Государственное образовательное учреждение среднего профессионального образования Медицинское училище № 30 Департамента здравоохранения города Москвы Методическое пособие для практического занятия по теме «Питание и кормление» (в двух частях) Дисциплина «ОСНОВЫ СЕСТРИНСКОГО ДЕЛА» Специальности: 060109 «Сестринское дело» 51 060102 «Акушерское дело» 51 Москва 2008
МЕТОДИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ СОСТАВЛЕНО: Буяновой Н. Ю. – преподавателем квалификационной категории дисциплины сестринского дела» ГОУ СПО МУ № 30 высшей «Основы РЕЦЕНЗЕНТЫ: Данилова В. А. - преподаватель высшей категории дисциплин «СД в терапии» , «Терапия» , заместитель директора по практическому обучению ГОУ СПО МУ № 30 Лебедева С. М. – медицинская сестра высшей категории, главная медицинская сестра ГКУБ № 47
ОГЛАВЛЕНИЕ ЧАСТЬ ПЕРВАЯ • Принципы рационального и лечебного питания • Характеристики лечебных диет • Роль медицинской сестры в организации питания в ЛПУ ОБЩАЯ ЧАСТЬ • Введение • Обучение пациента/родственников пациента назначенной диете • Цели • Кормление тяжелобольного пациента • Междисциплинарные связи • Правила обработки использованной посуды • Внутридисциплинарные связи • Определение массы тела и роста пациента • Исходный уровень знаний • Определение идеальной массы тела • Словарь терминов • Определение водного баланса • Домашнее задание • Критерии оценки • Материалы контроля ЧАСТЬ ВТОРАЯ • Искусственное питание • Введение назогастрального зонда (на фантоме) • Кормление пациента через назогастральный зонд (на фантоме) • Кормление через гастростому (на фантоме) • Методика парентерального питания пациента • Питательные растворы и смеси • Домашнее задание • Материалы контроля • Литература
ОБЩАЯ ЧАСТЬ Продолжительность занятия – 6 + 6 часов • Введение • Цели • Междисциплинарные связи • Внутридисциплинарные связи • Исходный уровень знаний • Словарь терминов .
ВВЕДЕНИЕ Несмотря на многовековую историю, высокообразованный современный человек зачастую очень мало знает о рациональном питании. Выдающимся источником здоровья, силы, бодрости называл пищу великий Абу Али Ибн Сина (Авиценна). И. М. Мечников полагал, что человек может прожить 120 -150 лет, а преждевременное стареет и умирает из-за неправильного питания.
По данным экспертов ВОЗ, примерно треть населения земного шара страдает от тех или иных нарушений питания. Человечество в целом потребляет: хлеба на 10% больше нормы, сахара – на 35 %, картофеля – на 9% и недоедает мяса на 25 %, молока на – 30%, овощей и фруктов – на 45 -50 %.
В настоящее время в развитых странах остро стоит вопрос о борьбе с избыточным или несбалансированным питанием, которое приводит к наращиванию массы тела за счет жирового компонента. Развивается целая гамма заболеваний: сахарный диабет, атеросклероз, холецистит, гипертоническая болезнь, злокачественные новообразования, изменения функции внешнего и внутреннего дыхания, опорно-двигательного аппарата. Правильное же питание, напротив, является залогом хорошего здоровья, гармоничного развития, высокой работоспособности, эффективным методом лечения и профилактики различных заболеваний.
ЦЕЛИ Студент должен знать: 1. Принципы рационального и лечебного питания. 2. Характеристики лечебных столов. 3. Роль медицинской сестры в организации питания в ЛПУ. 4. Питательные растворы и смеси. 5. Методику парентерального питания пациента. 6. Правила обработки использованной посуды.
Студент должен уметь: • Составить порционное требование и палатный порционник. • Провести беседу с пациентом/родственниками пациента о назначенной диете. • Определить массу тела пациента и рост. • Определить идеальную массу тела. • Определить водный баланс. • Накормить тяжелобольного с ложки и с помощью поильника (на статисте). • Ввести назогастральный зонд (на фантоме). • Накормить пациента через гастростому (на фантоме).
МЕЖДИСЦИПЛИНАРНЫЕ СВЯЗИ ОБЕСПЕЧИВАЮЩИЕ БИОЛОГИЯ АНАТОМИЯ (ПИЩЕВАРЕНИЕ, ВИТАМИНЫ, ФЕРМЕНТЫ) (ПИЩЕВАРИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА, ОБМЕН ВЕЩЕСТВ, ОРГАНЫ ЧУВСТВ) ПИТАНИЕ И КОРМЛЕНИЕ ПАЦИЕНТА ХИМИЯ (СТРОЕНИЕ БЕЛКОВ, ЖИРОВ, УГЛЕВОДОВ)
МЕЖДИСЦИПЛИНАРНЫЕ СВЯЗИ ОБЕСПЕЧИВАЕМЫЕ ТЕРАПИЯ, СД в ТЕРАПИИ ПЕДИАТРИЯ, СД в ПЕДИАТРИИ ПИТАНИЕ И КОРМЛЕНИЕ ПАЦИЕНТА ГИГИЕНА ЗЧО
ВНУТРИДИСЦИПЛИНАРНЫЕ СВЯЗИ ОБЕСПЕЧИВАЮЩИЕ ПИТАНИЕ И КОРМЛЕНИЕ ПАЦИЕНТА ИНФЕКЦИОННЫЙ КОНТРОЛЬ ОБЩЕНИЕ И ОБУЧЕНИЕ ЛИЧНАЯ ГИГИЕНА ТЯЖЕЛОБОЛЬНОГО ПАЦИЕНТА
ВНУТРИДИСЦИПЛИНАРНЫЕ СВЯЗИ ОБЕСПЕЧИВАЕМЫЕ ПИТАНИЕ И КОРМЛЕНИЕ ПАЦИЕНТА ЗОНДОВЫЕ ПРОЦЕДУРЫ СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС ЭНТЕРАЛЬНОЕ ПРИМЕНЕНИЕ ЛС
ИСХОДНЫЙ УРОВЕНЬ ЗНАНИЙ 1. ВОПРОС: В чем значение пищеварения? ОТВЕТ: Пищеварение является начальным этапом обмена веществ. Человек получает с пищей энергию и все необходимые вещества для обновления и роста тканей. 2. ВОПРОС: Какие железы участвуют в процессе пищеварения? ОТВЕТ: В процессе пищеварения участвуют следующие железы: слюнные, желудочные, поджелудочная, печень и кишечные. 3. ВОПРОС: Какие основные компоненты должна содержать пища? ОТВЕТ: Пища должна содержать белки, жиры, углеводы, минеральные соли, витамины и воду.
ИСХОДНЫЙ УРОВЕНЬ ЗНАНИЙ 4. ВОПРОС: Какие вещества, поступающие с пищей, являются пластическим материалом для создания клеток и тканей? ОТВЕТ: Основными пластическими материалами являются белки и жиры. 5. ВОПРОС: Что происходит с углеводами при их избыточном потреблении? ОТВЕТ: При избытке углеводы превращаются в жиры и откладываются в неограниченном количестве в жировых депо – подкожной клетчатке, сальнике и пр. 6. ВОПРОС: В чем значение воды для человеческого организма? ОТВЕТ: Все важные внутриклеточные и межклеточные процессы человеческого организма являются химическими реакциями водных растворов.
ИСХОДНЫЙ УРОВЕНЬ ЗНАНИЙ 7. ВОПРОС: Где и как начинается процесс переваривания пищи? 8. ВОПРОС: Какие условия необходимы для эффективной работы пищеварительных ферментов? 9. ВОПРОС: Назовите органы способствующие пищеварению? чувств, ОТВЕТ: Процесс переваривания пищи начинается в ротовой полости. Происходит измельчение пищи, смачивание ее слюной, и расщепление углеводов ферментами, содержащимися в слюне. ОТВЕТ: Для работы пищеварительных ферментов необходима оптимальная температура (36 -37°) и определенная реакция среды. ОТВЕТ: Органами чувств, способствующими пищеварению являются: зрение, обоняние и вкус.
СЛОВАРЬ ТЕРМИНОВ Термин Определение АНОРЕКСИЯ Отсутствие аппетита при наличии физиологической потребности в питании. БУЛИМИЯ Частная форма психосоматической патологии, характеризующаяся болезненно усиленным чувством голода ( «волчий голод» ). ГАСТРИТ Воспалительное заболевание слизистой оболочки желудка. ДИАБЕТ (САХАРНЫЙ) Эндокринное заболевание, обусловленное нарушением секреции или низкой биологической активностью инсулина. ДИЕТА Образ жизни, режим питания. ДИЕТОТЕРАПИЯ Лечебное питание. КАХЕКСИЯ Крайняя степень исхудание. КОЛИТ Собирательное обозначение заболеваний толстой кишки. ОЖИРЕНИЕ Нарушение обмена веществ с избыточным отложением жира в подкожной клетчатке, сальнике и др. тканях. ПАНКРЕАТИТ Воспаление поджелудочной железы. истощения организма, резкое воспалительных
ЧАСТЬ ПЕРВАЯ. • Принципы рационального и лечебного питания • Характеристики лечебных диет • Роль медицинской сестры в организации питания в ЛПУ • Обучение пациента/родственников пациента назначенной диете • Кормление тяжелобольного пациента • Правила обработки использованной посуды • Определение массы тела и роста пациента • Определение идеальной массы тела • Определение водного баланса • Домашнее задание • Критерии оценки • Материалы контроля
ПРИНЦИПЫ РАЦИОНАЛЬНОГО И ЛЕЧЕБНОГО ПИТАНИЯ Рациональное питание (от лат. racionalis разумный) это физиологически полноценное питание здоровых людей с учетом их пола, возраста, характера труда и других факторов. ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ: ПРИНЦИП БАЛАНСА ЭНЕРГИИ ПРИНЦИП СБАЛАНСИРОВАННОСТИ ПО КОЛИЧЕСТВУ И СООТНОШЕНИЮ ПИЩЕВЫХ ВЕЩЕСТВ ПРИНЦИП СОБЛЮДЕНИЯ РЕЖИМА ПИТАНИЯ ПРИНЦИП СОБЛЮДЕНИЯ УСЛОВИЙ ПИТАНИЯ
ПРИНЦИП БАЛАНСА ЭНЕРГИИ РАВНОВЕСИЕ МЕЖДУ ПОСТУПАЮЩЕЙ С ПИЩЕЙ ЭНЕРГИЕЙ И ЭНЕРГИЕЙ, РАСХОДУЕМОЙ ЧЕЛОВЕКОМ ВО ВРЕМЯ ЖИЗНЕДЕЯТЕЛЬНОСТИ
ПРИНЦИП СБАЛАНСИРОВАННОСТИ ПО КОЛИЧЕСТВУ И СООТНОШЕНИЮ ПИЩЕВЫХ ВЕЩЕСТВ В суточном рационе: соотношение белков, жиров и углеводов = 1: 1, 2: 4, 6. В суточном рационе: 70 % животные жиры + 30% растительные жиры В суточном рационе: пищевых волокон -10 -15 г В суточном рационе: 60% животный белок + 40% растительный белок В суточном рационе: углеводов - 400 -500 г В суточном рационе: витамины + минералы В суточном рационе: в среднем 2, 5 л воды
ЗАДАНИЕ Продолжительность – 5 минут НАГЛЯДНОЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЕ ПРИНЦИПОВ РАЦИОНАЛЬНОГО ПИТАНИЯ • ОВОЩИ, ПИРАМИДА ПИТАНИЯ • ФРУКТЫ, • ЖИРЫ, МАСЛА, • СЛАДОСТИ, • РЫБА, • КРУПЫ, • МЯСО, • МАКАРОНЫ, • МОЛОЧНЫЕ ПРОДУКТЫ, • ХЛЕБ. Расположите продукты из данного перечня по «этажам» пирамиды в соответствии с известными вам принципами рационального питания.
ВАРИАНТ ОТВЕТА НАГЛЯДНОЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЕ ПРИНЦИПОВ РАЦИОНАЛЬНОГО ПИТАНИЯ
ПРИНЦИП СОБЛЮДЕНИЯ РЕЖИМА ПИТАНИЯ Регулярность питания – приемы пищи в одно и то же время суток Распределение пищевого рациона по энергоценности, химическому составу и массе. Интервалы между приемами пищи не более 4 часов (в дневное время) Завтрак – 25 -30% от суточной энергоценности; обед – 35 -40%; полдник или второй завтрак – 15%; ужин – 25%.
ПРИНЦИП СОБЛЮДЕНИЯ УСЛОВИЙ ПИТАНИЯ Соответствующая обстановка: чистый воздух, доброжелательная атмосфера Аппетитный вид блюд, приятный запах, сервировка стола Отсутствие отвлекающих от еды факторов
ВОПРОС ОТВЕТ Какие отвлекающие от еды факторы вам известны? СНИЖАЮТ ВЫРАБОТКУ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНЫХ ФЕРМЕНТОВ В ЦЕЛОМ НА 25 % ПОСТОРОННИЕ РАЗГОВОРЫ ЧТЕНИЕ УМЕНЬШАЕТ КОЛИЧЕСТВО ВЫДЕЛЯЕМЫХ СЛЮНЫ И ЖЕЛУДОЧНОГО СОКА. На 50% снижает выработку ферментов поджелудочной железой, блокирует выброс желчи желчным пузырем. ПРОСМОТР ТЕЛЕПЕРЕДАЧ
Лечебное питание (диетотерапия) – применение с лечебной или профилактической целью специально составленных пищевых рационов и режимов питания для больных людей; неотъемлемая и важная составляющая лечебных мероприятий при всех заболеваниях. ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ: ПРИНЦИП ОБЕСПЕЧЕНИЯ ФИЗИОЛОГИЧЕСКИХ ПОТРЕБНОСТЕЙ ПРИНЦИП ИНДИВИДУАЛЬНОГО ПОДХОДА ПРИНЦИП ЩАЖЕНИЯ ПРИНЦИП РАЗГРУЗКИ И ТРЕНИРОВКИ
ПРИНЦИП ЩАЖЕНИЯ ЩАЖЕНИЕ ХИМИЧЕСКОЕ ИСКЛЮЧЕНИЕ «ОСТРОГО» , ЖИРНОГО, КИСЛОГО, ЖАРЕНОГО , КРЕПКИХ БУЛЬОНОВ, ПРЯНОСТЕЙ и ПР. ПРИГОТОВЛЕНИЕ ПИЩИ НА ПАРУ. ИСКЛЮЧЕНИЕ ГРУБОЙ КЛЕТЧАТКИ. ЩАЖЕНИЕ МЕХАНИЧЕСКОЕ СПЕЦИАЛЬНАЯ КУЛИНАРНАЯ ОБРАБОТКА: • ДОПОЛНИТЕЛЬНОЕ ИЗМЕЛЬЧЕНИЕ ПРОДУКТОВ; • ПРИГОТОВЛЕНИЕ СУФЛЕ, ПЮРЕ, СЛИЗИСТЫХ СУПОВ; • ПРИМЕНЕНИЕ ВАРКИ, ТУШЕНИЯ, ПРИПУСКАНИЯ. ДРОБНОЕ ПИТАНИЕ. ЩАЖЕНИЕ ТЕМПЕРАТУРНОЕ ТЕМПЕРАТУРА ТЕЛА ПИЩИ = ТЕМПЕРАТУРЕ
ХАРАКТЕРИСТИКИ ЛЕЧЕБНЫХ ДИЕТ В НИИ ПИТАНИЯ РАМН РАЗРАБОТАНЫ 15 ДИЕТ Каждой диете присвоен порядковый номер: от № 1 до № 15. Многие диеты имеют несколько вариантов, обозначаемых буквами, которые добавляются к номеру основной диеты, например: № 1 а, 1 б… 7 а, 7 б, 7 в. Некоторые варианты диет обозначаются словами: № 1 непротертая, № 15 гипонатриевая. Каждая диета включает: Показания к назначению Цель назначения Общую характеристику – главные особенности химического состава, продуктового набора и кулинарной обработки Режим питания Перечень допустимых и противопоказанных продуктов и блюд
ДИЕТЫ №№ 1, 2 Назначают при хронических гастритах, язвенной болезни, колитах и их нерезком обострении. Исключают: свежий хлеб, мясные бульоны, грибы, жирные сорта мяса, копчености, консервы, соленую рыбу, острые и соленые сыры, пшено, перловую крупу, бобы, макароны, шоколад, мороженое, сырые овощи, фрукты с грубой клетчаткой, сухофрукты, газированные напитки, кофе. Пищу готовят на пару, варят, протирают.
ДИЕТА № 3 Показания : хронические заболевания кишечника с запорами. Полноценная диета с включением продуктов и блюд, усиливающих двигательную функцию и опорожнение кишечника. Рекомендуется много овощей и плодов в сыром и вареном виде, холодные первые блюда, сладкие десерты. ДИЕТА № 4 Показания : хронические заболевания кишечника с упорными поносами. Диета направлена на уменьшение бродильных и гнилостных процессов в кишечнике. Исключены продукты и блюда, усиливающие секрецию органов пищеварения, очень горячие и холодные блюда. Рекомендуются блюда жидкие, полужидкие, протертые, сваренные на пару.
ДИЕТА № 5 Показания : хронические и острые гепатиты и холециститы. Исключаются: продукты, богатые азотистыми экстрактивными веще-ствами, холестерином, щавелевой кислотой, эфирными маслами. Исключены очень холодные блюда, мясные, рыбные и грибные бульоны, жирное мясо, субпродукты, копчености, большинство колбас, консервы, сливки, сметану, жирный творог и сыр, редис, зеленый лук, чеснок, кофе, какао, шоколад. Блюда готовят отварными, запеченными, изредка – тушеными.
ДИЕТА № 7 Показания : острые и хронические заболевания почек Пищу готовят без соли. Основная кулинарная обработка – варка. Ограничивается количество белков и соли. Количество свободной жидкости уменьшают до 1 литра. Исключают: крепкие бульоны, , бобовые, копчености, консервы, икру, Рекомендуют: бессолевой хлеб, оладьи, вегетарианские супы, мясо кролика, индейки, телятину, нежирную рыбу, овощи в любой обработке, кроме соленых и квашеных.
ДИЕТА № 9 Показания : сахарный диабет Исключаются: сахар и сладости, сладкие фрукты, жирные, острые соленые соусы, сметану, копчености. Ограничиваются: соль, экстративные вещества, морковь, свекла, картофель, макароны, мед. Рекомендуются: капуста, кабачки, тыква, салат, огурцы, томаты, баклажаны, заливная рыба, салаты из морепродуктов, кисломолочные продукты. Не рекомендуется жарение.
ДИЕТА № 10 Показания : заболевания сердечно -сосудистой системы Исключаются: трудноперевариваемые блюда, соленья маринады, копчености, приправы, грибы, кофе. Ограничиваются: соль, жидкость, продукты, содержащие грубую клетчатку, чеснок, редьку, щавель, бобовые, шоколоад. Рекомендуются: вегетарианские супы, нежирные мясо, птица, рыба, кисломолочные продукты, спелые мягкие фрукты, цветная капуста, печеный картофель, курага. Режим питания: 5 раз в день.
ДИЕТА № 13 Показания : острые инфекционные заболевания Исключены: источники грубой клетчатки, жирные и соленые продукты и блюда, свежий хлеб, молоко, сливки, сметана, сыр. Рекомендуется: увеличение количества витаминов и жидкости (небольшими порциями), сухари, слизистые отвары из круп, паровые блюда и суфле из мяса, отварная рыба, протертые отварные овощи, мед, варенье, мармелад, пастила. ДИЕТА № 15 Показания : различные заболева -ния, не требующие специальных лечебных диет Исключены: наиболее трудно-перевариваемые и острые продукты. Рекомендуется вводить витамины в повышенном количестве. Допускаются все нарной обработки. способы кули-
ЗАДАНИЕ У девушки на фотографии явные признаки кахексии. Ей необходимо лечебное питание. КОНЕЧНО, назначение диеты – врачебная функция! НО, все-таки постарайтесь, используя таблицы калорийности, составить меню на 1 день, энергоценность которого составила бы 3000 – 3400 ккал.
Последовательность выполнения задания: 1. Создайте 2 «консультационные группы» . 2. Получите бумагу, фломастеры, калькуляторы. 3. Договоритесь о том, кто будет: «докладчиком» , «критиком» , «секретарем» , «бухгалтером» . «Докладчик» знакомит с результатом выполнения задания. «Критик» оценивает работу «конкурентов» . «Секретарь» оформляет результат. «Бухгалтер» ведет подсчет калорий. 4. Приступайте к расчету меню. Продолжительность выполнения задания: 1. Работа 2 -х «консультационных» групп по расчету и оформлению меню - 15 минут. 2. Обсуждение результатов работы – 5 минут.
Таблица энергоценности 100 г ПРОДУКТЫ ККАЛ ПРОДУКТЫ ККА Л КРУПА, БОБОВЫЕ, МАКАРОНЫ Крупа манная 1364 - перловая 1356 Макароны в/с 1389 - гречневая 1377 -овсяные хл. 1485 Хлеб ржаной 895 - рисовая 1351 Горох 1351 Хлеб пш. 920 - пшено 1397 Фасоль 1293 Сухари 1661 САХАР И КОНДИТЕРСКИЕ ИЗДЕЛИЯ Сахар, песок 1565 Мармелад 1238 Карамель 1515 Мед натур. 1289 Печенье сдоб. 1573 Шоколад мол. 2289 МОЛОЧНЫЕ ПРОДУКТЫ Молоко кор. 243 Сырки тв. 1318 Сыр м. 1552 Сливки 10% 494 Кефир 247 Сыр пл. 1134 Сметана 10% 485 Йогурт 213 Брынза 1247 Творог жир. 945 Сыр тв. 1657 Мороженое 523 МЯСНЫЕ ПРОДУКТЫ Говядина 782 Сердце г. 364 Куры 1008 Свинина мяс. 1485 Колбаса 1054 Цыплята 766 вар. мол Телятина 377 Сардельки 828 Индейка 1155 Печень г. 410 Сосиски 1159 Утка 1695
Таблица энергоценности 100 г ПРОДУКТЫ ККАЛ ПРОДУКТЫ ККА Л РЫБА Камбала 376 Путассу 301 Хек 360 Карп 402 Сардина 695 Кальмар 314 Минтай 293 Скумбрия 640 Горбуша сол. 701 ОВОЩИ Капуста бел. 113 Морковь 138 Огурцы 63 Картофель 347 Лук реп. 180 Свекла 201 Кабачки 113 Перец слад. 96 Томаты 79 ФРУКТЫ Апельсины 159 Мандарины 159 Шиповник сух. 1059 Груши 176 Тыква 121 Яблоки 192 3761 Майонез 2623 ЖИРЫ Масло сл. 3130 Масло раст. ЯЙЦА Яйца кур. 657
ВАРИАНТ ОТВЕТА ПРИМЕРНОЕ МЕНЮ ДЛЯ ОЧЕНЬ «ХУДЕНЬКОЙ» ДЕВУШКИ 1 -Й ЗАВТРАК: • САЛАТ ИЗ СВЕЖЕЙ КАПУСТЫ С ЯБЛОКАМИ И СМЕТАНОЙ • ОМЛЕТ, КАША ОВСЯНАЯ МОЛОЧНАЯ • ЧАЙ С МОЛОКОМ 2 -Й ЗАВТРАК • СЫР, ЧАЙ ОБЕД • БОРЩ НА МЯСНОМ БУЛЬОНЕ СО СМЕТАНОЙ • КУРА ЖАРЕНАЯ С ОТВАРНЫМ РИСОМ • КОМПОТ ПОЛДНИК • ОТВАР ШИПОВНИКА УЖИН • ЗРАЗЫ МЯСНЫЕ, ФАРШИРОВАННЫЕ ЛУКОМ И ЯЙЦОМ • МОРКОВНОЕ ПЮРЕ • ЗАПЕКАНКА ИЗ ГРЕЧНЕВОЙ КРУПЫ С ТВОРОГОМ • ЧАЙ НА НОЧЬ • КЕФИР
РОЛЬ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ В ОРГАНИЗАЦИИ ПИТАНИЯ В ЛПУ 1. Медицинская сестра обучает пациентов и их родственников принципам рационального и диетического питания. 2. Палатная медицинская сестра обеспечивает каждому пациенту приготовление блюд назначенной ему диеты: проверяя лист назначений, ежедневно составляет порционник (порционное требование) для пищеблока, в котором указывает количество различных диетических столов и видов разгрузочных и индивидуальных диет.
3. Палатная медицинская сестра обеспечивает получение каждым конкретным пациентом необходимых диетических блюд: ежедневно составляет палатный порционник и контролирует раздачу пищи.
4. Палатная медицинская сестра кормит тяжелобольных пациентов. 5. Палатная медицинская сестра искусственное кормление пациентов. осуществляет 6. В целях профилактики ВБИ медицинская сестра осуществляет контроль за ассортиментом и состоянием передач.
ОБУЧЕНИЕ ПАЦИЕНТА/РОДСТВЕННИКОВ ПАЦИЕНТА НАЗНАЧЕННОЙ ДИЕТЕ Медицинская уметь: сестра должна объяснить пациенту и его родственникам цель назначенной диеты дать общую характеристику диеты – главные особенности химического состава, продуктового набора и кулинарной обработки убедительно объяснить необходимость исключения из рациона одних продуктов и добавления других, соблюдения определенного способа кулинарной обработки обосновать неукоснительное режима питания соблюдение
КОРМЛЕНИЕ ТЯЖЕЛОБОЛЬНОГО ПАЦИЕНТА. демонстрация на статисте ОСНАЩЕНИЕ • Полотенце или пеленка, • поднос, • тарелки с пищей, • стакан или поильник с напитком, • стакан или поильник с водой, • ложка, • лоток для полоскания рта, • бумажные пищевые салфетки. (5 мин)
ПОДГОТОВКА ДЕЙСТВИЕ ОСНОВАНИЕ 1. Предупредить пациента за 15 минут о том, что предстоит прием пищи, получить его согласие. ОСНОВАНИЕ: определение готовности пациента к приему пищи. 2. Проветрить помещение, подготовить место на тумбочке или прикроватном столике. ОСНОВАНИЕ: соблюдение рационального питания. 3. Помочь пациенту занять высокое положение Фаулера. ОСНОВАНИЕ: создание комфортных условий для приема пищи, профилактика попадания пищи в дыхательные пути. условий
4. Помочь пациенту вымыть руки и прикрыть его грудь салфеткой. ОСНОВАНИЕ: соблюдение правил гигиены. 5. ВЫМЫТЬ РУКИ ОСНОВАНИЕ: профилактика ВБИ. 6. Принести пищу и питье. Горячее должно быть горячим, холодное – холодным. ОСНОВАНИЕ: соблюдение температурного режима пищи. 7. Спросить пациента, в какой последовательности он предпочитает принимать пищу. ОСНОВАНИЕ: аппетита. возбуждение
КОРМЛЕНИЕ 8. Проверить температуру горячей пищи, капнув несколько капель себе на тыльную поверхность кисти. ОСНОВАНИЕ: ожога. 9. Предложить выпить несколько глотков жидкости. ОСНОВАНИЕ: облегчение прохождения пищи. предупреждение 10. Кормить медленно: • называть каждое, предлагаемое блюдо; • наполнять ложку на 2/3 объема; • касаться ложкой нижней губы, чтобы пациент открыл рот; • касаться ложкой языка, затем извлекать пустую ложку; • давать время прожевать и проглотить пищу; • предлагать питье после нескольких ложек пищи.
КОРМЛЕНИЕ 11. При необходимости вытирать губы салфеткой. 12. Предложить пациенту прополоскать рот водой после еды. ОСНОВАНИЕ: соблюдение гигиены полости рта.
ЗАВЕРШЕНИЕ КОРМЛЕНИЯ 13. Убрать после еды посуду и остатки пищи. 14. Вымыть руки. ОСНОВАНИЕ: профилактика ВБИ. Мягкая ложка-дозатор для кормления тяжелобольных
ОТРАБОТКА МАНИПУЛЯЦИИ ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ минут – 50
ВОПРОС • В ГЛАВЕ «ИНФЕКЦИОННЫЙ КОНТРОЛЬ» БЫЛИ ИЗУЧЕНЫ ВОПРОСЫ ПРОФИЛАКТИКИ ВБИ. ОТВЕТЬТЕ: КАКИМ ОБРАЗОМ ПРОИЗВОДИТСЯ ОБРАБОТКА ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ПОСУДЫ?
ЭТАЛОН ОТВЕТА ПРАВИЛА ОБРАБОТКИ ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ПОСУДЫ Мытьё столовой посуды • механическое удаление остатков пищи или деревянной лопаткой; • мытьё посуды щеткой в первом гнезде ванны при температуре воды 50° С с добавлением разрешенного моющего средства; • погружение посуды во второе гнездо ванны с дезинфицирующим средством (выдержка зависит от используемого обеззараживающего средства); • ополаскивание посуды в третьем гнезде ванны под горячей проточной водой при температуре не ниже 61° С ; • просушивание посуды на специальных полках или решетках.
Мытьё стеклянной посуды и столовых приборов • механическая очистка; • мытьё и обеззараживание в первом гнезде ванны с добавлением разрешенных моющего и дезинфицирующего средства (выдержка зависит от используемого обеззараживающего средства); • ополаскивание посуды во втором гнезде ванны под горячей проточной водой при температуре не ниже 65° С ; • просушивание посуды на специальных полках или решетках.
ОПРЕДЕЛЕНИЕ МАССЫ ТЕЛА И РОСТА ПАЦИЕНТА Определение массы тела пациента - необходимая манипуляция для того, чтобы: 1. Определить идеальную массу. 2. Определить тактику диетотерапии. 3. Оценить эффективность лечебного питания. 4. Оценить эффективность диуретической терапии. 5. Уточнить дозу лекарственного препарата. Для определения идеальной массы тела требуется также знать рост пациента.
ОПРЕДЕЛЕНИЕ МАССЫ ТЕЛА ПАЦИЕНТА. демонстрация на статисте (2 минуты) Оснащение: весы, салфетка (бумага), перчатки, ручка, медицинская карта стационарного больного. Подготовка: 1. Накануне вечером предупредить пациента о необходимости прийти на процедуру натощак, после посещения туалета, в привычной одежде. Основание: получение достоверных данных. 2. Проверить регулировку весов: открыть затвор, расположенный над панелью и отрегулировать весы винтом (уровень коромысла весов, на котором все гири находятся в нулевом положении, должен совпадать с контрольным пунктом). Закрыть затвор. Основание: получение точных данных.
Выполнение процедуры: 3. Предложить и/или помочь пациенту осторожно встать (без тапочек) в центр площадки весов, постелив на нее салфетку (бумагу). Основание: профилактика ВБИ. 4. Открыть затвор и передвинуть гири на планках коромысла влево до тех пор, пока оно не встанет вровень с контрольным пунктом. Основание: выполнение инструк -ции по технике определения массы тела. 5. Закрыть затвор. Основание: предупреждение поломки весов.
Завершение процедуры: 6. Сообщить пациенту результат. Помочь ему сойти с площадки весов. Основание: профилактика травматизма. 7. Надеть перчатки и выбросить салфетку (бумагу) с площадки весов в ёмкость для отходов. Снять перчатки, вымыть руки. Основание: профилактика ВБИ. 8. Зафиксировать результат в документации. Основание: контроль выполнения манипуляции и динамики массы тела.
ОТРАБОТКА МАНИПУЛЯЦИИ ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ – 30 минут
ОПРЕДЕЛЕНИЕ РОСТА ПАЦИЕНТА. демонстрация на статисте (2 минуты) Оснащение: ростомер, салфетка (бумага), перчатки, ручка, медицинская карта стационарного больного. Подготовка: 1. Уточнить у пациента понимание цели, хода исследования и получить его согласие Основание: определение готовности пациента к процедуре. 2. Постелить на площадку ростомера салфетку (бумагу). Основание: профилактика ВБИ.
Выполнение процедуры: 3. Помочь пациенту правильно встать (без тапочек) на площадку ростомера: затылок, лопатки, ягодицы и пятки должны касаться планки ростомера. Основание: обеспечение точного результата измерения. 4. Опустить планку ростомера на темя пациента и определить по шкале количество сантиметров от исходного уровня до планки (если ростомер совмещен с весами). Основание: выполнение техники измерения. 5. Вычислить рост: к 100 см (расстояние от исходного уровня планки) прибавить длину измеренного отрезка – х см (рост равен: 100 см + Х). Основание: получение итогового результата.
Завершение процедуры: 6. Сообщить измерения. пациенту результат Основание: контроль манипуляции. выполнения 7. Надеть перчатки, выбросить салфетку с площадки ростомера, снять перчатки, вымыть руки. Основание: профилактика ВБИ. 8. Помочь пациенту сойти с площадки и записать результат в принятую документацию. Основание: предупреждение травматизма.
ОТРАБОТКА МАНИПУЛЯЦИИ ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ минут – 30
ОПРЕДЕЛЕНИЕ ИДЕАЛЬНОЙ МАССЫ ТЕЛА Наиболее популярным методом оценки веса на сегодняшний день является вычисление индекса Кетле. Чтобы получить эту величину, нужно разделить свой вес (в килограммах) на рост (в метрах), возведенный в квадрат. Если, например, рост человека равен 175 см, а вес — 85 кг, то индекс Кетле для него будет составлять 85/(1, 75 • 1, 75) = 27, 8. Все значения индекса Кетле даны для людей с нормастеническим типом телосложения. Нормальному весу соответствует величина индекса Кетле в пределах от 20 до 25.
ОПРЕДЕЛЕНИЕ ВОДНОГО БАЛАНСА Суточный водный баланс - соотношение между выпитой (полученной) за сутки жидкостью и количеством выделенной мочи (суточный диурез). Цель: контроль потребления и выведения жидкости из организма, определение скрытых отеков. ХОД ИССЛЕДОВАНИЯ: 1. 2. 3. 4. С вечера предупредить пациента о предстоящем исследовании. Утром предложить пациенту помочиться в унитаз. Выдать пациенту емкость для сбора мочи в течение суток. Объяснить пациенту, что он должен в течение суток учитывать всю полученную жидкость: свободную, связанную (содержащуюся в твердой пище – овощах, фруктах, супах и т. п. ), введенную парентерально. 5. По прошествии суток: • определить количество выделенной мочи; • найти соотношение суточного диуреза пациента и количества полученной жидкости (%). В НОРМЕ ВОДНЫЙ БАЛАНС СОСТАВЛЯЕТ 70 -80 %
ДОМАШНЕЕ ЗАДАНИЕ 1. Для закрепления изучаемого материала читать учебник: С. А. Мухина. , И. И. Тарновская. Практическое руководство к предмету “Основы сестринского дела” М. - «ГАЭТАР-Медиа» . 2008 г. : стр. 290 -299. 2. Определить собственную идеальную массу тела.
КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ ЗАНЯТИЕ В ЦЕЛОМ ОЦЕНИВАЕТСЯ НА: «Отлично» - при безупречном выполнении манипуляций, грамотном объяснении своих действий, владении профессиональной терминологией, успешном выполнении теоретических заданий, активном участии в занятии. «Хорошо» - при грамотном, но не вполне уверенном, выполнении манипуляций, уверенном объяснении своих действий, владении профессиональной терминологией, успешном выполнении теоретических заданий, пассивности на занятии. «Удовлетворительно» - при неуверенном выполнении манипуляций, объяснении действий по наводящим вопросам, затруднении в использовании профессиональнойтерминологии, удовлетворительном выполнении теоретических заданий, пассивности на занятии.
МАТЕРИАЛЫ КОНТРОЛЯ ФРОНТАЛЬНЫЙ ОПРОС – 10 мин. 1. Что такое рациональное питание? Р. П. – физиологически полноценное питание здоровых людей с учетом их пола, возраста, физической нагрузки и др. факторов. 2. Назовите принципы рационального питания. Принцип баланса энергии. Принцип сбалансированности по количеству и соотношению пищевых веществ. Принцип соблюдения режима питания. Принцип соблюдения условий питания. 3. Какой медицинский термин заболевание желчного пузыря? Холецистит. обозначает воспалительное
4. Что такое АНОРЕКСИЯ? А. - отсутствие аппетита при наличии физиологической потребности в питании. 5. Какое соотношение белков, жиров и углеводов соответствует рациональному питанию? Соотношение белков, жиров и углеводов должно быть : 1: 1, 2 : 4, 6. Сколько воды в сутки должен употреблять здоровый человек? Здоровый человек должен употреблять в сутки около 2, 5 л воды. 7. Какие продукты ПИТАНИЯ» ? составляют «фундамент» «ПИРАМИДЫ Фундамент «ПИРАМИДЫ ПИТАНИЯ» составляют зерновые, крупы, хлеб и макаронные изделия.
8. Какой процент от суточной энергоценности должен приходиться на ужин? На ужин должно приходиться около 25 % суточной энергоценности. 9. Что такое лечебное питание? Л. П. – применение с лечебной или профилактической целью специально составленных пищевых рационов и режимов питания для больных людей. 10. Назовите основные принципы лечебного питания. Принцип обеспечения физиологических потребностей. Принцип индивидуального подхода. Принцип щажения. Принцип разгрузки и тренировки. 11. Сколько основных диет применяется в лечебном питании? В лечебном питании применяются 15 основных диет.
12. Какую диету назначают при заболеваниях печени и желчного пузыря? При заболеваниях печени и желчного пузыря назначают диету № 5. 13. При каких заболеваниях показана диета № 10? Диета № 10 показана при заболеваниях сердечно-сосудистой системы. 14. Для какой диеты характерно исключение сахара, легкоусваиваемых углеводов и при каком заболевании? сладостей, Данные ограничения характерны для диеты № 9, назначаемой при сахарном диабете. 15. В чем заключается роль м/с в организации питания в ЛПУ? М/с стационара должна: 1. Обучать принципам рационального и диетического питания пациентов и их родственников. 2. Обеспечить приготовление диетического питания каждому пациенту. 3. Контролировать получение назначенной диеты каждым пациентом. 4. Кормить тяжелобольных пациентов. 5. Проводить искусственное кормление. 6. Контролировать ассортимент и качество передач.
ВЫПОЛНЕНИЕ МАНИПУЛЯЦИЙ НА ОЦЕНКУ– 40 минут. 1. Определите рост пациента (на статисте). 2. Накормите тяжелобольного пациента с помощью ложки и поильника (на статисте). 3. Определите массу тела пациента (на статисте).
РАЗЫГРЫВАНИЕ РОЛЕЙ ПО КОНКРЕТНЫМ СИТУАЦИЯМ – 20 мин. Во время посещения дочери, находящейся в стационаре после операции по поводу прогрессирующей близорукости, к постовой м/с обратилась ее мать. Цель обращения - просит повлиять на дочь в вопросах питания. Дочери 17 лет, рост 167 см, масса тела - 50 кг. Девушка никогда не завтракает, не ест после 17 часов (боится поправиться), не признает супов, каш, хлеба, молочных продуктов, овощей. Любимая пища: копченая колбаса, сосиски, крабовые палочки. Из фруктов ест только мандарины и персики. К пациенту, находящемуся на лечении по поводу обострения язвенной болезни желудка, пришла жена. Узнав, что муж недоволен больничным питанием, она позвала м/c для выяснения причин недовольства. Пациент получает назначенное врачом диетическое питание: - 5 раз в день; - слизистые крупяные супы, паровые мясные суфле, кисели, яйца всмятку, молоко, травяные отвары.
ЗАДАНИЕ 1. НА ПОДГОТОВКУ ЗАДАНИЯ ОТВОДИТСЯ 15 МИН, НА РАЗЫГРЫВАНИЕ РОЛЕЙ и ОБСУЖДЕНИЕ – 5 мин. 2. Разделитесь на 2 команды. Получите текст с условием задания. 3. Распределите роли (пациент, м/с, родственник, консультантврач, научный работник). 4. Ролевые задачи: Пациент – старается максимально долго проявлять несогласие соблюдать необходимую диету; М/с – старается грамотно убедить пациента в необходимости правильного питания, подробно ответить на вопросы родственников; Родственник – старается задать м/с максимальное количество разнообразных вопросов; Консультант-врач – лучше всех знает теорию, может всегда дать подсказку действующим лицам; Научный работник – письменно оформляет разыгрывание ситуации, в последние 2 минуты выступает с замечаниями в адрес второй команды.
ЧАСТЬ ВТОРАЯ. • Искусственное питание. • Введение назогастрального зонда (на фантоме) • Кормление пациента через назогастральный зонд (на фантоме) • Кормление через гастростому (на фантоме) • Методика парентерального питания пациента • Питательные растворы и смеси • Домашнее задание • Материалы контроля • Литература
ИСКУССТВЕННОЕ ПИТАНИЕ При целом ряде заболеваний кормление пациента естественным путем через рот затруднено или невозможно, в таком случае прибегают к искусственному питанию. СПОСОБЫ ИСКУССТВЕННОГО ПИТАНИЯ: ЧЕРЕЗ ГАСТРОСТОМУ ПАРЕНТЕРАЛЬНО С ПОМОЩЬЮ ЗОНДА НАЗОГАСТРАЛЬНО ЧЕРЕЗ РОТ
ВВЕДЕНИЕ НАЗОГАСТРАЛЬНОГО ЗОНДА. демонстрация на фантоме – 5 минут ОСНАЩЕНИЕ • НАЗОГАСТРАЛЬНЫЙ ЗОНД (В УПАКОВКЕ ИЗ МОРОЗИЛЬНОЙ КАМЕРЫ), • ЛОТОК, • ШПРИЦ ЖАНЕ, • ФОНЕНДОСКОП, • МЕНЗУРКА,
ОСНАЩЕНИЕ • СТЕРИЛЬНЫЙ ГЛИЦЕРИН, • ЗАЖИМ МОРО, • ЗАГЛУШКА, • ЛЕЙКОПЛАСТЫРЬ, • АНГЛИЙСКАЯ БУЛАВКА, • САЛФЕТКА/ПОЛОТЕНЦЕ • ПЕРЧАТКИ
ПОДГОТОВКА 1. Предупредить пациента о предстоящей манипуляции и получить его согласие, если он в сознании. ОСНОВАНИЕ: определение готовности пациента к приему пищи. 2. Приготовить всё необходимое. 3. Перевести пациента в высокое положение Фаулера. ОСНОВАНИЕ: создание комфортного положения. 4. Вымыть руки. Надеть перчатки. ОСНОВАНИЕ: профилактика ВБИ. 5. Укрыть грудь пациента полотенцем. ОСНОВАНИЕ: соблюдение правил гигиены.
ПОДГОТОВКА 6. Достать зонд из стерильного пакета. 7. Налить в мензурку глицерин. 8. Отмерить зондом расстояние от кончика носа до мочки уха + от мочки уха до эпигастральной области. ОСНОВАНИЕ: определение глубины введения зонда. 9. Смочить конец зонда. ОСНОВАНИЕ: облегчение прохождения зонда.
ВЫПОЛНЕНИЕ 10. Приподнять кончик носа и без усилий ввести зонд на нужную глубину. (Пациент при этом должен делать глотательные движения). 11. Проверить расположение зонда: 1) с помощью фонендоскопа; 2) соединить конец зонда со шприцем, поршень потянуть на себя - в шприц будет поступать желудочное содержимое. ОСНОВАНИЕ: предупреждение попадания зонда в трахею. ОСНОВАНИЕ: соблюдение техники безопасности.
ВЫПОЛНЕНИЕ 12. Наложить зажим на свободный конец зонда. ОСНОВАНИЕ: предупреждение вытекания содержимого желудка. 13. Закрепить зонд лейкопластырем на носу пациента. ОСНОВАНИЕ: предупреждение зонда. смещения
ЗАВЕРШЕНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ 14. Закрыть заглушкой свободного конца зонда. отверстие ОСНОВАНИЕ: профилактика ВБИ. 15. С помощью лейкопластыря закрепить на зонде английскую булавку. Булавкой подколоть конец зонда к одежде так, чтобы он располагался выше желудка. ОСНОВАНИЕ: предупреждения затекания желудочного содержимого в зонд. 16. Уложить пациента поудобнее. 17. Убрать инструменты. НЕОБХОДИМОЕ - ПРОДЕЗИНФИЦИРОВАТЬ. 18. Снять перчатки. Вымыть руки. ОСНОВАНИЕ: предупреждение вытекания содержимого желудка. ВНИМАНИЕ! ПЕРЕД КАЖДЫМ КОРМЛЕНИЕМ НЕОБХОДИМО ПРОВЕРЯТЬ МЕСТОНАХОЖДЕНИЕ ЗОНДА.
ВОПРОС • В ГЛАВЕ «ИНФЕКЦИОННЫЙ КОНТРОЛЬ» БЫЛИ ИЗУЧЕНЫ ВОПРОСЫ ПРОФИЛАКТИКИ ВБИ. ОТВЕТЬТЕ: КАКОЕ ОБОРУДОВАНИЕ И КАКИМ ОБРАЗОМ СЛЕДУЕТ ПРОДЕЗИНФИЦИРОВАТЬ?
ОТВЕТ 1. НЕОБХОДИМО ПОГРУЗИТЬ В 3 % ХЛОРАМИН НА 1 ЧАС: - ШПРИЦ ЖАНЕ - ЛОТОК - ПЕРЧАТКИ. 2. МЕМБРАНУ ФОНЕНДОСКОПА ДЕЗИНФИЦИРУЕМ, ПРОТЕРЕВ ЕЕ 70% СПИРТОМ. 3. МЕНЗУРКА ДЕЗИНФИЦИРУЕТСЯ МЕХАНИЧЕСКИМ СПОСОБОМ – МЫТЬЕМ С ПРИМЕНЕНИЕМ МОЮЩЕГО СРЕДСТВА.
ОТРАБОТКА МАНИПУЛЯЦИИ ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ – 60 минут
КОРМЛЕНИЕ ПАЦИЕНТА ЧЕРЕЗ НАЗОГАСТРАЛЬНЫЙ ЗОНД. демонстрация на фантоме – 5 минут ОСНАЩЕНИЕ: • • ШПРИЦ ЖАНЕ - 500 МЛ, ШПРИЦ 50 МЛ, ХИРУРГИЧЕСКИЙ ЗАЖИМ, ЛОТОК, ФОНЕНДОСКОП, ПИТАТЕЛЬНАЯ СМЕСЬ, ТЕПЛАЯ КИПЯЧЕНАЯ ВОДА – 100 МЛ, ПЕРЧАТКИ.
КОРМЛЕНИЕ ПАЦИЕНТА ЧЕРЕЗ НАЗОГАСТРАЛЬНЫЙ ЗОНД с помощью шприца Жане ПОДГОТОВКА К КОРМЛЕНИЮ 1. Сообщить пациенту кормлении. 2. Перевести Фаулера. пациента о предстоящем в 3. Подогреть питательную водяной бане до 38 -40°С. положение смесь 4. Вымыть руки, надеть перчатки. на ОСНОВАНИЕ: готовности процедуре. определение пациента к ОСНОВАНИЕ: создание положения комфорта. ОСНОВАНИЕ: соблюдение температурного режима. ОСНОВАНИЕ: профилактика ВБИ.
5. Отсоединить зонд от одежды. 6. Снять с зонда зажим Моро и наложить зажим хирургический. ОСНОВАНИЕ: предупреждение вытекания содержимого желудка через зонд. 7. Удалить из отверстия зонда заглушку. 8. Провести контроль местонахождения зонда. ОСНОВАНИЕ: соблюдение техники безопасности. Внимание! Кормление через назогастральный зонд, как правило, осуществляется дробно: 6 -8 раз. В первые кормления вводят около 50 мл питательной смеси, в последующие объем смеси доводят до 800 мл.
КОРМЛЕНИЕ 9. Набрать в шприц Жане питательную смесь. 10. Над лотком соединить Шприц с зондом. ОСНОВАНИЕ: предотвращение попадания желудочного содержимого на постельное белье и халат м/с. 11. Снять зажим и медленно (300 мл вводится за 10 минут) ввести смесь. ОСНОВАНИЕ: обеспечение скорости естественного поступления пищи. 12. Наложить зажим, отсоединить шприц.
ЗАВЕРШЕНИЕ КОРМЛЕНИЯ 13. Набрать кипяченую воду в шприц (50 мл), соединить его с зондом, снять зажим и промыть зонд под давлением. ОСНОВАНИЕ: предупреждение размножения бактерий в остатках пищи на внутренней поверхности зонда. 14. Наложить зажим Моро. 15. Отсоединить шприц и закрыть заглушкой дистальный конец зонда. 16. Закрепить свободный конец зонда с помощью булавки на одежде. 17. Помочь пациенту занять удобное положение. 18. Убрать использованный инвентарь. 19. Снять перчатки, вымыть руки. 20. Сделать запись о проведении кормления.
ОТРАБОТКА МАНИПУЛЯЦИИ ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ – 50 минут
КОРМЛЕНИЕ ЧЕРЕЗ ГАСТРОСТОМУ. демонстрация на фантоме – 5 минут Кормление пациента с помощью зонда, введенного в желудок через гастростому применяется при непроходимости пищевода и стенозе привратника. Кормление начинают с 50 мл и доводят порцию до 500 мл. Число кормлений вначале 6 раз в сутки, позднее снижается до 4 –х раз. КОРМЛЕНИЕ Для сохранения рефлекторного возбуждения желудочной секреции пациент периодически разжевывает пищу, затем ее разводят жидкостью и вводят через зонд в желудок. ОСНАЩЕНИЕ ШПРИЦ ЖАНЕ (ВОРОНКА), ЛОТОК, ЕМКОСТЬ С ПИЩЕЙ, КИПЯЧЕНАЯ ВОДА – 100 мл.
ПОДГОТОВКА К КОРМЛЕНИЮ 1. Сообщить пациенту о предстоящем кормлении. 2. Протереть прикроватный столик, проветрить помещение. 3. Поставить на столик приготовленную жидкую пищу и необходимое оборудование. 4. Вымыть руки, надеть перчатки. 5. Помочь пациенту занять высокое положение Фаулера. Е 6. Открепить зонд от одежды. 7. Наполнить шприц жидкой пищей. 8. Снять с зонда заглушку и присоединить шприц. 9. Снять зажим и ввести пищу в желудок. КОРМЛЕНИ ЗАВЕРШЕНИЕ КОРМЛЕНИЯ 10. 11. 12. 13. 14. Наложить зажим. Отсоединить шприц. Промыть зонд кипяченой водой с помощью шприца Жане. Наложить зажим, вставить заглушку, закрепить зонд на одежде. Убедиться, что пациент чувствует себя комфортно. Убрать использованное оборудование. Снять перчатки. Вымыть руки.
ОТРАБОТКА МАНИПУЛЯЦИИ ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ – 40 минут
МЕТОДИКА ПАРЕНТЕРАЛЬНОГО ПИТАНИЯ ПАЦИЕНТА Показания к применению: • непроходимость пищеварительного тракта (опухоль); • химический ожог пищевода и желудка; • истощение; • подготовка к операции; • после операции на органах пищеварения. Техника введения: • средства для парентерального питания вводят внутривенно капельно; • перед введением их подогревают на водяной бане до температуры тела (37 -38°С); • используют растворы, содержащие белки, жиры и углеводы; • все компоненты вводят одновременно.
ПИТАТЕЛЬНЫЕ РАСТВОРЫ И СМЕСИ Для парентерального питания используют: препараты, содержащие продукты гидролиза белков – аминокислоты для парентерального питания (гидролизин, фибриносол), гидролизаты белков для парентерального питания (гидролизат казеина) Исскуственные смеси аминокислот для парентерального питания (альвезин новый, левамин, полиамин и др. ) жировые эмульсии фундин, интралипид) (липо- раствор глюкозы -10%
ДОМАШНЕЕ ЗАДАНИЕ 1. Для закрепления изучаемого материала читать учебник: С. А. Мухина. , И. И. Тарновская. Практическое руководство к предмету “Основы сестринского дела” М. - «ГАЭТАР-Медиа» . 2008 г. : стр. 300 - 308. 2. Законспектировать алгоритмы кормления пациентов через назогастральный зонд с помощью воронки и капельной системы. 3. Выполнить в соответствии с методическими рекомендациями самостоятельную внеаудиторную работу по теме «Питание и кормление» .
ВЫПОЛНЕНИЕ МАНИПУЛЯЦИЙ НА ОЦЕНКУ – 80 минут 1. Введите назогастральный зонд для искусственного питания пациента (на фантоме). 2. Продемонстрируйте кормление пациента через назогастральный зонд (на фантоме). 3. Продемонстрируйте кормление пациента через гастростому (на фантоме).
ЛИТЕРАТУРА: 1. С. А. Мухина. , И. И. Тарновская. Практическое руководство к предмету “Основы сестринского дела” М. - «ГАЭТАРМедиа» . 2008 г 2. Н. П. Топчий. Рациональное питание как источник здоровья. «Медицинская сестра» , 2002 – 2. З. З. М. Эвенштейн. Популярная диетология. М. Экономика. 2002.
Скачать презентацию Государственное образовательное учреждение среднего профессионального образования Медицинское училище
ПиК_база.ppt