Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В. Ф. Войно-Ясенецкого» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации. Кафедра поликлинической терапии , семейной медицины и ЗОЖ с курсом ПО Иммунопрофилактика в РФ. Календарь прививок. Лекция № 8 по специальности 060101. 65 - лечебное дело. Доцент Теппер Е. А. Красноярск 2013
План лекции 1. Понятие о вакцинации 2. Виды вакцин. 3. Календарь прививок в РФ.
Иммунопрофилактика – система мероприятий, осуществляемых в целях предупреждения, ограничения распространения и ликвидации инфекционных болезней путем проведения профилактических прививок
Каждый год до 3 миллионов детских жизней спасается иммунизацией. . . … но еще 3 миллиона детей в мире погибает от инфекций, которые могли быть предотвращены с помощью вакцин
Заболевания, предотвращаемые вакцинацией Более, чем 2 млн. людей в мире умерли в 2002 году от болезней, предотвращаемых вакцинацией t Дифтерия – до 20% смертельных исходов у детей младше 5 лет и взрослых старше 40 лет (ВОЗ, март 2005 г) t Коклюш – 300000 смертельных исходов в 2002 г. , т. е. 800 смертельных исходов в день t Столбняк – смертность у взрослых составляет 20 -60%, у новорожденных от 60 -80% t Менингит, обусловленный Haemophilus Influenzae тип b – 2 -5% случаев смертельных исходов и в 15 -30% случаев являются причиной неврологических расстройств 4, 1 млн смертельных исходов у детей до 5 лет от t Менингит, обусловленный Neisseria meningitidis – 10% смертельных исходов заболеваний, предотвращаемых вакцинацией t Грипп – пандемия, развившаяся зимой 1918 -1919 гг. унесла жизни 40 (ВОЗ, 2002 год) млн. чел. t Корь – одна из 10 наиболее опасных детских болезней приводящих к смертельным исходам. До введения программы массовой иммунизации в 1974 году от кори умирало до 1 млн. детей ежегодно t Краснуха – до 2, 5 млн врожденных уродств ежегодно t Ротавирусная инфекция – свыше 600 000 смертельных исходов у детей до 5 лет
Вакцинация. Прививки На сегодняшний день вакцинация является одним из наиболее эффективных способов защиты от инфекционных заболеваний. Принцип вакцинации состоит в следующем: в организм пациента вводится инфекционный агент (либо идентичный белку агента искусственно синтезированный белок). Он должен стимулировать образование антител, которые будут бороться с возбудителем инфекции. Это позволит выработать в организме стойкий иммунитет к конкретному заболеванию.
t t Как нам известно, вакцинация может проводится как однократно, так и многократно. Как правило, всего один раз в жизни делаются прививки от паротита, туберкулеза, кори и других инфекций. Несколько раз вводится, к примеру, вакцина АКДС. Ревакцинация – это процедура, по сути ориентированная на поддержание иммунитета, который сложился в результате предыдущих прививок. Обычно ревакцинацию осуществляют через строго определенный промежуток времени после первой прививки от конкретного возбудителя инфекции.
История вакцинопрофилактики: Защита от инфекции при помощи иммунизации известна уже многие сотни лет. Так, с древних времен китайцы с этой целью втягивали в нос высушенные и измельченные корочки оспенных больных - вариоляция. В 1996 году мир отметил 200 -летие первой вакцинации, произведенной в 1796 году английским врачом Эдвардом Дженнером. Почти 30 лет Дженнер посвятил наблюдению и изучению такого явления: люди, переболев «коровьей оспой» , не заражались натуральной оспой человека. Взяв содержимое из образовавшихся везикул-пузырьков на пальцах доильщиц коров.
t t Дженнер ввел его восьмилетнему мальчику и своему сыну. Спустя полтора месяца заразил их натуральной оспой. Дети не заболели. Этим историческим моментом датируется начало вакцинации — прививок с помощью вакцины.
t Дальнейшее развитие иммунологии и вакцинопрофилактики связано с именем французского ученого Луи Пастера. Он первым доказал, что болезни, которые теперь называют инфекционными, могут возникать только в результате проникновения в организм микробов из внешней среды.
t t Пастер открыл, что введение в организм ослабленных или убитых возбудителей болезней способно защитить от реального заболевания. Им были разработаны и стали успешно применяться вакцины против сибирской язвы, куриной холеры, бешенства. Особенно важно отметить, что бешенство — заболевание со 100%-ным смертельным исходом, и единственным способом сохранить человеку жизнь со времен Пастера была и остается экстренная вакцинация. Луи Пастером была создана мировая научная школа микробиологов, многие из его учеников впоследствии стали крупнейшими учеными. Им принадлежат 8 Нобелевских премий.
t . Ф. Гамалея испытал первую вакцину против холеры, полученную в России, на себе (19021905 гг. ). Дж. Солк, прежде чем приступить к экспериментам "на ограниченном контингенте детей", сделал прививки трём своим сыновьям. Спустя некоторое время производство полиовакцины было поручено крупным фармацевтическим фирмам Америки.
t А. Сейбин вакцинировал своих дочерей. В этом случае нужна была особая стойкость отца, человека, учёного и абсолютная уверенность в безукоризненности всех предварительных экспериментов in vitro и на обезьянах.
t В России вакцинация введена в 1801 г. в царствование императора Павла I. При этом "проект как обязательный в России не получил утверждения. . . , только в некоторых земских губерниях допущена условная обязательность".
В нашей стране всё резко изменилось в этой области с ленинского декрета об оспопрививании в 1919 г. "Вводя полную иммунизацию детей, мы брали на себя большую ответственность - в мире нигде такого не было. Приоритет в этом принадлежит СССР". t
Поствакцинальный иммунитет сохраняется в течение 5— 10 лет у привитых против кори, дифтерии, столбняка, полиомиелита; в течение нескольких месяцев у привитых против гриппа, брюшного тифа.
У детей 1 года жизни трансплацентарный иммунитет. Через плаценту проникают только иммуноглобулины класса G, начиная с 16 недель беременности. Разрушение пассивно полученных антител начинается после 2 -х месяцев жизни ребенка и завершается к 6 мес — 1 году.
t t t Особенности иммунного ответа на внедрение антигена (АГ) определяет главная система гистосовместимости (Major Histo-compatability Complex — MHC). У человека МНС локализована в б хромосоме и обозначается HLA. Такое название дано в связи с тем, что HLA — это антигены, которые достаточно полно представлены на лейкоцитах периферической крови (Human Leucocyte Antigens — HLA). HLA определяет: 1) высоту иммунного ответа; 2) уровень подавления антителообразования.
t Образование антител в ответ на первичное введение вакцины характеризуется 3 периодами: — латентный период или «лагфаза» — интервал времени между введением антигена (вакцины) в организм и появлением антител в крови. Его длительность составляет от нескольких суток до 2 -х недель в зависимости от вида, дозы, способа введения антигена, особенностей иммунной системы ребенка;
Период роста. Для него характерно быстрое нарастание антител в крови. Продолжительность этого периода может составлять от 4 дней до 4 недель; примерно 3 недели в ответ на столбнячный и дифтерийный анатоксины, 2 недели — на коклюшную вакцину. Быстро нарастают антитела на введение коревой, паратитной вакцин, что позволяет использовать активную иммунизацию для экстренной профилактики кори и эпидемического паротита при ее проведении в первые 2— 3 дня от контакта. t
t t В случае дифтерии и коклюша этот метод профилактики неэффективен, так как нарастание титров антител до протективного (защитного) уровня при введении дифтерийного анатоксина и коклюшной вакцины происходит в течение более продолжительного времени, чем инкубационный период; Период снижения — наступает после достижения максимального уровня антител в крови, причем их количество снижается вначале быстро, а затем медленно в течение нескольких лет и десятилетий.
t t Оптимальный промежуток времени между первым и вторым введением вакцины — 1— 2 месяца. Сокращение сроков вакцинации может способствовать элиминации антигенов вакцины предшествующими антителами. Удлинение интервала между введениями вакцины не вызывает снижения эффективности иммунизации, однако ведет к увеличению неиммунной прослойки и возможности заболевания между вакцинациями.
Виды вакцин
Вакцины: классификация Живые аттенуированные вакцины (содержат живые ослабленные вирусы): t t t Корь-краснуха-паротит Ветрянка Полиомиелит (оральная полиовакина) Ротавирусная инфекция Желтая лихорадка
t t t Живые вакцины содержат ослабленный вирусный агент. К таким препаратам относят вакцины против полиомиелита, кори, свинки, краснухи или туберкулеза. Как правило, их получают путем селекции. Когда они попадают в организм, начинают размножатся. В ответ на это иммунная система человека вырабатывает антитела, которые составляют основу иммунитета против данной инфекции.
Живые вакцины Дикий вирус многократно пассируется в неблагоприятных условиях. . . … в результате получается штамм, не способный вызвать инфекцию, но способный вызывать иммунитет Аттенуация достигается за счет инактивации гена, ответственного за фактор вирулентности или за счет индуцированных мутаций в этих генах … многократно реплицируется Собирается, тестируется и формулируется
t t t Недостатки: Возможна реверсия вируса, то есть приобретение им вирулентных свойств — вакциноассоциированный полиомиелит. Их трудно комбинировать, так как возможна интерференция вирусов и одна из вакцин становится неэффективной. Термолабильны. Естественно циркулирующий дикий вирус может тормозить репликацию вакцинного вируса и снизить эффективность вакцин (размножение полиовируса может подавляться другими энтеровирусами). Важно до введения живой вакцины выявить детей с иммунодефицитом. Живые вакцины не следует вводить больным, получающим стероиды, иммунодепрессанты, радиотерапию, а также больным лимфомами и лейкозами. Живые вакцины противопоказаны беременным женщинам в связи с высокой чувствительностью плода.
Вакцины: классификация Инактивированные вакцины (содержат убитые вирусы) t Полиомиелит (инактивированная вакцина) t Грипп t Гепатит А
t Инактивированные вакцины, или, говоря более простым языком, убитые вакцины. В них находится целый микроорганизм, убитый под воздействием физических или химических факторов. Так, на возбудителя инфекции оказывают действие температура, радиация, ультрафиолетовый свет, спирт, формальдегид. К данным вакцинам относят препараты против коклюша, гепатита A.
Инактивированные вакцины Дикий вирус пассируется в благоприятных условиях В целом менее эффективны Очищается … инактивируется, но остается иммуногенным … подвергается воздействию высоких температур или реагентов (ацетон, спирт, формальдегид) Требуют многодозовых схем введения
t t t Убитые вакцины (коклюшная), легко дозируются комбинируются с другими вакцинами, термостабильны. вызывают появление нескольких типов антител, в том числе и опсонинов, способствующих фагоцитозу микроорганизмов. некоторые клеточные вакцины, например, корпускулярная коклюшная, оказывают адъювантное действие, усиливая иммунный ответ на другие антигены, входящие в состав ассоциированных вакцин (АКДС).
Недостатком убитых вакцин является то, t они создают только гуморальный нестойкий иммунитет; t приходится вводить с адъювантом — веществом, которое при одновременной инъекции с антигеном увеличивает иммунный ответ. В качестве адъюванта обычно используют соединения алюминия (фосфат или гидроокись). t
t Все убитые вакцины содержат консервант — мертиолят, представляющий собой органическую соль ртути. Его содержание в вакцине ничтожно мало (менее 0, 1 мг/мл) и, кроме того, ртуть в мертиоляте содержится не в активной, а в связанной форме, что исключает какое-либо ее влияние на организм.
Вакцины: классификация Химические вакцины - состоят из антигенов, полученных химической экстракцией из микроорганизмов (содержат антигенные детерминанты, индуцирующие синтез антител - токсоиды) t t t Столбняк Дифтерия коклюша, гемофильной инфекции, менингококковой инфекции.
Анатоксины Это вакцины, состоящие из инактивированного токсина, выделяемого бактериями. В результате специальной обработки токсические свойства бактериального яда утрачиваются, при этом сохраняются свойства стимулировать иммунитет. Примером анатоксинов могут служить вакцины против дифтерии и столбняка. Группы, отвечающие за токсичность Токсины Антигенные детерминанты Инактивация формальдегидом Токсоиды Антигенные детерминанты, индуцирующие синтез антител
t t Анатоксинами называют вакцины, в компонентный состав которых входит инактивированный токсин, вырабатываемый некоторыми бактериями. Они проходят специальную обработку и вместо токсических свойств получают иммуногенные. Это вакцины, например, от столбняка, дифтерии. Анатоксины адсорбируют на гидроокиси алюминия.
Вызывают стойкий антитоксический иммунитет легко дозируются и легко комбинируются. При введении анатоксинов вырабатывается только антитоксический иммунитет, что не позволяет предотвратить бактерионосительство и локализованные формы заболевания.
Вакцины: классификация Рекомбинантные вакцины (вакцины, содержащие антигены, полученные методом генной инженерии) : t Гепатит В t Папилломавирус человека (профилактика рака шейки матки) t малярия t ВИЧ t туберкулез t Цитомегаловирусная инфекция t Вирус варицелла-зостер t Вирус простого герпеса
t Рекомбинантные вакцины называют иногда векторными. Эти препараты получаются методами генной инженерии. Гены возбудителя инфекции, которые отвечают за выработку защитных антигенов, вживляют в геном безвредного микроорганизма. Впоследствии именно он производит, накапливает необходимый антиген. Известны рекомбинантные вакцины против вирусного гепатита B и ротавирусной инфекции.
Рекомбинантные вакцины t t t Ген возбудителя, кодирующий образование протективного антигена встраивается в геном живых аттенуированных вирусов, бактерий, дрожжей или клеток - эукариотов Вакцина - 1) модифицированный микроорганизм (векторная вакцина)- антирабическая вакцина на основе осповакцины -2) протективный антиген - рекомбинантная вакцина против гепатита В HBs. Ag Ген, кодирующий HBs Ag Вирус гепатита В Участок ДНК вируса, кодирующий HBs Ag, Экстракция и Ферментация Ген, кодирующий дрожжевых клеток очистка HBs. Ag HBs Ag, встроен в ДНК дрожжевой клетки Формулирование вакцины
Комбинированные вакцины Снижение количества инъекций t (Confidential – For internal use only) • Снижение стоимости • Холодовая цепь • Безопасность инъекций • Утилизация отходов
t t Синтетические вакцины – это искусственно созданные распознаватели болезнетворных бактерий. Ассоциированными называются вакцины, в которых объединено сразу несколько компонентов против различных вирусных инфекций. Примером такой прививки может служить АКДС.
![t 2 основным характеристикам: иммуногенность (эффективность) и реактогенность (безопасность) [2].](https://present5.com/presentation/a26cc93d44905502690ec4f04a777b6e/image-43.jpg "t 2 основным характеристикам: иммуногенность (эффективность) и реактогенность (безопасность) [2].")
t 2 основным характеристикам: иммуногенность (эффективность) и реактогенность (безопасность) [2].
Основные характеристики вакцин: иммуногенность, реактогенность вакцины иммуногенность СЕРОКОНВЕРСИЯ: процент вакцинированных, у которых образовались специфические антитела к вакцинному антигену СЕРОПРОТЕКЦИЯ: процент вакцинированных, у которых образовались специфические антитела к вакцинному антигену в защитной концентрации СРЕДНИЙ ГЕОМЕТРИЧЕСКИЙ ТИТР АНТИТЕЛ: количественный показатель концентрации антител реактогенность МЕСТНЫЕ РЕАКЦИИ: боль, покраснение, отек в месте инъекции ОБЩИЕ РЕАКЦИИ: лихорадка, сыпь, реакции со стороны ЦНС и др.
Большинство вакцин хранится при температуре +2 +8 о. С Вакцины нельзя замораживать! Отдельные правила хранения мультидозных флаконов после вскрытия
Национальный календарь прививок 2013 Возраст прививки Наименовани е прививки Новорожденн ые (в первые 24 часа жизни) Первая прививка против вирусного гепатита В Новорожденн Прививка ые (3 -7 дней) против туберкулеза (БЦЖ-м) 1 месяц Вторая прививка против вирусного гепатита В (1 -я проводится в роддоме дети группы рискс Отечественны Импортные е вакцины Энджерикс В Эувакс В, Регевак B БЦЖ, БЦЖ-м Энджерикс В Эувакс В, Регевак B
3 месяца Гепатит В — АКДС вторая вакцинация, дифтерия, коклюш, столбняк, полиомиелит, гемофильная инфекция типа b — первая вакцинация Инфанрикс Имовакс Полио Пентаксим 4, 5 месяца Дифтерия, коклюш, столбняк, полиомиелит, гемофильная инфекция типа b — вторая вакцинация АКДС Инфанрикс Имовакс Полио Пентаксим
6 месяцев Гепатит В АКДС (третья вакцинация), дифтерия, коклюш, столбняк, полиомиелит, гемофильная инфекция типа b — третья вакцинация Инфанрикс Имовакс Полио Пентаксим
6 месяцев 1 -я прививка против гемофильной инфекции Хиберикс 7 месяцев 2 -я прививка против гемофильной инфекции Хиберикс
12 месяцев 18 месяцев 20 месяцев Прививка против кори, краснухи, эпидемическог о паротита Гепатит В — четвертая вакцинация (дети из групп риска), Коревая вакцина Паротитная вакцина Дифтерия, АКДС коклюш, АДС-м столбняк, ОПВ полиомиелит, гемофильная инфекция типа b — первая ревакцинация Полиомиелит — вторая ОПВ ревакцинация Приорикс Рудивак Энджерикс В, Эувакс В, Инфанрикс Имовакс Полио Пентаксим
Пневмококков ая инфекция, ветряная оспа — вакцинация Пневмо 23, Превенар, Варилрикс, Окавакс
3 года – 6 лет Прививка против вирусного гепатита А с последующей ревакцинацией через 6 месяцев Аваксим Хаврикс 720 6 лет Ревакцинаци я против кори, краснухи, эпидемическ ого паротита Коревая вакцина Паротитная вакцина 6 -7 лет Первая ревакцинаци я против туберкулеза БЦЖ-м 7 -8 лет Вторая ревакцинация против дифтерии, столбняка АДС Приорикс Рудивакс
12 лет -13 лет Прививка против вируса папилломы человека (девочки) Церварикс 13 лет Прививка против краснухи (девочки) Рудивакс 13 лет Прививка против гепатита (ранее не привитых) Энджерикс В
15 -16 лет Дифтерия, столбняк — третья ревакцинация Туберкулез — ревакцинация Полиомиелит — третья ревакцинация Коревая вакцина Паротитная вакцина БЦЖ-м Имовакс Полио
Возраст Наименование прививки Взрослые от 18 лет Ревакцинация против дифтерии, столбняка – каждые 10 лет от момента последней ревакцинации Взрослые от 18 до 55 лет, и привитые ранее Вакцинация против вирусного гепатита В Девушки от 18 до 25 лет, не болевшие, не привитые ранее Иммунизация против краснухи Студенты высших профессиональных и средних профессиональных, учебных заведений. Взрослые, работающие по отдельным профессиям и должностям (работники медицинских, образовательных учреждений, транспорта, коммунальной сферы и др. ), взрослые старше 60 лет Вакцинация против гриппа Подростки и взрослые до 35 лет, не болевшие, не привитые и не имеющие сведений о профилактических прививках против кори; контактные лица из очагов заболевания, не болевшие, не привитые и не имеющие сведений о профилактических прививках против кори - без ограничения по возрасту Иммунизация против кори
Дифтерия t Заболевание обусловлено Corynebacterium diphtheriae (коринебактерия Corynebacterium дифтерии), которая является неподвижной, diphtheriae неспорообразующей Грам+ палочкой, www. microbewiki. k продуцирующей сильный экзотоксин enyon. edu. – дифтерийный токсин t Человек – единственный источник инфекции t Передается воздушно-капельным путем и с экссудатом (выпотом) инфицированных кожных повреждений 1 t Является заболеванием верхних дыхательных путей, хотя в теплом влажном климате возможны кожные поражения t Инкубационный период 1 -5 дней, течение заболевания варьирует от нескольких дней до нескольких месяцев, в зависимости от осложнений Mac. Gregor RR Corynebacterium diphtheriae. In: Mandell GL, Benett JE, Dolin R, eds. Principles and practice of infectious diseases. 6 th edn. Philadelphia, USA: Elsevier; 2005: 2457 -65.
Столбняк t t t Заболевание обусловлено Clostridium tetani – столбнячной палочкой 1 Заражение происходит только при контакте с возбудителем 1 вызывает развитие мышечных спазмов 1 Clostridium tetani www. humanillnesses. com Неонатальная смертность - до 80%1 Перенесенное заболевание не защищает от столбняка в последующем 2 1. Bleck. Princ Pract Inf Dis. 6 th edn 2005: 2817 -22. 2. Pittman M. The concept of pertussis as a toxin-mediated disease. Pediatr Infect Dis J 1984; 3: 467 -86.
Коклюш – это острое высококонтагиозное инфекционное заболевание, характеризующееся B. Pertussis приступообразным кашлем www. medportal. ru, Siue t Причиной возникновения коклюша является коклюшная палочка – Bordetella pertussis t Передача коклюша происходит от пациента с симтомами коклюша здоровому человеку воздушно-капельным путем (при кашле)1, 2 t У детей заболевание часто приобретает тяжелые формы, а у взрослых может оставаться недиагностированным 1 -4 t Взрослые с недиагностированным коклюшем являются главным 1. CDC Pink Book. 2005: 75 -88. источником инфекции для детей t 2. Linnemann Jr 2003, In: Oxford Textbook of Medicine (Ch 7. 11. 14) 3. Pittman M Jr. The concept of pertussis as a toxin-mediated disease. Pediatr Infect Dis 984; 3: 467 -86. 4. Mortimer EA. Pertussis and pertussis vaccine: 1990. Adv Pediatr Infect Diseases 1990; 5: 1 -33.
Реактогенность цельноклеточной АКДС-вакцины Этиологическая структура поствакцинальных осложнений, потребовавших госпитализации (по данным клиники НИИДИ, 1997– 2001 гг. ) t t Реактогенность АКц. ДС обусловлена присутствием липополисахаридов бактериальной стенки Реакции на введение АКц. ДС – местные (краснота, болезненность, отек) и общие (лихорадка) Осложнения АКц. ДС: афебрильные судороги, анафилактический шок, пронзительный крик Наличие причинно-следственной связи между введением АКц. ДС и развитием осложнений: аутизма, энцефалита, синдрома внезапной смерти – обоснованно оспаривается Лакоткина Е. А. , Харит С. М. , Черняева Т. В. Поствакцинальные осложнения (клиника, диагностика, лечение, профилактика)//пособие для практического врача под ред. проф. Ивановой В. В. -Москва, 2004. -с. 29.
Гемофильная инфекция тип b Обусловлена Haemophilus influenzae тип b широко распространенным патогеном, колонизирующим слизистую оболочку верхних дыхательных путей у более, чем 80% популяции 1 t К особенностям семейства Haemophilus относится наличие у бактерий данной группы полисахаридной капсулы, а также способность вызывать инвазивные и неинвазивные формы заболевания 2, 3 t К наиболее распространенным проявлениям инвазивной Хибинфекции относятся менингиты, эпиглоттиты, пневмонии 2, 3 t Инвазивные формы Хиб-инфекции были основной причиной заболеваемости и смертности среди детей до 5 лет в Европе и Австралии до внедрения программ массовой вакцинации 3, 4 t 1. Murphu TF. Hamophilus infections. In: Mandell GL, Bennett JE, Dolin R, eds. Principles and practice of infectious diseases. 6 th edn. Philadelphia: Elsevier; 2005: 2661 -9. 2. Todd JK, Bruhn FW. Severe Haemophilus influenzae infections. Am J Dis Child 1975; 129: 607 -11. 3. Hanna JN. The epidemiology of invasive Haemophilus influenzae infections in children under five years of age in the Northern Territory: a three-year study. Med J Aust 1990; 152: 234 -40. 4. Garpenholt Ö, Silfverdal SA, Hugosson S, et al. The impact of Haemophilus influenzae type b vaccination in Sweden. Scand J Infect Dis 1996; 28: 165 -9.
ПОЗИЦИЯ ВОЗ: "Hib – вакцинация должна быть включена, по возможности, в национальные программы и приоритеты, при осуществлении рутинной иммунизации детей» WHO (1998 b) Global Programme for Vaccines and Immunization : WHO Position Paper on Haemophilus influenzae type b conjugate vaccines. WER 73: 64– 71
Болезни органов дыхания – лидеры в структуре заболеваемости детей в возрасте 0 -14 лет в России Данные сайта ФСГС РФ,
Пневмококки - лидер по частоте смертей, которые можно предотвратить вакцинацией Source: WHO official mortality rates –
Порочный круг широкомасштабной антибиотикотерапии t Причины роста резистентности к антибиотикотерапии Рост количества резистентных штаммов Все более частое применение антибиотиков CDC. MMWR. 1997, 46(RR-8): 1– 24 l Тяжесть инфекции l Рост инфекций, трудно поддающихся обычной терапии
Вакцинация решает ряд проблем! ↓ Инвазивных инфекций - менингит - сепсис ↓ Отитов ↓ Пневмоний ↓ Резистентности ПКВ 7 ↓ Носительства к антибиотикам ↓ Назначений антибиотиков ↓ Инфицирования других
v v Наличие эффективной и безопасной вакцины В настоящее время в мире используются две вакцины: Ø Ø 23 -валентная полисахаридная (ППВ 23) - низкоиммуногенна у детей до 5 -и лет – наиболее уязвимой возрастной когорты; не формирует иммунологической памяти 7 -валентная конъюгированная (ПРЕВЕНАР, ПКВ 7) ПРЕВЕНАР индуцирует Т-зависимый иммунный ответ, иммунологическую память и протективный иммунитет, у детей начиная с 2 месяцев жизни
Дозировка и способ применения Возраст От 2 до 6 мес. Доза 0, 5 мл Кратность Схема введения 3 + 1 RV 3 дозы с интервалом не менее 1 месяца, первая доза обычно вводится в возрасте 2 -х месяцев. 4 -я доза (т. е. ревакцинация) рекомендуется на втором году жизни, оптимально в 12 -15 месяцев От 7 до 11 мес. 0, 5 мл 2 + 1 RV 2 дозы с интервалом не менее 1 месяца, 3 -я доза (т. е. ревакцинация) рекомендуется на втором году жизни От 12 до 23 мес. 0, 5 мл 2 2 дозы с интервалом не менее 2 месяцев между введениями От 2 до 5 лет 0, 5 мл 1 1 доза однократно Вакцину вводят внутримышечно Ø в латеральную широкую мышца бедра у младенцев Ø в дельтовидную мышцу у детей раннего возраста Инструкция по применению:
Твинрикс – показания к применению¹ • • Профилактика гепатита А и В: у детей с 12 месяцев подростков взрослых Хронические заболевания печени ( в том числе носительство вируса гепатита С), за исключением хронического гепатита В 1. Инструкция по применению вакцины Твинрикс 14. 06. 2006.
Что такое ветряная оспа? Ветряная оспа – антропонозная вирусная инфекция, сопровождающаяся лихорадочной реакцией, умеренно выраженными симптомами общей интоксикации и характерной макулопапулезной и везикулезной сыпью¹ t Обусловлена вирусом Varicella Zoster (VZV)1 t Семейство Herpesviridae 1 t VZV малоустойчив и быстро погибает во внешней среде 1 t Высокая контагиозность – до 90% 2 t Риск инфицирования в течение жизни − 95%2 t Распространенность − 60 млн случаев ежегодно 3 t Изображение воспроизведено с разрешения CDC 1. 2. 3. Медицинская вирусология//Руководство под. ред. Д. К. Львова. -М. : МИА, 2008. -с. 419 -422. ACIP. Centers for Disease Control and Prevention. MMWR 1996; 45: 1− 25. Plotkin SA et al. Postgrad Med J 1985; 61 (Suppl 4): 155− 62.
Ветряная оспа: течение инфекции инфицирование конъюнктивы или слизистой верхних дыхательных путей инкубационный период (14 -17 дней) продромальная фаза (1 -3 дня) Развитие ветряночной сыпи (через 14 дней после инфицирования) заживление поражений кожи (10 -12 дней) С разрешения Grose C. Variation on a theme by Fenner: the pathogenesis of chickenpox. Pediatrics 1981; 68: 735– 7 . Медицинская вирусология//Руководство под. ред. Д. К. Львова. -М. : МИА, 2008. -с. 419 -42
Осложнения во время беременности и у новорожденных Врожденная и неонатальная ветряная оспа: t Синдром врожденной ветряной оспы t Развивается у 2% новорожденных, при контакте с ВЗВ на 13 -20 неделе гестации 1 t тяжелые повреждения у плода (гипоплазия конечностей, гипотрофия, микроцефалия )2 t риск развития опоясывающего герпеса в детском возрасте 3 t Неонатальная ветряная оспа t Матери инфицировались на поздних сроках беременности (менее 14 дней до родов) t Инфицирование менее, чем за 5 дней до родов: 1. Enders G et al. Летальность составляет до 30% 4. Lancet 1994; 343: 1548− 51. 2. NACI. Can Commun Dis Rep 2004; 30: 1− 26. 3. Gershon AA. Adv Pediatr Infect Dis 1995; 10: 93− 124. 4. Nathwani D et al. J Infect 1998; 36 Suppl 1: 59− 71. Рисунок представлен с разрешения Др. Барбары Уотсон
t - t t Варилрикс показан для плановой и экстренной профилактики ветряной оспы: Дети с 12 мес до 13 лет – 1 доза подкожно Лица с 13 лет и старше – 2 дозы с промежутком 6 -10 недель Варилрикс показан как для здоровых лиц, так и пациентов групп высокого риска осложненного течения ветряной оспы Варилрикс может вводиться одновременно в разные участки тела с инактивированными вакцинами Национального календаря профилактических прививок России, а также вакциной Приорикс (корькраснуха-паротит)
Противопоказания к вакцинации
Грипп Аллергические реакции на белок куриного яйца, аминогликозиды, реакция на любую вакцину против гриппа
Противопоказания к вакцинации - некоторые аспекты t Острые заболевания, а также обострения хронических заболеваний являются временным противопоказанием для вакцинации. Плановая вакцинация проводится через 2 -4 недели после выздоровления или в период реконвалесценции или ремиссии (при нетяжелых заболеваниях - сразу после нормализации температуры)
Современные вакцины содержат инактивированный (убитый) вирус клещевого энцефалита. Живого вируса в вакцинах против клещевого энцефалита нет. Но антигенная структура вирусной частицы сохраняется. После введения вакцины, иммунная система распознает вирусные антигены и учится бороться с вирусом. Обученные клетки иммунной системы начинают производить антитела (иммуноглобулины). Естественные иммуноглобулины сразу блокируют развитие вируса, попавшего в организм. Для долгого сохранения защитной концентрации иммуноглобулина нужно введение нескольких доз вакцины.
Эффективность вакцинации можно оценить по концентрации защитных антител в крови (Ig. G к вирусу клещевого энцефалита). Защита от клещевого энцефалита появляется не ранее чем через две недели, после введения второй дозы вакцины. Поэтому прививаться надо до наступления клещевого сезона, так чтобы вторая прививка была сделана не менее чем за две недели до риска укуса клеща.
Вакцинация против клещевого энцефалита рекомендована: Вакцины против клещевого энцефалита, зарегистрированные в России: Вакцина клещевого энцефалита культуральная очищенная концентрированная инактивированная сухая. (Предприятие по производству бактерийных и вирусных препаратов Института полиомиелита и вирусных энцефалитов им. М. П. Чумакова РАМН ФГУП ) — для детей старше 4 лет и взрослых. Энце. Вир (ФГУП НПО Микроген, МЗ РФ) — для детей старше 3 лет и взрослых. ФСМЕ-ИММУН Инжект (Baxter Vaccine AG, Австрия). — с 16 лет. ФСМЕ-ИММУН Джуниор (Baxter Vaccine AG, Австрия) — для детей от 1 года до 16 лет. (Детям в течение первого года жизни следует назначать вакцину в случае риска заражения клещевым энцефалитом). Энцепур взрослый (Новартис Вакцины и Диагностика Гмб. Х и Ко. КГ, Германия) — с 12 лет. Энцепур детский (Новартис Вакцины и Диагностика Гмб. Х и Ко. КГ, Германия) — для детей с 1 года до 11 лет.
Рекомендованные схемы несколько отличаются для разных вакцин. Помимо стандартных схем для некоторых вакцин существуют экстренные схемы. Они позволяют быстрее получить защиту от клещевого энцефалита. t Вакцинацию от клещевого энцефалита можно проводить и летом, например, если предстоит поездка в природный очаг клещевого энцефалита. В таком случае защитный уровень антител появляется через 21– 28 дней (в зависимости от вакцины и схемы вакцинации). На период выработки антител (от первого введения вакцины до прошествия двух недель после второго введения вакцины) надо избегать мест где встречаются клещи.
t Иммунитет появляется через две недели после введения второй дозы, в независимости от вида вакцины и выбранной схемы. Третье доза вводится для закрепления результата. Быстрее всего защита появляется при экстренной вакцинации энцепуром — через 21 день (вторая вакцинация через 7 дней). При экстренной вакцинации ФСМЕ-ИММУН или Энцевиром — через 28 дней. Экстренные схемы предназначены не для защиты после укуса клеща, а для максимально быстрой выработки иммунитета, если сроки стандартной вакцинации были упущены. .
t Ревакцинация против клещевого энцефалита проводится каждые 3 года после 3 -его введения вакцины. Ревакцинация осуществляется путем однократного введения стандартной дозы вакцины. Ревакцинацию против клещевого энцефалита желательно проводить когда сезон активности клещей не наступил. Если вакцинацию проводили детской вакциной, а к наступлению срока ревакцинации по-возрасту требуется взрослая вакцина, то ревакцинацию проводят вакциной для взрослых. Если пропущена одна ревакцинация, то вводится 1 доза вакцины.
t В дальнейшем каждые 3 года. Если пропущено две ревакцинации, то первичная схема вакцинации повторяется заново. То есть если после 3 -его введения вакцины прошло от 3 до 5 лет, то достаточно однократной ревакцинации. Если прошло 6 лет и более, то вакцинация против клещевого энцефалита проводится заново.
ДАЙТЕ ОПРЕДЕЛЕНИЕ : ЧТО ТАКОЕ ВАКЦИНОПРФИЛАКТИКА ?
ЛИТЕРАТУРА Общая врачебная практика (семейная медицина): практ. руководство Денисов И. Н. М. : ГОУВУНМЦ МЗ РФ, 2005 Детские болезни : учебное пособие Лиссойер Т. , Клэйден Г. ; ред. -пер. Н. А. Геппе М. : Рид Элсивер, 2010 Детские болезни: учебник /-2 -е изд. , испр. и доп. Баранов А. А. М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009 Семейная медицина. Здоровье городских семей с детьми в Сибири Артюхов И. П. , Смердин С. В. , Новиков О. М. Новосибирск: Наука, 2008 150 -
БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ!
Скачать презентацию Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования Красноярский
a26cc93d44905502690ec4f04a777b6e.ppt