Государственное бюджетное образовательное учреждение среднего профессионального образования «Тольяттинский медицинский колледж» СЕСТРИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ОЖИРЕНИИ СТУДЕНТА ГРУППЫ С-441 КОЛОСОВОЙ ЕЛЕНЫ ЕВГЕНЬЕВНЫ РУКОВОДИТЕЛЬ СОТНИКОВА ОЛЬГА АНАТОЛЬЕВНА 2016 ГОД
АКТУАЛЬНОСТЬ Актуальность проблемы ожирения определяется тем, что в связи с ним неуклонно нарастает частота патогенетически сопряженных тяжелых инвалидизирующих заболеваний: артериальная гипертензия, сахарный диабет второго типа, ишемическая болезнь сердца, остеоартроз, дислипидемия. Риск развития вышеперечисленных сопутствующих заболеваний у лиц с ожирением, особенно с крайними его степенями возрастает в 4 -5 раз, что приводит к повышению летальности у данной группы пациентов в 5 -6 раз. Особой проблемой лечения болезни ожирения является – повсеместно распространенное самолечение, дилетантство и непрофессионализм. Не одно заболевание не имеет такой истории проб и ошибок. К концу XX в. , с расцветом СМИ появилось множество рецептов «лечения» , среди авторов были и воротилы промышленности, и домохозяйки, писатели, священники, актеры, множество людей без определенных моральных принципов.
ЦЕЛЬЮ РАБОТЫ ЯВЛЯЕТСЯ: рассмотреть и проанализировать причины возникновения заболевания, современные методы лечения и сестринской помощи при ожирении у пациентов разных возрастных групп в условиях поликлиники. ЗАДАЧИ: • Изучить и проанализировать специальную литературу по данному заболеванию. • Изучить распространённость ожирения среди разных возрастных групп. • Провести анализ статистических данных по данному заболеванию в поликлинике ГБУЗ СО ТГКП № 2 АПК № 1. • Провести анкетирование пациентов и проанализировать полученные данные. • Провести наблюдения пациентов. • Разработать памятки, рекомендации и сан бюллетень для пациентов и медицинского персонала.
ОБЪЕКТОМ исследования является диагностический и лечебный процесс при ожирении. ПРЕДМЕТОМ исследования служат причины развития ожирения и факторы его устранения.
ГИПОТЕЗА: если пациент, с ожирением будет питаться по специально разработанной диете, правильно и рационально, соблюдать баланс потребленных и потраченных калорий, регулярно делать гимнастику и вести активный образ жизни, то это будет способствовать снижению веса и эффективному восстановлению здоровья. На эффективность будет указывать снижение веса и удержание достигнутого результата.
МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ • анкетирование и математические методы обработки количественных результатов; • наблюдение пациентов; • работа с медицинской документацией, статистическими данными, персоналом поликлиники; • изучение и анализ литературных источников и интернет ресурсов
ОЖИРЕНИЕ хроническое обменное заболевание, возникающее в любом возрасте, проявляющееся избыточным увеличением массы тела преимущественно за счёт чрезмерного накопления жировой ткани.
НА БАЗЕ ГБУЗ СО «ТГКП № 3» АПК № 1 На основе изучения литературных источников была определена программа и пройдена преддипломная практика на базе эндокринологического и терапевтического отделений ГБУЗ СО «ТГКБ № 3» АПК № 1. В ходе преддипломной практики была разработана анкета и проведен опрос пациентов терапевтического отделения ГБУЗ СО «ТГКП № 3» АПК № 1 с целью выявления степени дефицита знаний пациентов о болезни ожирении, факторах ее развития, режиме и правилах питания, профилактике возникновения.
За время практики был собран материал, проведены опросы, наблюдения и проанализированы данные по заболеваемости ожирением, которые нашли отражение в практической части, этой выпускной квалификационной работы. Данное исследование состояло из 5 этапов: Анкетирование пациентов терапевтического отделения ГБУЗ СО «ТГКП № 3» АПК № 1. Изучение и анализ полученных в ходе анкетирования данных. С целью подтверждения гипотезы было организованы и проведены наблюдения пациентов эндокринологического отделения больных ожирением. Изучение степени дефицита знаний пациентов о болезни, ее профилактике и правильном питании при ожирении. Разработка памятки, рекомендации, санбюллетня в помощь сотрудникам и пациентам.
Анкетирование прошли 110 человек согласившиеся принять участие в опросе, имеющие лишний вес и пришедшие на прием к терапевту в АПК № 1 «Укажите Ваш пол» . Группа респондентов разделилась практически поровну: 56 мужчин и 64 женщины, что составляет соответственно 42% и 58%. Данному заболеванию подвержены практически одинаково что мужчины, что женщины, хотя последние страдают ожирением все же чаще. «Укажите ваш возраст» . Рис. 1 Распределение больных ожирением по возрастам
Распределение больных ожирением по возрастам К сожалению, как видно из диаграммы наибольшее количество больных ожирением 52% - это люди в расцвете сил и пике карьеры, с 30 до 55 лет, время когда дети уже подросли и им нужно помогать, время когда человек много работает – и ожирение при таких нагрузках становится причиной уже более серьезных нарушений в работе организма, что может привести и к ранней смертности. Большой удельный вес страдающих ожирением старше 56 лет - 30% (33 человека) объясняется гормональными изменениями в организме о которых люди не знают и(или) не учитывают их, не стремясь изменить режим питания под происходящие изменения. 18% довольно большой процент и группа больных, особенно вызывает опасения и тревогу, что это молодежь, только стартующая в своей жизни.
«Когда впервые Вы отметили увеличение веса? » Другие причины После армии После свадьбы После родов С детства 4% 3% 6% 9% 15% В результате болезни С возрастом Рис. 2 Причины возникновения ожирения 31% 34%
Причины возникновения ожирения Вопрос о моменте возникновения заболевания позволяет отразить истинные причины возникновения ожирения, выявить с чем был связан скачок веса: с гормональными изменениями в период беременности родов и грудного вскармливания 9%, резкое снижение уровня стресса и физических нагрузок, при повышенном рационе и « вредных вкусностях» - после армии – 3%, рост веса после свадьбы, чаще имеет психологический профиль – «заедание» проблем «притирки» супругов. Негативное отношение в обществе к полным, способствует тому, что пациенты ищут «обтекаемые» , «солидные» причины – это все наследственность, стресс, нарушение обмена веществ и т. п. Разногласия между врачом и больным в определении причин ожирения традиционны. Пациент обычно ищет их на интуитивном уровне, настаивая на синдроме какого-то эндокринного заболевания, тогда как для врача в большинстве случаев очевидно, что это простое ожирение (экзогенно- конституциональное, или алиментарноконституциональное).
«Обращались ли Вы к врачу по поводу лишнего веса? » Рис. 3 Частота обращений за квалифицированной помощью Как наглядно видно из диаграммы, большинство людей, 64 человека из 110 - 58%) не считает ожирение отдельным заболеванием, требующим обращения к врачу. Ведь с гипертонией или ангиной вопросов не возникает, все идут к терапевту! Регулярно посещают врача лишь 7% опрошенных, 35% - один раз, в поисках чудесного избавления, когда не надо соблюдать режим питания и физической активности.
«Сидели ли Вы хоть раз на диете? » 91% 77% 23% 9% Да Нет Женщины Мужчины Рис. 4 Степень активности работ над собой Обществом к внешнему виду женщины уделяется большее внимание, да же есть стандарты 90/60/90. Женщина это, прежде всего мать, и забота о себе это забота о детях – «если я заболею, кто поможет детям? » . Все это и многое другое определяет то, что 91% женщин сидел на диете. Таким образом проявляя заботу о своем здоровье. У мужчин этот процент катастрофически низкий – 23% - 25 человек из 110
«Основные источники Ваших знаний о диетах» Другие источники Врач Интернет 3% 10% 34% Знакомые 53% Рис. 5 Источники знаний о диетах Как видно из диаграммы подавляющее большинство не обращается с вопросами к специалистам, а берет информацию у знакомых (53%) и в интернете (34%), за квалифицированной помощью обращаются все те же 10% - 11 человек их 110 опрошенных. Интернет несет обезличенную, общую информацию, что помогло одному может быть опасным другому, особенно если ожирение отягощено диабетом, ИБС и т. п. ! Донести это для пациентов, так же одна из важных задач медсестры.
«Сколько раз в день Вы едите? » Когда как, не регулярно Чаще 1 - 2 раза в день 3 - 4 раза в день Дробно, 5 - 6 раз в день 5% 37% 55% 3% Рис. 6 Режим питания, регулярность потребления пищи
Правильный режим питания, первый шаг в борьбе с ожирением. Не регулярное питание, ночное питание и т. п. – отметили 5% респондентов уже имеющих лишний вес! Двух разовое питание, часто это завтрак и ужин или вообще только плотный ужин (37%) – все это приводит к перееданию и депонированию жира в организме. 60 человек из 110 опрошенных (55%) придерживаются стандартного режима и питаются 3 – 4 раза в день, но этого не достаточно. Типичный для пациента с экзогенноконституциональным ожирением анамнез выглядит следующим образом: пациенты убеждены, что они едят мало и подчеркивают, что утром они вообще не едят. Выпиваемая ими чашка кофе с сахаром (20 ккал) и бутерброд с сыром и маслом (100 ккал) обычно не учитываются как еда. На работе больные начинают перекусывать, обычно это калорийная пища с высоким содержанием жиров. Нередко они жуют и на работе и дома автоматически, не замечая этого, едят при волнении, перед сном и даже ночью.
«Ведете ли Вы подсчет калорий? » Преобладающее большинство 78% (86 человек из 110) ответили на этот вопрос отрицательно, аргументируя это сложностью процесса. Как и дробное питание, подсчет калорий это основа диетического питания: определение калорийности суточного рациона, учет калорийности потребляемых продуктов и блюд, ведение пищевого дневника. «Ваша самая вредная пищевая привычка? От чего Вам труднее всего отказаться» Сколько людей столько разных привычек, но с целью анализа и классификации мы объединили их в 4 группы
Рис. 7 Вредные пищевые привычки Поскольку пищевое поведение тесно связано с психической жизнью человека, предполагается, что нарушения в этой сфере могут быть связаны с патологией обмена серотонина и рецепции эндорфинов. В результате чрезмерное употребление углеводистых продуктов становится своеобразным допингом. А подтверждении вышесказанного наиболее частой проблемой является увлечение сладким - 51 человек из 110 опрошенных (46%) не могут себе в этом отказать. 20 человек из 110 респондентов (18%) злоупотребляют высококалорийными углеводами, что относится к числу наиболее явных причин ожирения.
НАМИ ПРОАНАЛИЗИРОВАНЫ ДВА КЛИНИЧЕСКИХ СЛУЧАЯ
НАБЛЮДЕНИЕ 1 Больная М. , 57 лет Дата обращения к эндокринологу 21. 04. 2016 Жалобы: одышка при физической нагрузке, головокружение, быстрая утомляемость, лишний вес (ИМС 40, 4). Анамнез болезни: длительное время страдает гипертонической болезнью примерно с 2000 г. , с 46 лет. Терапию принимала нерегулярно Привычное давление 140/90 мм рт. ст. С 2009 г. стала отмечать увеличение веса, до этого ИМС был 28, 5 Настоящее ухудшение состояния отмечает около месяца, когда наряду с дестабилизацией АД усилились вышеописанные жалобы. Питание нерегулярное, несбалансированное. Вредные привычки: злоупотребление жирной пищей. Наследственность: мать и отец страдали ожирением II и III степени. Общий осмотр: Сознание ясное. Состояние средней тяжести. Положение активное. Кожа и видимые слизистые нежно-розовые, кожа сухая. Отеков нет. Выявляется пастозность голеней, стоп. Щитовидная железа не увеличена. Лимфатические узлы: шейные, надключичные, подчелюстные, подмышечные, паховые лимфоузлы не увеличены, при пальпации безболезненны. Икроножные мышцы безболезненны, вены расширены. Кости при поколачивании безболезненны, суставы не изменены. Язык влажный, не обложен. Живот увеличен за счет подкожно-жировой клетчатки, при пальпации безболезненный, участвует в акте дыхания. Температура тела 36. 6 Со. Рост 165 см, вес 110 кг, ИМТ=40, 4.
Тактика медсестры: Определить проблемы пациенты; сформулировать цели, составить план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства. Проблемы пациента: Настоящие: одышка при физической нагрузке, головокружение, быстрая утомляемость, лишний вес (ИМТ 40, 4). Потенциальные: риск развития стенокардии, риск развития инфаркта миокарда, ИБС. Приоритетная проблема – отдышка при физической нагрузке. Цель краткосрочная: пациент отметит улучшение состояния через 14 дней. Долгосрочная цель: у пациента исчезнет отдышка. Оценка эффективности: Пациентка отмечает значительное улучшение общего состояния; демонстрирует знания о своей болезни, возможных осложнениях и диете. Цель достигнута.
НАБЛЮДЕНИЕ 2 Больная П. , 49 лет. Дата обращения 21. 04. 16 Обратилась к эндокринологу по поводу ожирения, наблюдается у этого же врача в связи с сахарным диабетом 2 типа. Жалобы: при опросе пациентка жалуется на увеличение массы тела в последнее время, головные боли, сонливость, апатию. Отмечает быструю утомляемость ног при выполнении домашней работы. Анамнез заболевания: считает себя больной в течении года, когда после госпитализации и начала приема лекарств начал увеличиваться вес. Была поставлена на учет к эндокринологу и назначена диетотерапия. В связи с неэффективностью пероральных сахаро снижающих и появлением хронических осложнений был назначен инсулин: Левимир 8 Ед/сут до 20 ЕД/сут. Гликемия на этом фоне составляла 15 -20 ммоль/л. Масса тела в течении года постоянно увеличилась. Вредные привычки: употребление алкоголя, наркотиков и курение отрицает. Наследственность: мать страдала ожирением III степени, . Общий осмотр: общее состояние больной - удовлетворительное. Кожные покровы - чистые. Окраска обычная, тургор сохранен. Видимые слизистые розового цвета. Запах ацетона из рта отсутствует. Телосложение - гиперстеник. Периферических отеков нет. Живот симметричен, равномерно участвует в дыхании, увеличен в размерах. Асцит не выявляется. При пальпации мягкий, умеренно болезненный в правом подреберье. Рост - 155, вес - 97 кг. ИМТ - 40, 3.
Тактика медсестры: Определить проблемы пациенты; сформулировать ели, составить план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства. Проблемы пациента: Настоящие: увеличение массы тела ИМТ 40, 3, головные боли, психо эмоциональная лабильность, апатия, быструю утомляемость ног. Потенциальные: риск развития гипертонии, инсульта, хронической венозной недостаточности, ИБС, артрита, варикозного расширения вен. Приоритетная проблема – головные боли. Цель краткосрочная: пациент отметит улучшение состояния через 1 -2 дня. Долгосрочная цель: через 1 месяц у пациента снизится масса тела на 5 - 10% и он отметит повышение жизненного тонуса. Оценка эффективности: Пациентка отмечает значительное улучшение общего состояния; демонстрирует знания о своей болезни, возможных осложнениях и диете. Цель достигнута.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ Ожирение — это хроническое заболевание с частыми рецидивами, которое требует долговременного пожизненного лечения и последовательного наблюдения. Учитывая актуальность выбранной темы, цель дипломной работы была рассмотреть и проанализировать причины возникновения заболевания, современные методы лечения и сестринской помощи при ожирении у пациентов разных возрастных групп в условиях поликлиники. По ходу написания дипломной работы, на теоретическом уровне, мы изучили основные аспекты ожирения. В процессе проведения анкетирования 110 человек, имеющие лишний вес и пришедших на прием к терапевту в АПК № 1, были поучены необходимые данные, для чего была составлена анкета из 15 вопросов по интересующий нас теме ожирения.
По результатам анализа анкетных данных и проведенных наблюдений на следующем этапе работы были написаны рекомендации и памятки на темы: «Лишние килограммы и здоровье» «Гипертония и ожирение. Правила питания» «Сахарный диабет II типа. Правила питания» Сан бюллетень «Лишние килограммы и здоровье» . В заключении можно сказать, что к числу наиболее явных причин ожирения относится прежде всего избыточная калорийность пищи, второй бесспорной причиной является снижение энергозатрат, в том числе недостаточная физическая активность, и конечно же наличие семейной предрасположенности.
Основным направлением лечения избыточной массы тела и ожирения является не только снижение массы тела, но и непременное достижение полноценного контроля метаболических нарушений, предупреждение развития тяжелых заболеваний, часто появляющихся у больных ожирением, и длительное удержание достигнутых результатов. Современные принципы терапии ожирения можно сформулировать следующим образом: пожизненность и систематичность лечения реальность целей постепенность снижения массы тела поэтапность лечения индивидуальность подхода контроль факторов риска и/или сопутствующих заболеваний комплексность терапии Всё выше сказанное позволяет подвести итог квалификационной работы: в результате изучения и анализа данных поставленные задачи выполнены и цели достигнуты.
СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ! БУДЬТЕ ЗДОРОВЫ!
Скачать презентацию Государственное бюджетное образовательное учреждение среднего профессионального образования Тольяттинский
Презентация диплом Колосова1-1.pptx