Гострі ускладнення цукрового діабету - коматозні стани. Новітні методи лікування цукрового діабету у дітей. Дідушко Оксана Миколаївна Доц. кафедри ендокринології ІФНМУ
План лекції 1. 2. 3. 4. 5. 6. Вступ Причини та патогенез діабетичної гіперкетонемічної, гіперосмолярної коми та лактоацидозу, гіпоглікемічної коми. Клінічні прояви коматозних станів при ЦД Діагностика та дифдіагностика коматозних станів при ЦД Тактика і методика лікування невідкладних станів при цукровому діабет Основні принципи і методи лікування дітей, хворих на цукровий діабет
Кома – термінальний стан, в основі якого лежить глибоке гальмування нервової системи з порушенням акту ковтання, функції тазових органів, втратою свідомості.
Коматозні стани при цукровому діабеті n Кетоацидотична кома n Гіпоглікемічна кома n Гіперосмолярна кома n Гіперлактатацидемічна кома
Діабетичний кетоацидоз (ДКА) – це декомпенсація діабету, що призводить до гіперглікамії, кетонемії і ацидозу. Виникає – у 25% вперше виявлених хворих з діабетом, а в дітей до 4 років – у 40%. У 1% хворих ДКА ускладнюється набряком мозку. Рівень глюкози, як правило високий, тільки у 8% випадках < 15 ммоль/л
Етіологія ДКА виникає на фоні дефіциту інсуліну, розвивається за декілька годин або днів. А) У хворих з перше виявленим цукровим діабетом дефіцит викликаний деструкцією β – клітин. Б) У хворих, які отримують інсулін причинами ДКА можуть бути: Ø неправильне лікування (призначення недостатніх доз інсуліну) Ø порушення режиму інсулінотерапії (пропуск ін’єкцій, неякісний інсулін) Ø збільшення потреби в інсуліні при інтеркурентних інфекційних і неінфекційних захворюваннях, травмах, операціях, застосування деяких медикаментозних середників (естрогени, глюкокортикоїди)
Патогенез ДКА
Стадії ДКА Ø Ø Ø Стадія компенсованого діабетичного кетоацидозу (ДКА І, кетоз). (с-ми характерні для діабету з поганим глік. контр. Стадія декомпенсованого ДКА (ДКА ІІ, прекома) a) ступор або оглушеність, коли збудливість і роздратованість змінюється сонливістю. Основне – порушення уваги. b) сомналентність – торпідність, сонливість, зникає інтерес до навколишнього. c) сопор – стан глибокого сну, або ареактивності. Можна вивести зі сну тільки з використанням сильних подразників. На запитання відповідає незрозуміло, односкладно або жестами. Стадія діабетичної кетоацидотичної коми (ДКА ІІІ). Стан, при якому хворого неможливо розбудити жодними подразниками. В ранній стадії коми рефлекси збережені або підвищені, а пізніше зникають.
Клінічні прояви кетоацидотичної коми Ураження ЦНС 1 -а стадія: сонливість, в'ялість, стомленість, апатія, хворий не може адекватно відповідати на запитання 2 -а стадія: реакції уповільнені, неадекватні, контакт із хворим утруднений, рефлекси збережені 3 -я стадія: сопор, сухожилкові рефлекси знижені, вітальні рефлекси (ковтальний, зіничний, рогівковий) збережені 4 -а стадія: повна втрата свідомості, випадіння сухожилкових рефлексів, вітальні рефлекси послаблені Ураження органів дихання Дихання типа Куссмауля, запах ацетону в повітрі, що видихається Ураження серцево-судинної системи АТ↓ або N; пульс частий, слабкий; порушення ритму (гіпокаліемія)
Ураження ШКТ Язик обкладений коричневим нальотом, сухий; нудота, анорексія, здуття живота, блювота, біль в животі, (іноді “гострий живіт”) Зміни шкіри Шкіра суха, тургор знижений, температура знижена, риси обличчя загострені Очні яблука Тонус очних яблук знижений, зіниці звужені, збіжна або розбіжна косоокість Ураження м'язів Гіпотонія Ураження нирок Поліурія, яка змінюється олігоурією або анурією
Лабораторні дані Загальний аналіз крові: лейкоцитоз n Загальний аналіз сечі: глюкозурія, кетонурія, протеїнурія(непостійно) n Біохімічний аналіз крові: гіперглікемія, гіперкетонемія, підвищення сечовини і креатиніну(непостійно) n Кислотно-лужний стан: декомпенсований метаболічний ацидоз n
Невідкладна допомога при кетоацидотичній комі Основні компоненти: n Інсулінотерапія n Регідратаційна терапія n Корекція електролітних порушень n Боротьба з ацидозом n Симптоматична терапія
Схема лікування ДКА Години 0– 2 Призначення І. Інфузійна терапія 0, 9% р-н натрію хлориду в дозі 500 мл/м 2 при комі, зниженні АТ і об’єму циркулюючої крові (ОЦК). При нормальному АТ і ОЦК 200 – 100 мл/м 2/год 2 – 48 Об’єм інфузійного розчину розраховують як суму фізіологічної потреби і дефіциту рідини. Фізіологічна потреба 1500 – 2000 мл/м 2/добу Дефіцит рідини: 150 – 200 мл/м 2/ добу (розділивши на 24 год отримаємо швидкість введення за 1 год) Площа тіла: новонароджені – 0, 2 – 0, 3 м 2 10 кг – 0, 5 м 2 30 кг – 1, 0 м 2 50 кг – 1, 5 м 2 70 кг – 1, 7 м 2
Схема лікування ДКА Години 2 – 48 Призначення Ø При рівні глюкози в крові <= 12, 0 ммоль/л до інфузійного розчину додають 5% р-ну глюкози. Ø Якщо ацидоз зберігається > 12 годин, це свідчить, що втрата рідини продовжується. Можливо збільшити швидкість введення рідини. Ø Для зниження гіперхлоремічного ацидозу застосовують розчин Рінгера з лактатом, який містить 4 мекв/л калію і лактат, що повільно перетворюється в бікарбонат.
Схема лікування ДКА Години Призначення 0– 2 ІІ. Інсулінотерапія Інсулін короткої дії 0, 1 од/кг/год. Безперервна інфузія. Найкраще – насос з постійною, заданою швидкістю введення ( 125 ОД інсуліну розчиняють в 250 мл 0, 9 % р-ну Na. Cl, тоді в 2 мл – 1 ОД інсуліну) • Ефективна швидкість зниження глюкози 4 -5 ммоль/л в годину. • Якщо через 2 години немає ефекту – швидкість введення інсуліну подвоюють ( 0, 2 од/ кг / год) • Якщо глікемія знижується більше як на 5 ммоль/л – переходять на введення інсуліну 0, 05 од/ кг / год.
Схема лікування ДКА Години Призначення 3– 4 Якщо рівень глюкози в крові не знизився і РН не нормалізувалось ( дихання Куссмауля), то можливі причини: • Недостатня регідратація • Інтеркурентне захворювання • Інсулінорезистентність 2 – 48 При падінні рівня глікемії не відміняти інсулін (відміна може привести до посилення кетонемії і ацидозу), а додати більше 5% глюкози і знизити швидкість введення інсуліну 0, 025 од/кг/год 6 – 24 В/в введення інсуліну до зникнення ацидозу і нормалізації рівня бікарбонатів (відсутність дихання Куссмауля)
Схема лікування ДКА Години Призначення 0– 2 ІІІ. Корекція електролітів Калій 1. Визначення рівня калію. Потрібно діждатись результатів визначення рівня калію в сироватці. При симптомах гіпокаліємії (зміни ЕКГ, парез кишечника, гіпорефлексія) в інфузійний розчин добавляють 7, 5% розчин калія хлориду 0, 5 мекв/кг/год Примітка: 1 мл 7, 5% розчину калія хлориду = 1 мэкв калію 2– 8 В залежності від рівня калію в сироватці вводять: ≤ 3 ммоль/л – 0, 6 мекв/кг/год; 3 -4 ммоль/л – 0, 4 мекв/кг/год; 4 -5 ммоль/л – 0, 3 мекв/кг/год; 5 -6 ммоль/л – 0, 1 мекв/кг/год; Ø 6 ммоль/л – не вводять! ØПри анурії – 0, 4 мекв/кг/год при погодинній корекції дози.
Схема лікування ДКА Години 0– 2 Призначення IV. Корекція ацидозу Потрібно пам’ятати! Гідрокарбонат посилює гіпоксемію, призводить до гіпокаліємії і гіпернатріємії, розвитку алкалозу, затримки рідини і набряку мозку. Введення гідрокарбонату тільки по строгих показаннях: Загрожуюча життю гіперкаліємія; Тяжкий ацидоз (р. Н<6, 9), шоковий стан, що не піддається корекції інфузійної терапії та інсулінотерапії Тяжкий лактацидоз Гідрокарбонат вводять по 1 ммоль /кг (1 мл 4% розчину містить 0, 5 ммоль) 6 – 12 Введення гідрокарбонату тільки по строгих показаннях: -Загрожуюча життю гіперкаліємія; -Тяжкий ацидоз (РН<6, 9); тяжкий лактацидоз -Вводять 1 ммоль/кг гідрокарбонату натрію (1 мл 4% розчину містить 0, 5 ммоль) -Струменеве введення строго протипоказане.
Симптоматичне лікування - В процесі лікування контролюють рівні кальцію, магнію, при комі – показники зсідання крові з відповідним лікуванням. - При наявності інфекції – антибіотики широкого спектру дії
Ускладнення, що виникають при лікуванні ДКА Ускладнення Клініка Гіпоглікемія При лікуванні ДКА може розвинутись навіть при рівні глюкози ≤ 7 ммоль/л Набряк мозку Розвивається через 4 -6 годин від початку лікування. Причини: 1) швидке зниження осмолярності плазми крові при швидкому зниженні рівня глікемії; 2) введення натрія гідрокарбонату Лікування і профілактика При зниженні рівня глюкози нижче 11 -13 ммоль/л в інфузійний розчин додають 5% розчин глюкози, знижують швидкість введення інсуліну. Контролюють глікемії кожні 1 -2 години.
Гіпоглікемічна кома Це стан організму, зумовлений різким падінням глюкози в крові з подальшим зниженням засвоєння її мозковою тканиною і гіпоксією мозку. Фактори, які провокують розвиток гіпоглікемічної коми Ø Передозування інсуліну, препаратів Ø Ø Ø сульфанілсечовини Порушення дієти Фізичні перевантаження Інфекційні захворювання Стреси Прийом алкоголю Токсикоінфекція
Гіпоглікемічна кома Свідомість відсутня Шкіра волога Тонус м'язів високий, судоми Сухожилкові рефлекси високі Зіниці розширені Дихання звичайне, немає запаху ацетону Пульс нормальний, АТ норм. або підвищений Живіт безболісний, ненапружений По мірі прогресування коми та утягування в процес довгастого мозку спостерігається арефлексія, зниження тонусу м'язів, зупиняється рясне потовиділення, порушується дихання (типу Чейн-Стокса), падає АТ, порушується ритм серця, настає зупинка дихання Лабораторні дані: Гіпоглікемія(менше 3 ммоль/л), аглюкозурія, відсутність ацетону в сечі
Лікування гіпоглікемічної коми Введення глюкози Струминно 20% р-н, 1 мл/кг маси тіла за 3 хв, потім 10% р-н 2 -4 мл/кг до відновлення свідомості Глюкагон 0, 5 мг в/м до 5 р. , 1, 0 мг старше 5 р. Боротьба з гіпотонією Адреналін 0, 5 -1, 0 мл 0, 1 % р-ну п/ш; Гідрокортизон 150 -200 мг в/в або в/м Покращення церебрального кровообігу В/в 5 -10 мл 25% р-ну сульфату магнія Профілактика набряку головного мозку В/в краплинно р-н манітолу 15 -20% (0, 5 -1, 0 г на 1 кг ваги тіла) Покращення метаболізму глюкози Кокарбоксилаза 100 мг, аскорбінова к-та 5 мл 5% р-ну Оксигенотерапія Симптоматична терапія Серцеві та судинні засоби
Фактори, які провокують розвиток гіперосмолярної коми Основні причини: виражена інсулінова недостатність у поєднанні з різкою дегідратацією 1. Стани, які підсилюють інсулінову недостатність: n Супутні захворювання n Стреси n Травми, хірургічні втручання n Тривалий прийом препаратів, які знижують секрецію інсуліну або підвищують глікемію: глюкокортикоїди, катехоламіни, в-блокатори, тіазидові діуретики і т. д. 2. Стани, які приводять до дегідратації: n Токсикоінфекція (блювота, пронос) n Застосування діуретиків n Порушення концентраційної функції нирок n Кровотеча, опіки
Гіперосмолярна кома n n n n Свідомість відсутня Шкіра та слизові дуже сухі, тургор шкіри різко знижений, риси обличчя зогострені Очні яблука м'які Епілептиформні судоми, парези, ністагм, галюцинації Гарячка (у 30% хворих) Задишка (але немає дихання Куссмауля!) Пульс частий, слабкого наповнення, аритмічний Серцеві тони ослаблені Артеріальний тиск різко знижений Живіт м'який, безболісний Різноманітні неврологічні прояви Тромбози артерій та вен Олігурія та гіперазотемія Лабораторні дані: гіперглікемія (30 ммоль/л і більше); гіперосмолярність (400 -500 мосм/л); гіпернатріємія (більше 150 ммоль/л); ↑ сечовини крові; клін. ан. крові: ↑Нb, ↑Нt, лейкоцитоз; клін. ан. сечі: глюкозурія, альбумінурія, відсутність ацетону
Лікування гіперосмолярної коми Інсулінотерапія аналогічно як при кетоацидозі Регідратація аналогічно як при кетоацидозі, тільки Na. Сl – 0, 45% Корекція гіпокалійемії аналогічно як при кетоацидозі Профілактика тромбозів Гепарин 5000 ОД 4 рази на день п/ш або в/м Профілактика набряку головного мозку 50% дексазон 8 мг на добу, манітол 1 -2 г/кг Оксигенотерапія Симптоматична терапія Серцеві глікозиди, антибіотики за показанням
Гіперлактацидемічна кома Розвивається в результаті метаболічного ацидозу у зв”язку з накопиченням в організмі молочної кислоти Фактори, які сприяють виникненню лактатацидозу: -серцева та ниркова недостатність -захворювання печінки, легень, сепсис -анемія -Шок, кровотеча -надмірне фізичне навантаження -передозування бігуанідів
Клініка гіперлактацидемічної коми Свідомість повністю втрачена Шкіра бліда, можливий ціаноз Дихання Куссмауля Пульс частий, слабкого наповнення, іноді аритмічний Руховий неспокій Лабораторні ознаки ↑ молочної кислоти в крові (більше 2 ммоль/л), порушення співвідношення лактат-піруват, помірна гіперглікемія (12 -16 ммоль/л) або нормоглікемія, ↓ резервної лужності (менше 50%), ↓ бікарбонатів крові (менше 2 ммоль/л), зсув р. Н в кислу сторону, глюкозурія, відсутність ацетонурії
Лікування гіперлактацидемічної коми Корекція ацидозу При р. Н<7 – в/в 1 -2 л 2, 5% бікарбонату натрію (340 мл 2, 5% р-ну на годину), припиняють введення при р. Н=7 Стимуляція переходу лактату в піруват 1% р-н метиленового синього 50 -100 мл (2, 5 мг на 1 кг ваги хворого) Інсулінотерапія Проводиться навіть при нормоглікемії: в/в 6 -8, ОД інсуліну в 500 мл 5 % р-ну глюкози Корекція гіпотонії Плазмозамінники, гідрокортизон по 250 -500 мг Оксигенотеріпія Гемодіаліз
Диференціально-діагностичні ознаки коматозних станів при цукровому діабеті Ознаки Вік Предвісники Розвиток коми Дихання Пульс А/Т Температура тіла Шкірні покриви Язик Тонус очних яблук Діурез Рівень глікемії Глюкозурія Натріемія Каліемія Азотемія Кетонурія Інші ознаки Діабетична Любий Слабість, блювота, сухість в роті Поступовий Кусмауля Тахікардія Гіпотонія Нормальна Сухі, рубеоз обличчя Сухий Понижений Поліурія Високий Висока Нормальна Понижена Підвищена Висока Кома Гіперосмолярна Гіпоглікемічна Молочнокисла Похилий Слабість, в'ялість, судоми Любий Відчуття голоду, пітливість Похилий Нудота, блювота, біль в м'язах Поступовий Поверхневе, часте Тахікардія Гіпотонія, колапс Підвищена Сухі, тургор знижений Сухий Понижений Поліурія, олігоурія Дуже високий Висока Понижена Висока Відсутня Гіперосмолярність Швидкий Поверхневе, част е Тахікардія Гіпо- гіпертонія Нормальна Вологі Швидкий Кусмауля Тахікардія Гіпотонія, колапс Понижена Сухі Вологий Нормальний Низький Відсутня Нормальна Відсутня Л-ня інсуліном Сухий Понижений Оліго, анурія Нормальний Відсутня Нормальна Підвищена Відсутня Л-ня бігуанідами
Основні принципи і методи лікування хворих на цукровий діабет 1. 2. 3. 4. Стійка компенсація цукрового діабету. Досягнення працездатності. Підтримка нормальної маси тіла. Профілактика гострих та
Дієтотерапія – базовий лікувальний метод при цукровому діабеті незалежно від типу, тяжкості і тривалості захворювання. Основні принципи дієтотерапії: v v Фізіологічне співвідношення кількості білків, жирів і вуглеводів (білків – 15 -20%, жирів – 25 -30%, вуглеводів – 50 -60%); Розрахунок енергетичної цінності добового раціону з врахуванням віку, характеру роботи і маси тіла; Підтримання нормальної маси тіла; Виключення легкозасвоюваних вуглеводів, стабільний режим харчування. Розрахунок хлібних одиниць 1 хлібна одиниця = 10 -12 г вуглеводів (скибка хліба) 1 -1, 5 од інсуліну
n n n Дієта № 9 (фізіологічна) – 2200 ккал Дієта № 8 (субкалорійна) – 1800 ккал, для хворих цукровим діабетом 2 типу з ожирінням; Фітотерапія цукрового діабету – рослини, в яких присутні інсуліноподібні речовини: глікокініни і ін. (гарбузах, бобах), земляна груша (топінамбур, артишок). Покази: ЦД 2 тип, легка і середня тяжкість. Санаторно-курортне лікування. Покази: ЦД 1 і 2 тип, легка і середня тяжкість без важких судинних ускладнень Дозоване фізичне навантаження. Покази: при глікемії < 13 ммоль/л, для профілактики гіпоглікемії додатково вжити 1 хлібну одиницю на 30 хв. навантаження
Інсулінотерапія Механізм дії інсуліну: 1. 2. 3. 4. 5. Забезпечує вхід глюкози в клітини за рахунок дисульфідного містка. Стимулює ключові ферменти гліколізу. Покращує синтез глікогену, білка з амінокислот. Пригнічує ліполіз, посилює ліпосинтез. Пригнічує глюконеогенез з амінокислот.
ІЗЦД (І тип) ІНЦД (ІІ тип) при відсутності ефекту від пероральних цукрознижуючих засобів Оперативні втручання Значна декомпенсація ІНЦД Інфекційні захворювання Показання до інсулінотерапії Вагітність, пологи Кетоацидоз Тяжкі ураження печінки, шкіри Прекома, кома Нефропатія ІІІ ст. , ХНН Виснаження хворого
Препарати інсуліну Тваринні: 1 мл. – 100 Од Короткої дії: (Україна). Початок дії через півгодини, максимум дії-третя година, тривалість 6 -8 год. Середньої тривалості: Монодар Б (Україна). Початок дії через 1 годину, максимум дії 6 -7 година, тривалість 12 год. Довготривалої дії: Монодар-Ультралонг (Україна). Початок дії через 1 -1, 5 години, максимум дії 12 -13 година, тривалість 24 -30 годин. Людські: 1 мл. – 100 Од. Короткої дії: Хумодар R (Україна), Фармасулін Н (Україна). Середньої тривалості: Хумодар B (Україна), Фармасулін НNP (Україна). Аналоги інсуліну: 1 мл. – 100 Од. Короткої дії: Новорапід (Данія), Епайдра (Німеччина) Довготривалої дії: Левемір (Данія), Лантус (Німеччина) Розрахунок добової дози За рівнем глюкози в сечі – кожні 4 гр. глюкози 1 Од інсуліну. За масою тіла – 0, 5 -0. 6 Од на 1 кг/доб – при вперше виявленому(дебюті) діабеті.
Довготривалий контроль і корекція глікемії (інсулінова помпа)
Введення інсуліну шприцручкою
Критерії компенсації цукрового діабету (ВООЗ, 1999) Показник Добрий Задовільний Декомпенсація Глюкоза, ммоль/л натще після їди 4, 4 -6, 1 5, 5 - 8 6, 2 – 7, 8 8, 1 - 10 > 7, 8 > 10 Нв Alc, % < 6, 5 – 7, 5 > 7, 5 Холестерин сироватки, ммоль/л < 5, 2 – 6, 5 > 6, 5
АЛГОРИТМ ВИЗНАЧЕННЯ ГЛЮКОЗИ В КАПІЛЯРНІЙ КРОВІ 1. Дістаньте одну тест-смужку з флакона і негайно закрийте його кришкою (рис. 1). 2. Вставте тест-смужку в порт так, щоб стрілкапокажчик знаходилась зверху (рис. 2). Тест-смужка встановлена правильно, якщо роздався звуковий сигнал і вона не рухається. Глюкометр включається автоматично. 3. Коли на дисплеї появилось мигання краплини проколіть ланцетом (рис. 3) бічну поверхню пальця, попередньо обробивши її ваткою із спиртом. 4. Видавіть невелику кількість крові і крапелькою крові обережно доторкніться до місця для забору крові. (рис. 4) Тримайте палець поки тест-віконце не стане червоним. Ви почуєте звуковий сигнал. 5. Дисплей запрацює в режимі зворотнього відліку часу і через 8 секунд появиться результат. (рис. 5) 6. Занесіть результат вимірювання у реєстраційний бланк.
ПЕРОРАЛЬНІ ЦУКРОЗНИЖУЮЧІ ПРЕПАРАТИ 1. Препарати групи сульфонілсечовини: ІІ генерація: Глібенкламід (Манініл, Даоніл) 0, 005 2 -3 р. на день Гліквідон (Глюренорм, Німеччина) 0, 03 2 -3 р. на день Гліклазид (Діабетон, Франція, Діаглізид, Україна) 0, 03 2 -3 таблетки 1 р. на день, якщо > 0, 08 2 р. на день Гліпізид (Мінідіаб, Італія) 0, 005, якщо до 0, 015 – 1 р. на день, якщо > 0, 015 – 2 р. на день ІІІ генерація: Глімепірид (Амаріл, Німеччина, Діапірид, Україна) 2, 4, 6 мг 1 р. на день. 2. Бігуаніди: Метформін, Діаформін (Україна), Сіофор (Німеччина) випуск 500 мг, 850, 1000 мг. Оптимальна доза 2000 мг на день. 3. Глітазони ( Піоглар 15 мг 1 – 2 таблетки на день 4. Похідні інсулотропної амінокислоти: Натеглінід (Стариск, Швейцарія) 0, 06, прийом 3 р. на день перед їдою. 5. Похідні бензойної кислоти: Репаглінід (Новонорм, Данія) 1, 2, 3, 4 мг, прийом перед вживанням їжі. 6. Препарати, що сповільнюють всмоктування вуглеводів: Акарбоза (Глюкобай) 0, 05, 0, 1 г, 3 р. з їдою.
Основні інкретинмодулятори Інкретинміметики (агоністи рецепторів ГПП – 1) n Екзенатид (Баєта), Ліллі, США n Ліраглютид (Віктоза), Ново Нордіск, Данія n Інкретин-енхансери (ДПП-4 -інгібітори) n Сітагліптин (Янувія) Саксагліптин (Астра Зенека)
Підвищують чутливість β-клітин до гіперглікемії Мають позитивний трофічний вплив на β-клітини Потенціюють дію ендогенного інсуліну Збільшують кількість інсулінових рецепторів Механізм дії препаратів сульфонілсечовини Стимулюють зв'язування інсуліну з рецепторами Блокують ліполіз Блокують глюконеогенез Зменшують секрецію контрінсулярних гормонів
Дія метформіну (Сіофору) Пряма ü зниження ІР і, внаслідок цього покращення утилізації глюкози в печінці, м’язах і жировій тканині ü пригнічення глюконеогенезу і глікогенолізу в печінці ü гальмування всмоктування глюкози в тонкому кишечнику ЇЖА ПИЩА Опосередкована ü зниження рівня ТГ, ХСЛПНГ підвищення – ХСЛПВГ üзниження рівня ІАТП-1 і підвищення фібринолітичної активності крові ü зниження АТ ГЛЮКОЗА ШКТ
“. . . при неможливості досягнення ідеального (оптимального) глікемічного контролю при немедикаментозному лікуванні (дієта, фіз. навантаження) – метформін 500 -2000 мг/добу (єдиний цукропонижуючий препарат, який дозволено застосовувати у дитячому віці). ” Протоколи надання медичної допомоги дітям за спеціальністю “Дитяча ендокринологія” Наказ МОЗУ від 27. 04. 06 № 254
Протипоказання до призначення метформіну у хворих на ЦД 2 типу ï ï ï Гострі ускладення ЦД (кетоацидоз, кома) Хірургічні втручання, травма, шок Гіпоксичні стани (серцева(ФВ меньше 40%), серцеволегенева недостатність, анемія, інфекційні захворювання) Вагітність, період лактації Молочно-кислий ацидоз в анамнезі Гострі та хронічні захворювання печінки (ПІДВИЩЕННЯ АСТ, АЛТ В 3 РАЗИ), нирок з порушенням їх функцій (КРЕАТИНІН ВИЩЕ 136 МКМОЛЬ/Л У ЧОЛ. , 125 МКМОЛЬ/Л У ЖІН. , ШКФ МЕНЬШЕ 60 МЛ/ХВ. ) ï Зловживання алкоголем, алкоголізм
Скачать презентацию Гострі ускладнення цукрового діабету — коматозні стани Новітні
Komatozni_stani_u_ditey_ta_likuvannya_TsD.ppt