ГОСУДАРСТВЕННОЕ АВТОНОМНОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧЕРЕЖДЕНИЕ НОВОСИБИРСКОЙ ОБЛАСТИ «НОВОСИБИРСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ» Тема: «Диагностическая деятельность фельдшера при возникновении кардиогенного отека легких. Неотложная помощь на догоспитальном этапе" Подготовил: студент 4 курса, ф43 группы Бобров Владимир Иванович. Научный руководитель: Похламков Иван Анатольевич.
Актуальность проблемы : Проблема предупреждение сердечно сосудистых заболеваний и оказание неотложной медицинской помощи в последние годы приобретает всё большее значение, напрямую отражающейся на здоровье и продолжительности жизни населения России. Заболевания сердечно сосудистой системы остаются самой частой причиной смерти и составляют 40 60% от всех причин смерти (ВОЗ 2013). Кардиогенный отек легких является наиболее тяжелым осложнением острой коронарной недостаточности, и от того как, быстро больному будет оказана квалифицированная медицинская помощь, зависит прогноз заболевания и жизни больного. В решении этой проблемы большое значение имеет служба скорой медицинской помощи. Главной целью бригад скорой медицинской помощи, является снижение летальности у пациентов с кардиогенным отеком легких на догоспитальном этапе. Это возможно на основе ранней диагностики, высокоспециализированного лечения сердечной патологии и своевременной профильной госпитализации.
Цель исследования : • Изучить методы диагностики в деятельности фельдшера при возникновении кардиогенного отека легких и алгоритм оказания не отложной медицинской помощи на догоспитальном этапе. Задачи исследования • Проанализировать обзор литературы по проблеме сердечно сосудистых заболеваний; • Провести статистический анализ случаев возникновения кардиогенного отёка лёгких и методов оказания помощи на догоспитальном этапе. • Оценить полученные результаты исследования и сформулировать выводы.
КАРДИОГЕННЫЙ ОТЕК ЛЕГКИХ Кардиогенный отек легких является типовым патологическим процессом, который характеризуется увеличением содержания воды в интерстициальном пространстве. В его основе лежит нарушение обмена жидкости между сосудистым и межклеточным водными пространствами.
Этиология Кардиогенный отек легких в большинстве случаев связан с заболеваниями сердца: • Первичная острая левожелудочковая недостаточность • Острые проявления хронической левожелудочковой недостаточности.
ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКАЯ РАБОТА • Мною был проведён, во время практики по специализации, клинический осмотр 15 пациентов с кардиологической патологией до и после оказания помощи (бригада с преимущественным обслуживанием вызовов кардиологического профиля) за период с февраля по апрель 2016 года. Предлагаю вашему вниманию карту вызова.
• • • • Карта вызова. Дата: 15. 11. 2015 года в 13: 00. Паспортная часть: ФИО: Возраст: 75 лет. Пол: женский. Жалобы: На острую боль в эпигастрии, левом подреберье и жгучие боли между лопатками, инспираторную отдышку, чувство нехватки воздуха. Анамнез: 15. 11. 2015 в ≈ 10: 00 появилась данная симптоматика, до приезда приняла 5 доз изокета без эффекта. Нарушение ритма почувствовала 2 дня назад, за медицинской помощью не обращалась. Скорую медицинскую помощь вызвала из-за нарастании болевого синдрома. Такое состояние впервые. Хронические заболевания: ИБС ПИКС (2013 г. ) ХСН 2 Б 3 ФК, сердечная астма, пароксизм фибриляций предсердий, гипертоническая болезнь 3 артериальная гипертензия 3 риск 4, сахарный диабет 2 -го типа. Аллергический анамнез не отягощен. Адаптирована к уровню глюкозы 10. 00 мм. Адаптирована к АД 140/90 Базовая терапия: Энап H, Верашпирон, Кардиомагнил.
• • • Объективные данные: На момент осмотра общее состояние тяжелое. Поведение спокойное. Сознание ясное. Кожные покровы бледные. Отеки на голенях. Дыхание ослабленное, хрипы мелкопузырчатые в нижних отделах с обоих сторон. Одышка инспираторная. Тоны сердца аритмичные. Пульс аритмичный, дефицита пульса нет. Язык влажный, без налетов. Живот мягкий, симметричный, болезненный в эпигастрии и левом подреберье. Симптом Ситковского, Воскресенского, Мейро-Робсона - отрицательные. Мочеиспускание без особенностей, стул оформленный. Неврологический статус: зрачки нормальные, анизокории нет, D=S, реакция на свет есть живая, нистагма нет, речь сохранена. Лицо симетрично, язык по средней линии, сила и чувствительность в конечностях не изменена, в позе Ромберга встать не может, пальце носовую пробу выполнить не может. Электрокардиограмма до оказании медицинской помощи: Ритм: фибрилляция предсердий, QRS-0. 14, QT-0. 4, депрессия ST в 3 стандартном AVF отведениях, элевация ST c V 1 -V 4, признаки ишемии по верхней стенки, чсс-≈ 90 -120 в минуту. АД-13090; ЧСС≈ 90 -120; Пульс ≈90 - 120; Т( С)- 36, 6; ЧДД-27; Sp. O 2 - 85%
• Диагноз: Острый инфаркт миокарда абдоминальная форма. Пароксизм фибрилляций предсердий. Кардиогенный отек легких. • Лечение: • - усадить с опущенными нижними конечностями; • - нитроглицерин аэрозоль по 0. 4 мг под язык повторно через 3 мин или до 10 мг внутривенно медленно дробно или внутривенно капельно в 100 мл изотонического раствора натрия хлорида, увеличивая скорость введения с 25 мкг/мин до получения эффекта, контролируя АД • - оксигенотерапия с увлажнённым кислородом спирт 30%; • - ацетилсалициловая кислота (аспирин) 500 мг per os ; • - плавикс 75 мг per os; • - постановка переферического внутривенного катетера; • - гепарин 4000 ЕД внутривенно-струйно; • -морфин 1% в/венно дробно, до достижения обезболивающего эффекта; • - фуросемид (лазикс) 80 мг внутривенно; • - кордарон 150 мг в/в;
• • • • Состояние после лечения: - стабильно тяжелое; АД-11090; ЧСС≈ 70 -90; Пульс ≈70 -90; Т( С)- 36, 6; ЧДД-22; Sp. O 2 - 94% Электро кардиограмма после оказании медицинской помощи без динамики. Транспортировка пациента в машину СМП полусидя с мониторингом витальных функций. Транспортировка в машине СМП: - на носилках с поднятым головным концом; - оксигенотерапия с увлажнённым кислородом спирт 30%; - мониторинг витальных функций; В приемном отделении передача пациентки в кардиореанимационное отделение дежурному врачу с непрерывным мониторингом витальных функций.
• Так кардиогенный отек легких является осложнением острого инфаркта миокарда, во второй части своей исследовательской работы, я провел статистический анализ карт вызовов, пациентов с острым инфарктом миокарда и кардиогенным отеком легких. Данные были взяты на центральной станции скорой медицинской помощи города Новосибирска, в период за январь-декабрь 2015 года. Обработку полученных данных проводили с использованием методов вариационной статистики.
• По данным статистики в период с января по декабрь 2015 года, было зарегистрировано 4212 случаев острого инфаркта миокарда, из них женщины составляют 41%, мужчины 59%. Статистика острого инфаркта миокарда в период с января по декабрь 2015 год. 80% 60% 40% 59% 41% 20% 0% Женщины Мужчины
• Если анализировать частоту встречаемости острого инфаркта миокарда по возрасту и полу, то получились такие результаты. 900 800 700 600 500 Мужчины 400 Женщины 300 200 100 0 20 -30 лет 30 -40 лет 40 -50 лет 50 -60 лет 60 -70 лет 70 -80 лет 80 -90 лет 90 -100 лет
• Анализируя статистику карт с осложнениями острого инфаркта миокарда, с которыми встретились бригады скорой медицинской помощи, получились такие результаты:
но ос та нн л е ды га ри ок гк их ш ый б ии тс тв су пр и в ть ге ио рд ка те к о ый ос ть чн то ос та ед в ко оч й ди ер уд ж ел ие нн ге ио рд ка я н на еп ет ан дс п ре ма ор а ер ть см ая ск че ин и кл я ф еч рд се ер см на я и тр ил ля ци бр фи ль из ма кс ро па ри тм м ие ца ер д а с ад ок ри и те ар й но ле н ов та н сс м во ны б л ая яр н ул ри к оч ег ия л ол мб оэ нт ш ус пе а с дц а с ер вк ве ри о ат мб тр о Статистика карт с осложнениями острого инфаркта миокарда 1. 20% 1. 00% 0. 80% 0. 60% 0. 40% 0. 20% 0. 00%
• Делая анализ карт по полу пациентов с кардиогенным отеком легких, а их 25 случаев, могу привести такие результаты: 28% Женщины Мужчины 72%
• Теперь перейдем к летальности от данного осложнения. Просмотрев статистику, летальность встречается довольно редко, за 2015 год от данного осложнения погиб 1 человек. Так как федеральный закон о защите персональных данных мне запрещает продемонстрировать данную карту, могу сделать только вывод. • Проанализировав этот случай, я пришел к выводу. Пациентке помощь была оказана в полном объеме, но в связи с сопутствующими заболеваниями: ИБС ПИКС 2008, 2013 г. ХСН, пароксизмальной фибрилляция предсердий, гипертонической болезни 3 артериальной гипертензии 3 риск 4, сахарного диабета 2 типа, возрастом 83 года, которые только усугубили данное состояние, а главное поздним обращением за медицинской помощью, пациентку не смогли спасти.
Подводя итог своей исследовательской работы, могу сделать выводы: • Кардиогенный отек легких, так же как и кардиогенный шок, является наиболее частым осложнением острого инфаркта миокарда. • В первом случае, благодаря правильной диагностики, квалифицированной медицинской помощи и своевременной профильной госпитализации, пациентка была доставлена в стационар в стабильном состоянии и продолжила лечение. • Мужчины подвержены больше к острому инфаркту миокарда, чем женщины, и раньше начинают страдать таким заболеванием; • У женщин чаще встречается острый инфаркт миокарда в возрасте 60 -80 лет, а у мужчин 50 -70 лет. • Исходя из последних приведенных мною результатов, я пришел к выводу что, мужчины чаще страдают острым инфарктом миокарда, но они меньше склонны к кардиогенному отеку легких, чем женщины.
В заключении хочу сказать. Сердечно-сосудистая патология занимает первое место в России по заболеваниям, риск развития осложнений очень высок. Подводя итог моей исследовательской работы, на основании литературных данных, я пришел к выводу, что при выборе метода лечения важно учитывать следующие принципы, непосредственно приводящие к развитию кардиогенного отека легких: -гемодинамические расстройства; -повышение проницаемости легочной мембраны; -гипоксия; -нервно-психический фактор; Все эти факторы часто встречаются в комбинации, тогда следует выделить ведущие и воздействовать на них. Хотя строгой схемы лечения кардиогенного отека легких нет, и в каждом случае терапия проводится дифференцированно с учетом его этиологических, патогенетических и клинических особенностей, на мой взгляд, в действиях фельдшера у постели больного должна быть определенная последовательность в проведении комплекса лечебных мероприятий. Больные с такими осложнениями требуют повышенного внимания, быстрых и чётких действий на догоспитальном этапе.
Благодарю за внимание!
Скачать презентацию ГОСУДАРСТВЕННОЕ АВТОНОМНОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧЕРЕЖДЕНИЕ НОВОСИБИРСКОЙ ОБЛАСТИ НОВОСИБИРСКИЙ
кардиог отёк лёгких дипломная работа.pptx