Государственная политика в области охраны здоровья населения и

Государственная политика в области охраны здоровья населения и Концепция развития здравоохранения до 2020 г. Государственный университет – Высшая школа экономики Москва, 01 февраля 2012 1

Вопросы для обсуждения: Что можно сделать с российским здравоохранением в современных условиях? 2. Концепция развития здравоохранения до 2020 г. 3. О Федеральной целевой программе «Развитие фармацевтической и медицинской промышленности Российской Федерации до 2020 года и дальнейшую перспективу» 4. Куда ведут наше здравоохранение последние законодательные инициативы? 1. 2

Характеристики российской системы здравоохранения n Низкий уровень государственного финансирования в n n сравнении с гарантиями и ожиданиями населения Сегментированная система по технологическим, организационным, социальным характеристикам n Стационароцентричная модель оказания медицинской помощи n Смешанная, децентрализованная и плохо управляемая система финансирования n Параллельные системы для разных социальных групп Общий низкий уровень квалификации Мотивационные изъяны n Неформальные платежи n Недостаток достижительной мотивации n Рентный мотив как основной двигатель инноваций Низкая эффективность использования ресурсов 3

Общие расходы на здравоохранение в 2008 г. в России и странах ОЭСР (в % от ВВП) 4 Источники: база данных Source OECD, база данных Европейского регионального бюро ВОЗ.

Государственные расходы на здравоохранение в 2008 г. в России и странах ОЭСР (в % от ВВП) 5 Источники: база данных Source OECD, база данных Европейского регионального бюро ВОЗ.

Государственные подушевые расходы на здравоохранение в 2008 г. в России и странах ОЭСР (долларов ППС) 6 Источники: база данных Source OECD, база данных Европейского регионального бюро ВОЗ.

Сегментированная система оказания медицинской помощи Доля плановых больных, получивших все необходимые диагностические исследования на амбулаторном этапе до поступления в стационар (данные опроса медицинских работников в трех регионах, 2009) Источник: мониторинг ГУ-ВШЭ, 2009 7

Общий низкий уровень квалификации Какая часть Ваших больных, по Вашему мнению, получает квалифицированные консультации врачей амбулаторнополиклинических учреждений до поступления в стационар? (оценки медицинских работников, 2009) Источник: мониторинг ГУ-ВШЭ, 2009 8

Недостаток достижительной мотивации Стали бы Вы работать больше и лучше, если бы повысили оплату труда? 9 Источник: НИСП, 2007; ГУ-ВШЭ, 2009

Вызовы российской системе здравоохранения n Плохое состояние здоровья населения n Старение населения n Декларативность гарантий и низкий уровень финансовой защиты пациентов n Дифференциация экономических возможностей регионов и социальных групп n Усложнение медицинских технологий n Развитие домашней модели здравоохранения 10

Уровень развития здравоохранения в России Оценка Всемирной организации здравоохранения, 2000 г. : n Размер расходов на здравоохранение на одного жителя, долл. США по паритету покупательной способности – 75 место n Показатели здоровья населения - 127 место n Интегральный показатель деятельности системы здравоохранения – 130 место 11

Декларативность гарантий и низкий уровень финансовой защиты пациентов Доля пациентов, плативших за различные виды медицинских услуг (деньгами или подарками), среди обращавшихся за данным видом услуг, % 12 Источник: расчеты Е. В. Селезневой по данным РМЭЗ, 1994 -2009 гг.

Территориальная дифференциация бюджетного финансирования здравоохранения Соотношения размеров расходов бюджетов субъектов РФ на здравоохранение и физическую культуру в 1996 г. и 2009 г. , в расчете на одного жителя*, Москва = 100% Индекс Джини: 1996 г. - 0, 195 2009 г. - 0, 252 * с учетом коэффициентов удорожания условной единицы бюджетной услуги. Источник: рассчитано по данным Федерального казначейства и Министерства финансов России. 13

Ответы системы здравоохранения на стоящие перед ней вызовы будут определяться: 1. Динамикой изменений в отношении общества к ценностям здоровья и проблемам здравоохранения 2. Объемом ресурсов, направляемых государством, населением, корпорациями на охрану здоровья 3. Эволюцией способности государства к развитию институтов организации и финансирования здравоохранения 14

Условия реализации реформ в российском здравоохранении 1. Возможность получить дополнительные деньги 2. Возможность использовать новые каналы движения этих денег 3. Полная контролируемость процесса из центра Источник: http: //www. polit. ru/lectures/2006/06/29/shishkin. html 15

Какую систему реально создать? По целевой направленности: n Расширяющую доступность медицинской помощи для бедного населения n Снижающую риски катастрофических расходов домохозяйств n Больше ориентированную на укрепление здоровья, чем на рост количества оказываемых медицинских услуг? n Ориентированную на технологическую и социальную интеграцию? 16

Какую систему реально создать? По способам организации: n Создание высокотехнологичных медицинских кластеров n Приоритетное развитие первичной медико-санитарной помощи. Участковая служба обеспечивается ресурсами для масштабного проведения профилактических мероприятий и лечения 70 -80% случаев заболеваний. n Первичное звено постепенно начинает играть ключевую роль в управлении оказанием медицинской помощи n Программы управления хроническими заболеваниями n Создание службы неотложной помощи n Комплексность в оказании разных видов помощи 17

Какую систему реально создать? По механизмам: n Развитие ОМС, ДМС и других форм предварительной оплаты: n Лекарственное страхование n Сочетание ОМС и ДМС n Ассистанс n Софинансирование страховых взносов населением n Более определенные гарантии для населения n n n Медико-экономические стандарты и порядки оказания медицинской помощи Выравнивание финансового обеспечения территориальных программ ОМС Соплатежи пациентов 18

Какую систему реально создать? По механизмам: n Создание новой системы стимулов для организаций и работников здравоохранения : n n Качественно новый уровень прозрачности информационных и финансовых потоков Развитие механизмов сравнительной оценки органов и организаций здравоохранения Медико-экономическая оценка альтернатив Развитие конкуренции поставщиков n n n Сертификаты населению на получение первичной и специализированной амбулаторной помощи при хронических заболеваниях Конкурсные механизмы покупки услуг поставщиков Новые механизмы профессиональной мотивации n Аттестация n Новые механизмы управления: n Система стратегического планирования n Система координационного планирования объемов мед помощи n Новое качество региональных программ модернизации 19

20

21

22

23

24

25

26

27

28

Развитие фармацевтической и медицинской промышленности О Федеральной целевой программе «Развитие фармацевтической и медицинской промышленности Российской Федерации до 2020 года и дальнейшую перспективу» 29

РЫНОК ФАРМАЦЕВТИЧЕСКОЙ И МЕДИЦИНСКОЙ ПРОМЫШЛЕННОСТИ ! 30

Основные этапы развития современной отечественной фармацевтической и медицинской отраслей Большинство российских предприятий сокращают объемы производства 1990 В РФ приходят ведущие международные компании, многие еще были представлены со времен СССР Первые инвестиции иностранных компаний в производство на территории РФ 2000 Утверждение Стратегии «ФАРМА 2020» 2007 Значительное увеличение государственных расходов на здравоохранение Ежегодный рост рынка на 15%-20% 2009 Разработка проекта ФЦП «Развитие фармацевтической и медицинской промышленности Российской Федерации до 2020 года и дальнейшую перспективу» 2010 Обновление нормативно-правовой базы: 61 -ФЗ, списки ЖНВЛП и СЛС, карта ОНДП «Медицинская техника и фармацевтика» 31 31

Цель и основные задачи ФЦП ЦЕЛЬ: Переход российской фармацевтической и медицинской промышленности на инновационную модель развития Вывод на рынок отечественной инновационной фармацевтической и медицинской продукции Технологическое перевооружение фармацевтической и медицинской промышленности Запуск инновационного цикла Увеличение экспортного потенциала отечественной продукции Выпуск социально значимых лекарственных средств и медицинской продукции Кадровое обеспечение фармацевтической и медицинской промышленности 2010 2015 32 2020 32

Группа № 6 «Инвестиции, обеспечивающие техническое перевооружение и переход отечественной фармацевтической и медицинской промышленности на инновационную модель развития» География и региональный аспект Программы Санкт-Петербург и Ленинградская область Ярославская область Нижегородская область Москва и Московская область Волгоградская область Республика Татарстан Свердловская область 33 33

ФАРМПРОМ ФЦП - один из основных инструментов модернизации и инновационного развития фармацевтической и медицинской промышленности Импортные Отечественные 78% 22% Импортные 50% Отечественные 50% ФЦП Импортные Отечественные 82% 18% Импортные 60% Отечественные 40% МЕДПРОМ • Институты Развития (ВЭБ, РОСНАНО, РВК, «Фонд Бортника» ) • Профильные государственные программы • Индустрия и корпоративные фонды 2009 г. 2020 г. 34 34

Куда ведут наше здравоохранение последние законодательные инициативы? 35

Новый закон об ОМС: движение к доминированию страховой системы Соотношение бюджетной и страховой систем финансирования здравоохранения в России, 1991 -2009 гг. и 2013 гг. Источник: расчеты по данным Росстата и Минздравсоцразвития России. 36

Новый закон об ОМС: централизация финансирования n Полная централизация взносов на ОМС работающего и неработающего населения n Выравнивание финансового обеспечения территориальных программ ОМС на уровне единого подушевого норматива затрат n Унификация методов оплаты медицинской помощи Источник: расчеты по данным Росстата, Минздравсоцразвития России, финансово-экономического обоснования проекта закона «Об обязательном медицинском страховании» 37

Новый закон об ОМС: Риски быстрого выравнивания финансового обеспечения территориальных программ ОМС n n Резкое уменьшение финансового обеспечения программы ОМС в богатых регионах В относительно бедных регионах – проблема освоения дополнительных средств n Выстраивание параллельной к ОМС системы дофинансирования медучреждений n Растущее замещение платными услугами Медицинские учреждения в этих регионах будут искусственно «упрощать» структуру своих работ n Пациенты с более сложными заболеваниями будут направляться в другие регионы, но с получением там помощи будут проблемы n 38

Новый закон об ОМС: от неконкурентной модели ОМС к развитию конкуренции n Сохранение частных Число страховых компаний в системе ОМС страховых медицинских организаций n Введение элементов разделения финансовых рисков n Стимулирование работы страховых медицинских организаций Распространенность ситуаций выбора врача или медицинской организации пациентами n Расширение права выбора пациентами страховой организации, врача, медицинской организации 39

Структура программ: 1. Укрепление материально-технической базы медицинских учреждений (завершение строек, ремонт, переоснащение). 2. Внедрение современных информационных систем в здравоохранение. 3. Внедрение стандартов оказания медицинской помощи. 40

Спасибо за внимание! 41