Государственное бюджетное образовательное учреждение Среднего профессионального образования

Государственное бюджетное образовательное учреждение Среднего профессионального образования города Москвы МЕДИЦИНСКОЕ УЧИЛИЩЕ № 30 Департамента здравоохранения города Москвы Внеаудиторная работа По теме: «Рахит» Учебная дисциплина « Педиатрия» Специальность 069109 -51 сестринское дело Базовый уровень профессионального образования Выполнили студентки 3 курса, группа 32 Отделение: «Сестринское дело» Ефанова Алина Владимировна Семыкина Христина Анатольевна Москва, 2013 год

Немного истории… • Рахит впервые был описан в 1645 г. Уистлером (Англия), а детально — английским ортопедом Глисоном в 1650 г. , хотя упоминание об этом заболевании встречается ещё в трудах Галена (131— 211 гг. н. э. ). В 1918 г. Меланби (англ. )русск. в опыте на собаках доказал, что тресковый жир действует как антирахитическое средство благодаря содержанию в нём особого витамина. Некоторое время полагали, что антирахитическая активность трескового жира зависит от витамина А, уже известного в то время. • Мак-Коллум, пропуская струю кислорода через тресковый жир и инактивируя витамин А, обнаружил, что антирахитическое действие жира и после этого сохраняется. • Таким образом, было окончательно установлено, что пищевые вещества обладают свойством предупреждать и излечивать рахит главным образом в зависимости от большего или меньшего содержания в них витамина D. • В 1919 г. Гульдчинский открыл эффективное действие ртутно-кварцевой лампы (искусственное «горное солнце» ) при лечении больных рахитом детей. С этого периода основным этиологическим фактором рахита начали считать недостаточное облучение детей солнечным светом ультрафиолетового диапазона.

Рахит (rhachitis; греч. rhachis позвоночник + itis; синоним гиповитаминоз D)— это нарушенная минерализация растущей кости, ведущая к нарушениям формирования скелета в раннем детстве. Различают витамино-дефицитный рахит и витамино-резистентный рахит.

Признаки врожденного рахита… 1. Размеры большого родничка превышают 2, 8 х 3 см. 2. Открыты малый и боковые роднички. 3. Расходятся (зияют) швы между костями черепа. 4. В сыворотке крови снижен уровень кальция и фосфора. 5. Ультразвуковое исследование обнаруживает низкую минерализацию костей.

У детей, больных рахитом, поздно прорезываются зубы (после 7 – 8 мес. ), нарушается и порядок их появления. Например, малые коренные зубы появляются раньше резцов. Зубы непрочные, имеют неправильную форму и дефекты эмали. Заболевание обычно начинается к 2 – 3 мес. Вообще рахитом болеют дети на 1 -м году жизни, но могут болеть и в старшем возрасте (2 – 4 года). У недоношенных, двойней признаки рахита могут появиться с 3 – 4 -недельного возраста.

Начальный период заболевания характеризуется признаками: - легкая возбудимость, беспокойство, вздрагивание; - сон поверхностный; - повышенное потоотделение, пот имеет неприятный запах, раздражает кожу, вызывает зуд; - податливость швов и краев большого родничка. - облысение затылка;

Основных причин, связанных с зоной риска заболеваемости рахитом, три: • световая (включающая сезонные, климатические и бытовые факторы) • нерациональное вскармливание (вскармливание ребёнка чужим молоком, что вызывает плохое усвоение кальция, питание однообразной белковой пищей или пищей с насыщенной липидно природой, дефицит микроэлементов , витаминов группы В и витамина А) • недоношенность ребёнка • эндогенные причины(нарушение процессов всасывания витамина D в кишечнике, нарушение процессов гидроксилирования неактивных форм витамина D в его активные формы — витамин D 3 в печени и почках, отсутствие или нарушение функциональной активности рецепторов к витамину D 3. • предрасположенность к заболеванию (дети негроидной расы более предрасположены к развитию рахита)

Причины: v. Недостаточное поступление кальция и фосфора с пищей вследствие неправильного вскармливания. v. Повышенная потребность в минералах в условиях интенсивного роста (рахит - болезнь растущего организма). v. Нарушение транспорта фосфора и кальция в ЖКТ, почках, костях из-за незрелости ферментных систем или патологии этих органов. v. Неблагоприятная экологическая обстановка (накопление в организме солей свинца, хрома, стронция, дефицит магния, железа). v. Эндокринные нарушения (нарушение функций паращитовидных и щитовидной желез). v. Экзо- или эндогенный дефицит витамина D.

Причины предрасполагающие факторы: Дефицит солнечного облучения и пребывания на свежем воздухе… Пищевые факторы: ØИскусственное вскармливание неадаптированными смесями ; ØНесвоевременное ведение прикормов; ØОдностороннее вскармливание ( углеводистое, вегетарианское)

Причины предрасполагающие факторы… Недостаточная двигательная Перинатальные факторы активность, вследствие (недоношенность, перинатальных повреждений нерациональное питание и нервной системы, а также режим жизни беременной) отсутствие физического воспитания (массаж, гимнастика и т. д. )

Причины предрасполагающие факторы… Заболевания ЖКТ, приводящие к развитию дисбактериоза кишечника и нарушению всасывания кальция Экологические факторы(избыток в почве стронция, свинца, цинка и др. металлов)

Рахит деформация голеней мышечная гипотония Осложнение – седловидный нос лягушачий живот

Классический витамин D-дефицитный рахит подразделяют по клиническим вариантам, по характеру течения, степени тяжести и периодам заболевания. Клинические варианты рахита характеризуются изменениями концентрации кальция и фосфора в сыворотке крови. Выделяют варианты: • кальцийпенический; • фосфопенический; • без выраженных изменений уровня кальция и фосфора. По течению: • острое — преобладают явления остеомаляции и неврологические симптомы • подострое — преобладают явления остеоидной гиперплазии • рецидивирующее (волнообразное) — при наличии у ребёнка острого рахита, обнаруживаются и признаки (клинические, лабораторные и рентгенологические), указывающие на перенесённый в прошлом активный рахит. По степени тяжести: • I — лёгкая — соответствует начальному периоду рахита. II — средней тяжести — умеренно выраженные изменения костной системы и внутренних органов. III — тяжёлая — поражение нескольких отделов костной системы, тяжёлое поражение внутренних органов и нервной системы, отставание в физическом и психическом развитии, появление осложнений рахита.

Своевременно не распознанный и не леченный рахит переходит в следующий период болезни - период разгара. Признаки: - более значительные расстройства нервной системы; - типичные изменения костной системы и признаки нарушения функции внутренних органов.

- усиливается размягчение плоских костей черепа, особенно затылочных (краниотабес); - затылок уплощается, голова становится асимметричной. - в центре плоских костей черепа появляются лобные и теменные бугры;

Деформация грудной клетки: - на ребрах в местах перехода хряща в кость образуются уплотнения ("четки"); - грудная клетка легко деформируется ("куриная грудь", "грудь сапожника"); - на уровне прикрепления диафрагмы появляется западание - гаррисонова борозда; - деформация позвоночника, чаще в поясничном отделе - рахитический кифоз.

Более поздние • Утолщаются эпифизы изменения костей… костей предплечья и голеней ("браслетки"). • Такие же утолщения на фалангах пальцев называют - "нити жемчуга".

Еще до того, как ребенок начинает ходить, искривляются кости нижних конечностей, чаще О-образно, реже Х-образно.

Выражены гипотония и слабость связочного аппарата. Вследствие гипотонии мышц брюшного пресса и мускулатуры кишечника появляется большой, так называемый лягушачий живот.

• Повышенная подвижность суставов проявляется симптомом "перочинного ножа" (ребенок легко достает стопой затылок) • При тяжелом течении рахита могут быть деформации таза, ведущие к уменьшению его размеров, - плоский рахитический таз. • Дети позже начинают сидеть, стоять, ходить.

Изменение функций внутренних органов: • нарушение деятельности сердечнососудистой системы; • увеличение печени и селезенки; • нарушение легочной вентиляции.

Различают три степени тяжести • I степень легкая • II степень среднетяжелая • IIIстепень тяжелая

• I степени тяжести характеризуется изменением со стороны костной системы на 2 -3 месяце жизни появляется податливость и болезненность при пальпации костей черепа, краев большого родничка, намечаются утолщение на ребрах на фоне изменений со стороны вегетативной нервной системы

• II степень рахита характеризуется выраженными изменениями со стороны костной системы. Вследствии гиперплазии костной ткани формируются теменные и лобные бугры, «рахитические четки» , ребра становятся мягкими, податливыми, грудная клетка деформируется, уплощаются, нижняя апертура расширяется

• III степени тяжелом рахите размягчаются кости черепа, череп давит на шейные позвонки, переносье кажется сильно запавшим, появляется «олимпийский лоб» , деформация грудины( «грудь сапожника» или «куриная грудь» ), в позвоночнике дугообразное искривление кзади кифозом.

Заболевание характеризуется циклическим течением и в своём течении проходит четыре последовательные стадии: • начальный период; • период разгара; • период реконвалесценции (репарации); • период остаточных явлений.

Вторичный рахит часто возникает: • При синдромах мальбасорбции • при хронических болезнях почек или желчевыводящих путей • при болезнях обмена веществ (тирозинемия, цистинурия и др. ) • вызванный длительным применением противосудорожных средств (дифенин, фенобарбитал), диуретиков, глюкокортикоидов, а также, парентеральным питанием.

Лечение • Лечение рахита зависит от периода и степени тяжести болезни. Специфическое лечение проводится препаратами витамина D. • Важное значение в лечении имеет рациональное питание, достаточное пребывание на свежем воздухе, проведение массажа и лечебной гимнастики, УФО, солнечные ванны, солевые и хвойные ванны, витаминотерапия и другие общеукрепляющие мероприятия. УФО и солнечные ванны нельзя принимать одновременно с витамином D. • Во время приёма витамина D и активной минерализации костей, при кальцийпеническом варианте, может возникнуть гипокальциемия, требующая назначения препаратов кальция. При фосфопеническом варианте назначается АТФ. Возможно назначение цитратной смеси, улучшающей всасывание кальция в кишечнике.

• Комплексная терапия рахита включает массаж и гимнастику, которые не показаны только при остром течении болезни. Особенно велико их значение в период выздоровления и при остаточных явлениях рахита. • Детям старше 6 мес. в качестве вспомогательных методов лечения, особенно в случаях упорного течения рахита, можно назначать солевые и хвойные ванны. Делать их следует только по предписанию врача. Для солевых ванн на ведро воды кладут 100 г морской или поваренной соли. • Температуру воды с 36 °С постепенно снижают для детей до года до 32 «С, старше года – до 30 °С. Продолжительность ванны – от 3 до 5 мин. Ванны рекомендуется делать через день, не более 8 – 10 на курс лечения. Хвойные ванны также применяют через день. На ведро воды берут 0, 5 столовой ложки хвойного экстракта. Температура воды 37 – 36 °С с постепенным снижением до 32 °С детям до года и до 30 °С детям старше года. Продолжительность ванны – 5 – 10 мин, курс лечения – 10 – 12 процедур.

Уход при рахите. Цель: не допустить развития выраженной клинической картины заболевания, присоединения сопутствующих заболеваний.

План сестринских вмешательств. . . 1. Информировать родственников о заболевании, возможных его последствиях. 2. Обеспечить ребенку полноценное рациональное питание с обязательным включением в рацион продуктов, богатых витаминами (особенно Д), кальцием.

3. Обеспечить длительное пребывание ребенка на свежем воздухе в "кружевной тени деревьев". 4. Организовать ежедневное проведение ребенку массажа, гимнастики.

5. Провести мероприятия по профилактике присоединения сопутствующих заболеваний.