ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ «КАЗАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ФЕДЕРАЛЬНОГО АГЕНСТВА ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ И СОЦИАЛЬНОМУ РАЗВИТИЮ» Факультет последипломного образования Пробный текст Выполнила: врач-интерн-стоматолог Хафизова Л. C. Проверила: Куратор, ассистент. Цинеккер Д. А. КАЗАНЬ 2012

Наиболее распространенной травмой молочных зубов является вывих, служащий причиной смещения зубов в альвеолярном отростке. Вакцинация. Если ребенок полностью не вакцинирован, тогда требуется активная противостолбнячная иммунизация Пробный текст • столбнячный анатоксин 0, 5 мл непосредственно внутримышечная инъекция Антибиотики. Если нет значительного количества мягких тканей или зубочелюстных травм, то антибиотики, обычно не требуются. Антибиотики выписываются как профилактика против инфекции, но не могут заменить надлежащую хирургическую обработку раны. Все лекарства должны быть выписаны согласно весу ребенка.

Подвывих верхних правых резцов с минимальным смещением Ушиб и подвывих. Ушиб ‑ травма зуба и связки без Наиболее распространенной травмой молочных зубов сдвига, либо изменение подвижности смещения зубов в является вывих, служащий причиной зуба. Подвывих происходит, когда зуб подвижен, но не смещен. Обе эти альвеолярном отростке. травмы вызывают незначительное повреждение Вакцинация. Если ребенок полностью не вакцинирован, периодонтальной связки. Все эти зубы имеют тогда требуется активная противостолбнячная положительную перкуссию, возможно кровоизлияние, и иммунизация Пробный текст отек в пределах связки, но кровотечение десен и • столбнячный анатоксин 0, 5 мл непосредственно увеличение подвижности происходят, только если зубы внутримышечная инъекция подверглись подвывихам. Антибиотики. Если нет значительного количества мягких Планирование лечения травм, то антибиотики, обычно тканей или зубочелюстных • периапикальная рентгенограмма не требуются. Антибиотики выписываются как • мягкая диета в течение 1 недели профилактика против инфекции, но не могут заменить • совет родителям по поводу возможных осложнений, надлежащую хирургическую обработку раны. Все таких как некроз пульпы • индивидуальный быть выписаны согласно весу ребенка. лекарства должны контроль каждого пациента

Подвывих Инвазивный вывих верхних правых резцов верхнего правого резца с минимальным у 12 -месячного ребенка. смещением Смещение десны указывает на то, что Инвазивный вывих (вколоченный). Инвазивная Ушиб и подвывих. Ушиб ‑ травма зуба и связки без зуб не был вправлен травма ‑ самая распространенная травма верхних сдвига, либо изменение подвижности зуба. Подвывих молочных резцов. Недавно прорезавшиеся резцы часто происходит, когда зуб подвижен, но не смещен. Обе эти принимают на себя всю силу любого падения малыша. травмы вызывают незначительное повреждение Обычно есть небное и верхнее смещение коронки, что периодонтальной связки. Все эти зубы имеют означает, что верхушка корня зуба выдавлена из положительную перкуссию, возможно кровоизлияние, и постоянного фоликула. Пробный текст отек в пределах связки, но кровотечение десен и Планирование леченияпроисходят, только если зубы увеличение подвижности Зуб частично • если коронка зуба видна и есть незначительное подверглись подвывихам. повторно прорезался через месяц альвеолярное повреждение ‑ можно попробовать позволить зубу повторно прорезаться Планирование лечения • если зуб полностью «вколочен» • периапикальная рентгенограмма ‑ удаление • мягкая диета в местах, где 1 недели Рекомендации ‑ в тех течение верхушка корня молочного зуба • совет родителям по поводу возможных осложнений, перфорировала губную пластину, зуб должен быть удален. Решение относительно некроз пульпы или оставить его для «допрорезывания» таких как того, удалять ли зуб является очень спорным и клинически сложным, и основано на характере • индивидуальный контроль каждого пациента травмы и оценке статуса ребенка. Более серьезные травмы, вовлекающие альвеолярный отросток и десну, часто требуют удаления зуба.

Небный вывих Макроскопическое смещение Инвазивный верхних всех вывих верхних резцов. Эти зубы должны быть верхнего правого резца передних зубов репозиционированы с обнажением десны у 12 -месячного ребенка. вручную, . и потерей губной Смещение десны Дальнейшее движение пластины. указывает на то, что вперед Смещенные зубы может повредить зуб не постоянные зубы был вправлен были удалены, Экструзивный и латеральный вывих. Подход к Инвазивный вывих (вколоченный). Инвазивная произведена санация раневой полости лечению зависит от подвижности травма верхних травма ‑ самая распространенная и степени смещения. и под общей анестезией на десну наложены швы Если имеет место Недавно прорезавшиеся ‑ зуб должен молочных резцов. чрезмерная подвижность резцы часто быть удален. принимают на себя всю силу любого падения малыша. Обычно есть небное и верхнее смещение коронки, что означает, что верхушка корня зуба выдавлена из постоянного фоликула. Пробный текст Планирование лечения Зуб частично • если коронка зуба видна и есть незначительное повторно прорезался Вывихам зубов Экструзивныймесяц через вывих альвеолярное повреждение ‑ можно попробовать на нижней челюсти верхних правых обычно сопутствует позволить зубу повторно прорезаться молочных резцов. предшествующее Они должны быть удалены смещение резцов. • если зуб полностью «вколочен» ‑ удаление Снимок ребенка спустя 1 неделю Рекомендации ‑ в тех местах, где верхушка корня молочного зуба после травмы с длительным кровотечением. перфорировала губную пластину, зуб должен быть удален. Решение Впоследствии у него была относительно того, удалять ли зуб или оставить его для «допрорезывания» обнаружена гемофилия В является очень спорным и клинически сложным, и основано на характере (фактор IX дефицита) травмы и оценке статуса ребенка. Более серьезные травмы, вовлекающие альвеолярный отросток и десну, часто требуют удаления зуба.

Практически нет Макроскопическое смещение никаких показаний всех верхних для реплантации выбитого передних зубов молочного зуба. с обнажением десны Есть больший риск и потерей губной повреждения пластины. постоянного зубы Смещенные зуба, чем возможные улучшения, были удалены, Полный вывих зуба. Авульсированные Подход к Экструзивный и латеральный вывих. (вывихнутые) полученные произведена санация путем реплантации зуба раневой полости молочные зубы не должны быть реплантированы. лечению зависит от подвижности и степени смещения. и под общим обезболиванием на десну наложены швы Реплантация травмированного молочного зуба может Если имеет место чрезмерная подвижность ‑ зуб должен стать причиной сгустка крови непосредственно на быть удален. верхушке корня зуба, и повлиять на развитие постоянного зуба. Другой причиной является недостаточный контакт с пациентом. Есть случаи, где родители ребенка Пробный текст реплантировали зуб и он оказался устойчивым и жизнеспособным; в таких случаях зуб можно оставить на месте. Ребенок, попавший Вывихам зубов в автомобильную аварию, на нижней челюсти у которого выбито обычно сопутствует Если нет существенных повреждений мягких тканей, шесть молочных зубов. предшествующее Здесь необходима смещение резцов. антибиотики не применяются. Шинирование молочных рентгенограмма Снимок ребенка грудной клетки, спустя 1 неделю зубов может быть трудным у маленьких, травмированных после травмы удостоверится, чтобы с длительным что зубы не были кровотечением. детей и, в случае, если оно прошло успешно, шина может проглочены или Впоследствии у него была ребенок их вдохнул обнаружена гемофилия В быть удалена позже. (фактор IX дефицита)

Макроскопическое смещение Незначительный перелом всех верхних эмали/дентина может быть передних зубов отполирован при помощи с диска или оставлен обнажением десны безпотерей губной и вмешательства пластины. Смещенные зубы были удалены, Перелом коронки с обнажением пульпы. В отличие Полный вывих зуба. Авульсированные (вывихнутые) произведена санация раневой полости от зубов постоянного прикуса, молочные зубы чаще молочные зубы не должны быть реплантированы. и под общим обезболиванием на десну наложены швы смещаются при переломе. Эмаль и дентин могут быть Реплантация травмированного молочного зуба может отполированы при помощи диска и если это возможно, стать причиной сгустка крови непосредственно на дентин покрывается стеклоиономерным цементом или верхушке корня зуба, и повлиять на развитие постоянного композиционными материалами. Возможным рецедивом зуба. Другой причиной является недостаточный контакт с может быть некроз пульпы и изменение цвета пациентом. Есть случаи, где родители ребенка на серый Пробный текст реплантировали зуб и он оказался устойчивым и жизнеспособным; в таких случаях зуб можно оставить на месте. Вывихам зубов на нижней челюсти обычно сопутствует Если нет существенных повреждений мягких тканей, предшествующее смещение резцов. антибиотики не применяются. Шинирование молочных Снимок ребенка спустя 1 неделю зубов может быть трудным у маленьких, травмированных после травмы с длительным кровотечением. детей и, в случае, если оно прошло успешно, шина может Впоследствии у него была обнаружена гемофилия В быть удалена позже. (фактор IX дефицита)

Незначительный перелом эмали/дентина может быть Сложный перелом отполирован при помощи коронки/корня, диска или оставлен вовлекающий верхний левый молочныйбез вмешательства центральные резец. Эти зубы невосстанавливаемы и требуют удаления. Сложные переломы коронки/корня. Чаще, отличие Перелом коронки с обнажением пульпы. В переломы Планирование лечения Степень поддесневого перелома молочных зубов сопровождаются обнажением чаще от зубов постоянного прикуса, молочные зубы пульпы и • причиной наибольшего дискомфорта является движение можно увидеть на следующем снимке также распространяются ниже десневого края. Часто смещаются при переломе. Эмаль и дентинвмогут быть в обломков эмали, оставшихся в десне или одном зубе есть множественные и если это возможно, отполированы при помощи дискапереломы. Воказания периодонтальной связке. При планировании этих случаях соответственно эти фрагменты обязательно должны быть дентин помощи невозможно восстановить зуб, он должен скорой покрывается стеклоиономерным цементом или быть удален. Часто перелом обнаруживают не сразу, композиционными материалами. Возможным рецедивом удалены ребенка могут зуб может быть удален когда удобно. При может быть некроз пульпы и изменение цвета на серый • остающийся привести спустя несколько дней после Пробный текст травмы уже с полипом пульпы в различных фрагментах. удалении возможно использование успокаивающих Такая пролиферативная реакция является защитным препаратов, либо короткого общего обезболивания. механизмомесли малая часть корня остается в • в случае, и не является болезненной Полип пульпы, аьвеолярном крае после перелома, его можно оставить на который обычно не является месте, где он сам рассосется, когда будет прорезываться причиной дискомфорта постоянный зуб. В таких ситуациях важно чтобы родители были ознакомлены с прогнозом

Переломы перелом Сложный корня не требуют лечения, коронки/корня, за исключениемверхний левый вовлекающий тех случаев, когда коронка зуба молочный центральные резец. чрезмерно мобильна. Эти зубы Апикальная часть невосстанавливаемы остается жизнеспособной и требуют удаления. Перелом корня. При фрактуре молочных резцов обычно Планирование лечения и резорбируется нормально Степень поддесневого перелома можно наблюдать сложный перелом коронки/корня, • причиной наибольшего дискомфорта является движение можно увидеть на следующем снимке который распространяется ниже десневого обломков эмали, оставшихся в десне или в края. Единственным выходом является удаление. периодонтальной связке. При планировании оказания Изолированные эти фрагменты обязательно должны быть скорой помощи переломы корня являются очень редкими. Обычно молочные резцы вообще не требуют никакого удалены лечения. Если, при регулярном осмотре нет признаков • остающийся зуб может быть удален когда удобно. При Пробный текст некроза пульпы, с признаками чрезмерной подвижности удалении возможно использование успокаивающих или с признаками образования свища, часть коронки препаратов, либо короткого общего обезболивания. должна быть удалена. часть корня остается в • в случае, если малая Апикальные фрагменты корня Полип пульпы, всегда сами исчезают при перелома, его можно оставить альвеолярном крае после резорбции, когда происходит который обычно не является прорезывание постоянного зуба. на месте, где он сам рассосется, когда будет причиной дискомфорта прорезываться постоянный зуб. В таких ситуациях важно чтобы родители были ознакомлены с прогнозом

Зубочелюстной перелом Сложный перелом у 6 -месячного ребенка. коронки/корня, В этих случаях вовлекающий верхние левые важно вправить кость, молочные центральные резцы. с или без зубов. Эти зубы Толщина невосстанавливаемы нейлонового шва (2 -0), и требуют удаления. через который проходят Денто-альвеолярный перелом. Такой перелом обычно Перелом корня. При фрактуре молочных резцов больше Степень и губные поддесневого перелома распространен на нижней челюсти со смещением можно наблюдать сложный перелом коронки/корня, и языковые пластины, можно увидеть может использоваться, на следующем снимке передних зубов, смещающихся вместе с губной пластиной. который распространяется ниже десневого края. чтобы обеспечить фиксацию для фрагмента. Часто желательно снова «вправить» зуб и кость, чтобы Единственным выходом является удаление. Зубы обычно переносят эту травму лишь поддержать структуру альвеолярного контура. Это может Изолированные переломы корня являются очень редкими. с несколькими быть достигнуто при помощи наложения толстых швов Обычно молочные резцы вообще не требуют никакого неблагоприятными нейлона Если, при регулярном осмотре нет признаков лечения. (2 -0), проходящих через губные и язычные Пробный текст осложнениями уже в постоянном прикусе костные пластины. Зубы, которые слишком подвижны, некроза пульпы, с признаками чрезмерной подвижности необходимо аккуратно убрать из зубных альвеол, или с признаками образования свища, часть коронки сохраняя губную пластину, которая затем снова должна быть удалена. Апикальные фрагменты корня установливается назад и зашивается когда происходит всегда сами исчезают при резорбции, (накладываются швы) прорезывание постоянного зуба.

Зубочелюстной перелом Часто у 6 -месячного ребенка. очень трудно предсказать возможныеэтих случаях В осложнения. важно вправить кость, Например, здесь представлен случай без зубов. с или интрузии Толщина и альвеолярного разрушения, нейлонового шва (2 -0), которое затем вызвало через который проходят Перелом коронки без смещения отломков. Денто-альвеолярный перелом. Такой перелом больше незначительные повреждения и губные помимо умеренной Неполный перелом (или трещина) со смещением распространен на нижней челюсти эмали без потери и гипокальцификации языковые пластины, может использоваться, постоянных резцов структуры зуба. смещающихся вместе с губной пластиной. передних зубов, Переломы не пересекают чтобы обеспечить фиксацию для фрагмента. дентиноэмалевое снова «вправить» зуб и кость, чтобы Часто желательносоединение, в таких случаях обычно Зубы обычно переносят эту травму лишь требуется, диафаноскопия (трансилюминнация) или поддержать структуру альвеолярного контура. Это может с несколькими рассмотрение под отраженным светом быть достигнуто при помощи наложения толстых швов неблагоприятными нейлона (2 -0), проходящих через губные и язычные Пробный текст осложнениями уже в постоянном прикусе костные пластины. Зубы, которые слишком подвижны, необходимо аккуратно убрать из зубных альвеол, сохраняя губную пластину, которая затем снова установливается назад и зашивается (накладываются швы) Обычные смещения и смещения развивающегося правого верхнего постоянного центрального резца, причиной которого стал полный вывих молочного зуба, в 18 -месячном возрасте

Сложное смещение Часто коронки очень трудно предсказать возможные осложнения. развивающегося зуба Например, здесь представлен верхнего левого случай интрузии центрального резца и альвеолярного разрушения, которое затем вызвало Перелом коронки без смещения отломков. незначительные повреждения помимо умеренной Неполный перелом (или трещина) эмали без потери гипокальцификации постоянных резцов структуры зуба. Переломы не пересекают дентиноэмалевое соединение, в таких случаях обычно требуется, диафаноскопия (трансилюминнация) или рассмотрение под отраженным светом Гипоплазия постоянных центральных резцов, причиной которой Пробный текст Планирование лечения стала травма при молочном прикусе • тест на чувствительность пульпы • периапикальная рентгенограмма Осмотр • чувствительность пульпы, проверяется после Обычные смещения и 3 и 12 месяцев смещения развивающегося Восстановление • рентген после 12 месяцев правого верхнего смещенных постоянного развивающихся зубов центрального резца, причиной которого стал является чрезвычайно полный вывих трудным, особенно когда молочного зуба, также вовлечен в 18 -месячном возрасте край десны

Сложноесмещение коронки развивающегося зуба верхнего левого центрального резца Несложный перелом смещения отломков. Перелом коронки безэмали и переломы с поражением эмалево-дентина. Несложные переломы Неполный перелом (или трещина) эмали без потери ограниваются эмалью или не пересекают структуры зуба. Переломы эмалью и дентином, но они не вовлекают пульпу. Самым распространенным является дентиноэмалевое соединение, в таких случаях обычно скошенный перелом срединного или дистального угла требуется, диафаноскопия (трансилюминнация) или резца рассмотрение под отраженным светом Гипоплазия постоянных причиной которой. Пробный текст рентгенограммы и тесты по центральных резцов, Оценка Планирование лечения • опорная линия periapical стала травма • тест на чувствительность пульпы при молочном прикусе определению чувствительности пульпы • периапикальная рентгенограмма • переломы только эмали ‑ полируются острые края диском или восстановление с композитом Осмотр • эмаль и переломы дентина ‑ дентин покрывают • чувствительность пульпы, проверяется после стеклоиономером и затем восстанавливают коронку 3 и 12 месяцев композитом или немедленно или при осмотре • рентген после 12 месяцев Восстановление Осмотр смещенных развивающихся зубов • чувствительность пульпы проверяется через 3, 6 и является чрезвычайно трудным, особенно когда 12 месяцев и затем ежегодно также вовлечен • рентгенограммы при каждом осмотре край десны

Пломбирование фрагмента фрактуры эмали Желобок на препарированном зубе либо скашивание эмали кариозной полости, Чрезвычайно важно как можно скорее «закрыть» Несложный перелом эмали и переломы с находится вокруг фрагмента, «открытый» дентин на постоянных резцах. Это должно поражением эмалево-дентина. Несложные переломы оставшаяся часть коронки и дентина, предотвратить прямое раздражение дентином, но ограниваются эмалью или эмалью и пульпы через они не покрывается дентинные канальцы. Родители часто сохраняют вовлекают пульпу. Самым распространенным является стеклоиономером сломанные перелом постоянного резца, они иногда могут скошенный частички срединного или дистального угла использоваться для восстановления зуба, путем его резца присоединения назад к зубу при помощи композита Пробный текст рентгенограммы и тесты по Оценка • опорная линия periapical определению чувствительности пульпы • переломы только эмали ‑ полируются острые края Для соединения обломка с коронкой используется диском или восстановление с композитом композитный материал. • эмаль и переломы дентина ‑ дентин покрывают Часто невозможно восстановить тонкие стеклоиономером и затем восстанавливают коронку гипокальцифицированные пятна в коронке зуба композитом или немедленно или при осмотре при помощи только одного композитного Осмотр материала; хорошей альтернативой • чувствительность пульпы проверяется через 3, 6 и является замена сломанной части зуба, 12 месяцев и затем ежегодно если есть все • рентгенограммы при каждом осмотре фрагменты обломков

Пломбирование Фрагменты фрагмента обломков зуба фрактурыследует всегда эмали Желобок на искать в мягких тканях. препарированном зубе Это является основным либо скашивание эмали для лечения травмы, кариозной полости, Чрезвычайно важно как можно скорее «закрыть» поскольку их очень находится сложно найти, вокруг фрагмента, «открытый» дентин на постоянных резцах. Это должно если ткани уже зажили оставшаяся часть коронки и дентина, предотвратить прямое раздражение пульпы через покрывается дентинные канальцы. Родители часто сохраняют стеклоиономером сломанные частички постоянного резца, они иногда могут использоваться для восстановления зуба, путем его присоединения назад к зубу при помощи композита Пробный текст В случае, если зуб слишком недоразвит и пульпа находится так близко, что при переломе она оголяется, Для соединения обломка рекомендуется проведение избирательной пульпотомии. Также часто с коронкой используется необходимой композитный материал. Это гарантирует нормальное развитие верхушки корня является Часто невозможно рентгенограмма восстановить тонкие зуба и предотвратит потребность эндодонтических гипокальцифицированные пятна в коронке зуба процедур при помощи только одного композитного Прогноз. Некроз пульпы после проксимального материала; хорошей альтернативой обширного перелома: является замена сломанной части зуба, • нет защитного покрытия дентином 54 % если есть все • с покрытием дентином 8 % фрагменты обломков

Основным является Фрагменты оценка состояния обломков зуба открытой следует всегда пульпы, особенно в случаях, искать в мягких тканях. когда зуб недоразвит. Это является основным Немедленное закрытие для лечения травмы, зуба каким-либо Сложный перелом коронки. Перелом с поражением Чрезвычайно важно как можно скорее «закрыть» поскольку их очень материалом поможет сложно найти, эмали, дентина и оголением пульпы. «открытый» дентин на постоянных резцах. Это должно предотвратить если ткани уже зажили некроз пульпы • сопровождающийся раздражение пульпы через предотвратить прямоеразрывами и открытием пульпы и потребность • заживление не происходит спонтанно и вскрытая пульпа дентинные канальцы. Родители часто сохраняют в процедурах эндодонтии верхушки корня зуба некротизируется сломанные частички постоянного резца, они иногда могут использоваться для восстановления зуба, путем его На лечение будет влиять время, прошедшее с момента получения присоединения назад к зубу при Если зуб вылечен в течение помощи композита Пробный текст травмы, а также стадия развития корня. нескольких часов после обнажения пульпы, рекомендуется использование консервативных методов лечения. После нескольких дней возможно воспаление в пульпе, также иногда требуется более радикальные меры, такие как ампутация пульпы Также часто необходимой является Цель. Сохранить жизнеспособными ткани пульпы и не рентгенограмма дать им воспалиться (Cvek, 1978). Почти во всех ситуациях, если живая ткань пульпы может быть покрыта гидроокисью кальция, возможно проксимального Прогноз. Некроз пульпы после сформировать мост дентина поверх дефекта. Несомненно предпочтительнее обширного перелома: сохранить зуб живым, чем дентином 54 % корневого • нет защитного покрытия начать терапию канала • с покрытием дентином 8 %

Пульпотомия по Cvek Фрагменты Обнаженный при травме обломков зуба всегда верхний следует центральный резец искать в мягких тканях. ВЕРХУШКА КОРНЯ ЗУБА С ЧАСТИЧНО ЖИВОЙ ПУЛЬПОЙ Это является основным для лечения травмы, Пульпотомия Cvek коронки. Перелом с поражением Сложный перелом (апексогенез). Процедура поскольку их очень сложно найти, пульпотомии по Cvek включает в себя эмали, дентина и оголением пульпы. удаление если ткани уже зажили инфицированной ткани пульпы по открытием пульпы • сопровождающийся разрывами и кругу стерильным высокоскоростным алмазным бором, используя солевой • заживление не происходит спонтанно и вскрытая пульпа раствор или водную ирригацию. Гидроокись кальция или некротизируется цемент Ledermix помещается непосредственно на На лечение будет влиять время, прошедшее с момента получения очищенное место, где пульпа жизнеспособна Пульпотомия по Cvek Пробный текст Доступ к полости, травмы, а также стадия развития корня. Если зуб вылечен в течение нескольких часов после обнажения пульпы, рекомендуется где находится пульпа использование консервативных методов лечения. После нескольких при помощи высокоскоростного дней возможно воспаление в пульпе, также иногда требуется более алмазного бора обильной радикальные меры, такие как ампутация пульпы солевой ирригацией Цель. Сохранить жизнеспособными ткани пульпы и не дать им воспалиться (Cvek, 1978). Почти во всех ситуациях, если живая ткань пульпы может быть покрыта гидроокисью кальция, возможно сформировать мост дентина поверх дефекта. Несомненно предпочтительнее сохранить зуб живым, чем начать терапию корневого канала

Пульпотомия по Cvek Удаление 2 мм Обнаженный при травме тканиверхний пульпы до уровня центральный резец ВЕРХУШКА КОРНЯ ЗУБА С ЧАСТИЧНО ЖИВОЙ ПУЛЬПОЙ жизнеспособной здоровой ткани пульпы Пульпотомия Cvek (апексогенез). Процедура пульпотомии по Cvek включает в себя удаление инфицированной ткани пульпы по кругу стерильным высокоскоростным алмазным бором, используя солевой раствор или водную ирригацию. Гидроокись кальция или цемент Ledermix помещается непосредственно на очищенное место, где пульпа жизнеспособна Пульпотомия по Cvek Помещение Пробный текст Доступ к полости, гидроокиси кальция где находится пульпа на оставшуюсяпомощи при пульпу высокоскоростного алмазного бора обильной солевой ирригацией

Пульпотомия по Cvek Оголение пульпы Удаление 2 мм молочного ткани пульпы центрального резца до уровня ВЕРХУШКА КОРНЯ ЗУБА С ЧАСТИЧНО ЖИВОЙ ПУЛЬПОЙ жизнеспособной здоровой ткани пульпы Пульпотомия Cvek (апексогенез). Процедура Пульпотомия Cvek (апексогенез) пульпотомии по Cvek включает в себя удаление • местная анестезия инфицированной ткани пульпы по кругу стерильным • необходимо обязательное использование робердама высокоскоростным алмазным бором, используя солевой • пульпу препарируют с использованием физраствора до раствор или водную ирригацию. Гидроокись кальция или остановки кровотечения. Для вымывания сгустков крови цемент Ledermix помещается непосредственно на проводят орошение очищенное место, где пульпа жизнеспособна • неоседающая гидроокись кальция помещается на Проведение пульпотомии Пульпотомия по Cvek Пробный текст по Cvek (апексогенез) Помещение оставшуюся пульпу, а затем покрывается обычной дало возможность гидроокиси кальция нормальному развитию на оставшуюся пульпу гидроокисью кальция. Эти действия является основными корня с барьером дентина в коронке зуба для того, чтобы гидроокись кальция была помещена на живую ткань: препарат не должен быть помещен поверх сгустков крови. Альтернативным вариантом является применение цемента Ledermix непосредственно на оголенную пульпу • в качестве основы помещается стеклоиономерный цемент, затем зуб восстанавливается при помощи композитного материала

Оголение пульпы молочного центрального резца ВЕРХУШКА КОРНЯ ЗУБА С ЧАСТИЧНО ЖИВОЙ ПУЛЬПОЙ Применение этой методики не должно ограничиваться Пульпотомия Cvek (апексогенез) только областью коронковой пульпы. «Частичная • местная анестезия пульпотомия» обязательное использование робердама • необходимо может быть проведена на любом уровне поражения корня, это с использованием физраствора до • пульпу препарируют помогает сохранить живой пульпу остановки кровотечения. Для вымывания сгустков крови Прогноз проводят орошение • осмотр каждые 3 -6 месяцев • неоседающая гидроокись кальция помещается на Проведение пульпотомии Пробный текст по Cvek (апексогенез) • проведение рентгенограммы для контроля оставшуюся пульпу, а затем покрывается обычной дало возможность нормальному развитию гидроокисью кальция. Эти действия является основными корня с барьером дентина в коронке зуба для того, чтобы гидроокись кальция была помещена на живую ткань: препарат не должен быть помещен поверх сгустков крови. Альтернативным вариантом является применение цемента Ledermix непосредственно на оголенную пульпу • в качестве основы помещается стеклоиономерный цемент, затем зуб восстанавливается при помощи композитного материала

Оголение. Терапия пульпы молочного открытого канала центрального резца верхушки корня зуба ВЕРХУШКА КОРНЯ ЗУБА С ЧАСТИЧНО ЖИВОЙ ПУЛЬПОЙ трудоемка, цель ее ‑ апексификации Некроз пульпы методики не должно ограничиваться Применение этой в зубе с несформированной верхушкой корня зуба. Если пульпа зуба со сложным только областью коронковой пульпы. «Частичная переломом коронки некрозирована, в этом случае пульпотомия» может быть проведена на любом уровне требуется экстирпация и терапия корневого канала. Хотя поражения корня, это помогает сохранить живой пульпу различий в прогнозе запломбированных корней молочных Прогноз и постоянных зубов нет, намного снижается вероятность сохранения зубов 3 -6 месяцев верхушкой корня. Это • осмотр каждые с открытой Проведение пульпотомии Пробный текст по Cvek (апексогенез) • проведение рентгенограммы для контроля вызвано тонким слоем пришеечного дентина и дало возможность нормальному развитию укороченным корнем, что делает зуб особо склонным к корня с барьером переломам не только во время эндодонтических процедур дентина в коронке зуба но также и во время жевания Долгосрочный прогноз Цель. Применять гидроокись кальция для создания этих зубов плохой апикального барьера из твердых тканей (апексификация), более чем в 75 % случаях, что подтверждается после которого может быть применено пломбирование переломами корня корневого канала в течение последующих 5 лет из-за их врожденной слабости в цервикальной области

Терапия открытого канала верхушки корня зуба ВЕРХУШКА КОРНЯ ЗУБА С ЧАСТИЧНО ЖИВОЙ ПУЛЬПОЙ трудоемка, цель ее ‑ апексификации Некроз пульпы в зубе с несформированной Техника (апексификация) верхушкой корня зуба. Если пульпа зуба со сложным • местная анестезия • создать полость доступа при помощи робердама переломом коронки некрозирована, в этом случае • экстирпация некротизированных тканей пульпы требуется экстирпация и терапия корневого канала. Хотя • механически подготовить канал, сделать рентгенограмму корня различий в прогнозе запломбированных корней молочных • канал должен быть подготовлен, для полного удаления остатков и постоянныхткани, но принамного снижаетсясколько это некротической зубов нет, этом необходимо на вероятность сохранения зубов структуру зуба. Верхушечная часть корня очень возможно сохранить с открытой верхушкой корня. Это Пробный текст вызвано тонким слоем пришеечного дентина и тонкая, поэтому она слаба и может сломаться под действием укороченным корнем, что делает зуб особо склонным к неуместного давление переломам промыть канал время эндодонтических процедур • полностью не только во при помощи гипохлорида натрия (1%-й но также и удаления остатков ткани пульпы и дезинфекции канала Na. OCI), для во время жевания • для начала как основой пломбируется кнаал материалом Ledermix, а Цель. Применятькальция затем гидроокисью гидроокись кальция для создания Долгосрочный прогноз • через 1 -2 недели запломбировать повторно нетвердеющей этих зубов плохой апикального барьера из твердых тканей (апексификация), гидроокисью кальция более чем в 75 % случаях, что подтверждается после которого может быть при помощи ватного тампона, для • прижать гидроокись кальция применено пломбирование переломами корня корневого канала гарантии хорошего уплотнения в канале и контакта с апикальными в течение последующих 5 лет тканями из-за их врожденной • поместить стеклоиономер или цинка-эвгенол в качестве временной слабости в цервикальной области пломбы

Терапия открытого канала верхушки корня зуба ВЕРХУШКА КОРНЯ ЗУБА С ЧАСТИЧНО ЖИВОЙ ПУЛЬПОЙ трудоемка, цель ее ‑ апексификации Осмотр (апексификация) Техника • местная анестезия каждые 3 -6 месяцев • создать полость доступа при помощи робердама может занять • формирование кальцифицирующего моста • экстирпация некротизированных тканей пульпы до 18 месяцев. Как только мост сформировался, канал • механически подготовить канал, сделать рентгенограмму корня может быть закрыт. Каждые 2 -3 месяца необходимо • канал должен быть подготовлен, для полного удаления остатков менять пломбу из гидроокиси кальция. Это гарантирует некротической ткани, но при этом необходимо на сколько это адекватную концентрацию гидроокиси кальция и корня очень возможно сохранить структуру зуба. Верхушечная часть Пробный текст уменьшает возможностьиинфекцирования действием тонкая, поэтому она слаба может сломаться под • пломбирование выполнено с использованием неуместного давление гуттаперчи, промыть канал при помощи гипохлорида натрия (1%-й • полностью используется методика вертикального или бокового уплотнения. Слепок места, гдеирасположена канала Na. OCI), для удаления остатков ткани пульпы дезинфекции • для начала как основой пломбируется кнаал материалом Ledermix, а верхушка корня зуба может быть сделан при помощи затем гидроокисью кальция Долгосрочный прогноз смягченной гуттаперчи, которая затем цементируется в • через 1 -2 недели запломбировать повторно нетвердеющей этих зубов плохой канал с эндодонтическим герметиком. Какая бы методика гидроокисью кальция более чем в 75 % случаях, что подтверждается не использовалась, кальция при помощи ватногодавления во • прижать гидроокись необходимо применение тампона, для переломами корня в течение избежание раскалывания корня гарантии хорошего уплотнения в канале и контакта с апикальными последующих 5 лет тканями из-за их врожденной • поместить стеклоиономер или цинка-эвгенол в качестве временной слабости в цервикальной области пломбы

Терапия открытого канала верхушки корня зуба ЗРЕЛАЯ ВЕРХУШКА КОРНЯЧАСТИЧНО ЖИВОЙ ПУЛЬПОЙ ВЕРХУШКА КОРНЯ ЗУБА С ЗУБА трудоемка, цель ее ‑ апексификации Если пульпа переднего постоянного зуба подвергнута Осмотр травме, и период экспозиции короткий, не нужно удалять • каждые 3 -6 месяцев пульпу, независимо от развития верхушки корня. Для • формирование кальцифицирующего моста может занять сохранения жизнеспособности сформировался, канал до 18 месяцев. Как только мостпульпы может применяться частичная пульпотомия по Cvek может быть закрыт. Каждые 2 -3 месяца необходимо менять пломбу из гидроокиси кальция. Это гарантирует адекватную концентрацию гидроокиси кальция и Пробный текст уменьшает возможность инфекцирования • пломбирование выполнено с использованием гуттаперчи, используется методика вертикального или бокового уплотнения. Слепок места, где расположена верхушка корня зуба может быть сделан при помощи размягченной гуттаперчи, которая затем цементируется в канал с эндодонтическим герметиком. Какая бы методика не использовалась, необходимо применение давления во избежание раскалывания корня

7 -летний ребенок Пробный текст Диагноз Травма центральных резцов без нарушения целостности коронки. Зубы подвижны, пульпа живая (ЭОД = 10 мк. А (21 зуб); 19 мк. А (11 зуб). На рентгенограмме 11 и 21 зубов корни этих зубов находятся на 1 -й стадии роста корней, они не достигли нужной длины, стенки тонкие, параллельные и заканчиваются широким раструбом. Корень 11 зуба короче, чем корень 21 зуба, сам зуб отклонён дистально в результате травмы

7 -летний ребенок Пробный текст Лечение • иммобилизация этих зубов с помощью шины • было принято решение зубы не депульпировать, назначить препараты общего действия • биотрит С – по 1 т. × 3 р. в день = 2 недели, затем по 2 т. × 3 р. в день = 2 недели • кальцит – по 1 т. × 2 р. в день = 1 месяц • ЭКСО – по 1 т. × 1 р. в день = 1 месяц • зубные эликсиры (лизодент, санодент, биодент) полоскать с целью гигиенического ухода за полостью рта и повышения местных факторов защиты

7 -летний ребенок Пробный текст Для объективной оценки состояния несформированных корней в динамике была разработана компьютерная программа, позволяющая проводить измерения на рентгенограмме ширины несформированной верхушки и длины растущего корня, сравнить эти величины в динамике у одного и того же зуба. В данном клиническом случае можно наглядно проследить за ростом и формированием корней 11 и 21 зубов у пациента

7 -летний ребенок Пробный текст На рентгенограмме, сделанной через 4 месяца, определяется положительная динамика – длина корней 11 и 21 зубов увеличилась, ширина будущего апекса уменьшилась, что зафиксировано на таблице и выражено в числовом значении

7 -летний ребенок Пробный текст На рентгенограмме (через 6 месяцев) видно, что корни продолжают формироваться, верхушечное отверстие 21 зуба сужается, приближаясь к стадии незакрытой верхушки, стенки корня постепенно сходятся. Корень 11 зуба отстает в росте и формировании от корня 21 зуба, однако и у него видна положительная динамика. В течении года пациент дважды принимал указанный курс общего лечения, зубы были иммобилизованы в течении 6 -ти месяцев. Подвижность исчезла, зубы укрепились. Показатели ЭОД: 11 зуб = 7 мк. А, 21 зуб = 5 мк. А

12 -летний ребенок 7 -летний ребенок Пробный текст Диагноз На рентгенограмме 21, 22 зубов (в возрасте 8 что корни продолжают Вколачивание 11, (через 6 месяцев) видно, лет). Коронки зубов сохранены. формироваться, наблюдением 1, 5 года. 21 зуба сужается, приближаясь к Находится под верхушечное отверстие стадии незакрытой верхушки, стенки корня постепенно сходятся. 22 зубов На рентгенограмме (пациенту 10 лет; 21. 02. 06 г. ) – корни 11, 21, Корень 11 зуба отстает в росте и формировании от корня 21 зубов однако и утрети имеют несформированные верхушки. Стенки корней 11, 21 зуба, в нижней него видна положительная динамика. В течении года пациент дважды (около коронки) истончены. Резорбция костной ткани в межзубном промежутке принимал указанный курс структуры кости вершины альвеолярной перегородки. 11, 22 зубов. Изменение общего лечения, зубы были иммобилизованы в течении 6 -ти 21, 22 зубов живая. Определяли зубы укрепились. Пульпа 11, месяцев. Подвижность исчезла, с помощью «Pulptester Pt-1» . Показатели ЭОД: 11 зуб = 7 мк. А, 21 зуб = 5 мк. А 22 зуб – 7 мк. А. Показатели ЭОД: 11 зуб – 7 мк. А, 21 зуб – 8 мк. А, Данные в перерасчете на аппарат ЭОМ – 3 коэффициент перерасчета 1, 41.

12 -летний ребенок Пробный текст Лечение • биотрит С – по 1 т. * 3 р. в день = 2 недели; по 2 т. * 3 р. в день = 2 недели • кальцит – по 1 т. *2 р. в день = 1 месяц • ЭКСО – 1 т. * 1 р. в день = 1 месяц • зубные эликсиры Постоянный ток малой величины на область проекции корней фронтальных зубов верхней челюсти по 10 ‘ ~ 10

12 -летний ребенок Пробный текст На следующей рентгенограмме (20. 07. 06) определяется резкое истончение стенок корней 11, 21 зубов, неравномерное сужение (в средней части) и расширение в нижней и верхней третях корневого канала 21 зуба. Корневой канал 11 зуба равномерно широкий. Резорбция твердых тканей 22 зуба в области шейки зуба. Резорбция костной ткани в области верхушек 11, 22 зубов. Повторно проведено лечение. На предложение врача депульпировать зубы бабушка (опекун ребенка) пока отказалась

12 -летний ребенок Пробный текст На представленной рентгенограмме (18. 07 г. ) отчетливо видна значительная резорбция твердых тканей 21, 22 зубов в области шейки и нижней 1/3 корня, а в 11 зубе – стенок корня в продольном направлении, снижение высоты перегородок между 11, 22 зубами При такой рентгенологической картине, клиническая картина практически соответствует норме. Жалоб нет. Слизистая оболочка в области этих зубов бледно-розового цвета, перкуссия безболезненна, что относительно подтверждают данные ЭОД : 11 зуб = 39 мк. А, 21 зуб = 38 мк. А, 22 зуб = 36 мк. А.

Результаты применения метода депофореза 12 -летний ребенок гидроокиси меди-кальция Пробный текст На представленной рентгенограмме (18. 07 г. ) отчетливо видна значительная до лечения после лечения резорбция твердых тканей 21, 22 зубов в области шейки и нижней 1/3 корня, а в 11 зубе – стенок корня в продольном направлении, снижение высоты перегородок между 11, 22 зубами 12 лет При такой рентгенологической картине, клиническая картина практически соответствует норме. Жалоб нет. Слизистая оболочка в области этих зубов бледно-розового цвета, перкуссия безболезненна, что относительно подтверждают данные ЭОД : 11 зуб = 39 мк. А, 21 зуб = 38 мк. А, 22 зуб = 36 мк. А.

Результаты применения метода депофореза гидроокиси меди-кальция Пробный текст до лечения после лечения 12 лет

Результаты применения метода депофореза гидроокиси меди-кальция Пробный текст до лечения после лечения 12 лет

Результаты применения метода депофореза гидроокиси меди-кальция Пробный текст этапы лечения до лечения после лечения

Основные различия между Результаты применения депофорезом и традицитонными методами метода депофореза гидроокиси меди-кальция Механико-инструментальный Параметры оценки Депофорез метод Поиск канала Нет различий Расширение по всей глубине Апикальная треть не Подготовка канала канала вплоть до затрагивается физиологического отверстия Пробный стерильность всей Полная текст Снижение количества микробов в Стерилизация канала главном канале. Апикальная апикальной дельты этапы лечения дельта недостижима Пломбирование при пульпите до Пломбирование канала Только устьевая часть канала 1 -1, 5 мм до верхушки, при периодонтите – полностью Последующая ревизия Беспроблемна Проблематична Риск осложнений Ничтожно мал Довольно велик Успех лечения Около 96% 40 -60 %

Ошибки и различия между Основные осложнения, возникающие при проведении депофореза депофорезом и традицитонными методами Излишнее расширение канала Приводит к неоправданному увеличению продолжительности сеанса депофореза. Качество обработки канала не имеет особого значения. Важно не допустить перфорации канала Недодозирование гидроокиси меди-кальция (купрала) Пробный текст • промывание канала растворами, содержащими чужеродные ионы • наличие поперечных токов • электроосмос Чтобы не допустить недодозирования купрала через некоторое время после начала сеанса (самое позднее, в середине сеанса) депофорез следует прервать, разбавленный купрал удалить бумажным штифтом и внести новую порцию препарата

Ошибки и осложнения, возникающие при проведении депофореза Излишнее расширение канала Появление болей • абактериальное раздражение, вызванное купралом Приводит к неоправданному увеличению продолжительности сеанса не допустить появления отечностиканала не имеет особого Чтобы депофореза. Качество обработки и болевых ощущений, не значения. Важно не допустить перфорации канала следует увеличивать количество электричества выше рекомендованных 5 -7, 5 м. А/мин на один канал за один сеанс лечения. Между сеансами Недодозирование гидроокиси меди-кальция депофореза каналы следует оставлять открытыми. (купрала) Не следует проводить следующий сеанс депофореза пока полностью не Пробный текст • промывание канала раздражение исодержащими утихнет абактериальное растворами, не исчезнут явления чужеродныеили боли. Внесение дополнительного количества купрала дискомфорта ионы • наличие поперечных токовраздражения и переходу в будет способствовать усилению абактериальное воспаление. Применение антибиотиков в этих случаях • электроосмос инфекционный процесс отсутствует. Заполнять канал не показано, т. к. Чтобы не допустить недодозирования купрала через некоторое гидроокисью меди-кальция следует не глубже, чем на 2/3 время после начала сеанса (самое позднее, в середине сеанса) • выведение атацамита за верхушку корня депофорез следует прервать, разбавленный купрал удалить Канал следует пломбировать атацамитом не глубже, чем на 2/3 бумажным штифтом и внести новую порцию препарата • наличие витальных остатков пульпы Депофорез следует проводить только после полной девитализации пульпы. Для снятия болей можно использовать соответствующие девитализирующие препараты или сделать вкладку гидроокиси меди- кальция на 7 -14 дней

Пробный текст за внимание Спасибо