ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ «МОСКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИКО-СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ Кафедра общей хирургии ВВЕДЕНИЕ В ОНКОЛОГИЮ О П У Х О Л И Москва 2013
Онкология – область медицины, которая изучает опухолевые процессы и стремится понять их развитие, усовершенствовать их диагностику, лечение и предупреждение. Термин «онко» происходит от греческого слова и означает «масса» . МГМСУ Кафедра общей хирургии 2
МГМСУ Кафедра общей хирургии 3
Ежегодно в мире регистрируется 8 миллионов новых случаев злокачественных новообразований и более 5, 2 миллиона смертей от них. В России в 2000 году выявлено 448, 6 тысячи больных с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования, что соответствует регистрации 4 -х заболеваний в среднем каждые 5 минут. Среди мужского населения России наиболее часто регистрировали рак легкого, желудка, кожи, предстательной железы, ободочной и прямой кишки. У женщин после рака молочной железы высокую долю в структуре занимают злокачественные новообразования кожи, желудка, ободочной кишки, тела и шейки матки. Самые высокие показатели заболеваемости злокачественными новообразованиями в России у мужчин - в Омской (331, 8 на 100000), Челябинской (316, 57) и Сахалинской (314, 2) областях, у женщин - в Омской области (214, 0 на 100000), Краснодарском (218, 87) и Алтайском (215, 87) краях. В 2000 году в России от различных причин погибло 2, 2 миллиона человек, в том числе 297, 9 тысяч - от новообразований (13, 4%). Средний возраст умерших составил 59 лет для мужчин и 72 года - для женщин. Основными причинами смерти были у мужчин рак легкого (30, 8% среди всех злокачественных новообразований) и желудка (15, 4%), у женщин - молочной железы (16, 4%) и желудка (14, 1%).
Онкологический процесс в возрасте от 40 до 60 лет имеется у 1 из 12 лиц, а после 60 лет уже у каждого третьего человека. МГМСУ Кафедра общей хирургии 5
Это кажется безобидным, пока здоров. Русская рулетка ? МГМСУ Кафедра общей хирургии 6
Избыточная инсоляция – высокий фактор риска онкологических процессов !!! В США ежегодно выявляют до 1 млн случаев рака кожи МГМСУ Кафедра общей хирургии 7
В чем основная проблема онкологии? Первые признаки заболевания ≠ ранние признаки заболевания!!! С этим связано позднее обращение больных к врачу МГМСУ Кафедра общей хирургии 8
Перед медицинским сообществом стоит важнейшая задача – высокая онкологическая настороженность. Что это означает? Великому Гиппократу принадлежит простая, но яркая мысль: «подозрение – ключ к распознаванию» . Врач любой специальности всегда должен помнить прежде всего о возможности онкологического (злокачественного!!!) процесса. МГМСУ Кафедра общей хирургии 9
Причины диагностических ошибок в онкологии 1. невнимательность врача 2. профессиональная неграмотность 3. неквалифицированное обследование больного 4. не использование имеющихся методов исследования 5. неправильная интерпретация данных обследования Чиссов В. И, Трахтенберг А. Х. Ошибки в клинической онкологии М. , 2001 МГМСУ Кафедра общей хирургии 10
Под ОПУХОЛЬЮ подразумевают любое патологическое выбухание, включая отек, или локальную избыточную массу ткани (выпуклость, бугор, уплотнение, шишка). Но опухоль не синоним рака. Псевдоопухоль МГМСУ Кафедра общей хирургии 11
Псевдопухоль – corpus alienum
МГМСУ Кафедра общей хирургии 13
МГМСУ Кафедра общей хирургии 14
Tumor-бластома, неоплазма, новообранование -патологическоеиразрастание ткани, характеризующиеся определенной автономностью, нерегулируемым ростом и полиморфизмом строения. опухоль - это процесс патологического роста клеток, тканей с нарушением формообразования.
В современной англоязычной литературе для истинных плотных опухолей (новообразований) более широко принят термин NEOPLASM. Однако некоторые неоплазии (напр. лейкемии) не проявляются опухолевыми образованиями. NEOPLASM – научный термин, отражающий патологическую пролиферацию генетически поврежденных клеток. В соответствии с этим неоплазия может быть доброкачественной и злокачественной МГМСУ Кафедра общей хирургии 16
• Доброкачественная неоплазия или доброкачественная опухоль – это опухоль, которая самостоятельно останавливается в развитии, не проникает в другие ткани и не дает метастазов МГМСУ Кафедра общей хирургии 17
Злокачественная неоплазия или злокачественная опухоль ═ РАК/САРКОМА. Такая опухоль проникает в окружающие ткани, замещает и разрушает их. Проявляется также метастазированием (отсевом, гематогенным, лимфогенным и др. распространением) в любые части организма, где образуются новые очаги опухоли и часто с ПРЕВАЛИРУЮЩИМИ лидирующими симптомами. Поэтому обозначают злокачественные опухоли еще как инвазивные МГМСУ Кафедра общей хирургии 18
• РАК (Carcinoma): Злокачественные опухоли, развивающиеся из клеток эпителия. Наиболее типичная локализация – молочная железа, простата, легкие, жел-киш тракт САРКОМА (Sarcoma): Злокачественные опухоли, развивающиеся из соединительной ткани или мезенхимальных клеток. Lymphoma и leukemia: Злокачественная неоплазия из гемопоэтических клеток (bloodforming cells) МГМСУ Кафедра общей хирургии 19
Отличия доброкачественных и злокачественных : Доброкачественные опухоли Клетки повторяют клетки ткани, из которой развилась опухоли Злокачественные опухоли Атипия и полиморфизм клеток Рост экспансивный Рост инфильтрирующий Не дают метастазов Склонны к метастазированию Практически не дают рецидивов Склонны к рецидивированию Не оказывают влияния на общее состояние (за исключением редких форм) Вызывают интоксикацию, кахексию
МГМСУ Кафедра общей хирургии 21
МГМСУ Кафедра общей хирургии
доброкачественные злокачественные Соединительная ткань Жировая хрящевая костная Фиброма Липома Хондрома Остеома Фибросаркома Липосаркома хондросаркома остеогенная саркома Сосуды: Кровеносные Лимфатические Гемангиома лимфангиома Ангиосаркома Мышечная ткань: Лейомиома рабдомиома Лейомиосаркома рабдомиосаркома ткань Гладкомышечная Поперечно-полосатая МГМСУ Кафедра общей хирургии лимфангиосаркома 23
Эпителий: (Кожа, ЖКТ, бронхи, очевые м пути, гениталии и пр) Папилломы, кератомы Аденомы, цистаденомы Плоскоклеточный рак, папиллярная карцинома, аденокарцинома цистаденокарцино ма Нервная ткань Нервы Глиальная оболочка Невриномы глиомы Нейросаркома глиобластома Клетки крови Лейкемия лимфома МГМСУ Кафедра общей хирургии 24
Рак-это общее название заболевания, при котором клетки нашего тела начинают бесконтрольно делиться. МГМСУ Кафедра общей хирургии 25
КАНЦЕРОГЕНЕЗ - процесс злокачественной трансформации, который приводит к формированию опухоли. Он характеризуется прогрессирующими изменениями на клеточном и генетическом уровне, которые приводят к репрограммированию клетки на неконтролируемое ее деление. Это приводит к появлению феномена опухоли. МГМСУ Кафедра общей хирургии 26
В настоящее время существует около 300 различных теорий происхождения рака Пролиферация (от лат. proles — отпрыск, потомство и fero — несу) — разрастание ткани организма путём размножения клеток. Механизм пролиферации отличается от других механизмов изменения объёма клетки (клеток), например, отёка или апоптоза. Термин в медицине впервые ввел немецкий ученый Вирхов для обозначения новообразования клеток путем их размножения делением[1].
Теории возникновения опухолей Общеизвестно: чем больше теорий придумано, тем меньше ясности в чем-либо. Описанные ниже теории объясняют лишь отдельные этапы формирования опухолей, но не дают целостной схемы их возникновения (онкогенеза). Здесь амые понятные теории: • теория раздражения: (Вирхов)частая травматизация тканей ускоряет процессы деления клеток (клетки вынуждены делиться, чтобы рана зажила) и может вызвать опухолевый рост. Известно, что родинки, которые часто подвергаются трению одеждой, повреждениям при бритье и т. д. , могут со временем превращаться в злокачественные опухоли (по-научному — малигнизироваться; от англ. malign — злобный, недобрый). • вирусная теория: вирусы внедряются в клетки, нарушают регуляцию деления клеток, что может закончитьсяопухолевой трансформацией. Такие вирусы называют онковирусами: вирус T-клеточного лейкоза (приводит к лейкозу), вирус Эпштейна-Барр (вызывает лимфому Беркитта), папилломовирусы и др. • мутационная теория: канцерогены (т. е. факторы, вызывающие рак) приводят к мутациям в генетическом аппарате клеток. Клетки начинают делиться беспорядочно. Факторы, которые обусловливают мутации клеток, называются мутагенами. • иммуннологическая теория: даже в здоровом организме постоянно происходят единичные мутации клеток и их опухолевая трансформация. Но в норме иммунная система быстро уничтожает «неправильные» клетки. Если же иммунная система нарушена, то одна и более опухолевые клетки не уничтожаются и становятся источником развития новообразования.
Существует мнение что в организме человека постоянно образуются потенциальные опухолевые клетки. Однако в силу своей антигенной гетерогенности они быстро распознаются и разрушаются клетками иммунной системы. Таким образом нормальное функционирование иммунной системы является основным фактором натуральной защиты от опухолей. Этот факт доказан клиническими наблюдениями за больными с ослабленной иммунной системой, у которых опухоли встречаются в десятки раз чаще чем у людей с нормально работающей иммунной системой. Иммунный механизм сопротивляемости опухолям опосредован большим количеством специфических клеток (В- и Т-лимфоциты, NK-клетки, моноциты, полиморфо-ядерные лейкоциты) и гуморальных механизмов. В процессе опухолевой прогрессии клетки опухоли оказывают выраженное антииммунное действие, что приводит к ускорению темпов роста опухоли и появлению метастазов. МГМСУ Кафедра общей хирургии 29
Современные взгляды на возникновение опухолей Для возникновения опухолей необходимо наличие: • внутренних причин: 1. генетической предрасположенности 2. определенного состояния иммунной системы. • внешних факторов (их называют канцерогенами, от лат. cancer — рак): 1. механические канцерогены: частая травматизация тканей с последующей регенерацией (восстановлением). 2. физические канцерогены: ионизирующее облучение (лейкозы, опухоли костей, щитовидной железы), ультрафиолетовое облучение (рак кожи). Опубликованы данные о том, что каждый солнечный ожог кожи значительно увеличивает риск развития очень злокачественной опухоли — меланомы в будущем. 3. химические канцерогены: воздействие химических веществ на весь организм или только в определенном месте. Онкогенными свойствами обладают бензапирен, бензидин, компоненты табачного дыма и многие другие вещества. Примеры: рак легких при курении, мезотелиомы плевры при работе с асбестом. 4. биологические канцерогены: кроме уже упомянутых вирусов, канцерогенными свойствами обладают бактерии: например, длительное воспаление и изъязвление слизистой желудка из-за инфекции. Helicobacter pylori может закончиться малигнизацией.
-С современной точки зрения рак является генетическим заболеванием (заболеванием генома клетки) вызванное изменениями протоонкогенах (или генах супрессорах) и выражающееся на молекулярном уровне нарушением передачи сигналов в клетке. -ежесекундно 25 млн делений клеток в организме -каждый ген (а их 50 тыс на клетку) за время жизнедеятельности подвергается спонтанным нарушениям 1 млн. раз.
Генетические аспекты канцерогенеза Генетический аппарат клеток обладает сложной системой контроля деления, роста и дифференцировки клеток. Изучены две регулирующие системы оказывающие кардинальное влияние на процесс клеточной пролиферации: ØПротоонкогены - это группа нормальных генов клетки, оказывающая стимулирующее влияние на процессы клеточного деления, посредством специфических белков — продуктов их экспрессии. Превращение протоонкогена в онкоген (ген, определяющий опухолевые свойства клеток) является одним из механизмов возникновения опухолевых клеток. Это может произойти в результате мутации генетического кода протоонкогена, либо же повышением уровня экспрессии протоонкогена. ØГены-супрессоры представлены группой генов, чья функция противоположна функции протоонкогенов. Генысупрессоры оказывают тормозящее влияние на процессы клеточного деления и выхода из процесса дифференцировки. Доказано, что в ряде случаев инактивация генов-супрессоров с исчезновением их антагонистического влияния по отношению к протоонкогенам ведет к развитию некоторых онкологических заболеваний. Обычные клетки, если они повреждены, подвергаются апоптозу (А). Раковые клетки же апоптозу не подвергаются и продолжают делиться (В).
Основные пути метастазирования: Лимфогенный (с лимфой по лимфатическим сосудам). Самый частый способ. Лимфоузлы являются барьером для всего чужеродного организму: инфекции, опухолевых (измененных) клеток, инородных частиц. Попадая в местные (регионарные) лимфоузлы, большинство опухолевых клеток там задерживается и постепенно уничтожается макрофагами (это разновидность лейкоцитов). Если же клеток очень много, лимфоузлы не справляются. Некоторые метастазы имеют свои названия по автору, который их первый описал. Например, метастаз Вирхова - в лимфоузлы над левой ключицей при раке желудка.
МГМСУ Кафедра общей хирургии Cхема инвазии меланомы в лимфатические капилляры
Melanoma МГМСУ Кафедра общей хирургии
Melanoma МГМСУ Кафедра общей хирургии
МГМСУ Кафедра общей хирургии 37
Гематогенный (с кровью). Опухолевые клетки попадают в капилляры и вены. Каждая опухоль имеет "склонность" распространяться тем или иным способом, но есть опухоли, для которых "все средства хороши". Например, злокачественные опухоли костей (саркомы костей) часто метастазируют в легкие; рак кишечника - в печень. Имплантационный (по серозной оболочке). Злокачественные опухоли могут прорасти все стенки органа и попасть в брюшную или грудную полость, которые изнутри выстланы серозной оболочкой. По серозной облочке клетки опухоли могут мигрировать (перемещаться). Например, бывает имплантационный метастаз в Дугласово пространство (между прямой кишкой и маткой у женщин) при раке желудка.
МГМСУ Кафедра общей хирургии метастазирование 39
В современной онкологии принята классификация TNM TUMOR - опухоль NODUS - лимфатический узел METASTASIS - метастаз Tx – первичная опухоль не выявляется, скрытый рак (есть мтс или биохимические маркеры) Тo и Тis – рак локализован в одном слое (слизистая) Т 1 – поражение слизистой и подслизистого слоя (для полых органов) Т 2 – Т 3 – инвазия в мышечный слой Т 4 – прорастание всех слоев стенки органа Nx – поражение лимфатических узлов неизвестно N 0 – метастазы в регионарных лимфатических узлах отсутствуют N 2 или N 3 – обнаруживаются единичные метастазы M (0/1): наличие метастазов M 0: нет отдаленных мтс M 1: мтс в отдаленных органах (за пределами регионарных узлов) 40
МГМСУ Кафедра общей хирургии 41
МГМСУ Кафедра общей хирургии 42
Дополнительные параметры классификации TNM: · G (gradus)—степень злокачественности. Определяется гистологически (под световым микроскопом) по степени дифференцировки клеток. · G 1—опухоли низкой степени злокачественности (высокодифференцированные). · G 2—средней злокачественности (низкодифференцированные). · G 3—высокой степени злокачественности (недифференцированные). · P (penetration)—проникновение. Только для опухолей полых органов. Показывает степень прорастания их стенки. · P 1—в пределах слизистой. · P 2—прорастает в подслизистую. · P 3—прорастает в мышечный слой (до серозного). · P 4—прорастает серозную оболочку и выходит за пределы органа.
ДИАГНОСТИКА 1. !!! Профилактические осмотры, массовый скрининг, особенно в группах риска Ежегодная флюорография органов грудной клетки; Ежегодное проведение УЗИ орг. бр. полости после 50 лет; Ежегодное проведение гастроскопии после 50 лет; Ежегодное проведение колоноскопии после 50 лет; Ежегодный осмотр урологом муж. (простата) после 55 лет ; Ежегодный осмотр и УЗИ молочных желез в менопаузе; Ежегодный осмотр гинекологом; Опухолевые маркеры ежегодно в группах риска. МГМСУ Кафедра общей хирургии 45
ДИАГНОСТИКА 1. Критическая !!!! оценка врачом жалоб, внешнего вида больного …… 2. Осмотр !!!! 3. Лабораторная - Клинический анализ крови (Нв !, СОЭ) - Опухолевые маркеры (СЕА – канцероэмбриональный антиген, СА-19 09, СА-125 – карбоангидратные антигены и т. п. ) - Цитология, биопсия 4. Инструментальная - УЗИ, Рентгеноскопия(графия) - РКТ - МРТ - Позитронно-эмиссионная томография !!!! - Радионуклидная сцинтиграфия !!! - Лапаро(торако)скопия - Диагностическая лапаро(торако)скопия МГМСУ Кафедра общей хирургии 46
Клиника злокачественных опухолей. Основные синдромы Диагностика злокачественных опухолей более сложная. Выделяют 4 основных синдрома: Синдром «плюс-ткань» ; синдром патологических выделений; синдром нарушения функции органа; синдром малых признаков; Cиндром "плюс-ткань". Опухоль может обнаруживаться непосредственно в зоне расположения как новая, дополнительная ткань — плюсткань. Ее легко выявить при поверхностной локализации опухоли (в коже, мышцах), иногда удается прощупать опухоль в брюшной полости. Плюс-ткань можно определить с помощью специальных методов исследования: эндоскопии, УЗИ, рентгенографии и т. д. При этом можно увидеть саму опухоль или характерные для плюс-ткани симптомы (дефект наполнения при рентгеновском исследовании желудка с контрастированием сульфатом бария и др. )
Cиндром патологических выделений. - опухоль может вызвать: желудочное кровотечение при раке желудка, мажущие кровянистые выделения или маточное кровотечение (опухоль матки), -геморрагическое (кровянистое) отделяемое из соска (рак молочной железы), -кровохарканье (рак легких), -геморрагический выпот в плевральной полости (прорастание опухолью плевры, которая выстилает грудную полость изнутри), -гематурию (кровь в моче) при раке почки. Если вокруг опухоли возникает воспаление или обнаруживается слизеобразующая форма рака, появляются слизистые или слизисто-гнойные выделения (например, при раке ободочной кишки). -
Cиндром нарушения функции органа. -кишечная непроходимость диспептические расстройства (тошнота, изжога, рвота) при раке желудка - дисфагия (нарушение глотания) при раке пищевода. Cиндром малых признаков. Больные со злокачественными новообразованиями часто предъявляют, казалось бы, не совсем объяснимые жалобы: - слабость - утомляемость - необъяснимое увеличение температуры тела - похудание - плохой аппетит (характерно отвращение к мясной пище, особенно при раке желудка) - анемия - повышение СОЭ (скорость оседания эритроцитов в общем анализе крови).
МГМСУ Кафедра общей хирургии 50
МГМСУ Кафедра общей хирургии 51
Squamous cell carcinoma МГМСУ Кафедра общей хирургии 52
МГМСУ Кафедра общей хирургии 53
МГМСУ Кафедра общей хирургии 54
МГМСУ Кафедра общей хирургии 55
МГМСУ Кафедра общей хирургии 56
МГМСУ Кафедра общей хирургии 57
Kaposi’s Sarcoma МГМСУ Кафедра общей хирургии 58
Синдром уплотнения тканей МГМСУ Кафедра общей хирургии 59
Синдром деформации трубчатых и полых органов. МГМСУ Кафедра общей хирургии 60
МГМСУ Кафедра общей хирургии 61
МГМСУ Кафедра общей хирургии 62
МГМСУ Кафедра общей хирургии 66
МГМСУ Кафедра общей хирургии 67
МГМСУ Кафедра общей хирургии 68
МГМСУ Кафедра общей хирургии 69
Опухоль селезенки МГМСУ Кафедра общей хирургии 70
МГМСУ Кафедра общей хирургии 71
МГМСУ Кафедра общей хирургии 72
Предраковыми называются хронические заболевания, на фоне которых возрастает частота развития опухолей. Например: · дисгормональная мастопатия (для молочной железы) · хроническая язва, полипы, хронический атрофический гастрит (для желудка) · эрозия и лейкоплакия шейки матки. Все предраковые заболевания (предраки) делятся на облигатные (злокачественная опухоль обязательно возникнет рано или поздно) и факультативные (может развиться, а может и нет). Пациенты с предраком подлежат ежегодному осмотру онколога с проведением специальных исследований. МГМСУ Кафедра общей хирургии 76
Хирургическое лечение Это наиболее радикальный, а при некоторых локализациях и единственный метод лечения. При удалении злокачественность опухоли надо соблюдать “онкологические принципы“: абластика: меры по нераспространению опухолевых клеток во время операции (частица a- означает отсутствие, бластома — опухоль).
Меры абластики: · разрезы только в пределах заведомо здоровых тканей · избегать механического травмирования тканей опухоли · как можно быстрее перевязать (лигировать) венозные сосуды от опухоли · полый орган с опухолью перевязывается тесемками выше и ниже опухоли, чтобы опухолевые клетки не могли переместиться по просвету · удаление опухоли единым блоком с клетчаткой и регионарными лимфоузлами · перед манипуляциями с опухолью ограничить рану салфетками · после удалению опухоли сменить инструменты и перчатки, поменять ограничивающие салфетки
антибластика: меры по уничтожению во время · операции опухолевых клеток, оторвавшихся от основной массы опухоли (частица анти- означает противодействие). Клетки опухоли могут лежать на дне и стенках раны, попадать в лимфатические и венозные сосуды и быть причиной рецидива опухоли и ее метастазов. Антибластика бывает: · физическая: использование электроножа и лазера, облучение опухоли перед операцией и в раннем послеоперационном периоде. · химическая: обработка раны после удаления опухоли 70% спиртом, внутривенное введение противоопухолевых препаратов на операционном столе. · зональность и футлярность
ЛЕЧЕНИЕ Радикальное Паллиативное Комбинир-ное Оперативное Консервативное Оперативное Симптомат-кое МГМСУ Кафедра общей хирургии 80
1. Радикальные операции предусматривают радикализм по отношению к первичной опухоли и радикализм по отношению к регионарным метастазам. Операция выполняется в зоне местнорегионарного распространения опухоли. К ним относятся: а) обычные радикальные операции, при которых удаляют основную опухоль и близлежащие зоны ее метастазирования в лимфатическую систему; б) расширенные операции, при которых увеличивается объем удаления зон регионарного метастаэирования за счет соседних анатомических областей (эабрюшинных лимфоузлов при раке желудка, парастернальных при раке молочной железы и др. ); в) комбинированные операции, в результате которых удаляют часть органа или полностью другой орган, куда проросла опухоль основной локализации. Виды хирургических операций Резекция удаление части органа с восстановлением или без восстановления его непрерывности. Ампутация усечение, удаление дистального отдела органа. Экстирпация полное удаление органа, пораженного раком.
Паллиативные операции резекция или экстирпация органа с оставлением неудалимых метастазов. При таких операциях устраняется, например, непроходимость, кровотечение, уменьшается интоксикация и создаются условия для последующего лучевого или медикаментозного лечения. К паллиативным операциям можно отнести и удаление солитарных отдаленных метастазов. Затем проводится химиотерапия циторедуктивное лечение. 3. Симптоматические операции хирургические вмешательства, устраняющие ведущий патологический симптом, приводящий к смерти больного: непроходимость желудочнокишечного тракта, желчных путей, кровотечение из опухоли. В этих случаях операция сводится к устранению данного симптома путем наложения внутренних обходных анастомозов или наружных свищей и к перевязке сосудов.
Опухоль селезенки МГМСУ Кафедра общей хирургии 83
Радиочастотная аблация опухоли (метастаза) МГМСУ Кафедра общей хирургии 84
МГМСУ Кафедра общей хирургии 85
Лучевая терапия Способы лучевой терапии: · внешнее облучение или аппликационный (установками для рентгенотерапии и гамма-терапии). Проводится курсами для поверхностных опухолей. · внутриполостное облучение: источник излучение вводят через естественное отверстие в полость матки, мочевой пузырь, полость рта и др. · внутритканевое: вшивают радиоактивные капсулы и применяют радиоактивные изотопы, например, I 131 при раке щитовидной железы с метастазами. Изотопы йода накапливаются в щитовидной железе и ее метастазах, действуя очень избирательно Осложнения лучевой терапии -эритема кожи Эпиляция волос, изьязвления Лучевые проктиы, циститы, трахеобронхиты, эзофагиты. лейкопения
Химиотерапия Воздействие на опухоль фармакологическими средствами. Применяется для системных онкозаболеваний (лейкоз, лимфогранулематоз) и гормонозависимых опухолей (рак молочной железы, рак яичника, предстательной железы и др. ), причем курсами и длительно — иногда по многу лет. Группы химиотерапевтических средств: · цитостатики (тормозят процесс деления опухолевых клеток) · антиметаболиты (нарушают обмен веществ в клетках опухоли) · противоопухолевые антибиотики (вырабатываются микроорганизмами, убивают опухолевые клетки) · иммуномодуляторы (стимулируют отдельные части имунной системы для борьбы с опухолью) · гормональные препараты (для лечения гормоночувствительных опухолей; применяют как аналоги гормонов, так и препараты, блокирующие действие гормонов).
Комбинированное лечение — когда применяют 2 из 3 методов лечения. Если применяют 3 метода, то лечение называют комплексным. Оценка эффективности лечения: - основной показатель — 5 -летняя выживаемость (% тех больных, кто смог прожить 5 лет после установления диагноза и лечения). Если спустя 5 лет больные живы и здоровы, считается, что они выздоровели от рака.
Адьювантная (дополнительная) терапия (Adjuvant therapy): терапия, включающая химиотерапевтические препараты, лучевую терапию, иммунокорригирующие препараты и комбинацию этих методов после операции с целью уничтожение оставшихся опухолевых клеток. Она может быть и как самостоятельный метод лечения МГМСУ Кафедра общей хирургии 89
W. Houston (оперирована по поводу опухоли мозга) МГМСУ Кафедра общей хирургии 90
Кайли Миноугв мае 2005 года был выявлен рак груди. Ее прооперировали, и сейчас певица постепенно возвращается к нормальной жизни. МГМСУ Кафедра общей хирургии 91
КЛЯНУСЬ !!! НИКОГДА НЕ ПРИНИМАТЬ РЕШЕНИЯ В ОНКОЛОГИИ БЕЗ ОНКОЛОГА!!!!!! МГМСУ Кафедра общей хирургии 92
Скачать презентацию ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ МОСКОВСКИЙ
лекция введение в онкологию !!!!.ppt