Скачать презентацию ГОРОДСКОЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ ДИСПАНСЕР Хирургические отделения Скачать презентацию ГОРОДСКОЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ ДИСПАНСЕР Хирургические отделения

fe9b773bd91ca15eda7740a5e82235b2.ppt

  • Количество слайдов: 39

ГОРОДСКОЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ ДИСПАНСЕР ГОРОДСКОЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ ДИСПАНСЕР

Хирургические отделения • • Лор ЧЛХ Торакальное Колопроктология Урология Гинекология Маммология Общая онкология – Хирургические отделения • • Лор ЧЛХ Торакальное Колопроктология Урология Гинекология Маммология Общая онкология – кожа, слизистые, печень, ПЖЖ, ЖВП • Эндоскопическое отделение

Оперблок • 14 операционных, 2 -4 очереди на каждом операционном столе • Централизованная вентиляция, Оперблок • 14 операционных, 2 -4 очереди на каждом операционном столе • Централизованная вентиляция, системы отведения отработанных газов, кондиционирование воздуха

Оснащение рабочего места анестезиолога • АИН фирмы Draeger экспертного класса с мониторингом механики дыхания, Оснащение рабочего места анестезиолога • АИН фирмы Draeger экспертного класса с мониторингом механики дыхания, мультигазовым анализом, капнометрией • Испарители для изофлюрана и севорана, централизованная подача кислорода, воздуха и N 20 • Шприцевые дозаторы • Мониторы PHILIPS с портативным носимым блоком • Мониторинг BIS, TOF, инвазивное АД • Обогрев пациентов • Подогрев инфузионых сред

Оснащение лекарственными препаратами • Все неингаляционные анестетики • Миорелаксанты и антидоты – дитилин, эсмерон Оснащение лекарственными препаратами • Все неингаляционные анестетики • Миорелаксанты и антидоты – дитилин, эсмерон (прозерин, сугаммадекс) • Ингаляционные анестетики закись азота, севоран, изофлюран • Местные анестетики – маркаин, ропивакаин, лидокаин • Инфузионные среды – препараты ГЭК, желатины, сбалансированные растворы кристаллоидов

Городской онкологический диспансер Военно-Медицинская Академия Кафедра анестезиологии и реаниматологии Анестезия у пациентки с исходной Городской онкологический диспансер Военно-Медицинская Академия Кафедра анестезиологии и реаниматологии Анестезия у пациентки с исходной анемией тяжелой степени при операции резекции почки Клинический ординатор Иванов А. И.

Цель – представить тактику проведения анестезии и трансфузионной терапии у пациентки с исходной тяжелой Цель – представить тактику проведения анестезии и трансфузионной терапии у пациентки с исходной тяжелой хронической анемией

 • Пациентка Л. 66 лет поступила в городской онкологический центр 18 октября 2012 • Пациентка Л. 66 лет поступила в городской онкологический центр 18 октября 2012 г. На онкоурологическое отделение с диагнозом: Рак левой и правой почки. Токсикоанемический синдром. Хроническая анемия тяжелой степени. • Сопутствующие заболевания: ИБС, Атеросклеротический кардиосклероз, Гипертоническая болезнь II ст, АГ II ст. , риск ССО IV. ХСН I фк. ЦВБ. СД 2 типа. Эутиреоз. Хр. Холецистопанкреатит, хр. гастродуоденит вне обострения, хр. Пиелонефрит вне обострения.

ЖАЛОБЫ: • На слабость, тошноту, рвоту • Потерю массы тела до 20 кг за ЖАЛОБЫ: • На слабость, тошноту, рвоту • Потерю массы тела до 20 кг за последний год • Потери сознания при изменении положения тела и физической нагрузке Предоперационный эпикриз • Планируется оперативное лечение – 1 этап - резекция левой почки. 2 этап (через 3 мес. ) – экстирпация правой почки

Объективный статус • Кожный покров бледный, сухой, тургор снижен • Масса тела снижена (ИМТ=19, Объективный статус • Кожный покров бледный, сухой, тургор снижен • Масса тела снижена (ИМТ=19, 5)

Из осмотра терапевтом: • ИБС, АКС, ГБ II ст, II ст. , риск ССО Из осмотра терапевтом: • ИБС, АКС, ГБ II ст, II ст. , риск ССО IV, ХСН I ф. к. , ЦВБ, Сахарный диабет II типа (компенсирован диетой и приемом диабетона), хронический гастродуоденит, аутоиммунный тиреоидит, эутиреоз, хронический холецистопанкреатит, хронический пиелонефрит вне обострения, дефицит массы тела, токсико-анемический синдром • Рекомендована коррекция анемии в ходе подготовки к оперативному вмешательству

УЗИ • Новообразование левой почки • Новообразование правой почки КТ Обнаружены новообразования в верхних УЗИ • Новообразование левой почки • Новообразование правой почки КТ Обнаружены новообразования в верхних полюсах обеих почек Лимфаденопатии и асцита не выявлено

Из осмотра анестезиологом: • Рост 160 см, масса тела 50 кг. Общее состояние средней Из осмотра анестезиологом: • Рост 160 см, масса тела 50 кг. Общее состояние средней степени. Малампати-тест I, проба Штанге 40 сек, проба Генча 30 сек. Легкие без патологии. Сердце: по ЭКГ синусовый ритм с ЧСС 89 уд/мин, НБПНПГ. • Риск ТЭО высокий (III B). • Риск по ASA III/3 • Планируется сочетанная анестезия эпидуральная + комбинированная общая с итубацией трахеи и ИВЛ

Из лабораторных данных: лейкоциты 9, 34 * 109/л эритроциты 3, 49*1012/л гемоглобин 74 г/л Из лабораторных данных: лейкоциты 9, 34 * 109/л эритроциты 3, 49*1012/л гемоглобин 74 г/л тромбоциты 588*109/л

Коагулограмма Протромбиновый инд. 72, 6 % Тромбин. Время 13, 3 (сек) МНО 1, 21 Коагулограмма Протромбиновый инд. 72, 6 % Тромбин. Время 13, 3 (сек) МНО 1, 21

Биохимический А К Глюкоза АЛТ АСТ Общ билирубин Креатинин Общ белок К Na 4, Биохимический А К Глюкоза АЛТ АСТ Общ билирубин Креатинин Общ белок К Na 4, 49 10, 0 19, 0 6, 6 68 71 4, 9 135 ммоль/л U/l umol/l г/л ммоль/л

Анализ мочи – вариант нормы Плотность 1020 Анализ мочи – вариант нормы Плотность 1020

 • Таким образом данных за почечную недостаточность и активное кровотечение из опухоли не • Таким образом данных за почечную недостаточность и активное кровотечение из опухоли не было. • Анемия носила токсический характер

Подготовка к анестезии: • вечером накануне операции Феназепам 0, 5 мг • утром за Подготовка к анестезии: • вечером накануне операции Феназепам 0, 5 мг • утром за 30 мин до операции Трамадол 100 мг внутримышечно, Атропин 0, 5 мг внутримышечно • компрессионный трикотаж

Перед началом анестезии: • Катетеризированы 2 вены – периферическая и яремная • Катетеризация эпидурального Перед началом анестезии: • Катетеризированы 2 вены – периферическая и яремная • Катетеризация эпидурального пр-ва на уровне L 1 -L 2. тест-доза 2% лидокаин- 4 мл – отрицат. • Индукция эпидурального блокадробно болюсно за 20 мин. до операции – 1% наропина 10 мл • Преинфузия: Гемохес - 500 мл + 500 мл физиологический р-р

Индукция: • Тиопентал Na 300 мг, эсмерон 50 мг, фентанил 0, 2 мг • Индукция: • Тиопентал Na 300 мг, эсмерон 50 мг, фентанил 0, 2 мг • Перед разрезом- болюсно 0, 2 мг фентанила Поддержание анестезии: Подержание аналгезии - болюсно 1% наропин 4 мл (через час после начала операции) Гипнотический компонент - Севофлуран – Ет 1, 0 – 1, 3 об %. Миоплегия – 20 мг эсмерона

Тактика трансфузионой терапии • До разреза перелито 2 дозы эритроцитарной взвеси • Во время Тактика трансфузионой терапии • До разреза перелито 2 дозы эритроцитарной взвеси • Во время анестезии (после разреза) перелито 2 дозы СЗП и 1 доза эритроцитарной взвеси

Течение анестезии • Гемодинамика оставалась стабильной на фоне инфузии мезатона • 0, 1 мкг/кг/мин Течение анестезии • Гемодинамика оставалась стабильной на фоне инфузии мезатона • 0, 1 мкг/кг/мин – 0, 5 мкг/кг/мин

 • Кровопотеря составила около 800 мл • За время анестезии получено 900 мл • Кровопотеря составила около 800 мл • За время анестезии получено 900 мл светлой мочи • Перелито 3600 мл: 1600 мл – транфузионные среды, 2000 мл – кристаллоиды и коллоиды

ОАК интраоперационно до удаления препарата лейкоциты 8, 21 * 109/л эритроциты 3, 50*1012/л гемоглобин ОАК интраоперационно до удаления препарата лейкоциты 8, 21 * 109/л эритроциты 3, 50*1012/л гемоглобин 84 г/л тромбоциты 344*109/л

 • По окончании оперативного вмешательства пациентка переведена в ОРИТ, где через 30 мин • По окончании оперативного вмешательства пациентка переведена в ОРИТ, где через 30 мин была экстубирована. • В ОРИТ прововодилась продленная эпидуральная анальгезия, инфузионная терапия, профилактика ТЭО • За 1 е сутки получено 2300 мл мочи.

ОАК 1 -е сутки ОРИТ (вечер после операции) лейкоциты 11, 3 * 109/л эритроциты ОАК 1 -е сутки ОРИТ (вечер после операции) лейкоциты 11, 3 * 109/л эритроциты 4, 11*1012/л гемоглобин 107 г/л тромбоциты 299*109/л Перелита 1 доза эритроцитарной взвеси

ОАК 2 -е сутки ОРИТ лейкоциты 9, 39 * 109/л эритроциты 4, 34*1012/л гемоглобин ОАК 2 -е сутки ОРИТ лейкоциты 9, 39 * 109/л эритроциты 4, 34*1012/л гемоглобин 113 г/л тромбоциты 300*109/л

 • На 3 -е сутки переведена в профильное отделение • На 3 -е сутки переведена в профильное отделение

ОАК 5 -е сутки лейкоциты 8, 72 * 109/л эритроциты 5, 01*1012/л гемоглобин 123 ОАК 5 -е сутки лейкоциты 8, 72 * 109/л эритроциты 5, 01*1012/л гемоглобин 123 г/л тромбоциты 388*109/л

ОАК 7 -е сутки лейкоциты 7, 54 * 109/л эритроциты 4, 56*1012/л гемоглобин 111 ОАК 7 -е сутки лейкоциты 7, 54 * 109/л эритроциты 4, 56*1012/л гемоглобин 111 г/л тромбоциты 352*109/л

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ