Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования Башкирский

Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования Башкирский государственный медицинский университет министерства здравоохранения России Кафедра внутренних болезней Зав. кафедрой – д. м. н. , профессор Ганцева Халида Ханафиевна СИНДРОМНАЯ ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ Лекция для студентов Специальность – 060103 – Педиатрия Дисциплина – Пропедевтика внутренних болезней 1

План лекции 1. Синдром (С. ) респираторной нормы 2. С. очаговой инфильтрации легочной ткани 3. С. долевой инфильтрации легочной ткани 4. С. нарушения бронхиальной проводимости 5. С. повышенной воздушности легочной ткани 6. С. скопления газов в плевральной полости 7. С. жидкости в плевральной полости 8. С. полости в легком 9. С. обтурациионного ателектаза легочной ткани 10. С. компрессионного ателектаза легочной ткани 11. С. уплотнения плевральных листков 12. С. дыхательной недостаточности 2

СИНДРОМ РЕСПИРАТОРНОЙ НОРМЫ Ø Осмотр: ü тип грудной клетки- нормостенический, астенический, гиперстенический ü грудная клетка симметрична ü ЧД- 12 -18 /мин ü вспомогательная мускулатура в акте дыхания участия не принимает 3

Ø Пальпация грудной клетки: ü грудная клетка безболезненна, эластичная, податливая (особенно в боковых отделах) ü целостность ребер не нарушена ü равномерно участвует в акте дыхания Ø Голосовое дрожание: ü выражено умеренно, одинаковое на симметричных участках с обеих сторон 4

ØСравнительная перкуссия: üнад всей поверхностью обоих легких ясный легочный звук, одинаковый на симметричных участках ØТопографическая перкуссия: üнормальное положение верхних и нижних границ легких 5

Аускультация: ü выслушиваются физиологичные основные дыхательные шумы- над большей частью легочной ткани определяется везикулярное дыхание, над гортанью и трахеей- бронхиальное дыхание ü Побочных дыхательных Нормальная шумов нет легочная ткань 6

СИНДРОМ ОЧАГОВОЙ ИНФИЛЬТРАЦИИ ЛЕГОЧНОЙ ТКАНИ Ø Осмотр: ü М. б. гиперемия лица, акроцианоз ü М. б. ЧД- 25 -30 /мин ü М. б. отставание больной половины грудной клетки в акте дыхания 7

Ø Пальпация грудной клетки: ü без особенностей Ø Голосовое дрожание: ü М. б. усиление голосового дрожания над областью поражения 8

Ø Сравнительная перкуссия: ü над областью поражения м. б. притупление перкуторного звука или полная тупость Ø Топографическая перкуссия: ü без особенностей 9

Аускультация (м. б. ): ü в зоне поражения выслушивается бронхиальное дыхание ü сухие и влажные хрипы ü звучные крепитации 10

СИНДРОМ ДОЛЕВОЙ ИНФИЛЬТРАЦИИ ЛЕГОЧНОЙ ТКАНИ Ø Осмотр: ü ЧД- 30 -40 /мин ü отставание больной половины грудной клетки в акте дыхания Ø Пальпация грудной клетки: ü повышена резистентность Ø Голосовое дрожание: ü стадия начала- усилено ü стадия разгара- снижено или норма ü стадия разрешения- норма 11

ØСравнительная перкуссия: üстадия начала- укорочение перкуторного звука над областью поражения, нередко с тимпаническим оттенком üстадия разгара- тупой перкуторный звук над областью поражения üстадия разрешения- притупленный перкуторный звук с тимпаническим оотенком 12

Ø Аускультация над пораженным участком легочного дыхания: ü стадия начала- ослабленное везикулярное дыхание, начальная крепитация ü стадия разгара – бронхиальное или бронховезикулярное дыхание Безвоздушная легочная ткань (например, при долевой пневмонии) ü стадия разрешения- крепитация разрешения, влажные хрипы 13

СИНДРОМ НАРУШЕНИЯ БРОНХИАЛЬНОЙ ПРОВОДИМОСТИ Ø Осмотр: ü форма грудной клетки не изменена ü отставания при дыхании нет 14

• Пальпация грудной клетки: • без особенностей • Голосовое дрожание: • не изменено 15

Ø Сравнительная перкуссия: ü над всей поверхностью обоих легких от ясного легочного до коробочного звука Ø Топографическая перкуссия: ü нормальное положение верхних и нижних границ легких 16

• Аускультация: • часто слышны сухие хрипы или влажные хрипы 17

СИНДРОМ ПОВЫШЕННОЙ ВОЗДУШНОСТИ ЛЕГОЧНОЙ ТКАНИ Ø Осмотр: ü бочкообразная форма грудной клетки, надключичные ямки сглажены или выбухают над ключицами ü экспираторная одышка ü в акте дыхания принимает участие вспомогательняа мускулатура Ø Пальпация грудной клетки: ü резистентность снижена Ø Голосовое дрожание: ü ослаблено 18

Ø Сравнительная перкуссия: ü коробочный звук (тимпанит) под всеми легочными полями Ø Топографическая перкуссия: ü опущение нижней границы легких ü ограничение экскурсии нижних легочных краев 19

• Аускультация: • Дыхательные шумы – везикулярное дыхание ослабленное или отсутствует • Побочные дыхательные шумы отсутствуют или могут выслушиваться крепитация, сухие или влажные хрипы, обусловленные хроническим бронхитом 20

СИНДРОМ СКОПЛЕНИЯ ГАЗОВ (ВОЗДУХА) В ПЛЕВРАЛЬНОЙ ПОЛОСТИ Ø Осмотр: ü увеличение объема грудной клетки ü отставание больной половины грудной клетки в акте дыхания ü сглаженность и расширение межреберных промежутков 21

Ø Пальпация грудной клетки: ü Резистентность зоны со стороны поражения Ø Голосовое дрожание: ü ослабление голосового дрожания над областью поражения 22

Ø Сравнительная перкуссия: ü на стороне поражения тимпанический или коробочный звук Ø Топографическая перкуссия: ü опущение нижней границы пораженного легкого 23

Ø Аускультация: ü над скоплением воздуха дыхательные шумы ослаблены (везикулярное дыхание) или не выслушиваются 24

СИНДРОМ СКОПЛЕНИЯ ЖИДКОСТИ В ПЛЕВРАЛЬНОЙ ПОЛОСТИ Ø Осмотр: ü увеличение в объеме половины грудной клетки ü отставание больной половины грудной клетки в акте дыхания ü сглаженность и расширение межреберных промежутков 25

Ø Пальпация грудной клетки: снижение эластичности со стороны поражения Ø Голосовое дрожание: ü над областью поражения не проводится 26

Ø Сравнительная перкуссия: ü тупой или притупленный перкуторный звук над областью поражения Ø Топографическая перкуссия: ü линия Дамуазо (параболическая кривая) или горизонтальный уровень (подъем нижней границы легкого) 27

Ø Аускультация: ü над областью поражения дыхание не прослушивается или резко ослаблено ü над уровнем жидкости может выслушиваться бронхиальное дыхание 28

СИНДРОМ ПОЛОСТИ В ЛЕГКОМ, (СОЕДИНЕНА С БРОНХОМ ) Ø Осмотр: ü отставание больной половины грудной клетки в акте дыхания ü западение (сужение межреберий) на стороне поражения 29

Ø Пальпация грудной клетки: • отставание больной половины грудной клетки в акте дыхания Ø Голосовое дрожание: • усиление голосового дрожания над областью поражения 30

• Сравнительная перкуссия: • над областью поражения притупленный тимпанический звук, иногда с металлическим оттенком • Топографическая перкуссия: • без особенностей(если не в зоне верхушек и синусов) 31

Ø Аускультация: ü бронхиальное (амфорическое) дыхание, звучные крупнопузырчатые хрипы (если есть жидкость) 32

СИНДРОМ УПЛОТНЕНИЯ ЛЕГОЧНОЙ ТКАНИ (ОБТУРАЦИОННЫЙ АТЕЛЕКТАЗ) Ø Осмотр: ü уменьшение объема грудной клетки ü отставание в дыхании Ø Пальпация грудной клетки: ü отставание больной половины грудной клетки в акте дыхания Ø Голосовое дрожание: ü ослаблено 33

Ø Сравнительная перкуссия: ü тупой или притупленный перкуторный звук над безвоздушной легочной тканью Ø Топографическая перкуссия: ü нижняя граница изменена по анатомии доли 34

Ø Аускультация: ü при длительной закупорке бронха дыхательные шумы обычно отсутствуют ü при ателектазе верхней доли легкого может выслушиваться проводимое трахеальное дыхание ü Побочные дыхательные шумы отсутствуют 35

СИНДРОМ УПЛОТНЕНИЯ ЛЕГОЧНОЙ ТКАНИ (КОМПРЕССИОННЫЙ АТЕЛЕКТАЗ) Ø Осмотр: ü отставание в дыхании пораженной половины грудной клетки Ø Пальпация грудной клетки: ü снижение эластичности грудной клетки на стороне поражения Ø Голосовое дрожание: ü усилено 36

ØСравнительная перкуссия: üпритупление перкуторного звука с тимпаническим оттенком ØТопографическая перкуссия: üподнятие нижней границы легкого 37

Ø Аускультация: ü патологическое бронхиальное дыхание, крепитация ü не проводятся дыхательные шумы 38

СИНДРОМ УПЛОТНЕНИЯ ПЛЕВРАЛЬНЫХ ЛИСТКОВ (ШВАРТЫ) Ø Осмотр: ü отставание грудной клетки в акте дыхания ü уменьшение в объеме половины грудной клетки ü участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры Ø Пальпация грудной клетки: ü ригидность грудной клетки ü может быть болезненность за счет присоединения плеврита Ø Голосовое дрожание: ü ослаблено или не проводится 39

ØСравнительная перкуссия: üпритупление перкуторного звука ØТопографическая перкуссия: üпри спайках может быть смещение нижней границы и ограничение экскурсии легкого 40

Ø Аускультация: ü ослабленное везикулярное дыхание ü шум трения плевры 41

Синдром дыхательной недостаточности Этот раздел разберем с Вами уже на дисциплине Внутренние болезни. 42