ГОСТРИЙ АПЕНДИЦИТ ГОСТРИЙ АППЕНДИЦИТ Це гостре локальне

ГОСТРИЙ АПЕНДИЦИТ

ГОСТРИЙ АППЕНДИЦИТ Це гостре локальне неспецифічне запалення червоподібного відростка

Варіанти розміщення червоподібного відростка позадуздухвинне ретроцекальне ілеоцекальне тазове

ЕТІОЛОГІЯ n n n n Інфекційна теорія Кортико-вісцеральна (ангіоневротична) теорія Теорія застою калових мас Теорія “закритих порожнин” Гематогенна теорія Аліментарна теорія Теорія вроджених вигинів Теорія баугіноспазму Алергічна теорія Нейрогенна теорія Теорія імунодефіциту Вірусна теорія Теорія тромбозу артерії

КЛАСИФІКАЦІЯ гострого апендициту за Савельєвим n Гострий катаральний апендицит n Гострий флегмонозний апендицит n Гострий гангренозний апендицит n Перфоративний апендицит

Скарги n Біль у правій здухвинній ділянці (постійний, неінтенсивний, без іррадіації) n Нудота n Одноразове блювання

Об'єктивні ознаки захворювання n n n n Загальна слабкість Субфебрилітет Тахікардія Язик обкладений, вологий, при деструктивному процесі у відростку – сухий Живіт симетричний Черевна стінка відстає в акті дихання у правій здухвинній ділянці При поверхневій пальпації – напруження м'язів і болючість в правій здухвинній ділянці При глибокій пальпації – посилення болючості в правій здухвинній ділянці

АПЕНДИКУЛЯРНІ СИМПТОМИ n Симптом Кохера Волковича- (епігастальна фаза локалізації болю, який в подальшому переміщується в праву здухвинну ділянку) n Симптом Ровзінга Поява або посилення болю в правій здухвинній ділянці в результаті штовхальних рухів подразнень передньої черевної стінки при перетиснутій сигмоподібній кишці в лівій здухвинній ділянці

n n Симптом Роздольського Болісність при перкусії передньої черевної стінки у правій здухвинній ділянці Симптом Сітковського поява або посилення болю в правій здухвинній ділянці при зміні положення хворого – з положення лежачи на спині в положення лежачи на лівому боці

n Симптом Образцова Посилення болю в правій здухвинній ділянці при її пальпації під час підняття розігнутої в колінному суглобі правої ноги n Симптом Бартом‘єМіхельсона Посилення болю при глибокій пальпації у правій здухвинній ділянці в положенні хворого на лівому боці

Симптоми подразнення очеревини n Симптом Щоткіна-Блюмберга Посилення болю при різкому відніманні руки від черевної стінки після її натиснення в правії здухвинній ділянці n Симптом Воскресенського Відчуття посилення болю в правій здухвинній ділянці при швидкому проведенні правою долонею по передній черевній стінці від правого підребер'я вниз по натягнутій лівою рукою хірурга сорочці хворого

ДІАГНОСТИКА Лабораторні обстеження - Загальний аналіз крові - Загальний аналіз сечі n Додаткові методи обстеження - Оглядова рентгенографія - Сонографія - Комп'ютерна томографія - Діагностична лапароскопія n

УЗ-діагностика гострого апендициту n Стрілками позначене локальне порушення пошаровості стінки апендикса (локальна втрата ехогенного підслизового шару) n Погано визначається верхівка апендикса (розмитість контурів і втрата ехогенного підслизового шару)

ГОСТРИЙ АПЕНДИЦИТ З КОНКРЕМЕНТАМИ

ПЕРФОРАЦІЯ АПЕНДИКСА

КТ-діагностика гострого апендициту

Комп'ютерна томографія

Кальцифікати в червоподібному відростку

Оглядова рентгенографія ОЧП з використанням контрасту

ДИФЕРЕНЦІАЛЬНА ДІАГНОСТИКА n n n n n Гостий холецистит Виразкова хвороба ДПК, ускладнена перфорацією Гостра кишкова непрохідність Розрив кісти правого яєчника Позаматкова вагітність Гострий аднексит Правостороння ниркова коліка Правостороння нижньодольова пневмонія Міжреберна невралгія праворуч

Лікування При підтвердженні діагнозу гострого апендициту виконується апендектомія антеградним або ретроградним шляхом ВИДИ АПЕНДЕКТОМІЙ *лапаротомічна апендектомія *лапароскопічна апендектомія *транслюмінальна апендектомія

АПЕНДЕКТОМІЯ ЕТАПИ n пошаровий розір та роз`єднання тканин n мобілізація черевоподібного відростка n відсічення апендикса n накладання поверхневих кишечних швів n ревізія органів черевної порожнини (за необхідністю — дренування) n накладання пошарово швів на хірургічну рану

ЛАПАРОСКОПІЧНА АПЕНДЕКТОМІЯ

ТРАНСЛЮМІНАЛЬНА АПЕНДЕКТОМІЯ ендохірургічне втручання, де гнучкі інструменти вводяться в просвіт порожнистого органа крізь природні отвори людського тіла і через розріз в стінці внутрішнього органу підводяться безпосередньо до оперованого об'єкту

ПІСЛЯОПЕРАЦІЙНИЙ ПЕРІОД

Ускладнення n n n n n Апендикулярний інфільтрат Періапендикулярний абсцес Перитоніт Пілефлебіт Абсцес печінки Абсцес черевної порожнини Флегмона заочеревинного простору Тромбофлебіт вен малого тазу Сепсис

АПЕНДИКУЛЯРНИЙ ІНФІЛЬТРАТ Це конгломерат рихло спаяних між собою органів і тканин, розташованих навколо запаленого червоподібного відростка (в його утворенні приймає участь деструктивно змінений відросток, сліпа кишка, великий сальник, петлі малої кишки, парієтальна очеревина) Варіанти розрішення повне абсцедування розсмоктування

КЛІНІЧНІ ОЗНАКИ Виявляють на 3 -5 добу від початку захворювання. Суб'єктивно: - Перенесений напад гострого апендициту - помірний незначний постійний біль в правій здухвинній ділянці - - Об'єктивно: Субфебрилітет Тахікардія Помірний лейкоцитоз з незначним зсувом формули вліво У правій здухвинній ділянці пальпується пухлиноподібний утвір неправильної форми (щільний, малорухомий, болючий, розміром від 3 -4 до 10 -12 см)

n Апендикулярний інфільтрат при тазовому розташуванні відростка у дитяти 3 років. Давність захворювання - не менше 5 діб. Стінки відростка гиперемійовані, контури його просліджуються достовірно

Консервативне лікування проводиться тільки при апендикулярному інфільтраті і включає: - обмежений руховий режим - висококалорійна дієта з виключенням клітковини - антибактеріальна терапія - дезінтоксикаційна інфузійна терапія

ПЕРІАПЕНДИКУЛЯРНИЙ АБСЦЕС n Гнояк черевної порожнини, що виникає як результат прогресування запального інфільтрату

ОЗНАКИ n n n Посилення і поширення місцевого болю Погіршення загального стану Гектична температура тіла Поява чи зростання ознак подразнення очеревини в зоні інфільтрату Виражений лейкоцитоз, зсув формули вліво Ознаки абсцесу ЧП при УЗД

ЛІКУВАННЯ *Періапендикулярний абсцес – показання до хірургічного втручання *Не варто прагнути до одномоментної апендектомії, краще її виконати в плановому порядку через 3 -4 міс *В післяопераційному періоді хворим призначають дезинтоксикаційну терапію та антибіотики широкого спектру дії

n ПЕРИТОНІТ Запалення очеревини внаслідок деструкції червоподібного відростка або розкриття у вільну черевну порожнину періпендикулярного абсцесу

n n Клінічна симптоматика перитоніту залежить від його виду, форми, стадії, імунологічної реактивності та резистентності організму. При перитоніті як ускладненні апендициту біль наростає і розповсюджується по всьому животі поступово Виникають нудота, блювання, підвищується температура Позитивні симптоми подразнення очеревини та ін.

ЛІКУВАННЯ n Видалення вогнища інфекції в черевній порожнині n Пригнічення інфекції в черевній порожнині n Відновлення діяльності кишечника n Боротьба з інтоксикацією n Профілактика і боротьба з поліорганною недостатністю n Профілактика серцево-судинних ускладнень

ПІЛЕФЛЕБІТ Поширення мікробної інфекції по венозній системі із червоподібного відростка у портальну систему та печінку з утворення флебіту і абсцесів печінки.

КЛІНІЧНІ ОЗНАКИ *Тяжкий загальний стан, бліде обличчя, іктеричність склер, постійний помірний біль, загальна слабкість *Температура тіла 39 -40 С, інтермітуюча, з лихоманкою та рясним потом *Пульс частий, слабкий *Живіт помірно здутий, м'який, не дуже болючий, ознаки подразнення очеревини негативні *Збільшена, болюча при пальпації печінка, іноді збільшена селезінка *Нейтрофільний лейкоцитоз з зсувом вліво, прогресуюча анемія, гіпербілірубінемія *Наявність ознак абсцесу печінки при УЗД

n n n n Особливості клінічного перебігу гострого апендициту у літніх людей Менш виражений симптом болю Більш виражені диспептичні розлади Відсутність температурної реакції Більш виражені загальноінтоксикаційні симптоми Менш виражене напруження м'язів і болючість в правій здухвинній ділянці Відсутність або невиразність симптомів подразнення очеревини Менш виражений лейкоцитоз, більший зсув формули вліво

Особливості клінічного перебігу гострого апендициту у дітей n Більш сильний біль у животі, що не відповідає запально-морфологічним змінам у відростку n Неспокійна поведінка хворого при огляді n Багаторазове блювання n Багаторазові рідкі випорожнення n Висока температура n Високий лейкоцитоз

Особливості клінічного перебігу гострого апендициту у вагітних n n n У перші 2 -3 міс вагітності гострий апендицит перебігає без будь-яких особливостей Рідко спостерігається напруження м'язів черевної стінки Рідко виявляються патогномонічні симптоми гострого апендициту При відсутності вираженого лейкоцитозу є зрушення лейкоцитарної формули вліво Невідповідність відсутності лейкоцитозу в крові зі змінами в сечі (білок, лейкоцити)