Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Оренбургская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения РФ Кафедра гспитальной педиатрии Лечение бронхиальной астмы у детей. Выполнила студент 61 группы Бикчурина А. Ф.
Бронхиальная астма – хроническое воспаление дыхательных путей, обусловленное гиперреактивностью бронхов к различным стимуляторам, приводящее к повторным эпизодам свистящих хрипов, удушью, и кашлю (особенно в ночное время) за счет бронхоспазма, гиперсекреции слизи и отека слизистой оболочки бронхов.
Задачи терапии бронхиальной астмы: Ø Ø Ø • предупреждение возникновения обострений бронхиальной астмы; • поддержание нормальных или близких к норме показателей функции внешнего дыхания; • поддержание хороших показателей качества жизни больного, обеспечение нормального физического развития и непрерывности обучения в школе; • снижение гиперчувствительности организма к причиннозначимым аллергенам; • предотвращение побочных эффектов противоастматических средств; • предотвращение связанной с бронхиальной астмой инвалидности и смертности.
Программа ведения больного ребенка с бронхиальной астмой включает: Ø Ø Ø • устранение воздействия причинных факторов (элиминация); • разработка индивидуальных планов базисной противовоспалительной терапии; • разработка индивидуальных планов купирования обострений; • мониторинг состояния больного ребенка с периодическим исследованием показателей функции внешнего дыхания и/или данных пикфлоуметрии и дневника симптомов; • просвещение и обучение больных детей и членов семьи, профилактика прогрессирования заболевания.
Препараты для лечения астмы Препараты для базисной терапии Препараты для оказания экстренной помощи 2 -агонисты короткого действия Ø Антихолинергические препараты Ø Метилксантины Ø Ø Ø Ø Ингаляционные и системные кортикостероиды Антилейкотриеновые препараты; Ингаляционные и перораль-ные β 2 –агонисти пролонгированого действия; Кромоны; Антитела к иммуноглобулину Е; Специфическая вакцинация аллергенами Пролонгированные теофиллины
Препараты для купирования приступа (бронхолитики) • • β 2 -агонисты короткого действия : сальбутомол Антихолинергические препараты : фенотерол • • • Ипратропиум бромид, Окситропиума бромид; Ипратропиум бромид + фенотерол - (беродуал) Ипратропиум бромид + сальбутамол == (комбивент) • Метилксантины : теофиллины пролонгированые, эуфиллин, аэрофиллин. Предпочтение, по возможности, следует отдать ингаляционным формам введения препаратов, позволяющим получить быстрый эффект при минимальном общем воздействии на организм ребенка !!!
β 2 -агонисты Формотерол и салметерол Стимуляторы адренергических рецепторов, при ингаляционном применении дают быстрый, через 3– 5 мин, бронходилатирующий эффект. Имеют продолжительность действия более 12 ч. • фармакотерапевтическое действие связано со способностью расслаблять гладкую мускулатуру бронхов, усиливать мукоцилиарный транспорт.
Сальметерол Формотерол + + Флютиказон Будесонид СЕРЕТИД (Симбикорт) Комбинированные препараты
СЕРЕТИД (Fluticasone/salmeterol ) Advair (USA), Seretide (EU), Viani (Germany), Adoair(Japan). : • Серетид Эвохалер - 50 - 125 Серетид Дискус - 100 - 250 - 500 Ø Ø 1 вдох 2 раза в день
Метилксантины • • Теофиллины Эуфиллины (состоят на 80% из теофиллина, 20% этиленгидрамина, который увеличивает бронхолитическое действие и растворимость в воде) • Доксофиллин ( «Аэрофиллин» ) Суточная доза пролонгированных теофиллинов составляет 12– 15 мг/кг массы тела, для больных с тяжелым течением бронхиальной астмы она несколько ниже (11– 12 мг/кг массы тела).
Главные эффекты ИГКС: • • Угнетение как хронического, так и острого воспаления Уменьшение секреции бронхиальной слизи Повышение числа адренергических рецепторов в дыхательных путях Воздействие на все звенья патогенеза БА, кроме гипертрофии мускулатуры бронхов и бронхоспазма Беклометазон – ингаляционный глюкокортико стероид с высокой местной противовоспалительной активностью. Беклометазон выпускается в дозиро ванном аэрозольном ингаляторе (беклазон Эко, кле нил, кленил джет) и дозированном аэрозольном ин галяторе, активируемом вдохом (беклазон Эко Лег кое Дыхание), по 50, 100 и 250 мкг препарата в одной дозе. Беклазон Эко Легкое Дыхание имеет ультра мелкодисперсную структуру, что позволяет сущест венно увеличивать депозицию беклометазона в лег кие и уменьшать оседание препарата в полости рта и глотки. Терапевтический эффект развивается обычно через 5– 7 дней терапии.
Методика применения ИГКС в комплексной терапии обострения БА у детей • ИГКС - с первых дней обострения БА, сразу после ликвидации выраженных симптомов дыхательной недостаточности • Применение ИГКС в период обострения - через 15 -20 минут после ингаляции 2 -агониста короткого действия, желательно с помощью доставочных устройств • После ликвидации бронхоспазма ингаляции ИГКС продолжают без предшествующего применения 2 агониста короткого действия
Антилейкотриеновые препараты: Монтелукаст, пранлукаст, зафирлукаст; залейтон. Антилейкотриеновые препараты обладают слабым бронхорасширяющим эффектом; Уменьшают проявления симптомов кашля и воспаления в дыхательных путях, улучшают функцию легких, снижают частоту обострений астмы; Используют как препараты второго ряда для лечения астми легкой ступени; Использование их в комбинации с ИГКС позволяет снизить дозу ИГКС, необходимую при БА 3 - 4 степени.
Монтелукаст назначают детям с 2 лет в дозе 4 -5 мг один раз в день; у больных старшего школьного возраста 5 -10 мг в сутки; Зафирлукаст разрешен к применению у детей старше 7 лет в дозе 10 мг дважды в день.
Антитела к иммуноглобулину E Действие препарата омализумаб (ксолар), содержащего анти. Ig. E антитела, основано на связывании свободноциркулирующих Ig. E и предотвращении их взаимодействия с высокоаффинными рецепторами на поверхности тучных клеток и базофилов. Пик концентрации препарата в сыворотке крови достигается в среднем через 7– 8 дней. Омализумаб применяется у детей 12 лет и старше со среднетяжелой и тяжелой атопической бронхи альной астмой, симптомы которой недостаточно контролируются применением ИГКС.
Критерии отбора потенциальных пациентов для терапии омализумабом: • • возраст 12 лет и старше; • • • верифицированный диагноз бронхиальной астмы; • доказанная атопия (по данным кожных проб и радиоаллергосорбентного теста (RAST); • бронхиальная астма, плохо или частично контролируемая применением ингаляционных глюкокортикостероидов; • уровень Ig. E находится в диапазоне от 30 до 700 МЕ/мл; • среднетяжелая и тяжелая бронхиальная астма; тяжесть течения бронхиальной астмы определяется самой бронхиальной астмой и наличием атопии. Омализумаб уменьшает риск тяжелых обострений, вызовов «скорой помощи» , значительно улучшает качество жизни пациентов. Назначается в виде подкожных инъекций каждые 2– 4 нед. • •
Кромоны: Кромогликат натрия (Интал)- занимает основное место в лечении легкой и среднетяжелой астмы у детей - способен ингибировать раннюю и позднюю фазу аллергического ответа, уменьшать бронхиальную гиперреактивность. Курс не менее 1, 5 -2 месяцев по 1 -2 ингаляции 3 -4 раза в день. Детям раннего возраста возможны ингаляции раствора препарата с помощью небулайзера. Недокромил натрия (Тайлед) - обладает в 6 -8 раз большей активностью, чем кромогликат натрия. Он ингибирует высвобождение из воспалительных клеток слизистой оболочки дыхательных путей LTC 4, PGD 2, PAF, хемотаксических факторов. Курс лечения не менее 2 месяцев, в виде ингаляций (по 2 ингаляции 2 раза в день)
Аллергенспецифическая иммунотерапия (АСИТ) • • АСИТ – этиопатогенетический метод, обеспечивающий контроль над патологическим течением атопической бронхиальной астмы и предотвращающий развитие других видов сенсибилизации. АСИТ проводят путем подкожного (ПКИТ), суб лингвального (СЛИТ) и эндоназального введения аллергена.
Рекомендации проведении АСИТ: • • • АСИТ проводится только детям с доказанной Ig. Eзависимой бронхиальной астмой и выявленной сенсибилизацией к определенным видам аллергенов; • нестабильная бронхиальная астма является противопоказанием для проведения АСИТ. Лечение следует начинать после достижения контроля над заболеванием; • в дни проведения АСИТ у пациентов не должно быть клинических симптомов бронхиальной астмы и значения ОФВ 1 меньше 80% от должных величин; • АСИТ можно проводить детям с 3 летнего возраста; • подкожную АСИТ проводят в отделении с имеющейся палатой интенсивной терапии. После инъекции ребенок должен наблюдаться в течение 30 мин врачом. При развитии побочных реакций пациенту проводится симптоматическая терапия;
Соляные шахты
Горный климат
Южный берег Крыма
Список литературы: 1. Национальная программа. – 3 -е изд. , доп. и испр. – М. : Российское респираторное общество, 2008. – 108 с. 2. Баранов А. А. , Балаболкин И. И. (ред. ) Бронхиальная астма у детей: диагностика, лечение и профилактика 3. Шаробаро В. Е. Сорокина Л. А. и др. Бронхиальная астма у детей
Скачать презентацию Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования Оренбургская
бикчурина бронхиальная астма (2).ppt