Гостраниркова недостатність Анатомо-фізіологічні функції нирок нирка

Гостраниркова недостатність

Анатомо-фізіологічні функції нирок • нирка являє собою трубча сту золозу. • Основно структурно ю - функц іональною одиницею нирки єнефрон. • В кожнії нирці знаходиться - 1, 3 млн. нефрон 1, 2 ів. • В залежності від локалізації, розміру гломерул та дліни петель нефрону розрізняють – суперф іціальні (20 -30%), – інтракортикальн і (60 -70%) – юкстамедуллярн і (10 -15%) нефрони. Нефрон с кладається із : – ниркового або мальпігієва тільця; – проксимального вистого канальц зви я; – петлі Генлє; – дистального звивистого канальц я; – збиральної трубкиканальц я.

• Фільтрація и та низькомолекулярних вод компонентів плазми кріз клубочковий фільтр обумовлена різницею між • гідростатичним тиском крові в капілярах клубоч (70 мм рт. ст. ), • онкотич ним тиском бі лків плазм кров (30 мм рт. и і ст. ) • капсулярним тиском 20 мм. рт. ст (. ). Ефективн фільтрац ий ійний тиск (ЕФТ), визначаючий швидкість клубочкової фі ії льтрац (ШКФ), дорівнює ммрт. ст. (70 мм рт. ст. – 30 мм 20 рт. ст. – 20 мм рт. ст. ) є необхідною умовою для проходження процесів фільтрації в нирках.

• добовий діурез людини складає 1 -1, 5 л • Концентрац осмотич активн ія но их речовинв сечі за лежить від об єму т діурезу та може кол иватися від до 50 1400 мосмольл. • змінення питомої ваги сечі від 1001 до 1033. • При знач ному пото виділенні, умовах в підвищеної температури тіла та навколишнього середовища, під час сн об єм дірезу може зменшуватись.

Функції нирок об єму циркулюючої крові; осмотичного тиску крові; йонного балансу кислотно-основного стану екскреції кінцевих продуктів азотистого обміну екскреції надлишка органічних речовин, потрапляючих до організму з їжею або утворених в процесі метаболізму артеріального тиску ерітропоэзу синтезу біологічно активних речовин та та ферментів метаболізму білків, жирів та вуглеводів єкскреції єкзотоксинів

• ГНН – це синдром, обумовлений раптовим зниженням або повним припиненням функції нирок , який супроводжується • оліго-анурією • гіперазотемією, • порушеннями водноелектролітного та кислотноосновного станів.

• За локализац ією виникнення ушкодження виділяють : • Преренальну(гемодинам ічну обумовлену ), гостр порушенням ниркового им кровопостачання, або мікроциркуляції ; • Ренальну(паренх іматозну обумовлену ), ушкодженням ниркової паренхіми ; • Постренальную (обструктивну обумовлену ), розвитком гострого порушення відтоку. сеч

За ступенем важкості 1. ступеню (легка) підвищення рівню : креатинин плазмикров в 2 -3 раз. у і и 2. ступеню (середня підвищення рівню ): креатинин плазми кров в 4 -5 разв. у і і 3. ступеню (важка): підвищення рівню креатинин плазмикров біольш у і ніж в 6 разв. і

СТУПІНЬ ГОСТРОГО УРАЖЕННЯ НИРОК ЗА ШКАЛОЮ RIFLE (Bellomo R et al et ADQI. Crit Care 2004; 8: 204 -210_ СТУПІНЬ УРАЖЕНН Я R - ризик I – ураження Fнедостатні сть КРИТЕРІЙ ШКФ КРИТЕРІЙ ДІУРЕЗА Креатинін х 1. 5 або зниження ШКФ > 25% Діурез < 5 мл/кг/час х6 Креатинін х 2 или зниження ШКФ > 50% Діурез < 5 мл/кг/час 12 час х Креатинін х 3 и зниження ШКФ > 75% або креатинін ≥ 4 мг/дл Діурез < 3 мл/кг/час х 24 час или анурия х 12 час L – втрата функції Персистуюча ГНН – повна втрата видільної ниркової функції > 4 нед E– Повна втрата видільної ниркової функції >

Важливі симптоми ГНН Олігурія добовий діурез в обсязі менш за 500 мл Анурія добовий діурез в обсязі менш за 100 мл.

Види ГНН преренальна постренальна

диференц іально -діагностич ні ознакиренальноїта преренальної олигоанурії : Трудніше відрізнити преренальну від ренальної олигурії, особливо на тлі артеріальної гипотензії, коли олігурія може бути обумовлена зменшенням ниркового кровотоку (преренальна), або приєднавшимся до нього морфологічним змінам нефрону (ренальна).

Показник Питома вага сечі Концентрація натрію в сечі (ммольл) Преренальна олігоанурія Ренальна олігоанурія > 1012 < 30 > 30 Співвідношення концентрацій натрій сечі калій сечі < 0, 20 > 3, 5 Сечовина сечі сечовина плазми > 20: 1 < 10: 1 креатинін сечі креатинін плазми > 30: 1 < 10: 1 Осмолярність сечі осмолярність плазми > 1, 8: 1 < 1, 2: 1 Осмолярність сечі (мосмл) > 400 < 350 Манітолова проба Позитивна Негативна > 40 мл < 40 мл Погодинний діурез після внутрішньовенної інфузії 100 мл 20% р-ну манітолу

Зниження серцевого вибросу брос Кардіогенний шок; Тампонада перікарду; Важкі аритмії; Емболія легеневої артерії; Застійна серцева недостатність Преренальна ГНН Анафілаксія; Бактеріемічний шок; Передозування гипотензивних препаратів Падіння эфективного позаклітинного об ‘єму Патологічне зниження судинного тонусу: Крово- та плазмовтрата, дегідратація; Значна діарея, незупинна блювота, поліурія; Перерозподіл позаклітинних об‘ ємів з розвитком гіповолемії; Порушення внутрішньониркової гемодинаміки

Ренальнаформа ГНН 1. Гострий канальцієвий некроз: • Ішемічний • Нефротоксичний • Медикаментозний 2. Внутрішньоканальцева обструкція: –патологическими цилиндрами; –пигментами; –кристалами солей 3. Гострий тубулоінтерстиціальний нефріт: –Медикаментозний –Інфекційний 4. Гострий піелонефрит 5. Некротичний папіліт 6. Кортикальний некроз: –Акушерський –Септичний. 7. Гломерулонефріти 8. Ураження ниркових судин

Постренальна ГНН Ураження сечоводів: Обструкція (каміння, згустки крові) Здавлення (пухлина, заочеревний фиброз) Порушення інервації сечового міхура: ураження спинного мозку, діабетична нейропаті Ураження сечового міхура: каміння, пухлина, аденома простати Стріктури уретри

Стадії ГНН • • • 1. Початкову або стад р ію озвит ку(в межах від декількох годин до декількох дібза в лежності від тіології ) е 2. Оліго-анурич ну(триває в с ередньому від 5 до 15 д ) іб 3. Пол іурічну (період олігоанурії може не завершитись поліурією, а ГНН перейде до хронічної ниркової недостатності із незбереженою функцією нирок. Стадію поліурії доцільно розділити на: - стадію в ідновлення діурезу; - ранню пол іурічну; - пізню поліурічну. В стад відновлен діурезу (в середньому 2 -7 доби та в ії ня ) ранн поліурічній стад відбуваються ій ії однотипн клінікоі лабораторнзміни ) і 4. Відновлення(від міс. до 1 року) 6

Загальні принципи терапії ГНН • • 1. Проведення комплексної протишокової терапії. 2. Корекція порушень водно-електолітного балансу. 3. Своєчасне відновлення та підтримка адекватної гемодинаміки. 4. Проведення комплексної та своєчасної детоксикаційної терапії в разі гострих отруєнь із застосуванням методів детоксикації та антидотної терапії. 5. Призначення відповідної антибактеріальної терапії септичних станів із урахуванням ступеня порушення функції нирок. 6. Корекція порушень КОС. 7. Підтримка лужної реакції сечі в разі наявності гемолізу 8. Забезпечення прохідності сечових шляхів ( катетеризація сечового міхура та сечоводів, своєчасне оперативне втручання)

Дякую за увагу!