Государственное образовательное учреждение среднего профессионального образования департамента здравоохранения

Государственное образовательное учреждение среднего профессионального образования департамента здравоохранения города Москвы медицинское училище № 7 «Атопический дерматит» Автор: Мирина Ирина Павловна

Атопический дерматит – аллергическое заболевание кожи, развивающееся у лиц с генетической предрасположенностью к атопии, имеющее рецидивирующее течение с возрастными особенностями клинических проявлений и характеризующееся экссудативными или лихеноидными высыпаниями и гиперчувствительностью к специфическим (аллергенным) и неспецифическим раздражителям. Атопия - гиперчувствительность к специфическим и неспецифическим раздражителям.

Аллергический (экссудативный) диатез – это тип конституции, предрасположенность, а не заболевание. • Это крупные, пастозные дети с бледнорозовой кожей, светловолосые или рыжие, для которых характерны лабильность сосудистых реакций, неравномерные прибавки массы, гиперплазия лимфоидной ткани, повышенная чувствительность кожи к внешним раздражителям.

Факторы риска развития атопического дерматита: • • Внутренние факторы отягощенная аллергией наследственность; атопия; гиперреактивность кожи. • Внешние факторы • аллергенные - ПИЩЕВЫЕ - БЫТОВЫЕ - ЭПИДЕРМАЛЬНЫЕ - ПЫЛЬЦЕВЫЕ - ГРИБКОВЫЕ - БАКТЕРИАЛЬНЫЕ - ВАКЦИНАЛЬНЫЕ неаллергенные ИЗМЕНЕНИЕ МЕТЕОСИТУАЦИИ ТАБАЧНЫЙ ДЫМ ПСИХОЭМОЦИОНАЛЬНЫЕ НАГРУЗКИ

Факторы, усугубляющие действие триггеров - климатические - бытовые условия - нарушения правил режима и ухода за кожей - алиментарные, нарушения характера питания - инфекционные заболевания кожи -психосоциальные факторы -- стрессы

Ведущий этиологический фактор в раннем возрасте пищевые аллергены: • • белки коровьего молока, белок куриного яйца, соя, рыба, морепродукты, злаки, орехи, цитрусовые.

Сенсибилизирующая активность продуктов питания. Высокая Коровье молоко Яйца Рыба Морепродукты Икра Пшеница, рож Курица Грибы Морковь, свекла Мед, орехи Шоколад, кофе, какао Клубника, малина Цитрусовые Ананас, киви Хурма, дыня Гранат, виноград Средняя Говядина Свинина Индейка Картофель Горох Персики Абрикосы Бананы Перец зеленый Кукуруза Греча Рис Клюква Низкая Постная баранина Мясо кролика Конина Перловая крупа Капуста Патиссоны Огурцы Зеленые яблоки Зеленые груши Белая, красная смородина Желтая слива Огородная зелень Тыква, арбуз Крыжовник Белая черешня

Ведущий этиологический фактор в подростковом возрасте аллергены жилищ: - аллергены домашней пыли эпидермальные аллергены грибы, пыльца растений, бактериальные аллергены.

Эпидермальные аллергены

Клещи домашней пыли

Клещ домашней пыли • На совести клещей от 45 до 85% всех аллергических заболеваний. • Аллергенным действием обладает хитиновый покров и выделения клещей. • Обильно размножаясь в постели (до 2500 клещей в 1 грамме пыли), клещи могут расселиться по всей квартире.

Пыльцевые факторы

Изменение метеоситуации (неаллергенные факторы)

пассивное курение Ну а ваш табачный дым, Товарищи курящие. Нашим легким молодым Ужас настоящий он! Не хотим мы нападать На привычки ваши, Но должны куряки знать! Плохо легким нашим! Оседает дым на них Едкой, жирной сажей, Обедняется родник Кислородной кражей

Основные критерии диагностики АД: • кожный зуд; • распространенная сухость кожи; • характерная морфология и локализация поражений кожи; • наличие у ближайших родственников аллергических заболеваний; • начало дерматита до 2 х летнего возраста.

Дополнительные критерии диагностики АД • ксероз (сухость) кожных покровов • ихтиоз - усиление рисунка на ладонях • локализация кожного процесса на кистях и стопах • трещины за ушами • эозинофилия в крови • частые инфекционные поражения кожи, в основном стафилококковые и герпетические • суборбитальные складки Денье-Моргана

Основные элементы кожных высыпаний при атопическом дерматите Первичные Вторичные Везикула (пузырек) – элемент, содержащий прозрачную жидкость Корка – высохший на коже серозный экссудат, кровь или гной Папула (узелок) – возвышающийся над уровнем кожи твердый элемент диаметром до 0, 5 см. Чешуйка – отторгнувшиеся тонкие пластинки ороговевшего эпителия Бляшка – возвышающийся твердый Трещина – дефект эпидермиса и дермы элемент, образовавшийся в результате с четко очерченными стенками слияния папул, диаметром больше 0, 5 см Пятно – четко очерченное изменение окраски кожи, не возвышающееся и не западающее Эрозия – дефект эпидермиса, заживает без рубца Мокнутие – скопление вскрывшихся везикул с мельчайшими эрозиями, отделяющими серозный экссудат Лихенификация – утолщение и усиление кожного рисунка Атрофия – истончение эпидермиса,

Стадии заболевания в зависимости от возраста: 1. младенческая – до 2 лет; 2. детская – до 10 -12 лет; 3. подростковая – до 16 -18 лет.

Младенческая стадия. Острое воспаление кожи стойкая гиперемия, отек, папуло-везикулы, выраженная экссудация, мокнутие, корки. Локализация – щеки и лоб, исключая носогубный треугольник, наружная поверхность конечностей и ягодицы.

Экссудативные изменения отсутствуют. Кожа сухая, сильный зуд, гиперемия, папулы склонные к слиянию, очаги лихенификации. Локализация – локтевые и подколенные складки, область запястий и голеностопных суставов, тыльная поверхность кистей, задняя поверхность шеи, боковая поверхность туловища. Детская стадия.

Подростковая стадия. Резко выраженная лихенификация, зудящие папулы на фоне сухой, инфильтрированной кожи, шелушение. Мучительный зуд. Локализация – лицо, шея, верхняя часть туловища, конечности, области крупных складок.

Фазы заболевания. • Острая фаза (эритема-папулавезикула-эрозия-корка-шелушение). • Подострая фаза (папула-шелушениеэкскориация-лихенификация). • Хроническая фаза (утолщенные бляшки -лихенификация-фиброзные папулы). • Фаза полной клинической ремиссии высыпания на коже отсутствуют.

Основные направления лечения. • • • 1. Диетотерапия 2. Контроль за окружающей средой 3. Системная фармакотерапия 4. Наружная терапия 5. Уход за кожей

Диетотерапия. Выявить и исключить из питания аллергены Пищевой дневник Дата, Проду Объем время кт введенно Аппет проявлени го ит я реакции продукта Возможные реакции Срыгиван Кожные Характе ия, рвота покров ристика ы, стула слизист ые

Мероприятия при аллергии к белкам коровьего молока. 1. Максимально длительное сохранение естественного вскармливания. Матери назначается гипоаллергенная диета (ограничивается цельное молоко и молочные продукты). 2. Длительность ограничения молочных продуктов от 4 -6 месяцев до года и более. 3. При искусственном вскармливании применяются: А) смеси-гидролизаты – полученные в результате расщепления белков коровьего молока. Профилактические – «НАН-ГА» , «Нутрилон-ГА» , «Хумана-ГА» . Лечебные – «Нутрилон» , «Прегестимил» , «Алфаре» . Б) смеси на основе козьего молока – «Нэнни» и «Нэнни золотая козочка» ; В) соевые смеси – «НАН-соя» , «Нутрилон-соя» , «Туттели-соя» , «Фрисо-соя» . Соевые смеси не рекомендуется использовать до 5 мес. и в остром периоде Д) кисломолочные смеси – «Агуша-1, «Агуша-2 кисломолочная» , НАН кисломолочный»

• • • Гипоаллергенная диета (при обострении). Исключаются: - облигатные аллергены – продукты, которые наиболее часто вызывают аллергию (молоко, рыба, ракообразные, яйцо, орехи, некоторые злаки, мед, экзотические и ярко окрашенные фрукты и др. ); - неспецифические раздражители (экстрактивные вещества, пряности, специи) – вызывают изменения слизистой ЖКТ, что повышает ее проницаемость для аллергенов; - блюда с химическими добавками, которые могут провоцировать выброс гистамина, серотонина: консервы, копчености, колбасы, газированные напитки; - продукты с большим содержанием гистамина – квашеная капуста, ветчина, сыры, какао, томаты. Элиминационная диета (по мере стихания обострения) индивидуально исключаются продукты, которые вызывают обострение у данного ребенка.

Характеристика продуктов и блюд для беременных и кормящих матерей. Исключаются Ограничиваются Разрешаются Облигатные аллергены: рыба, морепродукты, икра, яйца, грибы, орехи, мед, шоколад, кофе; овощи, фрукты и ягоды яркокрасного, оранжевого цвета. Неспецифические раздражители: мясные бульоны, маринады, соленые и острые блюда, специи. Блюда с химическими добавками: консервы, копчености, красители, консерванты Продукты с большим содержанием гистамина: квашеная капуста, редька, редис, томаты, сыры, ветчина, сосиски, пиво. Цельное молоко (только в каши), сметана в блюда Хлебобулочные и макаронные изделия из муки высшего сорта, манная крупа Кондитерские изделия, сладости Сахар Соль Кисломолочные продукты (кефир, бифидок, ацидофилин, йогурты без фруктовых добавок) Крупы (гречневая, кукурузная, рисовая, овсяная) Овощи и фрукты (зеленой и белой окраски) Супы вегетарианские Мясо – нежирные сорта говядины, свинины, филе индейки, цыплят в отварном и тушеном виде Хлеб пшеничный второго сорта, ржаной Напитки – чай, компот, морсы

Сроки введения прикорма и дополнительных факторов питания детям первого года жизни, страдающих атопическим дерматитом Продукты Сроки введения (месяц жизни) Детям, страдающим атопическим дерматитом Здоровым детям Фруктовые, ягодные соки 4 – 4, 5 3 Фруктовое пюре 3, 5 – 4 3, 5 Творог - 5 Желток яйца - 6 Пюре овощное 4 4, 5 – 5, 5 Масло растительное 4 4, 5 – 5, 5 Каша 5 – 5, 5 Масло сливочное 5 (топленое) 5 Пюре мясное 5 – 5, 5 7 Кефир 8 8 Сухари, печенье 7 (не сдобные) 6 Рыба - 8 -9 (безмолочная) 5, 5 – 6, 5 (молочная)

Контроль за окружающей средой. • Гипоаллергенный быт. • - ежедневная влажная уборка; • - убрать из квартиры ковры, мягкие игрушки, пушистые покрывала; • - не следует содержать домашних животных, птиц, аквариумы; • - содержать цветы в горшках, бороться с излишней влажностью; • - использовать преимущественно хлопчатобумажную одежду; • - стирать ее только детским мылом или гипоаллергенными моющими средствами; • - избегать использования в присутствии ребенка веществ с резкими запахами, не курить.

Фармакотерапия. • Антигистаминные препараты помогают уменьшить зуд, ускорить процесс купирования симптомов. • АГ «старого» поколения: Супрастин, Тавегил, Диазолин, Фенистил, Перитол. • АГ «нового» поколения: Зиртек, Эриус, Кларитин, Кестин.

Наружная терапия. При мокнутии: примочки или влажновысыхающие повязки с 1% р-ром танина, 10% рром ихтиола, настоем коры дуба, лаврового листа. При воспалении: нафталан, окись цинка, Скинкап, Элидел. При средней тяжести или тяжелом процессе: глюкокартикоиды – Адвантан, Элоком, Ликоид. При бактериальных осложнениях: метиленовый синий, бриллиантовый зеленый, Тридерм, Ликацин-гель, Банеоцин. При грибковом поражении: Дифлюкан, Ламизил, Клотримазол.

Устранение сухости и уход за кожей. • ежедневное купание или влажные компрессы на область поражения; • не пользоваться мочалками, не растирать кожу; • не использовать слишком горячую или холодную воду; • высококачественные моющие средства – Фридермдеготь, Фридерм-цинк; • после купания использовать смягчающие питательные средства – Бепантен, Д-пантенол, детский крем; • защищать кожу от избытка солнечных лучей; • избегать соприкосновения кожи с жесткой тканью или шерстью.

Первичная профилактика аллергии у детей раннего возраста с высоким риском атопии. • диета кормящей мамы с исключением аллергенов; • грудное вскармливание, по крайней мере, до 4 -6 месячного возраста; • восполнять дефицит грудного молока гипоаллергенной гидролизированной смесью • прикорм вводить с 6 мес, начиная с наименее аллергенных продуктов; • продукты высокоаллергенные вводить позднее обычного: цельное коровье молоко с 1 года, куриные яйца с 3 лет, орехи и рыбу с 3 лет. • всем, кто контактирует с ребенком, не курить ни до рождения ребенка, ни после; • устранить все возможные загрязнения воздуха; • уменьшить риск вирусных инфекций.

Вопросы для закрепления полученных знаний l Задание: дайте устные ответы на следующие вопросы

Вопросы по теме: «Атопический дерматит у детей» 1. Перечислите продукты, обладающие низкой, средней и высокой степенью аллергенности: А Б Д В Е Ж Г З

Эталон ответа 1. Перечислите продукты обладающие низкой, средней и высокой степенью аллергенности • Низкая степень аллергенности ж Средняя степень Д Высокая степень г б е

2. На какие из приведенных ниже продуктов возможно сохранение аллергенности на продолжительное время: А Б В Г

2. На какие из приведенных ниже продуктов возможно сохранение аллергенности на продолжительное время: А Б

3. На молоко, какого из приведенных ниже животных у ребенка возникают наибольшие аллергические проявления: А В Б Г

3. На молоко, какого из приведенных ниже животных у ребенка возникают наибольшие аллергические проявления: Г

4. Какие крупы необходимо использовать для приготовления каш ребенку с пищевой аллергией: А б В г

4. Какие крупы необходимо использовать для приготовления каш ребенку с пищевой аллергией: А В б

БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ !

Источники информации: l l l l «Атопический дерматит у детей» . Пособие для врачей. Под редакцией профессора И. И. Балаболкина. Москва 2006 г. «Атопический дерматит у детей: диагностика, лечение, профилактика» . Методические рекомендации. Н. В. Минаев, И. П. Корюшкина. Пермь 2007 г. «Атопический дерматит у детей, осложненный вторичной инфекцией» Т. Г. Маланичева, Л. А. Хаертдинова. Казань 2007 г. «Пищевая аллергия у детей» Пособие для врачей. Научный Центр Здоровья детей РАМН. Москва 2006 г. «Пищевая аллергия у детей» (новые технологии профилактики и лечения) Казань 2005 г.