Городская Клиническая Больница № 81 Департамента Здравоохранения и Соцразвития г. Москвы Феномен «no-, slow-reflow» в «свете» результатов Оптической Когерентной Томографии С. П. Семитко, В. П. Климов, И. В. Журавлев, А. В. Азаров
Определение понятия феномена “NO-SLOW-REFLOW” • Резкое замедление скорости антеградного кровотока или его отсутствие (а следовательно – грубое нарушение перфузии миокарда) не смотря на устранение очевидного препятствия кровотоку в эпикардиальной коронарной артерии «БЛОКАДА МИКРОЦИРКУЛЯТОРНОГО РУСЛА» • Проявления: TIMI 0 -2, TIMI FC>40, MBG 0 -1, отсутствие ST резолюции/элевация ST, ангинозные боли (Abbo et. al. , AJC: 1995)
Патофизиология феномена “NO-SLOW-REFLOW” Выраженный спазм микроциркуляции Реперфузионное и ишемическое повреждение Массивная атеро- и тромбо- микроэмболизация дистального русла
Степень микроциркуляторной дисфункции после восстановления антеградного кровотока определяет прогноз больного! TIMI
OCT - Optical Coherence Tomography Изображение основанное на электронно-оптическом преобразовании интерференции отраженного монохроматического красного света, излучаемого ультракрасным лазером
ОСТ: возможности визуализации интима адвентиция медиа
ОСТ: дополнительные возможности внутрисосудистой визуализации Белый тромб • Низкое поглощение • Хорошее отражение Красный тромб • Сильное поглощение • Слабое отражение (Dr. Kume et. al, Am J. Cardiol, 2006, 97: 1713) In vitro модели тромбов
Результаты ОСТ у больных после первичного ЧКВ оптимальный результат «slow-reflow» после имплантации стента
Результаты ОСТ у больных после первичного ЧКВ, осложненного развитием «slow-reflow»
Sp, площадь протрузии Sprotrusion= Sstent-Slumen
Ангиографическая характеристика 1 группа (n=11) 2 группа (n=7) TIMI иcходно TIMI результат TIMI 0 TIMI 3 - n=11 TIMI 0 - n=2 TIMI 1 - n=5 TIMI Frame Count 21, 7± 7, 3 118, 7± 121, 6 MBG 0 -1 - MBG 0 - n=3 MBG 1 - n=4 3, 3± 0, 97 D, mm 2, 96± 1, 01 референсный диаметр Sp, mm площадь 0, 09± 0, 11 тромботической протрузии 2, 13± 1, 07
Выводы • По данным ОСТ во всех случаях развития феномена no-slow-reflow отмечалась значительная (по площади более чем в 25 раз большая) протрузия мягких тромботических масс ( «красного тромба» ) в просвет стента • На основании полученных данных, можно предполагать, что основным патогенетическим условием развития феномена no-slow-reflow, является массивная дистальная эмболизация фрагментами рыхлого «красного» тромба
Так как толщина зрительного нерва в 50 раз толще слухового, то «Лучше один раз увидеть, чем сто раз услышать» Спасибо за внимание! Иероним Босх «Вознесение в эмпирей»
Скачать презентацию Городская Клиническая Больница 81 Департамента Здравоохранения и
f63ea96e290fcb456b06dd7edf02eaa1.ppt