ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ «СТАВРОПОЛЬСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ» МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ЕССЕНТУКСКИЙ ФИЛИАЛ. ПРЕЗЕНТАЦИЯ ПО ДИСЦИПЛИНЕ «ЛЕЧЕНИЕ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ» НА ТЕМУ «ЭТИОЛОГИЯ, ЭПИДЕМИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ, КЛИНИКА, , ПРОГНОЗ, ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ. ДИАГНОСТИКА Выполнила Студентка 213 группы Отделение « Лечебное дело» Пастушкова К. В. Преподаватель: Денисова Л. Г.
ЭТИОЛОГИЯ ВИЧ- ИНФЕКЦИИ ВИЧ-инфекция — медленно прогрессирующее инфекционное заболевание, возникающее вследствие заражения вирусом иммунодефицита человека. ВИЧ поражает иммунную систему, в результате чего организм становится высоко восприимчив к оппортунистическим инфекциям и опухолям, которые в конечном итоге приводят к гибели больного. Первоначальное название ВИЧ-инфекции - СПИД (AIDS) — синдром приобретенного иммунодефицита. Вирус иммунодефицита человека относится к семейству ретровирусов. Вирусная частица представляет собой ядро, окружённое оболочкой. Ядро содержит РНК и ферменты – обратную транскриптазу (ревертазу), интегразу, протеазу. При попадании ВИЧ в клетку, РНК под воздействием ревертазы превращается в ДНК, которая встраивается в ДНК клетки-хозяина, продуцируя новые вирусные частицы – копии РНК вируса, оставаясь в клетке пожизненно. Ядро окружено оболочкой, в составе которой имеется белок – гликопротеид gp 120, обуславливающий прикрепление вируса к клеткам организма человека, имеющий рецептор – белок CD 4. Известны 2 типа вируса иммунодефицита - человека, имеющие некоторые антигенные различия – ВИЧ-1 и ВИЧ-2 встречается преимущественно в Западной Африке. ВИЧ характеризуется высокой изменчивостью, в организме человека по мере прогрессирования инфекции происходит эволюция вируса от менее вирулентного к более вирулентному варианту.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ Источником заражения является - человек, инфицированный ВИЧ в стадии как бессимптомного вирусоносительства, так и развёрнутых клинических проявлений болезни. ВИЧ обнаружен во всех биологических субстратах человека (крови, спинномозговой жидкости, грудном молоке, в биоптатах различных тканей, слюне…). Пути передачи инфекции • половой • перентеральный • вертикальный. • факторами риска могут быть органы и ткани доноров, используемые для трансплантации. • и другие ВИЧ не передается • при рукопожатии • при поцелуе • через одежду • через воздух • через воду • через пищу • при осмотрах • животными
ПАТОГЕНЕЗ После проникновения вируса в организм человека ВИЧ определяется в крови уже через 1 -5 суток после заражения и с этого момента инфицированный человек становится источником инфекции. Ткани, в которых сосредоточены клетки — мишени для ВИЧ являются анатомическими резервуарами ВИЧ: лимфоидная ткань, ассоциированная со слизистыми оболочками ЖКТ, респираторного тракта и др. , лимфатические узлы, тимус и костный мозг; центральная нервная система; урогенитальный тракт, кровь. Слизистые ЖКТ и других органов содержат около половины всех СБ 4+лимфоцитов организма человека, и являются первичным местом репликации ВИЧ уже в период острой инфекции; С первых дней заболевания ВИЧинфекция является генерализованной инфекцией, так как репликация (воспроизведение) вируса в инфицированных клетках происходит постоянно, независимо от клинических проявлений заболевания (латентная инфекция). Возбудитель способен прямо инфицировать довольно много разных типов дифференцированных клеток: прежде всего Т 4 -лимфоциты (СБ 4 -хелперы), а также тимоциты, В-лимфоциты, клетки Лангерганса, моноциты/макрофаги, мегакариоциты, эозинофилы, нейроны, нейроглию, фибробластоподобные клетки мозга, эндотелий сосудов, М-клетки слизистой оболочки кишки, плаценту, возможно, поперечно-полосатую мускулатуру. Инфекционный цикл ВИЧ Проникновение ВИЧ чаще всего происходит через слизистые мочеполовой системы. Вирус внедряется в экспрессирующие CD 4 интерстициальные дендритические клетки, находящиеся в шеечно-влагалищном эпителии, а также лимфоузлах глоточного лимфоидного кольца в случае орального секса.
Типы клеток, поражаемых ВИЧ Тчп клеток Ткани и органы T-лимфоциты, макрофаги Кровь Клетки Лакгерганса Кожа Фолликулярные деццритные клетки Лимфоузлы Альвеолярные макрофаги Легкие Эпителиальные клетки Толстая кишка, почки Клети шейки матки Шейка матки Клетки олигодендроглии Мозг В настоящее время полагают, что у всех инфицированных ВИЧ рано или поздно возникнет заболевание. ВИЧ-инфекция развивается в течение длительного срока (от 1 до 15 лет), медленно прогрессирует, проходя несколько периодов (стадий), имеющих определенное клиническое и морфологическое выражение.
1 стадия ВИЧ: Стадия инкубации. Это тот период, когда заболевший, а точнее заразившийся человек не знает и не подозревает о том, что он болен ВИЧ инфекцией, при этом даже проведение анализа не дает положительный результат. ОСТРАЯ ФАЗА: В этот период многие заразившиеся ВИЧ инфекцией отмечают у себя клинические проявления, такие как респираторные заболевания, увеличенные лимфатические узлы, стоматит, крапивница, диарея, головная боль и т. п. Более подробно смотрите тут: СИМПТОМЫ ЗАРАЖЕНИЯ ВИЧ. Именно в этой фазе вирус достигает огромных количеств в организме человека, и именно в этой стадии риск заразить партнера максимально велик, также, как он максимальный в стадии СПИД. 2 стадия ВИЧ: Стадия первичных проявлений ВИЧ. Данная стадия подразделяется на несколько фаз, которые обозначаются буквенно. А – фаза острой лихорадки, Б – фаза при которой отсутствуют симптомы, В персистирующая генерализованная лимфаденопатия. ЛАТЕНТНЫЙ ПЕРИОД: После окончания острой фазы ВИЧ наступает период когда количество вируса ВИЧ в организме человека падает и наступает равновесие, когда иммунная система начинает сдерживать распространение вируса, но не в полном объеме. Такая стадия ВИЧ может длиться 8 -10 лет и более применении противовирусной терапии.
3 стадия ВИЧ: Персистирующая генерализованная лимфаденопатия. Данная стадия, как и предыдущая подразделяет на несколько фаз, которые так же обознаются буквенно: А – фаза, при которой потеря массы тела меньше 10%, при этом появляются поверхностные грибковые заболевания, кожа и слизистые оболочки повреждаются бактериями и вирусами, может появиться опоясывающий герпес, фарингиты и синуситы. Б – фаза, понимает под собой потерю массы тела более чем 10%, появляется диарея, которая ни с чем не связана, при этом продолжается она более месяца. Могут появляться стойкие поражения внутренних органов бактериями и глубокие поражения кожи и слизистых оболочек. Может появиться онко заболевание саркома Капоши. В – В этой фазе проявляется пневмония, кандидоз пищевода, вне легочный туберкулез, поражения ЦНС, паразитные заболевания, вирусные, грибковые и бактериальные поражения. Пре. СПИД: Это та стадия, когда начинается усиливаться уничтожение иммунной системы человека вирусом и его активное размножение. На этой стадии иммунная система настолько угнетена, что появляются долго не проходящие и не поддающиеся лечению заболевания такие как, стоматит, лейкоплакия языка, кандидоз рта и половых органов и т. п. Продолжительность стадии ВИЧ Пре. СПИД составляет примерно 1 -2 года.
4 стадия ВИЧ: Термальная стадия: Это именно та стадия, когда ВИЧ инфекция переходит в стадию СПИД, то есть это самая крайняя стадия, при которой продолжительность жизни человека может составлять от нескольких месяцев до трех лет. СПИД: Это заключительная стадия ВИЧ инфекции, при которой иммунная система угнетается на столько, что организм человека полностью теряет возможность бороться с различными заболеваниями. Продолжительность стадии максимально три года, при отсутствии лечения, в среднем, составляет продолжительность жизни в этой стадии ВИЧ менее одного года. В период этой стадии появляются онкологические заболевания, туберкулез, сальмонеллез, энцефалит, менингит, герпес, грипп и т. п.
КЛИНИКА ВИЧ-ИНФЕКЦИИ Инкубационный период при ВИЧ составляет 2 -3 недели, но может затягиваться до 3 -8 месяцев, иногда больше. В след за ним у 30 -50% инфицированных появляются симптомы острой ВИЧ-инфекции, которая сопровождается различными проявлениями (лихорадка, лимфаденопатия, эритематозно-макулопапулёзная сыпь на лице, туловище, иногда на конечностях, миалгия или артралгии, диарея, головная боль, тошнота, рвота, увеличение печени и селезёнки…). Острая ВИЧ-инфекция нередко остаётся нераспознанной из-за сходства, её проявлений с симптомами гриппа и других распространённых инфекций. У части больных она протекает бессимптомно. Острая ВИЧ-инфекция переходит в бессимптомную. Начинается следующий период – вирусоносительство, продолжающийся несколько лет (от 1 до 8 лет, иногда более), когда человек считает себя здоровым, ведёт обычный образ жизни, являясь источником инфекции. После остро инфекции начинается стадия персистирующей генерализоанной лимфаденопатии, и в исключительных случаях болезнь сразу прогрессирует вплоть до стадии СПИДа. Вслед за этими стадиями, общая продолжительность которых может варьироваться от 2 -3 до 10 -15 лет, начинается симптоматическая хроническая фаза ВИЧ-инфекции, которая характеризуется различными инфекциями вирусной, бактериальной, грибковой природы, которые пока ещё протекают довольно благоприятно и купируются обычными терапевтическими средствами. Возникают повторные заболевания верхних дыхательных путей – отит, синусит, трахеобронхит; поверхностные поражения кожи – локализованная кожно-слизистая форма рецидивирующего простого герпеса, рецидивирующий опоясывающий герпес, кандидоз слизистых оболочек, дерматомикозы, себорея.
Затем эти изменения становятся более глубокими, не реагируют на стандартные методы лечения, приобретая упорный, затяжной характер. Человек теряет в своей массе тела (более 10%), появляются лихорадка, ночные поты, диарея. На фоне нарастающей иммуносупрессии развиваются тяжёлые прогрессирующие болезни, которые не встречаются у человека с нормально функционирующей иммунной системой. Это СПИД-маркерные, СПИД-индикаторные болезни (по определению ВОЗ). Даже любая адекватная терапия не эффективна и больной погибает в течение нескольких месяцев.
ДИАГНОСТИКА Основным методом лабораторной диагностики ВИЧ-инфекции является обнаружение антител к вирусу с помощью иммуноферментного анализа. При обследовании на ВИЧ необходимо учитывать эпиданамнез. Антитела к ВИЧ появляются у 90 -95% инфицированных в течение 3 -х месяцев после заражения, у 5 -9% через 6 месяцев и у 0, 5 -1% - в более поздние сроки. В стадии СПИДа количество антител может снижаться вплоть до полного исчезновения. Метод ИФА (иммуноферментный анализ) – скрининговая система выявления антител к ВИЧ. Этот анализ чувствителен ко всем белкам, близким к белкам ВИЧ. В случае положительного результата анализ в лаборатории проводится дважды (с той же сывороткой) и при получении хотя бы ещё одного положительного результата сыворотка направляется для постановки подтверждающего теста. Для подтверждения специфичности результата, полученного ИФА, используется метод иммунного блотинга, принцип которого заключается в выявлении антител к определённым белкам вируса. Для определения прогноза и тяжести ВИЧ-инфекции большое значение имеет определение «вирусной нагрузки» - количества копий РНК ВИЧ в плазме методом полимерной цепной реакции. Диагноз ВИЧ-инфекции устанавливается на основании эпидемиологических, клинических, лабораторных данных, с указанием стадии, расшифровывая подробно вторичные заболевания!
ПРОГНОЗ Когда человек узнает, что у него ВИЧ-инфекция или СПИД, первые вопросы, которыми он чаше всего задается, это: "Сколько мне еще осталось жить? " и "Как у меня будет протекать болезнь? ". Так как ВИЧ-инфекция и СПИД у всех протекают по-разному, на эти вопросы невозможно ответить однозначно. Тем не менее, мы можем предоставить некоторую общую информацию. Люди с ВИЧ-инфекцией и со СПИДом в наши дни стали жить намного дольше, чем раньше. Лечение ВИЧ-инфекции и СПИДа становится все более успешным. На фоне лечения люди с ВИЧ-инфекцией в течение более длительного времени чувствуют себя здоровыми, а больные СПИДом живут дольше и у них, по сравнению с предыдущими годами, стало не только меньше проявлений болезни, но она протекает значительно легче. В начале эпидемии (1981 -1986) СПИД развивался у больных в среднем через 7 лет после заражения вирусом. После этого человек мог прожить еще примерно 8 -12 месяцев. После того, как в 1996 году стала применяться комбинированная противоретровирусная терапия, жизнь ВИЧ-инфицированных и людей со СПИДом стала намного продолжительнее. Некоторые люди, у которых развился СПИД, могут прожить 10 лет и дольше. В первую очередь такой прогресс обеспечивают лекарства, действующие на сам вирус, - противоретровирусные препараты. Жизнь продлевается и в связи с тем, что с помощью комбинированной терапии удается предупредить развитие многих оппортунистических инфекций, являющихся непосредственной причиной смерти при ВИЧ-инфекции. Поиски новых методов лечения продолжаются. Нет сомнений, что вскоре появится еще больше лекарственных средств, эффективных в борьбе с этой инфекцией.
ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ ПРИ ВИЧ ИНФЕКЦИИ Цель диспансеризации - продлить жизни человека, инфицированного ВИЧ, сделать ее социально содержательной и экономически продуктивной. Задачами диспансеризации является: • ·динамическое наблюдение за ВИЧ-положительными лицами и больными СПИДом; • своевременное выявление признаков прогрессирования ВИЧ-инфекции; • предоставления комплексной лечебно-профилактической помощи; предупреждения развития оппортунистических инфекций (как сопутствующих факторов и прогрессирования ВИЧ-инфекции); • психологическая поддержка, помощь в социальной адаптации и психологическое консультирование ВИЧ-инфицированных, их родных и близких. Принципы диспансеризации: • ·Добровольность - диспансерное наблюдение осуществляется на добровольных основах. • ·Конфиденциальность - право пациента сохранить тайну диагноза (неразглашение информации о ВИЧ-позитивности, сведении к минимуму количества людей, которым сообщено о факте инфицирования). • Доступность - максимальное приближение всех видов медпомощи к человеку. • Многопрофильность - широкий диапазон медпомощи, которая предоставляется в амбулаторных условиях. • Предоставление психологической помощи ВИЧ-инфицированным и больным СПИДом.
Одним из главных факторов охраны общества от дальнейшего распространения вируса иммунодефицита человека является соблюдения здоровыми и ВИЧинфицированными лицами социально-ответственного образа жизни, ограничивающего распространение ВИЧ-инфекции. Условием соблюдения ВИЧ-инфицированными такого образа жизни является предоставление ВИЧ-положительным лицам, их родным и близким необходимого объема психологической поддержки. Психологическую поддержку ВИЧ-инфицированным в условиях лечебнопрофилактических учреждений предоставляют врачи: · психотерапевты; · психологи; · врачи других специальностей, которые осуществляют диспансерное наблюдение и лечение таких пациентов и имеют соответствующую профессиональную подготовку. Целью психологической поддержки является предоставление эти м пациентам: • непосредственной эмоциональной, психологической поддержки; • содействие коррекции отрицательного, разрушительного поведения относительно себя, окружения и общества на позитивное, жизнеутверждающее; • ·разъяснение их прав и обязанностей, ознакомление с мерами индивидуальной профилактики для предотвращения инфицирования контактных лиц, возможностей медицинского и социального наблюдения; • ·информации - предупреждение об обязательном отказе от донорства крови и (или) компонентов крови и уголовную ответственность за сознательное заражение другого лица (лиц) ВИЧ.
Информация о заболевание, путях инфицирования, формах поведения, каких должен придерживаться инфицированный, должна преподносится понятным пациенту языком (без злоупотребления научной терминологией) и быть объективной, конкретной, логической и последовательной. Врач должен высказываться очень ответственно, поскольку практически постоянно при работе с ВИЧ-инфицированными и их близкими возникает необходимость обсуждения вопросов их прав и обязанностей, а также других юридических проблем.
ИСПОЛЬЗУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА • • • http: //ext. spb. ru/index. php http: //www. dmytrenko. in. ua/Infekcii/VICH_1. htm http: //doctor-v. ru/med/ http: //prizvanie. su/ http: //www. krasotaimedicina. ru/diseases/infectio us/hiv# http: //ilive. com. ua/
Скачать презентацию ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ СТАВРОПОЛЬСКАЯ
Государственное бюджетное образовательное учреждение.pptx