Городская инфекционная больница 30 имени С П

Городская инфекционная больница № 30 имени С. П. Боткина Карантинные инфекционные заболевания

Натуральная оспа (Variola vera) • Острое антропонозное вирусное заболевание с воздушно-капельным механизмом передачи, характеризующееся лихорадкой, интоксикацией, экзантемой и высокой летальностью • Описана в 3 -ем веке до н. э. в Китае и Индии. • В 6 -ом веке н. э. появилась в Европе • К 17 веку регистрировалась во всех странах мира. • Октябрь 1977 г. – зарегистрирован последний случай • С 1980 года отменена вакцинация от натуральной оспы на всех континентах

Этиология • Orthopoxvirus variola majoris et minoris • 1886 г. – открыт вирус (Buist), 1937 г. – выделена чистая культура (Lasarus) • Устойчив во внешней среде: длительно сохраняется при низких температурах и при высушивании; при кипячении гибнет через 10 мин. ; в 1% растворе хлорамина – через 30 мин. ; при комнатной температуре сохраняется до 18 месяцев • Официально эталонный вирус сохраняется в лабораториях США и России

Эпидемиология • Источник инфекции – больной человек • Заразен с первого дня появления сыпи до полного отпадения корочек (около 3 -х недель) • Воздушно-капельный механизм передачи • Пути передачи: воздушно-капельный, воздушно-пылевой, возможен контактный • Восприимчивость 100%, естественный иммунитет пожизненный, поствакцинальный – 3 года

Патогенез • Входные ворота – слизистая оболочка ВДП, редко поврежденная кожа • Размножение в региональных лимфатических узлах • Первичная вирусемия – проникновение вируса во внутренние органы и кожу • Вторичная вирусемия – попадание в сенсибилизированую кожу

Клиника • Инкубационный период – 9 – 14 дней, но может сокращаться до 5 дней и удлиняться до 21 дня • Продромальный период – 3 – 4 дня (температура, миалгии, рвота, гол. Боль, экзантема – рэш сыпь), в конце его температура снижается и начинается • Период высыпания ( Температура, этапное распространение сыпи – лицо, туловище, конечности • Период реконвалесценции с 4 -ой недели до 6 -ой недели

Клиника

Клинические формы • • • «Раздельная» оспа «Сливная» оспа «Черная» оспа «Красная» оспа «Аластрим» «Вариолоид»

Диагностика • МФА (метод флюоресцирующих антител) • Метод серебрения • Микроскопия содержимого пустул (тельца Гварниери) • Определение ДНК вируса (ПЦР) • РСК. РТГА

Противоэпидемические мероприятия • Изоляция больного с введением территориального карантина в полном объеме • Эпидемиологическое обследование • Изоляция контактных лиц на 17 дней • Дезинфекционные мероприятия в очаге • Экстренная профилактика (рибавирин 100 мг/кг в сутки 5 дней или метисазон взрослым по 0, 6 г 5 дней, детям по 10 мг/кг также 5 дней одновременно с вакцинацией оспенной вакциной в первый день)

Лечение • Противооспенный гамма-глобулин до 6 мл внутривенно на физрастворе • Рибаверин – по 1. 0 г в сутки или • Метисазон 0, 6 г 2 раза в сутки (детям по 10 мг на кг веса 2 раза в день) в течение 5 дней • Антибиотикотерапия • Детоксикация • Симптоматическое

Чума (Pestis) • Острое природно-очаговое инфекционное заболевание, протекающее с выраженной интоксикацией, поражением лимфатических узлов, легких и др. внутренних органов и имеющее тенденцию к септическому течению • Известны 3 пандемии чумы: 1. (527 – 580 гг) – 100 млн. чел. 2. (1334 – 1368 гг. ) – 50 млн. чел. 3. (1894 – 1905 гг. ) – более 112 млн. чел. • 1368 г. – в Венеции впервые применены противочумные карантинные мероприятия • 1894 г. Yersin и Kitasato выделили возбудителя чумы • 1897 г. Ogato - переносчики блохи • 1912 г. Заболотный – природная очаговость чумы

Эпидемиология

Этиология • Yersinia pestis – овоидная гр - палочка без спор, образует экзо- и эндотоксины • Устойчив во внешней среде – в почве и норах сохраняются месяцами, в гное – 40 дней, в мокроте – 1 месяц, при низкой температуре очень долго • При кипячении гибнет мгновенно • Чувствительны к дезинфицирующим растворам в обычных концентрациях и к антибиотикам

Эпидемиология • Источник инфекции – грызуны и больные люди • Выделяют первичные (природные) очаги и вторичные очаги чумы • Переносчики блохи • Пути передачи инфекции: трансмиссивный, контактно-бытовой, воздушно-капельный, воздушно-пылевой, пищевой • Восприимчивость – 100%. Иммунитет стойкий

Патогенез • Входные ворота – поврежденная кожа или слизистые оболочки дательной системы или желудочно-кишечного тракта • Попадание в региональные лимфоузлы – серозно-геморрагическое воспаление с некрозом и периаденитом • Проникновение в кровь и диссеминация во внутренние органы • Вторичная диссеминация

Клинические формы чумы • • Кожная Бубонная Кожно-бубонная Первично-септическая Вторично-септическая Первично-легочная Вторично-легочная Кишечная

Клиника • Инкубационный период – от 3 до 6 лет • Острое начало, озноб, высокая лихорадка, сильная головная боль с тошнотой и рвотой, миалгии. • Кожа сухая, горячая на ощупь • Быстро появляется бред, возбуждение • Лицо гиперемировано, конъюнктивит • Язык обложен белым налетом – «меловой» • Геморрагический синдром

Бубонная форма • «Бубон» - резко болезненное увеличение регионального лимфатического узла. Боль даже в покое. • Неподвижен и спаян с окружающими тканями • Кожа напряжена, багрово-синюшнего цвета • На 8 -12 день вскрытие бубона с выделением серозно-гнойной жидкости с примесью крови и большим количеством возбудителя • Возможно рассасывание или склерозирование

Легочная форма • Начальный период: к концу 1 -ых суток появляются режущие боли в грудной клетке, одышка, тахикардия. Кашель с пенистой, прозрачной мокротой, затем примесь крови • Период разгара: до 2 -х дней. Резкая одышка и тахикардия. Кровоизлияния в склеры • Терминальный период: 5 – 7 день болезни. Сознание утрачено, дыхание поверхностное, аритмия, геморрагические проявления

Диагностика • ИФА с моно- и поликлональными антителами • Выделение чистой культуры • Биологическая проба

Лечение • Этиотропное : антибиотикотерапия • Патогенетическое : детоксикация • Симптоматическое

Противоэпидемические мероприятия • • • Работа в противочумных костюмах Мед. персонал вакцинируется Карантин Изоляция больного и контактных лиц Первичное извещение в течение 12 часов, подтверждение диагноза в течение 24 часов • Дезинфекция, дератизация, дезинсекция • Экстренная профилактика: Доксициклин – 7 дней, рифампицин – 5 дней ( по 0, 3 г 2 рааа)

Туляремия • Острое инфекционное заболевание с природной очаговостью из группы зоонозов, протекающее с типичным поражением лимфатических узлов и характеризующееся множественностью путей передачи возбудителя

История • 1910 г. – описано заболевание у сусликов • 1911 г. – Мак-Кой и Чепин выделили возбудитель, назвав его Вacterium tularense – по названию округа Туляре, где были обнаружены больные животные • 1921 г. – Френсис устанавливает заболевание среди людей и называет его туляремией • 1926 г. – туляремия регистрируется в дельте Волги

Этиология • Francisela tularensis – мелкие гр(-) палочки, делятся на две разновидности: американскую и европейско – азиатскую • Хорошо сохраняется в воде: на дне от 4 до 9 месяцев, во внешней среде перезимовывают, а летом – до 20 дней, переносит высушивание до 30 дней; УФО – гибель через 20 мин. ; • Быстро гибнут от хлорсодержащих препаратов • Растут на питательных средах с добавлением цистина или крови

Эпидемиология • Источник инфекции – 33 вида грызунов, особенно водоплавующие • Факторы передачи – продукты питания, предметы быта, воздух, клещи и блохи. • Пути передачи – алиментарный, воздушнопылевой, контактный, трансмиссивный • Восприимчивость 100%. Заболевание в популяции людей начинается после эпизоотии у грызунов

Патогенез • Входные ворота – кожа и слизистые оболочки • Лимфогенный занос возбудителя • Крайне редко гематогенное распространение В зависимости от входных ворот и клинических проявлений выделяют следующие формы болезни:

Формы туляремии (по Г. П. Рудневу) 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Бубонная Язвенно-бубонная Глазо-бубонная Ангинозно-бубонная Абдоминальная или кишечная Легочная Генерализованная

Клиника • Инкубационный период – 3 – 7 дней • Начало острое с высокой температуры и общетоксических симптомов • Постепенно проявляются местные изменения в зависимости от формы болезни (обращает внимание одностороннее поражение лимфатических узлов) • Продолжительность лихорадки от 7 дней до 2 -х месяцев • Уменьшение лимфоузлов в течение 4 – 5 недель

Диагностика • Бактериологический метод (добавление цистина или крови в искусственные питательные среды) • Серологический метод (РНГА. РСК) • Биологический (заражение лабораторных животных содержимым бубонов) • Аллергический (кожно-аллергическая проба с тулярином)

Лечение этиотропное • Тетрациклины (до 2 г. в сутки) • Аминогликозиды (гентамицин до 240 мг в сутки) • Фторхинолоны (ципрофлоксацин до 1 г в сутки) • Антибактериальные препараты даются весь лихорадочный период и 5 дней нормальной температуры • Возможно комбинированная антибиотикотерапия

Холера (Cholera) • Острая кишечная инфекция, протекающая с развитием диареи и рвоты, приводящих к дегидратации, деминерализации и гиповолиемическому шоку. • 1817 – 1926 гг. – 6 пандемий холеры и миллионы умерших людей. • 1854 г. Расini открывает «холерный вибрион» • 1906 г. Gotschlich на карантинной станции El Tor выделяет новый штамм вибриона • 1990 г. – выделяется очередной штамм О-139

Распространенность холеры

Этиология • Имеет до 90 сероваров по О-антигену и вырабатывает экзотоксин (холероген) • Устойчив во влажной среде со щелочной реакцией (до 3 -х месяцев) и при низких температурах • Может размножаться в молоке и на мясных продуктах, в рыбах и моллюсков • Гибнет в кислой среде, при высушивании, при кипячении и от дезинфектантов обычной концентрации

Эпидемиология • Источник –больной человек или вибрионоситель. • Механизм заражения – фекально-оральный • Пути передачи: водный, алиментарный, контактно-бытовой • Заразный период у больного до 4 -х недель, у вибрионосителя – 10 – 14 дней. • Восприимчивость – 100%, постинфекционный иммунитет - стойкий

Патогенез • Щелочная среда кишечника – холероген – активизация аденилциклазы – повышение образования циклического 3 -5 -аденозинмонофосфата – усиление секреции ионов хлора из энтероцитов в просвет кишечника – увеличение объема тонкокишечного содержимого – гиповолемия – гиповолемический шок с клеточной дегидротацией, деминерализацией и ацидозом

Клиника • Инкубационный период от нескольких часов до 6 дней • Период энтерита (нормальная температура, жидкий стул, отсутствие болей в животе) • Период гастроэнтерита (присоединяется рвота без тошноты, без болей в животе, стул жидкий по типу «рисового отвара» , понижение температуры тела • Терминальный (отсутствие стула и рвоты)

Стадии обезвоживания • 1 -ая стадия: потеря жидкости до 3% от массы тела (слабость, жажда) • 2 -ая стадия: потеря жидкости до 6% от массы тела (стул 15 -20 раз, рвота, кожа сухая. Головокружение) • 3 -ья степень: потеря жидкости до 9% от массы тела (судорожный синдром, больные обездвижены, цианоз, снижение тургора) • 4 -ая степень: нитевидный пульс, анурия, гипотония, холодная кожа, складки которой не расправляются

Диагностика • Иммунофлюоресцирующий метод • Бактериологический • Серологический

Лечение • Регидратация (первичная и корректирующая) • Этиотропная (доксициклин – 5 дней)

Противоэпидемические мероприятия • Изоляция больного с направлением экстренного извещения не позже чем через 12 часов от момента выявления • Карантин – изоляция контактных на 6 дней с превентивным лечением и 3 -х кратным обследованием испражнений • Эпидемиологическое обследование • Проводится дезинфекция и дезинсекция (уничтожение мух