ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ БАШКИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ «БАШКИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ Студенческий научный кружок кафедры госпитальной терапии № 1 Российские национальные рекомендации по ведению пациентов с сахарным диабетом 2 типа Карабаева А. А. , группа Л 509 -А

В Российской Федерации, как и во всех странах мира, отмечаются высокие темпы роста заболеваемости СД. По данным Государственного регистра больных СД, на январь 2015 г. В РФ по обращаемости в лечебные учреждения насчитывается около 4. 1 млн. человек, из них больных СД 2 типа – 3, 7 млн.

САХАРНЫЙ ДИАБЕТ 2 ТИПА определение Сахарный диабет 2 типа – Это нарушение углеводного обмена, вызванное преимущественной инсулинорезистентностью и относительной инсулиновой недостаточностью или преимущественным дефектом секреции инсулина с инсулинорезистентностью или без нее.

Сахарный диабет 2 типа: «молчаливый убийца» У 30% лиц с сахарным диабетом (СД) 2 типа заболевание остается невыявленным. У 50% пациентов на момент диагностики СД 2 типа уже имеются клинические признаки осложнений. У многих пациентов с впервые выявленным СД 2 типа имеются проявления микрососудистых осложнений. Для пациентов с СД 2 типа характерно бессимптомное течение ишемии миокарда, связанной с коронарным атеросклерозом.

Сахарный диабет 2 типа дебют заболевания Патология ЦНС Ретинопатия Гипергликемия - 100% Ожирение - 80% Артериальная гипертензия - 50% Нарушения липидного спектра - 50% Сердечно-сосудистые заболевания - 30% Диабетическая ретинопатия, нейропатия 30% Диабетическая нефропатия - 5% Сердечно-сосудистые Нефропатия Нейропатия + макроангиопатия

ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ САХАРНОГО ДИАБЕТА 2 ТИПА 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. Возраст >45 лет Избыточная масса тела и ожирение (ИМТ >30 кг/м 2) Семейный анамнез сахарного диабета (родители или сибсы с СД 2 типа) Привычно низкая физическая активность Нарушенная гликемия натощак или нарушенная толерантность к глюкозе в анамнезе Гестационный сахарный диабет или рождение крупного плода в анамнезе Артериальная гипертензия (>140/90 мм рт ст или медикаментозная антигипертензивная терапия) Холестерин ЛПВП <0, 9 ммоль/л и/или триглицериды >2, 82 ммоль/л Синдром поликистозных яичников Наличие сердечно-сосудистых заболеваний

ПАТОГЕНЕЗ САХАРНОГО ДИАБЕТА 2 ТИПА Образ жизни, особенности питания, ожирение Генетические факторы Гипергликемия

ИЗОФОРМЫ ТРАНСПОРТЕРОВ ГЛЮКОЗЫ

ВЫЯВЛЕНИЕ СТЕПЕНИ РИСКА САХАРНОГО ДИАБЕТА 2 ТИПА 1. Возраст 0 - меньше 45 лет 2 - 45 -54 года 3 - 55 -64 года 4 - более 65 лет 6. Приходилось ли применять антигипертензивные препараты на регулярной основе? 0 - нет 2 - да 2. Индекс массы тела 0 - меньше 25 кг/м 1 - 25 -30 3 - более 30 7. Находилось ли у вас когда-нибудь повышение глюкозы крови? 0 - нет 5 - да 3. Окружность талии, измеренная под ребрами Мужчины Женщины 0 - меньше 94 см менее 80 см 3 - 94 -102 80 -88 см 4 - более 102 см более 88 см Был ли сахарный диабет у кого-то из вашей семьи? 0 - нет 3 - был у деда/бабки, тети, дяди, двоюродного брата/ сестры(но не у своего родителя, брата/сестры) 5 - был у своего родителя, брата/сестры 4. Есть ли у вас в день хотя бы 30 минут физической активности Общий риск: 0 - да Риск развития диабета 2 типа в течение ближайших 10 лет 2 - нет Ниже 7 – низкий: примерно 1/100 7 -11 - немного повышен: примерно 1/25 5. Как часто вы едите овощи? 12 -14 – умеренный: примерно 1/6 0 - каждый день 15 -20 – высокий: примерно 1/3 1 - не каждый день Выше 20 – очень высокий: примерно 1/2

КОНТРОЛЬНЫЕ ПАРАМЕТРЫ СД 2 ТИПА

СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ (ССЗ) – ГЛАВНАЯ ПРИЧИНА СМЕРТИ ПАЦИЕНТОВ С СД 2 ТИПА Смертность от ССЗ в 30 раз превышает смертность от диабетичской нефропатии.

Предотвращение сердечнососудистых заболеваний у больных с диабетом 2 типа 1. Диета 2. Физическая активность 2. 3. 4. 5. 6. 3. Обучение и самоконтроль 4. Отказ от курения

ДИЕТОТЕРАПИЯ СД 2 ТИПА Основные принципы: Основные цели: коррекция избыточного веса оптимизация показателей углеводного обмена коррекция дислипидемии сокращение потребления соли (при артериальной гипертензии), белка (при нефропатии) - сокращение потребления калорий (15 -17 ккал/кг при ожирении) - углеводы-50 -60 %, белки 15 -20%, жиры 30 % - дробное питание (5 -6 раз в день) - исключение моно- и дисахаридов - ограничение потребления насыщенных жиров - ограничение потребления холестерина (менее 300 г в сутки) - употребление продуктов с высоким содержанием пищевых волокон - сокращение приема алкоголя

Терапия при СД 2 типа 1. Препараты сульфанилмочевины 2. Глиниды 3. Бигуаниды 4. Тиазолидиндионы 5. Ингибиторы α-глюкозидаз 6. Агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида – 1 (а. ГПП-1 7. Ингибиторы дипептидилпептидазы-4 (глиптины) (и. ДПП-4) 8. Ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера 2 типа (глифлозины) (и. НГЛТ-2) 9. Инсулины

ПРЕПАРАТЫ СУЛЬФОНИЛМОЧЕВИНЫ Препараты 1 генерации (толбутамид, карбутамид и др. ) - не применяются с 1998 г. Препараты 2 генерации глибенкламид (Манинил, Даонил, Эугликон) глипизид (Минидиаб, Глюкотрол) гликлазид (Диабетон, Диамикрон, Предиан) гликвидон (Глюренорм) Препараты 3 генерации глимепирид (Амарил

ОСОБЕННОСТИ ДЕЙСТВИЯ ГЛИМЕПИРИДА (Амарил) Выраженный сахароснижающий эффект при умеренном приросте инсулина Быстрое начало действия (связывается с субъединицей рецептора 65 к. Да) Низкий риск гипогликемии (быстрая диссоциация с рецептором) Однократный режим приема (пролонгированое действие) Выраженное внепанкреатическое действие : усиление захвата глюкозы тканями (стимуляция транслокации ГЛЮТ 4) Антиатерогенный эффект (подавление агрегации тромбоцитов) Отсутствие негативного влияния на сердечно-сосудистую систему (не взаимодействует с АТФ-зависимыми К+ каналами миокарда)

ПРАНДИАЛЬНЫЕ РЕГУЛЯТОРЫ ГЛИКЕМИИ (ГЛИНИДЫ)

БИГУАНИДЫ: Метформин

ТИАЗОЛИДИНДИОНЫ (глитазоны) - сенситайзеры инсулина

ИНГИБИТОРЫ α -ГЛИКОЗИДАЗЫ: Акарбоза (Глюкобай)

Агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида – 1 (а. ГПП-1) • Глюкозозависимая стимуляция секреции инсулина • Глюкозозависимое снижение секреции глюкагона и уменьшение продукции глюкозы печенью • Замедление опорожнения желудка • Уменьшение потребления пищи • Снижение массы тела

Ингибиторы дипептидилпептидазы-4 (глиптины) (и. ДПП-4) Глюкозозависимая стимуляция секреции инсулина • Глюкозозависимое подавление секреции глюкагона • Снижение продукции глюкозы печенью • Не вызывают замедления опорожнения желудка • Нейтральное действие на массу тела

Ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера 2 типа (глифлозины) (и. НГЛТ-2) Снижение реабсорбции глюкозы в почках Снижение массы тела Инсулиннезависимый механизм действия Инсулины Все механизмы, свойственные эндогенному инсулину

Тактика терапии СД 2 типа

рю да го а ие Бл иман вн за