ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ СРЕДНЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ «НОВОРОССИЙСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ» МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ КРАСНОДАРСКОГО КРАЯ Специальность: 34. 02. 01 «Сестринское дело» Квалификация – Медицинская сестра Выпускная квалификационная работа «Участие медицинской сестры в лечении и профилактике хронических тонзиллитов различной этиологии. » Выполнил студент 4 курса группы 42 М Семкин Константин Руководитель: Овчаренко Лилия Анатольевна
Актуальность : Распространенность хронического тонзиллита очень высока: (по обобщенным данным 15 -35% населения страдает хроническим тонзиллитом). Наиболее высокий уровень заболеваемости хроническим тонзиллитом в детском, подростковом (12 -15% ) и молодом (наиболее трудоспособном)возрасте. Согласно мировой статистике риск заболеть инфарктом миокарда или инсультом головного мозга увеличивается в девять раз у лиц с хроническими очагами инфекции в горле. Цель исследования: анализ статистических данных и результатов анкетирования, и проведение исследований по определению полноты и качества оказания сестринского ухода .
Объект: сестринский уход, как необходимый элемент лечебно- диагностических и профилактических мероприятий. Предмет: участие медицинской сестры в лечении и профилактике хронических тонзиллитов. Гипотеза исследования: рациональная организация сестринского процесса на местах и проведение широкой санитарнопросветительной работы с населением , проведение вместе с врачами скринингового обследования на хронический тонзиллит у больных ревматизмом, сердечнососудистыми заболеваниями, патологией почек - может повысить качество оказания медицинской и в том числе сестринской помощи, что позволит снизить заболеваемость целого ряда хронической патологии , в том числе хронических тонзиллитов.
Хрони ческий тонзилли т — длительное воспаление глоточных и нёбных миндалин (от лат. tonsillae — миндалевидные железы). Развивается после перенесённой ангины и других инфекционных болезней, сопровождающихся воспалением слизистой оболочки зева (скарлатина, корь, дифтерия), или без предшествующего острого заболевания. По МКБ 10 -J 35 -(хронический тонзиллит) Этиология. Хронический тонзиллит может быть вызван различными микроорганизмами. Среди возбудителей при хроническом тонзиллите наиболее часто обнаруживают стафилококки, стрептококки. пневмококки , Haemophylus infl. , моракселлу, аденовирусы. вирус Эпштейн-Барр, вирус герпеса, хламидии. грибы, различные анаэробы, микоплазмы.
Патогенез. Развитию заболевания способствуют: qналичие хронических очагов воспаления в полости рта, носа, околоносовых пазух, затруднение носового дыхания, интоксикация; qнеблагоприятные климатические условия, условия труда и быта (запыленность, загазованность воздуха); qобщее и местное охлаждение; qнерациональное питание. Формирование очага хронического воспаления в миндалинах происходит в результате длительного взаимодействия инфекционного агента и макроорганизма, при котором важную роль играет состояние общей и местной реактивности организма.
Наиболее отвечающей практическим нуждам врача и современной сейчас признаётся Классификация хронического тонзиллита по И. Б. Солдатову 1. Неспецифические Компенсированная и декомпенсированная стадии: Компенсированная стадия представляет собой дремлющий очаг инфекции. Нет ни видимой реакции со стороны всего организма, ни повторных ангин. При декомпенсации беспокоят частые ангины, нередко отмечаются осложнения тонзиллита в виде абсцессов, воспалительных заболеваний уха и пазух носа, а также поражения других органов (сердца, почек). 2. Специфические: при инфекционных гранулемах – туберкулезе, сифилисе, склероме.
Клиника. • Наиболее достоверными местными признаками хронического тонзиллита являются: • Гиперемия и валикообразное утолщение краёв небных дужек. • Рубцовые спайки между миндалинами и небными дужками. • Разрыхленные или рубцово-измененные и уплотненные миндалины. • Казеозно-гнойные пробки или жидкий гной в лакунах миндалин. • Регионарный лимфаденит - поднижнечелюстные (чаще) и шейные лимфоузлы увеличены и слегка болезненны при надавливании. Особенности клинической картины в зависимости от степени компенсации 1. Компенсированная форма только местные признаки хронического воспаления миндалин, выраженн ой общей реакции не возникает 2. Декомпенсированная форма местные признаки хронического воспаления миндалин в сочетании с рецидивирующими ангинами, паратонзиллитами, паратонзиллярными абс цессами, заболеваниями отдалённых органов.
Диагностика. Диагноз хронического неспецифического тонзиллита считают достоверным при наличии двух и более из перечисленных местных признаков. При развитии системных инфекционно-аллергических заболеваний проводится дополнительное обследование у кардиолога или ревматолога Лабораторные методы исследования • Бактериологическое исследование мазков с поверхности небных миндалин; • Цитоморфологическое исследование отделяемого лакун. • Методы специфической диагностики инфекции, вызванной S. pyogenes группы А; • иммуносерологические тесты (определение титров антистрептолизина, анти-ДНКазы В, антистрептокиназы, комплемента, пропердина • Анализ крови (ОАК). где прослеживается: гипохромная анемия, нейтрофильный лейкоцитоз, моноцитопения, лейкоп ения, увеличение СОЭ • Иммунограмма. Перераспределение в количественном содержании Т-, Влимфоцитов и их субпопуляций.
Лечение хронического тонзиллита, как любого хронического заболевания, должно быть комплексным и этапным, направленным на воздействие непосредственно на очаг воспаления и повышение иммунитета. Общие рекомендации: правильный режим дня, рациональное питание , витамины, физические упражнения. Консервативное лечение показано: при компенсированной и декомпенсированной форме хронического тонзиллита, проявляющейся лишь рецидивирующими ангинами; когда имеются противопоказания к операции. • Антибиотикотерапия в течение 10 дней • Иммунокоррекция: аутосеротерапия, иммуностимуляторы (например, левамизол, продигиозан , тималин, ИРС 19, бронхомунал, рибомунил). • Гипосенсибилизирующие средства: препараты кальция, аскорбиновая кислота, ан тигистаминныепрепараты Средства рефлекторного воздействия: различного вида новокаиновые блокады, иглорефлексотерапия, мануальная терапия шейного отдела позвоночника Физиотерапия. Облучение миндалин гелий-неоновым лазером, на регионарные лимфатические узлы: ультразвуковая терапия, ультрафонофорез , лазеротерапия, УВЧ.
Хирургическое лечение Показания: неэффективность консервативного лечения, декомпенсация хронического неспецифического тонзиллита в виде частых рецидивов ангин. Паллиативное гальванокаустика, диатермокоагуляция мин далин, лакунотомия, выскабливание лакун, криовоздействие на миндалины, лазерная деструкция. Радикальным методом лечения хронического тонзиллита является полное или частичное удаление миндалин Местное лечение. А. Промывание лакун миндалин, смазывание лекарственными средствами. Б. Отсасывание содержимого лакун миндалин с помощью электроотсоса. В. Введение в лакуны лекарственных веществ.
Новое в лечении: Метод регенеративной криотерапии для лечения хронического тонзиллита, фарингита, хронического ринита и других заболеваний. Метод регенеративной криотерапии по Дорохову комплексно убирает очаги инфекции без операции; стимулирует, оздоравливает защитную лимфоидную ткань нёбных миндалин (при хроническом тонзиллите) Нёбные миндалины, лимфоидные фолликулы, слизистая оболочка носа регенерируют и начинают опять выполнять защитную функцию, как у здоровых людей, при этом ещё и повышаются иммунные процессы в организме, осложнения начинают постепенно уходить сами или легче поддаются лечению.
Профилактика обострений хронического тонзиллита! Общегигиенические мероприятия. Закаливание. Рациональное питание. Санационные мероприятия. Иммуномодулирующие средства Диспансерный учёт • Пациентам с ХНТ необходим осмотр оториноларинголога 1 р/3 мес, а затем, при отсутствии обостренийзаболевания в течение 1 года, — 2 р/год • При отсутствии обострений в течение 3 лет после 45 курсов консервативного лечения, нормализации объективных данных и исчезновении местных признаков ХНТ пациента снимают с диспансерного учёта • Пациентов, перенёсших тонзиллэктомию, снимают с диспан серного учёта через 6 мес.
Заболеваемость хроническими тонзиллитамив 2004 -2015 г. г. (по данным ежегодного доклада Зам. Министра здравоохранения РФ) хронические тонзиллиты, 2006, хронические тонзиллиты, 2004, 45 хронические тонзиллиты, 2007, хронические тонзиллиты, 2005, 42 41 хронические тонзиллиты, 2008, 40 хронические тонзиллиты, 2011, хронические тонзиллиты, 2012, 38 хронические тонзиллиты, 2009, хронические 37 хронические тонзиллиты, 2013, 36 хронические тонзиллиты, 2010, 35 тонзиллиты, 2015, 35 34 2014, 34 33
Распределение респондентов по половой принадлежности Chart Title Пол , женщины, 39% мужчины женщины Пол , мужчины, 61%
Распределение респондентов по возрастным категориям 21 -29 лет, мужчины, 10 18 -27 лет, женщины, 8 18 -20 лет, мужчины, 7 18 -20 лет 21 -29 лет 18 -27 лет 28 -55 лет, женщины, 3
Заболевания, с которыми респонденты находились на лечении в ЛОР-отделении Chart Title Диагноз, с которым поступил в отделение, Обострение хронических и острые синуситы, 54% Диагноз, с которым поступил в отделение, Хронический тонзиллит, стадия декомпенсации, 29% Диагноз, с которым поступил в отделение, Заболевание среднего уха, 18%
Знали ли пациенты Лор -отделения о наличии у себя Хронического тонзиллита, Не подозревали, Знали ли 30% пациенты Лор -отделения о наличии у себя Хронического тонзиллита, Да, 15% Chart Title Знали ли пациенты Лор -отделения о наличии у себя Хронического Догадывались тонзиллита, Да Догадывались, Не подозревали 55%
Chart Title Причины, вызвавшие развитие хронического тонзиллита, Перенесенные инфекционные заболевания ВДП, 42% Причины, вызвавшие развитие хронического тонзиллита, Нелеченные синуситы, 24% Причины, вызвавшие развитие хронического тонзиллита, Частые переохлаждения, 19% Причины, вызвавшие развитие хронического тонзиллита, Множественный кариес зубов, 9% Причины, вызвавшие развитие хронического тонзиллита, Профессиональные вредности на работе, 6%
Chart Title
Знаете ли Вы о осложнения хронического тонзиллита, Нет, 7% Знаете ли Вы осложнения хронического тонзиллита, Знаю далеко не все, 39% Знаете ли Вы осложнения хронического тонзиллита, Да, знаю, 54% Да, знаю Знаю далеко не все Нет
Знание респондентами мер профилактики хронического тонзиллита Меры предупреждения хронического тонзиллита, Да , знаю, 60. 7 Столбец2, Знаю частично, 28. 6 Столбец1, Затрудняюсь с ответом, 10. 7
Удовлетворены ли Вы отношением персонала? Удовлетворенность условиями стационара, полностью не удовлетворен, 3% Удовлетворенность условиями стационара, скорее не удовлетворен, 7% Удовлетворенность условиями стационара, частично удовлетворен, 19% Удовлетворенность условиями стационара, полностью удовлетворен, 71%
Удовлетворенность пациентов качеством сестринского ухода Столбец1, довольны качеством помощи, 89. 28 Столбец1, не довольны качеством помощи , 10. 71
Chart Title Качество, выполняемых медсестрами лечебно. Качество, выполняемых диагностических медсестрами лечебноманипуляций, диагностических неудовлетворительно, 7. 3 манипуляций, удовлетворительно, 14. 2 хорошо удовлетворительно неудовлетворительно Качество, выполняемых медсестрами лечебнодиагностических манипуляций, хорошо, 78. 5
Полнота информации, предоставляемой медсестрами, о профилактике хронического тонзиллита Качество, выполняемых медсестрами лечебно. Качество, выполняемых диагностических медсестрами лечебноманипуляций, Мало диагностических информации, 0 манипуляций, Да, все было доступно, 0. 85 Да, все было доступно Информации о профилактике недостаточно Мало информации Качество, выполняемых медсестрами лечебнодиагностических манипуляций, Информации о профилактике недостаточно, 14. 2
Будете ли Вы следовать рекомендациям по Chart Title предупреждению заболевания ? , Да, 95% Будете ли Вы следовать рекомендациям по предупреждению заболевания ? , Не знаю, 5%
Скачать презентацию ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ СРЕДНЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
т онзиллиты.pptx