012 г.
Документы, регламентирующие работу женской консультации n n n Санитарно-эпидемиологические правила и нормативы Сан. Пи. Н 2. 1. 3. 2630 -10 "Санитарноэпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность" Приказ МЗ РФ № 556 н от30. 10 2012 «Стандарт медицинской помощи при бесплодии с использованием ВРТ» Приказ от 31. 07. 2013 № 966 -п «О совершенствовании маршрутизации беременных, рожениц, родильниц на территории Свердловской области
Федеральный Закон «Об охране здоровья граждан» от 21 ноября 2011 года N 323 -ФЗ n n Глава 6. ОХРАНА ЗДОРОВЬЯ МАТЕРИ И РЕБЕНКА, ВОПРОСЫ СЕМЬИ И РЕПРОДУКТИВНОГО ЗДОРОВЬЯ Статья 51. Права семьи в сфере охраны здоровья 1. Каждый гражданин имеет право по медицинским показаниям на консультации без взимания платы по вопросам планирования семьи, наличия социально значимых заболеваний и заболеваний, представляющих опасность для окружающих, по медико-психологическим аспектам семейно-брачных отношений, а также на медико-генетические и другие консультации и обследования в медицинских организациях государственной системы здравоохранения в целях предупреждения возможных наследственных и врожденных заболеваний у потомства. 2. Отцу ребенка или иному члену семьи предоставляется право при наличии согласия женщины с учетом состояния ее здоровья присутствовать при рождении ребенка, за исключением случаев оперативного родоразрешения, при наличии в учреждении родовспоможения соответствующих условий (индивидуальных родовых залов) и отсутствии у отца или иного члена семьи инфекционных заболеваний. Реализация такого права осуществляется без взимания платы с отца ребенка или иного члена семьи. 3. Одному из родителей, иному члену семьи или иному законному представителю предоставляется право на бесплатное совместное нахождение с ребенком в медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в стационарных условиях в течение всего периода лечения независимо от возраста ребенка. При совместном нахождении в медицинской организации в стационарных условиях с ребенком до достижения им возраста четырех лет, а с ребенком старше данного возраста - при наличии медицинских показаний плата за создание условий пребывания в стационарных условиях, в том числе за предоставление спального места и питания, с указанных лиц не взимается.
Федеральный Закон «Об охране здоровья граждан» от 21 ноября 2011 года N 323 -ФЗ Статья 52. Права беременных женщин и матерей в сфере охраны здоровья n 1. Материнство в Российской Федерации охраняется и поощряется государством. n 2. Каждая женщина в период беременности, во время родов и после родов обеспечивается медицинской помощью в медицинских организациях в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. n 3. Обеспечение полноценным питанием беременных женщин, кормящих матерей, а также детей в возрасте до трех лет, в том числе через специальные пункты питания и организации торговли, осуществляется по заключению врачей в соответствии с законодательством субъектов Российской Федерации.
Федеральный Закон «Об охране здоровья граждан» от 21 ноября 2011 года N 323 -ФЗ Статья 53. Рождение ребенка n 1. Моментом рождения ребенка является момент отделения плода от организма матери посредством родов. n 2. При рождении живого ребенка медицинская организация, в которой произошли роды, выдает документ установленной формы. n 3. Медицинские критерии рождения, в том числе сроки беременности, масса тела ребенка при рождении и признаки живорождения, а также порядок выдачи документа о рождении и его форма утверждаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.
Федеральный Закон «Об охране здоровья граждан» от 21 ноября 2011 года N 323 -ФЗ Статья 54. Права несовершеннолетних в сфере охраны здоровья n n n 1. В сфере охраны здоровья несовершеннолетние имеют право на: 1) прохождение медицинских осмотров, в том числе при поступлении в образовательные учреждения и в период обучения в них, при занятиях физической культурой и спортом, прохождение диспансеризации, диспансерного наблюдения, медицинской реабилитации, оказание медицинской помощи, в том числе в период обучения и воспитания в образовательных учреждениях, в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, и на условиях, установленных органами государственной власти субъектов Российской Федерации; 2) оказание медицинской помощи в период оздоровления и организованного отдыха в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти; 3) санитарно-гигиеническое просвещение, обучение и труд в условиях, соответствующих их физиологическим особенностям и состоянию здоровья и исключающих воздействие на них неблагоприятных факторов; 4) медицинскую консультацию без взимания платы при определении профессиональной пригодности в порядке и на условиях, которые установлены органами государственной власти субъектов Российской Федерации; 5) получение информации о состоянии здоровья в доступной для них форме в соответствии со статьей 22 настоящего Федерального закона.
Федеральный Закон «Об охране здоровья граждан» от 21 ноября 2011 года N 323 -ФЗ Статья 54. Права несовершеннолетних в сфере охраны здоровья n 2. Несовершеннолетние, больные наркоманией, в возрасте старше шестнадцати лет и иные несовершеннолетние в возрасте старше пятнадцати лет имеют право на информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство или на отказ от него в соответствии с настоящим Федеральным законом, за исключением случаев оказания им медицинской помощи в соответствии с частями 2 и 9 статьи 20 настоящего Федерального закона. n 3. Дети-сироты, дети, оставшиеся без попечения родителей, и дети, находящиеся в трудной жизненной ситуации, до достижения ими возраста четырех лет включительно могут содержаться в медицинских организациях государственной системы здравоохранения и муниципальной системы здравоохранения в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, и на условиях, установленных органами государственной власти субъектов Российской Федерации.
Федеральный Закон «Об охране здоровья граждан» от 21 ноября 2011 года N 323 -ФЗ Статья 55. Применение вспомогательных репродуктивных технологий n 1. ВРТ представляют собой методы лечения бесплодия, применении которых отдельные или все этапы зачатия и раннего развития эмбрионов осуществляются вне материнского организма (в том числе с использованием донорских и (или) криоконсервированных половых клеток, тканей репродуктивных органов и эмбрионов, а также суррогатного материнства). n 2. Порядок использования ВРТ, противопоказания и ограничения к их применению утверждаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти. n 3. Мужчина и женщина, как состоящие, так и не состоящие в браке, имеют право на применение ВРТ при наличии обоюдного информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство. Одинокая женщина также имеет право на применение ВРТ при наличии ее информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство.
Федеральный Закон «Об охране здоровья граждан» от 21 ноября 2011 года N 323 -ФЗ Статья 55. Применение вспомогательных репродуктивных технологий n n n 4. При использовании ВРТ выбор пола будущего ребенка не допускается, за исключением случаев возможности наследования заболеваний, связанных с полом. 5. Граждане имеют право на криоконсервацию и хранение своих половых клеток, тканей репродуктивных органов и эмбрионов за счет личных средств и иных средств, предусмотренных законодательством РФ 6. Половые клетки, ткани репродуктивных органов и эмбрионы человека не могут быть использованы для промышленных целей.
Федеральный Закон «Об охране здоровья граждан» от 21 ноября 2011 года N 323 -ФЗ Статья 55. Применение вспомогательных репродуктивных технологий n n 7. Быть донорами половых клеток имеют право граждане в возрасте от восемнадцати до тридцати пяти лет, физически и психически здоровые, прошедшие медикогенетическое обследование. 8. При использовании донорских половых клеток и эмбрионов граждане имеют право на получение информации о результатах медицинского, медико-генетического обследования донора, о его расе и национальности, а также о внешних данных.
Федеральный Закон «Об охране здоровья граждан» от 21 ноября 2011 года N 323 -ФЗ Статья 55. Применение вспомогательных репродуктивных технологий n n 9. Суррогатное материнство представляет собой вынашивание и рождение ребенка (в том числе преждевременные роды) по договору, заключаемому между суррогатной матерью (женщиной, вынашивающей плод после переноса донорского эмбриона) и потенциальными родителями, чьи половые клетки использовались для оплодотворения, либо одинокой женщиной, для которых вынашивание и рождение ребенка невозможно по медицинским показаниям. 10. Суррогатной матерью может быть женщина в возрасте от двадцати до тридцати пяти лет, имеющая не менее одного здорового собственного ребенка, получившая медицинское заключение об удовлетворительном состоянии здоровья, давшая письменное информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство. Женщина, состоящая в браке, зарегистрированном в порядке, установленном законодательством Российской Федерации, может быть суррогатной матерью только с письменного согласия супруга. Суррогатная мать не может быть одновременно донором яйцеклетки.
Федеральный Закон «Об охране здоровья граждан» от 21 ноября 2011 года N 323 -ФЗ Статья 56. Искусственное прерывание беременности n n 1. Каждая женщина самостоятельно решает вопрос о материнстве. Искусственное прерывание беременности проводится по желанию женщины при наличии информированного добровольного согласия. 2. Искусственное прерывание беременности по желанию женщины проводится при сроке беременности до двенадцати недель.
Федеральный Закон «Об охране здоровья граждан» от 21 ноября 2011 года N 323 -ФЗ Статья 56. Искусственное прерывание беременности n 3. Искусственное прерывание беременности проводится: n 1) не ранее 48 часов с момента обращения женщины в медицинскую организацию для искусственного прерывания беременности: n а) при сроке беременности четвертая - седьмая недели; n б) при сроке беременности одиннадцатая - двенадцатая недели, но не позднее окончания двенадцатой недели беременности; n 2) не ранее семи дней с момента обращения женщины в медицинскую организацию для искусственного прерывания беременности при сроке беременности восьмая - десятая недели беременности.
Федеральный Закон «Об охране здоровья граждан» от 21 ноября 2011 года N 323 -ФЗ Статья 56. Искусственное прерывание беременности n 4. Искусственное прерывание беременности по социальным показаниям проводится при сроке беременности до двадцати двух недель, а при наличии медицинских показаний - независимо от срока беременности. n 5. Социальные показания для искусственного прерывания беременности определяются Правительством Российской Федерации. n 6. Перечень медицинских показаний для искусственного прерывания беременности определяется уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.
Федеральный Закон «Об охране здоровья граждан» от 21 ноября 2011 года N 323 -ФЗ Статья 56. Искусственное прерывание беременности n n 7. Искусственное прерывание беременности у совершеннолетней, признанной в установленном законом порядке недееспособной, если она по своему состоянию не способна выразить свою волю, возможно по решению суда, принимаемому по заявлению ее законного представителя и с участием совершеннолетней, признанной в установленном законом порядке недееспособной. 8. Незаконное проведение искусственного прерывания беременности влечет за собой уголовную ответственность, установленную законодательством Российской Федерации.
Федеральный Закон «Об охране здоровья граждан» от 21 ноября 2011 года N 323 -ФЗ Статья 57. Медицинская стерилизация n n n 1. Медицинская стерилизация как специальное медицинское вмешательство в целях лишения человека способности к воспроизводству потомства или как метод контрацепции может быть проведена только по письменному заявлению гражданина в возрасте старше тридцати пяти лет или гражданина, имеющего не менее двух детей, а при наличии медицинских показаний и информированного добровольного согласия гражданина - независимо от возраста и наличия детей. 2. По заявлению законного представителя совершеннолетнего лица, признанного в установленном законом порядке недееспособным, если такое лицо по своему состоянию не способно выразить свою волю, медицинская стерилизация возможна по решению суда, принимаемому с участием совершеннолетнего лица, признанного в установленном законом порядке недееспособным. 3. Перечень медицинских показаний для медицинской стерилизации определяется уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.
Порядок оказания медицинской помощи по профилю «Акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)» Приказ МЗ № 572 н от « 01» ноября 2012 г В целях оказания первичной медикосанитарной акушерско-гинекологической помощи женщинам, услуг по охране и укреплению репродуктивного здоровья, профилактике абортов, а также по профилактике, диагностике и лечению гинекологических заболеваний женская консультация осуществляет следующие функции:
Функции женской консультации: n n диспансерное наблюдение беременных женщин, в том числе выделение женщин «групп риска» в целях предупреждения и раннего выявления осложнений беременности, родов и послеродового периода; направление беременных женщин в медицинские организации, осуществляющие пренатальную диагностику, в целях обследования на наличие хромосомных нарушений и врожденных аномалий (пороков развития) у плода;
Функции женской консультации: n n n выявление, установление медицинских показаний и направление беременных женщин, родильниц, женщин с гинекологическими заболеваниями для получения специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи; проведение физической и психопрофилактической подготовки беременных женщин к родам, в том числе подготовка семьи к рождению ребенка; проведение патронажа беременных женщин и родильниц;
Функции женской консультации: n n n консультирование и оказание услуг по вопросам охраны и укрепления репродуктивного здоровья, применение современных методов профилактики абортов и подготовки к беременности и родам; организация и проведение профилактических осмотров женского населения с целью раннего выявления гинекологических и онкологических заболеваний, патологии молочных желез; обследование и лечение беременных женщин и гинекологических больных с использованием современных медицинских технологий, в том числе в условиях дневного стационара и в амбулаторных условиях;
Функции женской консультации: n n n диспансерное наблюдение гинекологических больных, в том числе девочек; установление медицинских показаний и направление на санаторно-курортное лечение беременных женщин и женщин, в том числе девочек, с гинекологическими заболеваниями; осуществление прерывания беременности в ранние сроки, а также выполнение малых гинекологических операций с использованием современных медицинских технологий (гистероскопия, лазеро-, криохирургия);
Функции женской консультации: n обеспечение взаимодействия в обследовании и лечении беременных женщин, родильниц, гинекологических больных между женской консультацией и другими медицинскими организациями (медико-генетическими центрами (консультациями), кожно-венерологическим, онкологическим, психоневрологическим, наркологическим, противотуберкулезным диспансерами), территориальным фондом обязательного медицинского страхования, страховыми компаниями, территориальным органом Фонда социального страхования Российской Федерации;
Функции женской консультации: n n проведение клинико-экспертной оценки качества оказания медицинской помощи женщинам вне-, в период беременности, послеродовом периоде и эффективности лечебных и диагностических мероприятий; проведение ЭВН по беременности, родам в связи с гинекологическими заболеваниями, выдачу ЛН женщинам по беременности, родам в связи с гинекологическими заболеваниями в установленном порядке, определение необходимости и сроков временного или постоянного перевода работника по состоянию здоровья на другую работу, направление в установленном порядке на МСЭ женщин с признаками стойкой утраты трудоспособности;
Функции женской консультации: n n оказание правовой, психологической и медико-социальной помощи женщинам и членам их семей на основе индивидуального подхода с учетом особенностей личности; проведение консультаций по вопросам психологической, социальной поддержки женщин, обращающихся по поводу прерывания нежеланной беременности; социально-психологическая помощь несовершеннолетним, направленная на сохранение и укрепление репродуктивного здоровья, подготовка к семейной жизни, ориентация на здоровую семью; медико-психологическая и социальная помощь женщинаминвалидам, в том числе в части формирования репродуктивного поведения;
Функции женской консультации: n n повышение квалификации врачей и медицинских работников со средним медицинским образованием; внедрение в практику современных диагностических и лечебных технологий, новых организационных форм работы, средств профилактики и реабилитации больных; выполнение санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий для обеспечения безопасности пациентов и медицинских работников, предотвращения распространения инфекций; проведение анализа показателей работы женской консультации, эффективности и качества медицинской помощи, разработка предложений по улучшению качества акушерско-гинекологической помощи.
Функции женской консультации: n проведение мероприятий в части информирования и повышения санитарной культуры населения по различным аспектам здорового образа жизни, позитивного родительства, сохранения и укрепления репродуктивного здоровья женщин, профилактики врожденной и наследственной патологии у будущего ребенка, профилактики абортов, а также инфекций, передаваемых половым путем, в том числе ВИЧ-инфекции;
Основные критерии качества работы женской консультации n n n показатель ранней постановки на учет по беременности; доля женщин, вставших на учет по беременности из числа женщин, обратившихся для искусственного прерывания беременности; частота невынашивания и недонашивания беременности; показатели материнской и перинатальной заболеваемости и смертности; отсутствие антенатальной гибели плода;
Основные критерии качества работы женской консультации n n отсутствие врожденных аномалий развития плода, не выявленных во время беременности; разрыв матки вне стационара; несвоевременное направление в стационар при гипертензии средней степени тяжести, обусловленной беременностью; несвоевременное направление в стационар при переношенной беременности.
Структура женской консультации: а) регистратура; б) кабинет врача-акушера-гинеколога; в) кабинеты специализированных приемов: n невынашивания беременности; n гинекологической эндокринологии; n патологии шейки матки; n сохранения и восстановления репродуктивной функции; n врача-гинеколога детского и подросткового возраста; n функциональной диагностики; n ультразвуковой диагностики;
Структура женской консультации: г) кабинеты специалистов: n врача-терапевта; n врача-стоматолога; n врача-офтальмолога; n врача-психотерапевта (медицинского психолога или психолога); n юриста; n специалиста по социальной работе; n лечебной физкультуры; n психопрофилактической подготовки беременных к родам; n по раннему выявлению заболеваний молочных желез;
Структура женской консультации: д) другие подразделения: n малая операционная; n клинико-диагностическая лаборатория; n дневной стационар; n стационар на дому; n процедурный кабинет; n физиотерапевтический кабинет; n рентгеновский (маммографический) кабинет; n стерилизационная.
Структура и штатная численность женской консультации n Структура и штатная численность женской консультации устанавливаются в зависимости от объема проводимой работы и численности обслуживаемого населения, с учетом рекомендуемых штатных нормативов согласно приложению № 2 к Порядку оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)» , утвержденному настоящим приказом.
Штаты женских консультаций n n n 1 должность врача акушера-гинеколога на 2200 женщин старше 15 лет Врач-акушер-гинеколог специализированного приема (гинеколог-эндокринолог, по невынашиванию беременности, патологии шейки матки, бесплодию) Из расчета: по 1 должности каждого врача-специалиста при наличии более 8 должностей врачей-акушеровгинекологов. Врач-терапевт, офтальмолог, стоматолог - 1 должность на 40 тыс. взрослого населения, проживающего на обслуживаемой территории
Штаты женских консультаций n n n Врач-акушер-гинеколог(специалист по выявлению заболеваний молочных желез) 1 должность на 10 должностей врачейспециалистов Врач-акушер-гинеколог (по оказанию медицинской помощи в детском возрасте) 1, 25 должности на 10 тысяч детского населения Врач-акушер-гинеколог(дневного стационара) 1 должность на 15 коек дневного стационара Врач функциональной диагностики 1 должность на 10 должностей врачей-специалистов Врач ультразвуковой диагностики из расчета норм времени на ультразвуковые исследования
Организация работы Норма нагрузки консультативно-амбулаторного приема врача-акушера-гинеколога: n первичный прием беременной женщины – 30 минут, повторный прием беременной женщины – 20 минут, n прием женщины с гинекологическим заболеванием – 25 минут, n профилактический осмотр женщины – 15 минут, n первичный прием девочки – 30 минут, повторный прием девочки – 20 минут.
Организация работы Деятельность консультации строится по территориально-участковому принципу. n Акушерско-гинекологический участок рассчитан на 6000 человек, проживающих на территории участка. n На каждом из них до 53% женщин находятся в репродуктивном возрасте (от 15 до 49 лет). n
Оснащение женской консультации n Оснащение женской консультации осуществляется в соответствии со стандартом оснащения согласно приложению № 3 к Порядку оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)» , утвержденному настоящим приказом.
Задачи женской консультации: n n n оказание квалифицированной акушерскогинекологической помощи населению прикрепленной территории; проведение лечебно-профилактических мероприятий, направленных на предупреждение осложнений беременности, послеродового периода, предупреждение гинекологических заболеваний; оказание женщинам социально-правовой помощи в соответствии с законодательством об охране здоровья материи ребенка;
Порядок оказания медицинской помощи женщинам в период беременности Порядок оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)» от « 01» ноября 2012 г. № 572 н Медицинская помощь женщинам в период беременности оказывается в рамках первичной медико-санитарной и специализированной (в том числе высокотехнологичной) медицинской помощи в муниципальных и государственных учреждениях здравоохранения, а также в организациях, оказывающих медицинскую помощь, имеющих лицензию на осуществление медицинской деятельности, включая работы и услуги по специальности «акушерство и гинекология» .
Этапы оказания медицинской помощи женщинам в период беременности Этапы Амбулаторный Стационарный
Порядок оказания медицинской помощи женщинам в период беременности n Оказание медицинской помощи женщинам в период беременности осуществляется в соответствии с настоящим Порядком на основе листов маршрутизации с учетом возникновения осложнений в период беременности, в том числе при экстрагенитальных заболеваниях.
Этапы оказания медицинской помощи женщинам в период беременности Органами управления здравоохранением субъектов Российской Федерации разрабатываются и утверждаются листы маршрутизации женщин в случае возникновения осложнений в период беременности, в том числе при экстрагенитальной патологии. (Приказ от 28. 05. 2012 № 592 -п «О маршрутизации беременных, рожениц и родильниц на территории Свердловской области)
Алгоритм оказания первичной медикосанитарной помощи беременным Осмотры беременных проводятся (физиологическое течение): n врачом-акушером-гинекологом – не менее семи раз; n врачом-терапевтом – не менее двух раз; n врачом-стоматологом – не менее двух раз; n врачом - оториноларингологом, врачомофтальмологом – не менее одного раза (не позднее 710 дней после первичного обращения в женскую консультацию); n другими врачами-специалистами – по показаниям, с учетом сопутствующей патологии
Алгоритм оказания первичной медикосанитарной помощи беременным Скрининговое ультразвуковое исследование плода проводится трехкратно: n 11 -14 недель, n 18 -21 недели n 30 -34 недели.
Алгоритм оказания первичной медикосанитарной помощи беременным При сроке беременности 11 -14 недель проводится забор проб крови беременных женщин для биохимического скрининга уровней сывороточных маркеров: плазменного альбумина, ассоциированного с беременностью и свободной бета-единицы хорионического гонадотропина человеческого
Алгоритм оказания первичной медикосанитарной помощи беременным n n При постановке беременной женщины на учет в соответствии с заключениями профильных специалистов врачом-акушеромгинекологом до 11 -12 недель беременности решается вопрос о возможности вынашивания беременности. Окончательное заключение о возможности вынашивания беременности с учетом состояния беременной женщины и плода делается врачом-акушером-гинекологом до 22 недель беременности.
Этапы оказания медицинской помощи женщинам в период беременности Органами управления здравоохранением субъектов Российской Федерации разрабатываются и утверждаются листы маршрутизации женщин в случае возникновения осложнений в период беременности, в том числе при экстрагенитальной патологии. (Приказ от 28. 05. 2012 № 592 -п «О маршрутизации беременных, рожениц и родильниц на территории Свердловской области)
Этапы оказания медицинской помощи женщинам в период беременности Этапность оказания медицинской помощи женщинам в период беременности, родов и в послеродовом периоде определена приложением № 5 к настоящему Порядку Органами управления здравоохранением субъектов Российской Федерации разрабатываются и утверждаются листы маршрутизации женщин в случае возникновения осложнений в период беременности, в том числе при экстрагенитальной патологии (Приказ от 31. 07. 2013 № 966 п «О совершенствовании маршрутизации беременных, рожениц и родильниц на территории Свердловской области)
Алгоритм оказания первичной медикосанитарной помощи беременным n n В консультативно – диагностические отделения перинатальных центров направляются беременные женщины: с экстрагенитальной патологией для определения акушерской тактики и дальнейшего наблюдения совместно со специалистами по профилю заболевания, включая рост беременной женщины ниже 150 см, алкоголизм, наркоманию у одного или обоих супругов; с отягощенным акушерским анамнезом (возраст до 18 лет, первобеременные старше 35 лет, невынашивание, бесплодие, перинатальные потери, рождение детей с высокой и низкой массой тела, рубец на матке, преэклампсия, акушерские кровотечения, операции на матке и придатках, рождение детей с врождёнными пороками развития, пузырный занос, приём тератогенных препаратов);
Алгоритм оказания первичной медикосанитарной помощи беременным n с акушерскими осложнениями (ранний токсикоз с метаболическими нарушениями, угроза прерывания беременности, гипертензивные расстройства, анатомически узкий таз, иммунологический конфликт (Rh и АВО изосенсибилизация), анемия, неправильное положение плода, патология плаценты, плацентарная недостаточность, многоплодие, многоводие, маловодие, индуцированная беременность, подозрение на внутриутробную инфекцию, наличие опухолевидных образований матки и придатков); n с выявленной патологией развития плода для определения акушерской тактики и места родоразрешения.
Алгоритм оказания первичной медикосанитарной помощи беременным При сроке беременности 35 -36 недель с учетом течения беременности по триместрам, оценки риска осложнений дальнейшего течения беременности и родов на основании результатов всех проведенных исследований, в том числе консультаций врачей-специалистов, врачомакушером-гинекологом формулируется полный клинический диагноз и определяется место планового родоразрешения (муниципальный, государственный родильный дом (отделение), перинатальный центр и так далее).
Алгоритм оказания первичной медикосанитарной помощи беременным n n n При экстрагенитальной патологии беременная женщина госпитализируется в профильное отделение учреждений здравоохранения вне зависимости от срока беременности при условии совместного наблюдения и ведения врачомспециалистом по профилю заболевания и врачомакушером-гинекологом. При наличии акушерской патологии беременная женщина госпитализируется в учреждения охраны материнства и детства (перинатальный центр, родильный дом (отделение). При сочетании осложнений беременности и экстрагенитальной патологии беременная женщина госпитализируется в учреждения здравоохранения по профилю заболевания, определяющего тяжесть состояния.
Алгоритм оказания первичной медикосанитарной помощи беременным В случаях угрозы прерывания беременности и преждевременных родов после 22 недель беременности госпитализация женщины осуществляется в учреждения охраны материнства и детства (перинатальный центр, родильный дом (отделение), где имеется отделение реанимации новорожденных, в том числе родившихся с экстремально низкой массой тела (500 - 999 г).
Алгоритм оказания первичной медикосанитарной помощи беременным в амбулаторных условиях n n Оказание медицинской помощи женщинам в период беременности осуществляется в соответствии со стандартами медицинской помощи Медицинскую документацию ведут в соответствии с Типовой инструкцией к заполнению форм первичной медицинской документации лечебно-профилактических учреждений (без документов лабораторий), утверждённой приказом Минздрава СССР от 4 октября 1980 года № 1030
Наблюдение беременных При постановке беременной на учет врач ж. к. обследует беременную и записывает результаты в индивидуальную карту беременной (форма 111/у) и обменно-уведомительную карту беременной и родильницы (форма № 113/у) : ( Паспортные данные: n Фамилия, имя, отчество, серия и номер паспорта. n Возраст. Для первородящих определяют возрастную группу: юная первородящая – до 18 лет, «возрастная» первородящая – 28 лет и старше n Адрес (согласно прописке и тот, где женщина проживает фактически). n Профессия.
Лабораторное обследование беременных При взятии беременной на учет проводят: n общий анализ крови (при первом посещении, 20 и 30 недель), n общий анализ мочи (при каждом посещении), n анализ выделений из влагалища на микрофлору (при первом посещении и в 30 недель) n определяют реакцию Вассермана (1, 20, 30 -36 нед. ), n ВИЧ-инфекцию (при первом посещении, 20 и 30 недель), n группу крови и резус-принадлежность у обоих супругов, n Гепатиты В и С (в I и III триместре)
Лабораторное обследование беременных Биохимический анализ крови – в I и III триместре; n коагулограмма – в 1 и 3 триместре; n ЭКГ – при постановке на учёт n
Лабораторное обследование беременных При физиологической беременности женщина посещает ж. к. не менее 7 раз: n После 1 осмотра явка через 7 -10 дней с результатами лабораторных исследований n До 28 недель 1 раз в месяц n После 28 недель 2 раза в месяц n После 37 недель – каждые 7 -10 дней
III. Анализ акушерской деятельности Коэффициент =100000 х (число умерших беременных, с МС начала беременности, рожениц и родильниц в течение 42 дней после прекращения беременности) Число живорождённых
III. Анализ акушерской деятельности Сведения о новорожденных: 1. Родились живыми (включая поступивших с родильницами после родов, проведенных вне родильного учреждения) — количество, % Нр = Число новорожденных, родившихся живыми х 100 Число всех новорожденных, родившихся живыми и мертвыми n Родились недоношенными — количество, % Нед = Число недоношенных новорожденных х 100 Число всех новорожденных, родившихся живыми и мертвыми 2.
III. Анализ акушерской деятельности n Сведения о новорождённых: Коэффициент ПС (0/00)= 1000 х (мёртворождённые + умершие на 1 неделе жизни) Число детей, родившихся живыми и мёртвыми Мертворождаемость(0/00) = 1000 (количество детей, погибших анте- и интранатально) число детей, родившихся живыми и мёртвыми
III. Анализ акушерской деятельности n Сведения о новорождённых: Ранняя неонатальная смертность(0/00) = 1000 х (количество детей, погибших в течение 168 ч. после родов) Число детей, родившихся живыми и мёртвыми.
Порядок оказания медицинской помощи женщинам с гинекологическими заболеваниями n Медицинская помощь при гинекологических заболеваниях оказывается в рамках первичной медико-санитарной, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи в медицинских организациях, имеющих лицензию на осуществление медицинской деятельности, включая работы (услуги) по «акушерству и гинекологии (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)» .
Порядок оказания медицинской помощи женщинам с гинекологическими заболеваниями n Основной задачей первичной медико-санитарной помощи гинекологическим больным является профилактика, раннее выявление и лечение наиболее распространенных гинекологических заболеваний, а также оказание медицинской помощи при неотложных состояниях, санитарно-гигиеническое образование, направленное на предупреждение абортов, охрану репродуктивного здоровья, формирование стереотипа здорового образа жизни, с использованием эффективных информационно-просветительских моделей (школы пациентов, круглые столы с участием пациентов, дни здоровья).
Порядок оказания медицинской помощи женщинам с гинекологическими заболеваниями n На этапе первичной медико-санитарной помощи врач-акушер-гинеколог взаимодействует со специалистом по социальной работе в части осуществления мероприятий по предупреждению абортов, проведения консультаций по вопросам социальной защиты женщин, обращающихся по поводу прерывания нежеланной беременности, формирования у женщины сознания необходимости вынашивания беременности и дальнейшей поддержки в период беременности и после родов.
Порядок оказания медицинской помощи женщинам с гинекологическими заболеваниями n n В рамках первичной медико-санитарной помощи осуществляются профилактические медицинские осмотры женщин, направленные на раннее выявление гинекологических заболеваний, патологии молочных желез, инфекций, передаваемых половым путем, ВИЧ-инфекции, подбор методов контрацепции, преконцепционную и прегравидарную подготовку. При проведении профилактических осмотров женщин осуществляются цитологический скрининг на наличие атипических клеток шейки матки, маммография, УЗИ органов малого таза.
Порядок оказания медицинской помощи женщинам с гинекологическими заболеваниями n n n По результатам профилактических осмотров женщин формируются группы состояния здоровья: I группа – практически здоровые женщины, не нуждающиеся в диспансерном наблюдении; II группа – женщины с риском возникновения патологии репродуктивной системы; III группа – женщины, нуждающиеся в дополнительном обследовании в амбулаторных условиях для уточнения (установления) Ds при впервые установленном хроническом заболевании или при наличии уже имеющегося хронического заболевания, а также нуждающиеся в лечении в амбулаторных условиях; IV группа – женщины, нуждающиеся в дополнительном обследовании и лечении в условиях стационара; V группа – женщины с впервые выявленными заболеваниями или наблюдающиеся по хроническому заболеванию и имеющие показания для ВРТ
Порядок оказания медицинской помощи женщинам с гинекологическими заболеваниями Группы диспансерного наблюдения: n 1 диспансерная группа – женщины с хроническими заболеваниями, доброкачественными опухолями и гиперпластическими процессами репродуктивной системы и молочной железы, фоновыми заболеваниями шейки матки; n 2 диспансерная группа – женщины с врожденными аномалиями развития и положения гениталий; n 3 диспансерная группа – женщины с нарушениями функции репродуктивной системы (невынашивание, бесплодие).
Порядок оказания медицинской помощи женщинам с гинекологическими заболеваниями При наличии показаний для оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи женщины с гинекологической патологией направляются в медицинские организации, имеющие лицензии и врачей-специалистов соответствующего профиля
Порядок оказания медицинской помощи женщинам при искусственном прерывании беременности n n n Искусственное прерывание беременности, в том числе несовершеннолетним, проводится врачом-акушеромгинекологом в медицинских организациях, имеющих лицензию на осуществление медицинской деятельности, включая работы (услуги) по «акушерству и гинекологии (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)» . Искусственное прерывание беременности проводится при наличии информированного добровольного согласия женщины. Искусственное прерывание беременности у несовершеннолетних младше 15 лет, а также несовершеннолетних, больных наркоманией младше 16 лет, проводится на основе добровольного информированного согласия одного из родителей или иного законного представителя
Порядок оказания медицинской помощи женщинам при искусственном прерывании беременности n n n Врач-акушер-гинеколог при обращении женщины за направлением на искусственное прерывание беременности производит обследование для определения срока беременности и исключения медицинских противопоказаний. Искусственное прерывание беременности не проводится при наличии острых инфекционных заболеваний и острых воспалительных процессов любой локализации, включая женские половые органы. Прерывание беременности проводится после излечения указанных заболеваний. При наличии других противопоказаний (заболевания, состоянии, при которых прерывание беременности угрожает жизни или наносит серьезный ущерб здоровью) вопрос решается индивидуально консилиумом врачей
Порядок оказания медицинской помощи женщинам при искусственном прерывании беременности n n Перед направлением на искусственное прерывание беременности при сроке до двенадцати недель рекомендуется микроскопическое исследование отделяемого женских половых органов, определение основных групп крови (А, В, 0) и резус-принадлежности, УЗИ органов малого таза. Искусственное прерывание беременности в зависимости от срока беременности, показаний и противопоказаний может быть проведено с использованием медикаментозного или хирургического метода на основании информированного добровольного согласия женщины. При медикаментозном методе прерывания беременности используются лекарственные средства, зарегистрированные на территории Российской Федерации, в соответствии с инструкциями по медицинскому применению препаратов. При использовании хирургического метода искусственного прерывания беременности рекомендуется вакуумная аспирация
Порядок оказания медицинской помощи женщинам при искусственном прерывании беременности n n Прерывание беременности в сроке до двенадцати недель хирургическим методом проводится в условиях дневных стационаров медицинских организаций и в стационаре. Продолжительность наблюдения женщины в условиях дневного стационара после произведенного без осложнений прерывания беременности определяется лечащим врачом с учетом состояния женщины, но составляет не менее 4 часов. Искусственное прерывание беременности при сроке до двенадцати недель у женщин с отягощенным акушерским анамнезом (рубец на матке, внематочная беременность), миомой матки, хроническими воспалительными заболеваниями с частыми обострениями, аномалиями развития половых органов и другой гинекологической патологией, при наличии тяжелых экстрагенитальных заболеваний, тяжелых аллергических заболеваний (состояний) производится в условиях стационара.
Порядок оказания медицинской помощи женщинам при искусственном прерывании беременности n n При первичном обращении женщины для искусственного прерывания беременности по желанию женщины или по социальному показанию врач-акушер-гинеколог, а в случае его отсутствия - врач общей практики (семейный врач), медицинский работник фельдшерскоакушерского пункта, направляет беременную в кабинет медикосоциальной помощи женской консультации (Центр медико-социальной поддержки беременных женщин, оказавшихся в трудной жизненной ситуации) для консультирования психологом (медицинским психологом, специалистом по социальной работе). При отсутствии кабинета медико-социальной помощи (Центра медико-социальной поддержки беременных женщин, оказавшихся в трудной жизненной ситуации) консультирование проводит медицинский работник с высшим или средним медицинским образованием, прошедший специальное обучение, на основе информированного добровольного согласия женщины. Правила организации деятельности Центра медико-социальной поддержки беременных женщин, оказавшихся в трудной жизненной ситуации, рекомендуемые штатные нормативы и стандарт оснащения Центра медико-социальной поддержки беременных женщин, оказавшихся в трудной жизненной ситуации, определены приложениями № 31 – 33 к настоящему Порядку.
Порядок оказания медицинской помощи женщинам при искусственном прерывании беременности n n n После искусственного прерывания беременности женщинам с резус-отрицательной принадлежностью крови независимо от метода прерывания беременности проводится иммунизация иммуноглобулином антирезус Rho (Д) человека в соответствии с инструкцией по медицинскому применению препарата. После искусственного прерывания беременности с каждой женщиной проводится консультирование, в процессе которого обсуждаются признаки осложнений, при которых женщина обязана незамедлительно обратиться к врачу; предоставляются рекомендации о режиме, гигиенических мероприятиях, а также по предупреждению абортов и необходимости сохранения и вынашивания следующей беременности. После искусственного прерывания беременности контрольный осмотр врача-акушера-гинеколога при отсутствии жалоб проводится через 9 -15 дней.
IV. Анализ гинекологической помощи 1. Зарегистрировано гинекологических заболеваний: всего и по нозологическим единицам. 2. Обследовало на гонорею и трихомониаз: n бактериоскопически; n бактериологически; n проверены гонопровокацией; n исследовано на реакцию Вассермана больных с гинекологическими заболеваниями; n исследовано на ВИЧ-инфекцию больных с гинекологическими заболеваниями.
IV. Анализ гинекологической помощи 3. Выявлены и направлены на лечение больные: n ВИЧ-инфекцией; n гепатитом В и С; n гонореей (из них острой и хронической); n трихомониазом 4. Закончено лечение (проведен контроль) больных: n гонореей; n трихомониазом
V. Отчет по диспансеризации с определением ее эффективности 1. Охват диспансерным наблюдением: Число состоящих на учете в течение года х 100/ Число зарегистрированных больных 2. Своевременность взятия под диспансерное наблюдение: Число взятых на диспансерный учет х 100/ Число лиц с впервые установленным диагнозом
V. Отчет по диспансеризации с определением ее эффективности 3. Оздоровление диспансерной группы больных: Число оздоровленных х 100/ Число подлежащих оздоровлению 4. Трудоустройство нуждающихся (перевод на другую работу, инвалидность): Число трудоустроенных х 100/ Число нуждающихся в трудоустройстве 5. Санаторно-курортное лечение: Число получивших санаторно-курортное лечение х 100/ Число нуждающихся в санаторно-курортном лечении
V. Отчет по диспансеризации с определением ее эффективности Распределение диспансеризированных по длительности наблюдения: 1 год, 2 года, 3 года, свыше 3 лет. n Кратность наблюдения (по каждому отдельному заболеванию), полнота обследования и лечения. n Исходы заболевания (без изменений, улучшение субъективное, объективное) n
VI. Потеря трудоспособности. 1. Выдано листков нетрудоспособности: на. . . дней. 2. Заболевания с утратой трудоспособности: n после оперативного лечения — на. . . дня; n больным с воспалительными заболеваниями — на. . . дня; средняя продолжительность. 3. Беременным: страдающим гипотонией — на. . . дня; страдающим угрозой прерывания беременности — на. . . дня.
Благодарю за внимание!
Скачать презентацию Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования Уральская государственная
Ж.К. окт. 2013.ppt