Госпитальная (внутрибольничная, нозокомиальная) пневмония это пневмония, развившаяся через 48 и больше часов после госпитализации больного в стационар, при условии отсутствия признаков воспаления на момент госпитализации.
Классификация • раннюю НП, возникающую в течение первых пяти дней с момента госпитализации, для которой характерны возбудители, чувствительные к традиционно используемым антибактериальным препаратам (АБП); • позднюю НП, развивающуюся не ранее пятого дня госпитализации, которая характеризуется высоким риском наличия полирезистентных бактерий и менее благоприятным прогнозом.
Возбудители: 1. Pseudomonas aeruginoza 46 -75% 2. Staphylococcus aureus 26 -33% 3. Escherichia coli 8 -23% 4. Klebsiella pneumoniae 10 -15% 5. Legionella pneumophila 2 -4%
Пути проникновения инфекции • аспирация секрета ротоглотки, содержащего потенциальные возбудители НП; • аспирация нестерильного содержимого пищевода/желудка; • ингаляция микробного аэрозоля; • гематогенное распространение из отдаленного очага инфекции; • непосредственное проникновение возбудителей в дыхательные пути.
Факторы риска развития -пожилой и старческий возраст (≥ 60 лет); -мужской пол; - курение; - заболевания органов дыхания: хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), дыхательная недостаточность, острый респираторный дистрессссиндром (ОРДС), грипп; - прочие заболевания (например, сердечная недостаточность, сахарный диабет, почечная недостаточность, алкоголизм); -травмы головы, другие нейрохирургические состояния.
Факторы риска развития T длительная госпитализация; T горизонтальное положение пациента на спине; T интубация трахеи, повторные интубации, трахеостомия; T искусственная вентиляция легких (ИВЛ) T медикаментозная терапия (седативные лекарственные средства, миорелаксанты, антациды, Н 2 -блокаторыглюкокортикоиды, цитостатики); T фибробронхоскопия; T наличие желудочного зонда и питание через него; T использование венозных катетеров; T перекрестное инфицирование
Лечение: üАнтибиотикотерапия üМуколитики üДезинтоксикационная терапия üФизиотерапия
Антибиотики: Аминогликозиды 1. Амикацин(Amikacin) (15 -20 мг/кг 1 раз в сутки) 2. Гентамицин(Gentamicin) (5 -7 мг/кг 1 раз в сутки) Фторхинолоны без антисинегнойной активности 1. Моксифлоксацин(Moxifloxacin) (400 мг 1 раз в сутки) 2. Офлоксацин(Ofloxacin)(400 мг 2 раза в сутки) Фторхинолоны с антисинегнойной активностью 1. Ципрофлоксацин(Ciprofloxacinin) (600 мг 2 раза в сутки) 2. Левофлоксацин(Levofloxacin) (500 мг 1 -2 раза в сутки) Антифолаты 1. Ко-тримоксазол(Co-trimoxazole)(960 -1920 мг 2 раза в сутки)
Антибиотики: Цефалоспорины III поколения без антисинегнойной активности 1. Цефотаксим(Cefotaxime)(2 г 3 -4 раза в сутки 1) 2. Цефтриаксон(Ceftriaxone) (2 г 1 -2 раза в сутки 1) Цефалоспорины с антисинегнойной активностью 1. Цефепим(Cefepime) (2 г 2 -3 раза в сутки) Карбапенемы 1. Дорипенем(Doriprex) (0, 5 г 3 раза в сутки (4 часовая инфузия) 2. Эртапенем(Ertapenem) (1 г 1 раз в сутки) Ингибиторозащищённые бета-лактамы 1. Пиперациллин/тазобактам(4, 5 г 3 -4 раза в сутки) 2. Цефоперазон/сульбактам(2 -4 г 2 -3 раза в сутки)
Выбор антимикробных препаратов для лечения НП установленной этиологии (этиотропная трапия) Микроорганизмы Препараты выбора Альтернативные средства Грамотрицательные K. pneumoniae, E. coli ЦС III–IV поколения, пиперациллин/тазобактам, Карбапенемы цефоперазон/сульбактам, ФХ K. pneumoniae, E. coli P. aeruginosa Карбапенемы Цефоперазон/сульбактам Пиперациллин/тазобактам, Карбапенемы цефепим или цефтазидим (меропенем, дорипенем, ± амикацин имипенем), ципрофлоксацин левофлоксацин
Выбор антимикробных препаратов для лечения НП установленной этиологии (этиотропная трапия) Микроорганизмы Препараты выбора Альтернативные средства Грамположительные Метициллинорезистентный S. aureus (MRSA) Ванкомицин, Линезолид ко-тримоксазол ± рифампицин S. pneumoniae Цефотаксим, цефтриаксон, цефепим, амоксициллин/клавуланат Левофлоксацин, моксифлоксацин Атипичные микроорганизмы Legionella spp. Левофлоксацин, моксифлоксацин, гемифлоксацин Эритромицин ± рифампицин
Муколитики: • Ацетилцистеин(Acetylcysteine) (в/в или в/м, по 300 мг 1 раз в сутки) • Бромгексин(Bromhexine) (внутрь 3 раза в день по 2 -4 мерные ложки) • Лазолван(Lasolvan) (внутрь по 30 мг 3 раза в день в первые 2 -3 дня, потом по 30 мг 2 раза или 15 мг 3 раза в день) • Карбоцистеин(Carbocisteine) (внутрь по 2 капсулы 3 раза в день)
Дезинтоксикационная терапия • Полиглюкин (в/в до 1 л в сутки) • Натрия хлорида раствор изотонический (в/в до 3 л в сутки) • Глюкоза 20% ( в/в 500 мл в сутки)
Физиотерапия ØИнгаляционная терапия ØЭлектрофорез ØЭлектрическое поле УВЧ ØИндуктотермия ØЛечебная физическая культура ØМассаж грудной клетки
СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ
Скачать презентацию Госпитальная внутрибольничная нозокомиальная пневмония это пневмония развившаяся через
Госпитальная пневмония.pptx