Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Оренбургский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации Кафедра госпитальной педиатрии Зав. кафедрой – проф. , д. м. н. Скачкова М. А. Преподаватель – асс. , к. м. н. Попкова Н. И. « Неотложная помощь при бронхообструктивном синдроме у детей» Подготовила студентка 60 группы Гуртовенко Е. Е.
Бронхообструктивный синдром характеризуется: • приступообразным сухим кашлем или с минимальным отделением мокроты • одышкой экспираторного характера (или смешанной) с участием вспомогательной мускулатуры. • Объективно: грудная клетка эмфизематозно вздута, межреберные промежутки расширены • перкуторно — коробочный звук • аускультативно — жесткое дыхание с сухими свистящими хрипами на выдохе, часто в сочетании с рассеянными мелкопузырчатыми.
При остром обструктивном бронхите и бронхиолите у детей: 1. При возможности провести ингаляцию с бронхолитиком (беродуал, атровент, беротек Н, сальбутамол (вентолин)1 -2 ингаляционных дозы до 3 -4 раз в день;
Сальбутамол Показания к применению: предупреждение и купирование бронхоспазма при всех формах бронхиальной астмы. Обратимая обструкция дыхательных путей при хроническом бронхите и эмфиземе легких, бронхообструктивный синдром у детей. Противопоказания: детский возраст до 2 лет; повышенная чувствительность к сальбутамолу.
Форма выпуска: Аэрозоль для ингаляций, дозированный, 100 мкг/дозе по 200 доз в баллонах № 1 Таблетки по 2 мг № 30 (15 х2) в блистерах; по 4 мг № 30 во флаконах
Способ применения: • детям 2 -6 лет - 1 -2 мг 3 раза/сут. • детям в возрасте 6 -12 лет - по 2 мг 3 -4 раза/сут; • взрослым и детям старше 12 лет - по 2 -4 мг 3 -4 раза/сут; • При ингаляционном введении доза зависит от применяемой лекарственной формы, частота применения зависит от показаний и клинической ситуации.
Беродуал Показания к применению: — профилактика и симптоматическое лечение хронических обструктивных заболеваний дыхательных путей с обратимой обструкцией дыхательных путей, таких как бронхиальная астма и, особенно, ХОБЛ, хронический обструктивный бронхит с наличием эмфиземы или без нее. Противопоказания к применению — гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия; — тахиаритмия; — I и III триместры беременности; — повышенная чувствительность к фенотеролу и другим компонентам препарата; — повышенная чувствительность к атропиноподобным препаратам.
Форма выпуска: • Раствор для ингаляций • Аэрозоль ингаляционный дозированный
Рекомендуются следующие дозы: • У взрослых (включая пожилых людей) и подростков старше 12 лет при острых приступах бронхоспазма в зависимости от тяжести приступа дозы могут варьировать от 1 мл (1 мл=20 капель) до 2. 5 мл (2. 5 мл=50 капель). В особо тяжелых случаях возможно применение препарата в дозах, достигающих 4 мл (4 мл=80 капель). • У детей в возрасте 6 -12 лет при острых приступах бронхиальной астмы в зависимости от тяжести приступа дозы могут варьировать от 0. 5 мл (0. 5 мл=10 капель) до 2 мл (2 мл=40 капель). • У детей в возрасте до 6 лет (масса тела <22 кг) в связи с тем, что информация о применении препарата в этой возрастной группе ограничена, рекомендуется использование следующей дозы (только при условии медицинского наблюдения): 0. 1 мл (2 капли) на кг массы тела, но не более 0. 5 мл (10 капель).
Беротек Н Показания к применению: — приступы бронхиальной астмы или иные состояния с обратимой обструкцией дыхательных путей (в т. ч. хронический бронхит, ХОБЛ); — профилактика приступов бронхиальной астмы физического усилия. Противопоказания к применению — тахиаритмия; — гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия; — детский возраст до 4 лет; — повышенная чувствительность к фенотеролу и другим компонентам препарата.
Форма выпуска • Аэрозоль для ингаляций дозированный Режим дозирования : Детям от 4 лет: для купирования бронхоспазма достаточно 1 ингаляционной дозы.
Атровент Показания к применению: — ХОБЛ (в т. ч. хронический обструктивный бронхит, эмфизема легких); — бронхиальная астма легкой и средней степени тяжести Противопоказания к применению — I триместр беременности; — повышенная чувствительность к атропину и его производным; — повышенная чувствительность к ипратропия бромиду и другим компонентам препарата; — пациенты, у которых ранее отмечалась аллергия на сою или арахис.
Форма выпуска • Аэрозоль для ингаляций дозированный Режим дозирования: Взрослым и детям старше 6 лет назначают по 2 ингаляционные дозы (впрыска) 4 раза/сут.
Разовые дозы бронхолитиков для небулайзерной терапии. Название препаратов и их преимущества Возраст детей 0 -6 лет 6 -14 лет • Беротек Стимулирует β-адренорецепторы бронхиального дерева и показан при неэффективности беродуала 5 -10 капель 10 -20 капель • Атровент М-холиноблокатор, блокирует М-холинорецепторы бронхов, применяется преимущественно у детей раннего возраста и признаках ваготонии 10 капель 20 капель • Беродуал Комбинированный препарат: беротек+атровент. Препарат выбора детей раннего возраста, так как основными механизмами развития гиперрективности бронхов в этом возрасте являются высокая активность М-холинорецепторов и недостаточност βадренорецепторов 10 капель 20 капель * в 1 мл раствора содержится 20 капель.
• При неэффективности данной ингаляционной терапии или при отсутствии ингаляционных бронхолитиков ввести 2, 4% раствор эуфиллина в разовой дозе 4 мг/кг (0, 15 мл/кг) в/в струйно медленно или капельно на 0, 9% растворе натрия хлорида до 3 раз в сутки (максимальная суточная доза составляет 12 -15 мг/кг). При отсутствии возможности в/в введения на догоспитальном этапе можно назначить эуфиллин внутрь в той же дозе или в ингаляции на физиологическом растворе натрия хлорида.
Эуфиллин Показания к применению: бронхиальная астма; хроническая обструктивная болезнь легких; эмфизема легких; хронический обструктивный бронхит; легочная гипертензия; «легочное» сердце; ночное апноэ. Противопоказания: Гиперчувствительность (в том числе к другим производным ксантина: кофеин, пентоксифиллин, теобромин), эпилепсия, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки (в стадии обострения), гастрит с повышенной кислотностью, артериальная гипер- или гипотензия тяжелого течения, тахиаритмии, геморрагический инсульт, кровоизлияние в сетчатку глаза, детский возраст (до 3 лет).
Форма выпуска: таблетки 150 мг по 10, 20 или 30 шт. Режим дозирования: Детям внутрь следует назначать из расчета 7 -10 мг/кг/сут в 4 приема. Длительность курса лечения - от нескольких дней до нескольких месяцев, в зависимости от течения заболевания и переносимости препарата. Высшие дозы для детей внутрь: разовая - 7 мг/кг, суточная - 15 мг/кг.
• Улучшение дренажной функции бронхиального дерева: ингаляция лазолвана через небулайзер или внутрь лазолван, бромгексин, мукодин или ацетилцистеин в возрастных дозах в сочетании с вибрационным массажем и постуральным дренажем. • При бронхиолите возможно парентеральное введение (в/м, в/в) лазолвана в суточной дозе 1, 2 -1, 6 мг/кг в 2 приема.
Лазолван Показания к применению: — острый и хронический бронхит; — пневмония; — ХОБЛ; — бронхиальная астма с затруднением отхождения мокроты; — бронхоэктатическая болезнь. Противопоказания к применению — I триместр беременности; — период лактации (грудного вскармливания); — повышенная чувствительность к амброксолу или другим компонентам препарата.
Форма выпуска: • раствор для приема внутрь и ингаляций 7. 5 мг/1 мл флакон 100 мл Режим дозирования: Прием внутрь (1 мл=25 капель). Капли можно разводить в воде, чае, соке или молоке. Применять раствор можно независимо от приема пищи. Взрослым и детям старше 12 лет - 4 мл (100 капель) 3 раза/сут; детям в возрасте от 6 до 12 лет - 2 мл (50 капель) 2 -3 раза/сут; детям в возрасте от 2 до 6 лет - 1 мл (25 капель) 3 раза/сут; детям в возрасте до 2 лет - 1 мл (25 капель) 2 раза/сут. Ингаляции Взрослым и детям старше 6 лет - 1 -2 ингаляции по 2 -3 мл раствора/сут. Детям в возрасте до 6 лет - 1 -2 ингаляции по 2 мл раствора/сут.
При дыхательной недостаточности II-Ш степени: • оксигенотерапия увлажненным кислородом через маску или носовой катетер; • преднизолон в дозировке 1 -2 мг/кг в сут (при бронхиолите — до 5 -10 мг/кг) каждые 6 часов парентерально (в/в, в/м) или внутрь в зависимости от степени тяжести доза преднизолона для парентерального введения увеличивается в 3 раза от дозы, рекомендуемой внутрь; • • • при выраженной экссудации возможно назначение гидрокортизона в/в капельно в дозе 5 мг/кг; инфузионная терапия с целью восполнения объема циркулирующей крови, способствующая разжижению мокроты: глюкозо-солевые растворы (10% глюкоза и 0, 9% раствор натрия хлорида) в соотношении 1: 1 в суточном объеме 30 -50 мл/кг со скоростью введения 10 -15 капель в мин; возможно использование реополиглюкина в дозе 10 -15 мл/кг при соотношении коллоидов/кристаллоидов 1: 2. Перевод на ИВЛ при симптомах дыхательной недостаточности III степени.
Скачать презентацию Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования Оренбургский
неотложная помощь при бос.pptx