• Горная болезнь — состояние, которое часто возникает у людей, поднимающихся на высоту свыше 2500 метров, особенно если подъем происходит быстро. Чаще всего горная болезнь проявляется в легкой форме, однако в отдельных случаях возможны тяжелые и жизнеугрожающие осложнения.
го рная боле знь • Недостаток кислорода (гипоксия кислородное голодание) • Физическое утомление, • Охлаждение • Обезвоживание организма • Ультрафиолетовое излучение • Тяжелые погодные условия (ураганные ветры) • Резкие перепады температур в течение дня (от +30 днем до − 20 ночью )
Факторы, способствующие развитию горной болезни
Классификация высот и характерные физиологические изменения Промежуточные высоты (1500— 2500 м): Заметны физиологические изменения. Насыщение крови кислородом > 90 % (норма). Вероятность горной болезни невелика. Большие высоты (2500— 3500 Горная болезнь развивается при быстром подъёме. м): Очень большие высоты (3500— 5800): Горная болезнь развивается часто. Насыщение крови кислородом < 90 %. Значительная гипоксемия при нагрузке. Экстремальные высоты (> 5800 м): Выраженная гипоксемия в покое. Прогрессирующее ухудшение, несмотря на максимальную акклиматизацию. Постоянное нахождение на таких высотах невозможно.
индивидуальные факторы • • • индивидуальная устойчивость людей к недостатку кислорода (например, у жителей гор); пол (женщины лучше переносят гипоксию); возраст (молодые люди плохо переносят гипоксию); физическое, психическое и моральное состояние; уровень тренированности; быстрота набора высоты; степень и продолжительность кислородного голодания; интенсивность мышечных усилий; прошлый «высотный» опыт. [
Факторы, провоцирующие развитие горной болезни и снижающие переносимость больших высот: наличие алкоголя или кофеина в крови; бессонница, переутомление; психоэмоциональное напряжение; переохлаждение; некачественное и нерациональное питание; нарушение водно-солевого режима, обезвоживание ; избыточная масса тела; респираторные и другие хронические заболевания (например ангина, бронхит, пневмония, хронические гнойные стоматологические заболевания); • кровопотери. • •
климатические факторы, способствующие развитию и более быстрому прогрессированию горной болезни • • Низкие температуры — с увеличением высоты среднегодовая температура воздуха постепенно снижается на 0, 5 °C на каждые 100 м (зимой 0, 4 °C, летом 0, 6 °C). Зимой на равных высотах заболеваемость более частая, чем летом Резкий перепад температур Влажность — на больших высотах из за низких температур парциальное давление водяного пара низкое. На высоте 2000 м влажность воздуха в два раза меньше, чем на уровне моря, а на больших горных высотах воздух становится практически сухим. С одной стороны это приводит к усилению потери жидкости организмом через кожу и лёгкие и следовательно к обезвоживанию организма. С другой стороны более влажный воздух обладает более высокой теплопроводностью, следовательно, способствует вредному влиянию низких температур. Так, проявления горной болезни в горах влажного климата наступают на более низкой высоте (Альпы — 2500 м, Кавказ — 3000 м), чем в горах сухого климата (Тянь-Шань — 3500 м, Гималаи — 4500 м). Ветер — высоко в горах ветер может достигать ураганной силы (свыше 200 км/ч), что переохлаждает организм, изматывает физически и морально, затрудняет дыхание.
Высота развития горной болезни • Сочетание вышеперечисленных факторов приводит к тому, что высота развития горной болезни для разных людей и разных условий бывает весьма вариабельной. Некоторые начинают страдать от кислородной недостаточности уже на высоте 2000 м, другие же не чувствуют её эффекта даже на 4000 м. • Большинство здоровых неакклиматизированных жителей равнин начинают ощущать действие высоты в районе 2500— 3000 м, а при напряжённой физической работе и на меньших высотах. На высоте около 4000 м даже у абсолютно здоровых людей появляется лёгкое недомогание, а острая горная болезнь регистрируется у 15— 20 % участников подъёма. На высоте 6500— 7000 м полная акклиматизация, по всей видимости, вообще невозможна, в связи с чем участники экспедиций на восьмитысячники мира отмечают многочисленные функциональные расстройства и прогрессирующие признаки горной болезни[3].
• На высотах более 8000 м человек может находиться за счёт внутренних резервов не более 2— 3 дней, постепенно теряя сопротивляемость к действию высоты.
Патогенез горной болезни • Дефицит кислорода вызывает ряд приспособительных реакций, направленных, с одной стороны, на сохранение нормального кислородного снабжения органов и тканей, а с другой — на более экономное расходование энергии и жизнедеятельность в условиях кислородного голодания. К таким компенсаторным реакциям относятся: • усиление лёгочной вентиляции; • повышение кислородной ёмкости крови за счёт выброса эритроцитов из кровяных депо — селезёнки, печени. При длительном пребывании в условиях гипоксии наблюдается возрастание количества гемоглобина; • увеличение минутного объёма циркулирующей крови, ускорением кровотока. • Чтобы нагнать больше кислорода, человек дышит глубже и чаще. А сердечнососудистая система старается быстрее отнести кислород к тканям и органам: повышается пульс, давление, объем крови.
Патогенез горной болезни • • • При подъёме на высоты до 2000— 4000 м кислородная недостаточность у здоровых людей компенсируется без каких либо видимых нарушений и патологий. Периодическое дыхание В результате гипервентиляции в крови снижается содержание углекислого газа, в результате чего развивается дыхательный алкалоз. Это связано с тем, что уменьшение Ра. СО 2 крови ниже 35 мм, сдвигает реакцию в шелочную сторону за счёт уменьшения свободных ионов Н +: СО 2 + Н 2 О -> НСО 3 - + Н+ Вследствие «вымывания» CO 2 нарушается регуляция дыхания, так как избыток углекислого газа, а не недостаток кислорода в крови возбуждает дыхательный центр. Пока человек бодрствует, его сознание подаёт сигналы на вдох. Во сне, когда контроль сознания ослабевает, возникает явление, называемое периодическим дыханием или дыханием Чейна. Стокса: На несколько секунд (до 10— 15) дыхание останавливается, после чего возобновляется, вначале с удвоенной силой. Первое событие связано с реакцией мозга на недостаток СО 2 второе — с реакцией на критически низкий уровень О 2. Практически это выглядит так, что человек просыпается, потому что задыхается. Это очень неприятное ощущение. Бывает, в этот момент человеку снится, что он попал в лавину, задыхается и умирает". Однако, отдышавшись, человек приходит в себя и может дальше спокойно спать. Несмотря на «неприятные» ощущения — это нормальная реакция организма на высоту и этот симптом самостоятельно не является признаком горной болезни].
Патогенез горной болезни • Механизмы возникновения отёка • При дальнейшем подъёме гипоксия нарастает, так компенсаторные функции организма уже не обеспечивают достаточной компенсации. Недостаток кислорода в окружающем воздухе ведёт к уменьшению парциального давления кислорода в лёгких и к снижению насыщения артериальной крови кислородом, вследствие чего возникают отёк лёгких и головного мозга. • Существует точка зрения, что в основе основных клинических проявлений острой горной болезни лежит нарастающий отёк головного мозга[6]. • У человека наиболее чувствительными и уязвимыми к гипоксии являются ткани головного мозга и ткань легочной альвеолы, так как последние получают кислород непосредственно из воздуха. Именно недостаточное снабжение этих тканей кислородом и является причиной развития в них отёчных процессов.
Патогенез горной болезни • Основные источники отёка лёгких и головного мозга это: • повышение давления в сосудах и капиллярах за счёт их спазма, задержки воды в организме и застаивания крови в венозной системе; • повышение проницаемости капиллярной стенки, что приводит к выходу жидких компонентов плазмы в межклеточное пространство; • повышение проницаемости клеточной мембраны — гипоксия нарушает избирательную проницаемость клеточных мембран, вследствие чего начинается выравнивание концентраций ионов вне и внутри клетки: то есть клетка теряет ионы К+ и перегружается ионами Na+, Ca 2+; • снижение онкотического давления кровяной плазмы — выравнивание концентрации натрия (0, 9 %) в организме приводит к обводнению клеток и сгущению крови.
Патогенез горной болезни • К гипоксическому механизму присоединяются другие механизмы: • Недостаток калия в миокарде ведёт к аритмии, к ослаблению насосной функции сердца, что проявляется в застаивании венозной крови в малом (при отёке лёгких) или в большом (при отёке мозга) круге кровообращения; • Повышение температуры тела (лихорадка) — в ответ на переохлаждение, отёк, обострение хронических воспалительных процессов и др. температура тела повышается. Данный иммунный стереотип, «полезный» в нормальных условиях, в условиях недостатка кислорода ещё более усугубляет гипоксию, так как с повышением температуры тела повышается потребность в кислороде. Установлено, что при 38 °C потребность в кислороде удваивается, а при 39, 5°C — вырастает в 4 раза. • Вследствие повышения проницаемости стенок лёгочных капилляров и альвеол, в альвеолы лёгких проникают посторонние вещества (белковые массы, элементы крови и микроорганизмы);
Механизм действия холода • Действие холода — холодный воздух действует тремя механизмами: • на сильном морозе и ветре холодный воздух приходится вдыхать маленькими, обжигающими лёгкие и горло порциями, что усиливает гипоксию; • на морозе к гипоксическому отеку присоединяется также отёк от переохлаждения. В переохлаждённых тканях тоже нарушается проницаемость клеточных мембран (поэтому замёрзшие ткани отекают); • из за холода обостряются хронические воспалительные заболевания, которые ускоряют и отягощают отёк легких. • Поэтому при низких температурах отёк лёгких или головного мозга возникает более быстро — на больших высотах и при большом морозе этот период может составлять всего 8 -12 часов вместо обычных 24 часов.
Патогенез горной болезни • • • Отёк мозга — это избыточное накопление воды в тканях мозга, а источником воды является главным образом кровь, протекающая по микрососудам и мозговым капиллярам. Отёка лёгких — это накопление светлой плазмы крови в тканях лёгких, а затем — и в просветах альвеол: при вдохе заполняющая просветы плазма вспенивается, резко снижая полезный объём легких[7]. Как правило отёк мозга и отёк лёгких развиваются ночью (пик кризиса чаще всего наступает в 4 часа утра), что обусловлено: усилением венозного возврата в верхнюю половину туловища при переходе из вертикального в горизонтальное положение; снижением активности ЦНС, что накладываясь на дыхательный ацидоз, приводит к ослаблению дыхательной функции (см. выше); повышение тонуса блуждающего нерва, обуславливающее бронхоспазм. Из чего следует сделать вывод, что: горизонтальное положение заболевшего недопустимо в любое время суток; каждый час ночного времени должен использоваться не для сна (которого и так нет), а для спуска; состояние заболевшего к утру всегда заметно ухудшается[7]
Патогенез горной болезни • Причина смерти при отёке мозга — сдавливание набухшей коры головного мозга сводом черепа, вклинивание мозжечка в ствол спинного мозга. Причина смерти при отёке лёгких — массивное пенообразование, вызывающее асфиксию дыхательных путей. • Причина скоротечности летального исхода в том, что они развиваются по принципу порочного круга, когда последующие этапы усугубляют исходную причину, а исходная причина — усугубляет следствия (например сдавление вен головного мозга приводит к более сильному отеку и наоборот).
![Патогенез горной болезни • • • Изменения в других органах и системах[8] [править] Система](https://present5.com/presentation/54895922_53649115/image-19.jpg "Патогенез горной болезни • • • Изменения в других органах и системах[8] [править] Система")
Патогенез горной болезни • • • Изменения в других органах и системах[8] [править] Система пищеварения На высоте значительно изменяется аппетит, уменьшается всасывание воды и питательных веществ, выделение желудочного сока, что приводит к нарушению процессов пищеварения и усвоения пищи, особенно жиров. В результате человек резко теряет вес (до 15— 22 кг за 6— 7 недель на высоте 6000 м). На высоте человек может ощутить мнимое чувство полноты желудка, распирание в подложечной области, тошноту, поносы, не поддающиеся медикаментозному лечению. [править] Зрение На высотах порядка 4500 м нормальная острота зрения возможна только при яркости в 2. 5 раза больше обычной для равнинных условий. На этих высотах происходит сужение периферического поля зрения и заметное «затуманивание» зрения в целом. На больших высотах снижается также точность фиксации взгляда и правильность определения расстояния. Даже в условиях среднегорья зрение ночью слабеет, а срок адаптации к темноте удлиняется.
Обезвоживание организма • Выделение воды из организма, как известно, осуществляется в основном почками (1. 5 л воды в сутки), кожей (1 л), лёгкими (около 0. 4 л) и кишечником (0. 2— 0. 3 л), всего около 3 л воды в сутки. При усиленной мышечной деятельности, особенно в условиях жары, резко возрастает выделение воды через кожу (иногда до 4— 5 л). Напряжённая мышечная работа, совершаемая в условиях высокогорья, в связи с недостатком кислорода и сухостью воздуха, резко усиливает лёгочную вентиляцию и тем самым увеличивает также количество воды, выделяемой через лёгкие. Все это приводит к тому, что общая потеря воды у участников сложных высокогорных путешествий может достигнуть 7— 10 л в сутки. • [править] Прочие изменения • Болевая чувствительность по мере нарастания гипоксии снижается вплоть до полной её потери.
Психические изменения • • Многие альпинисты рассказывают о влиянии высоты на психику человека. Экспедиционный врач П. В. Андригин (см. книгу «Слово об Эльбрусе» ), указав на осколки стекла на снегу, пояснил [1]: Это — смеситель для счета эритроцитов в крови. Испытуемый, на уровне долины вполне владеющий собой субъект, на высоте взял да и вполне спокойно перекусил его зубами. Райнхольд Месснер (высота 8200 м, бескислородное одиночное восхождение на Эверест в 1980 -м году) [1]: : Ощущение, возникшее несколько часов назад, что у меня есть невидимый спутник, усиливается. Я даже спрашиваю себя, как же мы разместимся в этой крошечной палатке. Кусок сухого мяса разделяю на две равные части. Оборачиваюсь. Убеждаюсь, что я один. Участник первого советского восхождения на Эверест Михаил Туркевич об одном из напарников во время спуска с вершины [9]: Эдик идти отказывается. Сел свесив ноги в сторону Непала, говорит, что ему и здесь хорошо. Оказывается, у него кончился кислород.
Клиника • Острая форма горной болезни возникает при быстром перемещении (в течение нескольких часов) неакклиматизированных людей в высокогорье, обычно на высоту более 3500 м. Клинические симптомы её развиваются стремительно. При подострой форме горной болезни они развиваются не так быстро и сохраняются дольше (до 10 дней). Клинические проявления обеих форм горной болезни в общем совпадают.
Острая горная болезнь • • • Лёгкая степень Симптомы лёгкой степени горной болезни появляются в течение 6— 12 часов (а иногда и раньше) после подъёма на новую высоту. На большей высоте её симптомы обнаруживаются раньше. У многих они проявляются вначале в ухудшении самочувствия, некоторой вялости. Новичок ощущает первое время в горах недомогание, учащённое сердцебиение, лёгкое головокружение, небольшую одышку при физических нагрузках, сонливость и вместе с тем плохо засыпает. Через 3— 4 дня эти явления, если не подниматься выше, как правило исчезают. Чётких объективных клинико-неврологических симптомов этой формы горной болезни не существует. Все вышеперечисленные симптомы не являются специфическими и могут быть следствием многих других заболеваний. Тем не менее считается правильным предполагать острую горную болезнь, если у не акклиматизированного человека, поднявшегося на высоту более 2500 м, начинает болеть голова и появляется ещё хотя бы один из вышеперечисленных симптомов. Если вышеописанные симптомы появляются после 36 часов хорошего состояния, то надо исключить наличие другого заболевания.
Средняя степень • На высотах 2500— 3500 м у некоторых людей может наблюдаться признаки эйфории: приподнятое настроение, излишняя жестикуляция и говорливость, ускоренный темп речи, беспричинное веселье и смех, беззаботное, легковесное отношение к окружающей среде. В дальнейшем эйфорическое состояние сменяется упадком настроения, апатией, меланхоличностью, притупляется интерес к окружающему. • На высотах 4000— 5000 м ухудшается самочувствие. Развивается умеренная и даже сильная головная боль. Сон делается беспокойным, тревожным, с неприятными сновидениями, некоторые засыпают с трудом и часто просыпаются от чувства удушья (периодическое дыхание). При физических усилиях сразу учащаются дыхание и сердцебиение, появляется головокружение. Аппетит понижается, возникает тошнота, которая бывает интенсивной и может перейти в рвоту. Изменяется вкус: хочется преимущественно кислой, острой или солёной пищи (что отчасти объясняется обезвоживанием и нарушением водно-солевого баланса). Сухость в горле вызывает жажду. Возможны кровотечения из носа.
Тяжёлая степень • На высотах 5000— 7000 м и выше самочувствие редко бывает хорошим, чаще оно неудовлетворительное. Ощущается общая слабость, усталость, тяжесть во всем теле. Не прекращается умеренная, а подчас и сильная боль в висках, лобной, затылочной части головы. При резких движениях и наклонах или после работы возникает головокружение. Человек засыпает с большим трудом, часто пробуждается, некоторые мучаются от бессонницы. Заболевший горной болезнью не способен длительно выполнять физическую нагрузку из-за одышки ( «дыхание загнанной собаки» ), и сердцебиения, работоспособность падает, например на высоте 8000 м остаётся 15— 16 % работоспособности от произведённой на высоте уровня моря[8].
Тяжёлая степень • Сухость в горле нарастает, все время хочется пить. Язык обложен. Многих беспокоит сухой кашель. Аппетит, как правило, понижен или отсутствует. Число случаев тошноты и рвоты приёме пищи увеличивается. Часто отмечаются боли в области живота и желудочно-кишечные расстройства, вздутие живота. Ритм дыхания во время ночного сна нарушается (дыхание Чейна-Стокса). Кожные покровы лица, особенно губ, приобретают бледный, чаще синюшный, оттенок в результате недостаточного насыщения кислородом артериальной крови, которая теряет свой алый цвет. Температура повышается на 1— 2°C, возникает озноб. Учащаются случаи кровотечений из носа, рта, лёгких (кровохарканье), иногда желудочные. • При определённых условиях, начиная с 4000 м могут возникнуть опасные формы горной болезни, обусловленные срывом адаптационных механизмов и развития более серьёзных патологий: отёк лёгких и отёк головного мозга.
Высокогорный отёк лёгких • • • На фоне тяжёлых форм острой горной болезни, а иногда внезапно, могут развиться застойные явления крови в малом круге кровообращения и отёк лёгких, а также острая сердечная недостаточность. Симптомы высокогорного отёка легких, как правило, появляются на 2— 3 день пребывания на большой высоте. Из капилляров лёгких выходит жидкость, которая, попадая в просвет альвеол, мешает газообмену, в результате гипоксия усиливается и заболевание прогрессирует. Если не принять меры, от первого появления симптомов до смерти от удушья могут пройти считанные часы. Его развитию способствуют перенесенные ранее заболевания органов дыхания и кровообращения, хроническая или острая инфекция дыхательных путей (например ангина, бронхит, пневмония, хронические гнойные стоматологические заболевания), чрезмерные физические нагрузки, выполняемые прежде, чем наступила устойчивая адаптация. Высотный отёк лёгких из всех специфических для гор заболеваний является наиболее частой причиной смерти. На высоте 2700 м частота высокогорного отёка лёгких составляет 0, 0001 % и увеличивается до 2 % на 4000 м[2].
Первая стадия • • • Протекает на фоне симптомов тяжёлой степени острой горной болезни: больной стоит на ногах, но самостоятельно не передвигается; отсутствие мочи более 8— 10 ч; наблюдаются симптомы угнетения дыхательного центра — учащённый пульс и дыхание, трудно кашлянуть, в дыхании участвуют вначале крылья носа, зубы сжаты; озноб, лихорадка; кожа влажная, бледная; цианоз: синюшные ногти, губы, нос, уши. Для отёка лёгких также характерны следующие специфические симптомы: сухое покашливание, саднение в горле; жалобы на сдавливание ниже грудины, загрудинные боли; симптом «ваньки-встаньки» : из-за слабости больной пытается лежать, но изза удушья вынужден сесть; Температура 38— 39°C. Если отёк лёгких развивается без воспаления легких, то температура может составлять 36— 37°C.
Вторая стадия • • • • • Обычно через 8— 12 ч после первых симптомов наступает вторая стадия отёка легких: больной уже не стоит на ногах; кашель с пенистой мокротой; пульс учащенный, артериальное давление постоянно поднимается; дыхание шумное, при прослушивании слышны хрипы; симптом «ваньки-встаньки» или полусидячее положение; жажда. [править] Третья стадия Развивается ещё через 6— 8 ч и за 4 — 8 ч до летального исхода: признаки значительного обезвоживания: жажда усиливается; сильнейшая головная боль; повышение температуры; двигательное беспокойство; слышимые на расстоянии хрипы; кровянистая мокрота, розовая пена из носа и рта; удушье; аритмия, давление может достигать 150— 170/90— 100. Без надлежащего лечения происходит падение давления, коллапс, кома, остановка сердца
Высокогорный отёк головного мозга • Высотный отёк мозга можно рассматривать как крайнее проявление острой горной болезни. Из капилляров головного мозга выходит жидкость, он увеличивается в объёме. При этом ткани мозжечка вклиниваются в ствол спинного мозга, происходит разрушение находящихся в нём жизненно важных центров и наступает смерть. • Участник одной из экспедиций на Эверест Дейл Круз описывает свою ощущения про отеке головного мозга [1]: • Было ощущение, как будто я очень пьян. Я не мог идти не спотыкаясь и совершенно потерял способность думать и говорить. У меня в голове было несколько слов, но я никак не мог сообразить, как мне их произнести
![] Первая стадия • Различают 3 стадии отёка головного мозга: • [править. Протекает на](https://present5.com/presentation/54895922_53649115/image-31.jpg "] Первая стадия • Различают 3 стадии отёка головного мозга: • [править. Протекает на")
] Первая стадия • Различают 3 стадии отёка головного мозга: • [править. Протекает на фоне симптомов тяжелой степени острой горной болезни: • больной стоит на ногах, но самостоятельно не передвигается; • отсутствие мочи более 8— 10 ч; • наблюдаются симптомы угнетения дыхательного центра — учащенный пульс и дыхание, трудно кашлянуть, в дыхании участвуют вначале крылья носа, зубы сжаты; • озноб, лихорадка; • кожа влажная, бледная; • цианоз: синюшные ногти, губы, нос, уши.
отёка головного мозга: • Из за изменений в головном мозге появляются специфические симптомы: • голова налита свинцом, шум в голове, головные боли распирающего характера; • учащение рвоты; • нарушение координации (атаксия): походка, как, впрочем, и вообще поведение больного больше всего напоминают состояние алкогольного опьянения, человек не может, не шатаясь, пройти по прямой линии; • вялость, сонливость, отстраненность, апатия; • больной выполняет просьбы под контролем и тут же прекращает выполнение до повторного напоминания; • в отличие от отёка лёгких больной может лежать.
Вторая стадия • Обычно через 8— 12 ч после появления первых симптомов наступает вторая стадия отёка головного мозга: • усиление головных болей, бессонница, жажда; • расстройства речи; • изменения в поведения: человек перестаёт быть похожим на себя, нерациональное поведение (агрессия, попытка к самоубийству), Причём больной может не понимать, что с ним происходит, и активно сопротивляться попыткам себя спустить, пребывая в состоянии эйфории, рваться вверх; • оглушённость, заторможенность, отстранённость, апатия; • изменения зрачков: расширение, исчезновение световой реакции, фиксации взора, асимметрия.
Третья стадия • Через ещё 6— 8 и за 4— 8 ч до летального исхода наступает третья стадия: • признаки значительного обезвоживания: жажда; • головная боль усиливается; • повышение температуры; • двигательное беспокойство; • усиление изменений в зрачках, расширение вен глазного дна; • онемение конечностей; • угнетение сознания, оглушённость, заторможенность, пострадавший становится вялым, сонливым, отвечает на вопросы односложно и не сразу, может быть дезориентирован в окружающей обстановке. • В конце третей стадии происходит потеря сознания, остановка дыхания и сердечной деятельности.
Острейшая форма горной болезни • Острейшая форма горной болезни — гипоксическое удушье иногда наступает сразу же после доставки людей на большие высоты вертолетом, самолетом, автотранспортом или при быстром восхождении. • Внезапно возникают ощущение пустоты при вдохе, жгучая боль во всем теле, рябь в глазах или потемнение, прострация, появляется страх смерти, потеря сознания (например, при разгерметизации кабины самолета пилот теряет сознание через 2 минуты [1]). Однако при быстром спуске и оказании необходимой медицинской помощи все явления быстро проходят.
Хроническая горная болезнь • • Хроническая горная болезнь была описана в 1829 г. известным перуанским ученым Карлосом Монхе, поэтому она называется ещё болезнью Монхе. Хроническая горная болезнь встречается значительно реже, ею заболевает небольшая часть горцев, проживающих на высотах свыше 3500— 4000 м. Для неё характерно снижение физической и умственной работоспособности, причем преобладают изменения со стороны центральной нервной системы. Из за нарастания гипоксемии (насыщение кислородом крови) происходит увеличение объёма циркулирующей крови, её объёма в легких, отмечается увеличение размеров правой половины сердца, печени. Грудная клетка приобретает бочкообразную форму, часто можно наблюдать утолщение пальцев рук ( «барабанные палочки» ), выраженный цианоз. Больные хронической горной болезнью нередко жалуются на кашель, кровохарканье, одышку, боль в правом подреберье, возникают кровотечения в пищевом канале. Важным диагностическим признаком болезни Монхе является почти полное её исчезновение после спуска в равнинную местность. При выраженных проявлениях хронической горной болезни применяются такие же меры и лечебные препараты, как и при острой горной болезни[4].
![Профилактика • ] Три золотых правила профилактики горной болезни: • Никогда не подниматься с](https://present5.com/presentation/54895922_53649115/image-37.jpg "Профилактика • ] Три золотых правила профилактики горной болезни: • Никогда не подниматься с")
Профилактика • ] Три золотых правила профилактики горной болезни: • Никогда не подниматься с симптомами горной болезни. • Если симптомы горной болезни усиливаются, то обязательно надо спускаться. • Если альпинист на высоте чувствует себя плохо, то в отсутствии явных признаков других заболеваний надо считать, что у него острая горная болезнь и проводить соответствующее лечение[10]. • Основа профилактики острой горной болезни — это проведение активной ступенчатой акклиматизации. Немаловажное значение имеют также и рациональный отбор людей, их физическая и психологическая подготовка, наличие предыдущего высотного опыта, фармакологическая профилактика
Акклиматизация • Основные принципы акклиматизации: • До высоты 3000 м каждый день увеличить высоты ночевки на 300— 600 м. • При наборе высоты более 3000 м через каждые 1000 м делать дневку. • Учитывать то, что скорость акклиматизации у разных людей значительно отличается. • По возможности, не перемещаться транспортом (самолетом или автомобилем) сразу на большую высоту. • При доставке транспортом на большую высоту, не подниматься ещё выше в течение первых 24 часов. • «Забирайся высоко, спи низко» . • Основная акклиматизация происходит в первые три дня путешествия. • Если симптомы горной болезни не проходят, восхождение следует приостановить. • При нарастании симптомов следует как можно быстрее начать спуск.
Фармакологическая профилактика • • Для профилактики острой горной болезни обычно используются те же лекарственные препараты, что и для лечения. При поднятии на высоту более 3000 м можно рекомендовать следующие препараты (в скобках указаны рекомендуемые суточные дозы): Ацетазоламид (диакарб, диамокс) — Мочегонный препарат который так же уменьшает продукцию ликвора во внутричерепном пространстве что уменьшает внутричерепное давление и позволяет уменьшить или устранить симптомы возникающие при горной болезни, профилактическое назначение препарата малообоснованно. Наличие распирающих головных болей усиливающихся при натуживании наклонах, ощущение надавливания на глазные яблоки изнутри черепа, подташнивание, тем более рвота свидетельствуют о повышении внутричерепного давления и в большинстве случаев являются показанием к приему диакарба. Дозировки индивидуальны и для человека не принимающего диакарб могут составлять от 1/4 до 1 таблетки. Побочными действиями ацетазоламида являются парестезии (мурашки) и увеличение диуреза (мочеиспускания). При появлении парестезий и судорог можно принимать препараты калия: панангин до 6 таб/сут. Обычно назначение диакарба предполагает одновременный прием препаратов содержащих соли калия и магния (аспаркам, панангин по 1 -2 таблетки 2 -3 раза в день в зависимости от объёма физических нагрузок так как с потом так же выделяется значительное количество этой соли), возникновение вышеперечисленных симптомов, а также вздутия кишечника причиной которого может быть низкая концентрация солей калия в крови и тканях организма является показанием к обязательному приему солей калия в двойных дозировках по сравнению с профилактическими. Так же требуется увеличить объём потребляемой жидкости для исключения обезвоживания и как следствие сгущения крови и ухудшения её текучести. Ацетазоламид является сульфонамидным диуретиком, поэтому его не следует применять лицам с аллергией на эту группу препаратов. Изменения в организме вызванные препаратом весьма существенны и прием Диакарба без серьёзных показаний т. с. с профилактической целью грубая ошибка.
Фармакологическая профилактика • • • • Дексаметазон — (4 мг каждые 6 часов) уменьшает выраженность и тяжесть острой горной болезни при резком подъеме на высоты свыше 4000 м. Профилактический прием можно начать за несколько часов до восхождения. Дексаметазон не является препаратом первого выбора для профилактики горной болезни из-за его побочных эффектов. Его прием оправдан только у лиц с непереносимостью ацетазоламида, предрасположенных к развитию горной болезни и если планируется быстрый набор высоты. Дексаметазон снимает симптомы острой горной болезни на несколько часов, но не способствует акклиматизации. Дибазол — сосудорасширяющее средство с адаптогенными свойствами. (0, 5 таблеток по 10 мг). Виагра — несколько лет назад начали исследование по использованию виагры в качестве профилактического средства. Виагра улучшает периферическое кровообращение в том числе и в области легких. Витамины, микроэлементы и аминокислоты: Аскорбиновая кислота (витамин С) — обладающая антиоксидантными свойствами, уменьшают накопление недоокисленных продуктов обмена веществ, которые появляются при гипоксии. Суточная потребность её в обычных условиях составляет 70 -100 мг, а при акклиматизации целесообразно увеличить дозу в несколько раз (до 500 мг 2 раза в день). Антиоксидантными свойствами обладают также токоферол (витамин Е) (200 мг 2 раза в день) и липоевая кислота — (300 мг 2 раза в день). Кальция пангамат — обладает отчетливым антигипоксическим действием (2 табл. по 50 мг). Кальция пантотенат — (витамин В 3), нормализует обменные процессы (1 табл. по 100 мг) Калия оротат — нормализует работу печени и сердца, микроциркуляцию в капиллярах (1 табл. ) Глутаминовая кислота — аминокислота, участник обменных процессов (2 табл. ). Метионин — аминокислота, нормализующая работу печени при гипоксии, усвоение жиров (3 табл. ). Панангин (аспаркам) — калийно-магниевая соль аспарагиновой аминокислоты, антиаритмическое, проводит ионы К+, Mg 2+ в клетки (1 -2 табл. ). Рибоксин — усиливает действие оротата калия, благотворно влияет на сердце и печень (1 -2 табл. ).
Фармакологическая профилактика • • • Из пищевых веществ значительно увеличивают устойчивость к гипоксии углеводы, так что на высоте для предупреждения горной болезни надо больше применять глюкозы, сахара и других легкоусваиваемых углеводов, но не более 300— 400 г в сутки. Из напитков можно рекомендовать консервированный апельсиновый сок, теплый раствор лимонного сока в порошке, чай из ромашки. На высоте не следует употреблять чрезмерно крепкий чай. Он возбуждает нервную систему, и тем самым способствует развитию бессонницы. Кока в виде чая и листьев для жевания, вопреки распространённому предубеждению, содержит очень мало кокаина, и в умеренном количестве способствует акклиматизации. Поэтому, находясь в Андах, не пренебрегайте советами гидов, предлагающих её употребление. Профилактическая эффективность следующих препаратов не доказана: Экстракт Гинкго Билоба (билобил), таблетки, капсулы по 40 мг (80 -120 мг 2 раза в день). Анальгетики из группы нестероидных противовоспалительных средств — аспирин, ибупрофен, парацетамол и др. : в отдельных исследованиях показано небольшое превосходство по сравнению с плацебо (400— 600 мг, при необходимости приём можно повторить, но не больше 1, 2 г ибупрофена, 3 г аспирина или 4 г парацетамола в сутки). Следующие препараты неэффективны для профилактики горной болезни: спиронолактон, фуросемид, кодеин.
Фармакологическая профилактика • • • Алкоголь на высоте более 3000 м даже в небольших дозах уменьшает частоту дыхания и усиливают гипоксию, поэтому употребление спиртных напитков в высокогорной зоне должно быть запрещено. [править] Лечение острой горной болезни [править] Легкая и средняя степень Необходимо подчеркнуть, что легкая степень горной болезни, несмотря на неприятные ощущения, обычно лишь состояние, физически ограничивающее человека безо всяких затяжных последствий. Основы лечения лёгких проявлений горной болезни: Отдых; Жидкости (соки, чаи); Слабые анальгетики (аспирин, ибупрофен, парацетамол); медикаменты от тошноты и рвоты (аэрон, кислые фрукты — яблоки, апельсины, лимоны, урюк) и рвоты (внутримышечное введение метоклопрамида (реглан)); В случаи нужды назначить ацетазоламид 125— 250 мг дважды в день в течение 3 дней. При благоприятном стечении обстоятельств, симптомы обычно проходят после 2 -4 дней.
Тяжёлая степень • Самым действенным методом лечения является спуск пострадавшего вниз. Следует полностью использовать любую возможность самостоятельного передвижения пострадавшего, которое не дает развиваться аппатии, безразличию и переохлаждению. • В крайних случаях следует использовать кислородную маску (лучше с газом карбон: О 2 + 5 -7 % СО 2). Эффективно применение портативной гипербарической камеры (компрессионная камера), представляющего собой герметичный мешок, в который ручным насосом нагнетается воздух. • Ацетазоламид 125— 250 мг дважды в день в течение 3 дней. • Дексаметазон 8 мг перорально, далее 4 мг каждые 6 часов в течение суток. • Следует понижать жаропонижающими препаратами температуру до 37 °C. • Не следует использовать наркотические анальгетики (промедол, морфин) и спирт.
Лечение отёка лёгких • • • Важнейшим методом борьбы с отеком лёгких является немедленный спуск вниз. Спуск даже на несколько сотен метров может привести к улучшению состояния. Эффективно применение портативной гипербарической камеры. В крайних случаях следует использовать кислородную маску. Пострадавшему необходимо придать полусидячее положение. Если верхнее давление (систола) более 90 мм рт. ст. , то внутримышечно необходимо ввести 2 -3 ампулы фуросемида. Для профилактики и лечения высокогорного отёка лёгких эффективен нифедипин (вначале 10 мг внутрь, затем 20 мг нифедипина медленного высвобождения каждые 12 часов). Положить таблетку нитроглицерина под язык (при верхнем давлении (систоле) более 90 мм рт. ст. ). Повторно нитроглицерин можно давать через 20 мин не более 3 раз. На бедра наложить венозные жгуты таким образом, чтобы ниже места их наложения прощупывалась пульс артерий. Это создаст депо крови в нижних конечностях и предотвратит её возврат к сердцу. При возможности следует внутривенно ввести аминофиллин (10 мл. 2, 4 % в 100 мл. изотонического р-ра). Вдыхание через смоченную спиртом марлю в для снижения пенооброзования в лёгочных альвеолах.
Лечение отёка лёгких • немедленный спуск вниз • кислородную маску. • Пострадавшему необходимо придать полусидячее положение. • Если верхнее давление (систола) более 90 мм рт. ст. , то внутримышечно необходимо ввести 2 -3 ампулы фуросемида.
Лечение отёка лёгких • • Положить таблетку нитроглицерина под язык (при верхнем давлении (систоле) более 90 мм рт. ст. ). Повторно нитроглицерин можно давать через 20 мин не более 3 раз. На бедра наложить венозные жгуты таким образом, чтобы ниже места их наложения прощупывалась пульс артерий. Это создаст депо крови в нижних конечностях и предотвратит её возврат к сердцу. При возможности следует внутривенно ввести аминофиллин (10 мл. 2, 4 % в 100 мл. изотонического р-ра). Вдыхание через смоченную спиртом марлю в для снижения пенооброзования в лёгочных альвеолах.
• Важно: надо знать, что никакие медикаментозные манипуляции не должны служить отсрочкой для спуска вниз. • Отёк лёгких очень быстро может развиться на фоне воспалительных заболеваний дыхательных путей (ангины, пневмонии), поэтому при появлении их признаков человека необходимо спускать вниз, одновременно оказывая симптоматическую медикаментозную помощь.
Лечение отёка головного мозга • • • При появлении симптомов высокогорного отёка мозга следует немедленно начать спуск. Задержка может привести к гибели больного. Если симптомы появились вечером, нельзя ждать со спуском до утра. Эвакуировать нужно как минимум до той высоты, на которой человек в последний раз хорошо себя чувствовал, а лучше до 2500 м. Как правило, если вовремя начат спуск, симптомы быстро и бесследно исчезают. Нужно начать подачу кислорода. Лекарства при отёке головного мозга играют скорее вспомогательную роль, но, тем не менее, и ими не стоит пренебрегать. Для уменьшения симптомов и облегчения эвакуации применяют дексаметазон (вначале 8 мг, затем по 4 мг каждые 6 часов внутрь или парентерально). Не следует применять при отёке головного мозга как сосудорасширяющие (нитроглицерин, нифедипин, трентал), так и повышающие давление (кофеин, адреналин) препараты: всякое повышение давления либо расширение сосудов будет усиливать отёк мозга. Теперь также не рекомендуют использовать мочегонные препараты. Исчезновение симптомов происходит не сразу после спуска, и больной должен быть передан под наблюдение медицинских работников.
Горная болезнь Ключевые аспекты • редко встречается на высоте ниже 2500 м, вероятность её развития повышается на высотах свыше 3500 м. • Вероятность развития горной болезни увеличивается при быстром наборе высоты и уменьшается при медленном подъеме, что дает необходимое время для акклиматизации. • У большинства путешественников горная болезнь протекает доброкачественно, с симптомами головной боли, анорексии (потеря аппетита) и тошноты и не требует медицинского вмешательства. • К тяжелым формам горной болезни относятся отек головного мозга, отек легких, которые при несвоевременном оказании медицинской помощи могут привести к гибели пострадавшего. • Лечение горной болезни заключается в прекращении дальнейшего набора высоты, а при ухудшении состояния — в спуске. • Дополнительно могут применяться кислородотерапия, лекарственные препараты и другие лечебные мероприятия.
Существует три формы горной болезни: острая горная болезнь, высокогорный отек (головного) мозга и высокогорный отек легких. Риск смерти в высококорье невысок, особенно для туристов. У путешественников в Непале частота смерти от всех причин составляет 0, 014%, от горной болезни — 0, 0036% (36 смертей на 10 000 человек). • К факторам риска горной болезни относятся: скорость подъема и абсолютная высота, высота ночевки и индивидуальная подверженность. В рамке 1 представлена классификация высот и характерные физиологические изменения. Хорошая исходная физическая форма не защищает от развития горной болезни, а большая физическая нагрузка на высоте увеличивает риск развития горной болезни. • • •
• Рамка 1. Классификация высот и характерные физиологические изменения • Промежуточные высоты (1500 -2500 м) • Заметны физиологические изменения. Насыщение (сатурация) крови кислородом >90% (норма). Вероятность горной болезни невелика. • Большие высоты (2500 -3500 м) • Горная болезнь развивается при быстром подъеме • Очень большие высоты (3500 -5800) • Горная болезнь развивается часто. Насыщение (сатурация) крови кислородом <90%. Значительная гипоксемия (снижение концентрации кислорода в крови) при нагрузке. • Экстремальные высоты (>5800 м) • Выраженная гипоксемия в покое. Прогрессирующее ухудшение, несмотря на максимальную акклиматизацию. Постоянное нахождение на таких высотах невозможно
• Острая горная болезнь • Диагностика: Симптомы горной болезни включают головную боль, потерю аппетита, тошноту и рвоту, слабость и утомляемость, головокружение и нарушение сна. Это неспецифические симптомы, которые могут наблюдаться и в других ситуациях, например, при работе в условиях повышенного психоэмоционального перенапряжения. Симптомы появляются в течение 6— 12 часов (а иногда и раньше) после подъема на новую высоту и проходят в течение 1— 3 дней если не подниматься выше. Редко могут возникать периферические отеки. Четких объективных клиниконеврологических симптомов этой формы горной болезни не существует.
• • • Лечение: Прекращение набора высоты позволяет, как правило, в течение 24— 48 часов устранить симптомы острой горной болезни без лекарственного лечения. Для купирования головной боли и тошноты могут быть использованы обычные аналгетики (Прим. переводчика: парацетамол, ибупрофен) и противорвотные средства (Прим. переводчика: метклопрамид [церукал]). Для уменьшение симптомов острой горной болезни эффективен ингибитор карбоангидразы ацетазоламид (Прим. переводчика: в России диакарб), хотя оптимальный режим дозирования не установлен. Показана эффективность схемы: по 250 мг каждые 8 часов. Симптомы также уменьшаются при назначении дексаметазона (8 мг первоначально, затем по 4 мг каждые 6 часов). Профилактика: Привыкание организма к условиям гипобарической гипоксии называется акклиматизацией. Рекомендуемый темп акклиматизации представлен в рамке 2. При этом некоторым путешественникам необходим более медленный темп, другие могут подниматься быстрее без развития симптомов горной болезни. Основная акклиматизация происходит в первые три для путешествия. Надежных прогностических факторов хорошей акклиматизации, за исключением опыта прошлых восхождений, не существует.
• • • Рамка 2. Акклиматизация и скорость восхождения До высоты 3000 м увеличивать высоту ночевки на 300 -600 м При наборе высоты более 3000 м через каждые 1000 м делать дневку Скорость акклиматизации у разных людей значительно отличается По возможности, не перемещайтесь транспортом (самолетом или автомобилем) сразу на большую высоту Если вас сразу доставили транспортом на большую высоту, не поднимайтесь еще выше в течение первых 24 часов "Забирайся высоко, спи низко" Если симптомы не проходят, восхождение следует приостановить При нарастании симптомов следует как можно быстрее начать спуск
• Для профилактики острой горной болезни можно использовать те же лекарственные препараты. Лицам, подверженным развитию горной болезни, а также при несоблюдении темпов акклиматизации рекомендуется профилактический прием ацетазоламида. В нескольких исследованиях показано значительно уменьшение симптомов при профилактическом приеме ацетазоламида 250— 500 мг 2 раза в день. Минимально эффективная суточная доза не установлена, по различным данным она составляет от 250 до 750 мг. Если принято решение о начале профилактической терапии ацетазоламидом, то начинать лечение следует по крайней мере за день до начала восхождения и продолжать до достижения адекватной акклиматизации. Побочными действиями ацетазоламида являются ощущения мурашек и усиления мочеиспускания. (Прим. переводчика: При появлении парестезий (мурашек) и судорог можно принимать препараты калия: панангин до 6 таб/сут. ). Ацетазоламид является сульфонамидом, поэтому его не следует применять лицам с аллергией на эту группу препаратов.
• Дексаметазон (4 мг каждые 6 часов) уменьшает выраженность и тяжесть острой горной болезни при подъеме на высоты свыше 4000 м. Профилактический прием можно начать за несколько часов до восхождения. Дексаметазон не является препаратом первого выбора для профилактики горной болезни из-за его побочных эффектов. Его прием оправдан только у лиц с непереносимостью ацетазоламида, предрасположенных к развитию горной болезни и если планируется быстрый набор высоты. • Препараты, профилактическая эффективность которых не доказана: гингко билоба, аспирин (в отдельных исследованиях показано небольшое превосходство по сравнению с плацебо); спиронолактон, фуросемид, кодеин (неэффективны).
• • • Высокогорный отек мозга Диагностика: Развитию высокогорного отека мозга обычно предшествуют симптомы острой горной болезни. Настораживающими ранними признаками являются ментальные нарушения и изменение в поведении, на которые пациент и его спутники могут не обращать внимание. В дальнейшем появляются и прогрессируют головная боль, тошнота и рвота, галлюцинации, нарушение ориентации и спутанность сознания, редко бывают судороги. Ранним объективным признаком является нарушение равновесия и походки (атаксия). Прогрессирование болезни приводит к угнетению сознания вплоть до комы и смерти. Возможны кровоизлияния в сетчатку и отек соска зрительного нерва. Высокогорный отек мозга развивается в течение нескольких часов, особенно при недооценки ранних симптомов, и может сопровождаться высокогорным отеком легких. Вероятность развития высокогорного отека мозга также зависит от темпов восхождения и достигнутой высоты. При подъеме свыше 4000— 5000 м частота этой формы заболевания составляет около 1%.
• • • Лечение: При появлении симптомов высокогорного отека мозга следует немедленно начать спуск. Задержка может привести к гибели больного. Для уменьшения симптомов и облегчения эвакуации применяют дексаметазон (вначале 8 мг, затем по 4 мг каждые 6 часов внутрь или парентерально). Если есть возможность, нужно начать подачу кислорода. Исчезновение симптомов происходит не сразу после спуска, и больной должен быть передан под наблюдение медицинских работников. Высокогорный отек легких Диагностика: Симптомы высокогорного отека легких, как правило, появляются на 2 -3 день пребывания на большой высоте. Клиническая картина включает одышку при нагрузке, затем в покое, сухой кашель, слабость и плохую переносимость физической нагрузки. По мере прогрессирования болезни развиваются тяжелая одышка и развернутая картина отека легких, затем кома и смерть. Ранние клинические признаки включают тахикардию и учащенное дыхание, небольшое повышение температуры тела, базальную крепитацию. На высоте 2700 м частота высокогорного отека легких составляет 0, 0001% и увеличивается до 2% на 4000 м. Факторами риска являются скорость подъема, нагрузка при подъеме и после него, а также мужской пол, молодой возраст и индивидуальная подверженность. Лечение: Спуск даже на несколько сотен метров может привести к улучшению состояния. При возможности следует начать подачу кислорода. Для профилактики и лечения высокогорного отека легких эффективен нифедипин (вначале 10 мг внутрь, затем 20 мг нифедипина медленного высвобождения каждые 12 часов). Эффективно применение портативной гипербарической камеры, представляющего собой герметичный мешок, в который ручным насосом нагнетается воздух. В камере необходимо постоянно поддерживать повышенное давление.
• • • Прогнозирование вероятности развития горной болезни К сожалению, надежных прогностических факторов, позволяющих предсказать развитие горной болезни у конкретного человека (в т. ч. общая физическая подготовка, стандартные исследования функции легких и др. ), не найдено. Горная болезнь и сопутствующие заболевания Сердечно-сосудистые заболевания У хорошо тренированных туристов риск ишемической болезни сердца не возрастает. Если у путешественника исходно имеется стенокардия напряжения, то на высоте возможно ухудшение состояния и подъем даже на небольшую высоту может спровоцировать стенокардию. Артериальная гипертония при хорошо подобранном лечении (Прим переводчика: целевое артериальное давление на фоне терапии < 140/90 мм рт. ст. ) не является противопоказанием к высокогорным путешествиям. Электрокардиография покоя не позволяет прогнозировать возможные проблемы на высоте. Некоторым больным возможно проведение эхокардиографии с ингаляцией гипоксической газовой смеси для оценки реакции легочных сосудов на гипоксию, но эта проба не позволяет прогнозировать вероятность развития горной болезни.
• • • • Бронхиальная астма при адекватном лечении не препятствует путешествию в высокогорных районах. Нет данных о повышении риска горной болезни у больных бронхиальной астмой. На высоте возможна неточность показаний пикфлуометра. Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) При исходном наличии симптомов ХОБЛ, возможно их нарастание на высоте. Кроме того, повышается риск инфекционного обострения, поэтому необходимо иметь при себе антибиотики и своевременно начинать их прием в случае обострения. Сахарный диабет Само по себе пребывание в высокогорье не ухудшает течение сахарного диабета. Симптомы гипогликемии можно ошибочно принять за высокогорный отек мозга. Больным сахарным диабетом необходимо иметь при себе глюкозу, а спутники должны знать симптомы гипогликемии и быть обучены навыкам первой помощи. Некоторые глюкометры на высоте могут давать ошибочные показания. Эпилепсия Высота сама по себе не повышает риск эпилептических припадков у больных с адекватно подобранным лечением. В районах, удаленных от населенных пунктов, последствия припадков могут быть более тяжелыми.
• • • • Дети, беременные женщины и пожилые люди в условиях высокогорья Дети Частота горной болезни у детей и у взрослых одинакова, хотя у детей возможна поздняя диагностика из-за того, что они не могут точно описать симптомы. У любого ребенка, который почувствовал себя плохо на высоте, следует подозревать горную болезнь, пока не найдено другой убедительной причины симптомов. Принципы лечения аналогичны терапии у взрослых. У младенцев, которых доставляют в высокогорные районы, увеличивается риск легочной гипертензии и подострой горной болезни (т. н. высокогорная болезнь сердца). Беременные женщины Недостаточно данных о риске путешествия в высокогорные районы при беременности. По данным исследований, высота ниже 3000 м безопасна для развития плода. На поздних сроках беременности (до 37 недель) пребывание в салоне самолета при нормальном давлении на высоте <2500 м безопасно. Развитие горной болезни у беременной женщины ухудшает доставку кислорода к тканям плода. Пожилые люди С возрастом риск горной болезни не увеличивается. При хорошей физической форме возраст, сам по себе, не препятствует горному туризму. Переносимость физической нагрузки может быть снижена, кроме того, следует учитывать влияние сопутствующих заболеваний. В первые дни акклиматизации в высокогорье физическую активность рекомендуется ограничивать.
• • • Признаки и характер воздействия горной болезни Горная болезнь может проявляться внезапно, особенно в тех случаях, когда человек за короткий промежуток времени значительно превысил границы своей индивидуальной переносимости, испытал чрезмерное перенапряжение в условиях кислородного голодания. Однако чаще всего горная болезнь развивается постепенно. Первыми ее признаками являются общая усталость, не зависящая от объема выполненной работы, апатия, мышечная слабость, сонливость, недомогание головокружение. Если человек продолжает оставаться на высоте, то симптомы болезни нарастают: нарушается пищеварение, возможна частая тошнота и даже рвота, появляется расстройство ритма дыхания, озноб и лихорадка. Процесс выздоровления протекает довольно медленно. На первых этапах развития болезни, не требуется специальных мер излечения. Чаще всего после активной работы и полноценного отдыха симптомы болезни исчезают — это свидетельствует о наступлении акклиматизации. Иногда болезнь продолжает прогрессировать, переходя во вторую стадию— хроническую. Симптомы ее такие же, но выражены в значительно более сильной степени: головная боль может быть крайне острой, сильнее проявляется сонливость, сосуды кистей рук переполнены кровью, возможно носовое кровотечение, резко выражена одышка, грудная клетка становится широкой, бочкообразной, наблюдается повышенная раздражительность, возможна потеря сознания. Эти признаки говорят о серьезном заболевании и необходимости срочной транспортировки больного вниз. Иногда перечисленным проявлениям болезни предшествует стадия возбуждения (эйфории), очень напоминающая алкогольное опьянение.
• • Механизм развития горной болезни связан с недостаточным насыщением крови кислородом, что сказывается на функциях многих внутренних органов и систем. Из всех тканей организма нервная—наиболее чувствительна к кислородной недостаточности. У человека, попавшего на высоту 4000— 4500 м и склонного к заболеванию горной болезнью, в результате гипоксии сначала возникает возбуждение, выражающееся в появлении чувства самодовольства и собственной силы. Он становится веселым, говорливым, но при этом теряет контроль над своими действиями, не может реально оценить обстановку. Через некоторое время наступает период депрессии. Веселость сменяется угрюмостью, сварливостью, даже драчливостью, а то и еще более опасными приступами раздражительности. Многие из таких людей во сне не отдыхают: сон беспокоен, сопровождается фантастическими сновидениями, носящими характер дурных предчувствий. На больших высотах гипоксия оказывает более серьезное воздействие на функциональное состояние высших нервных центров, вызывая притупление чувствительности, нарушение правильности суждения, потерю самокритичности, интереса и инициативы, . иногда потерю памяти. Заметно уменьшается скорость и точность реакции, в результате ослабления процессов внутреннего торможения расстраивается координация движений. Появляется психическая и физическая депрессия, выражающаяся в замедленности мышления и действий, заметной потере интуиции и способности к логическому мышлению, изменении условных рефлексов. Однако при этом человек считает, что его сознание не только ясно, но и необычно остро. Он продолжает делать то, чем занимался до серьезного воздействия на него гипоксии, несмотря на подчас опасные последствия своих поступков.
• • • У заболевшего может появиться навязчивая идея, чувство абсолютной правильности своих поступков, нетерпимости к критическим замечаниям, а это, если в таком состоянии окажется руководитель группы—человек, отвечающий за жизнь других людей, становится особенно опасным. Замечено, что под влиянием гипоксии люди часто не делают никаких попыток выйти из явно опасной ситуации. Важно знать, какие наиболее распространенные изменения в поведении человека происходят на высоте под воздействием гипоксии. По частоте возникновения эти изменения располагаются в следующей последовательности: — несоразмеримо большие усилия при выполнении задания; — более критическое отношение к другим участникам путешествия; — нежелание выполнять умственную работу; — повышенная раздражительность органов чувств; — обидчивость; — раздражительность при замечаниях по работе; — трудность в концентрации внимания; — замедленность мышления; — частое, навязчивое возвращение к одной и той же теме; — трудность запоминания.
• • • В результате гипоксии может нарушиться и терморегуляция, из-за чего в отдельных случаях при низкой температуре снижается выработка организмом тепла и в то же время повышаются его потери через кожу. В этих условиях человек, заболевший горной болезнью, более подвержен охлаждению, чем другие участники путешествия. В других случаях возможно появление озноба и повышение температуры тела на 1 — 1, 5 С. Гипоксия оказывает влияние и на многие другие органы и системы организма. Органы дыхания. Если в состоянии покоя человек на высоте не испытывает одышки, недостатка воздуха или затруднения дыхания, то при физической нагрузке в высотных условиях все эти явления начинают заметно ощущаться. Например, один из участников восхождения на Эверест на каждый шаг на высоте 8200 метров делал 7— 10 полных вдохов и выдохов. Но даже и при таком медленном темпе передвижения он отдыхал до двух минут через каждые 20— 25 метров пути. Другой участник восхождения за один час движения при нахождении на высоте 8500 метров поднялся по достаточно легкому участку на высоту только около 30 метров.
работоспособность • • • Работоспособность. Общеизвестно, что любая мышечная деятельность, и особенно интенсивная, сопровождается повышением кровоснабжения работающих мышц. Однако, если в условиях равнины необходимое количество кислорода организм может обеспечить сравнительно легко, то с подъемом на большую высоту, даже при максимальном использовании всех приспособительных реакций, снабжение мышц кислородом осуществляется непропорционально степени мышечной активности. В результате такого несоответствия развивается кислородное голодание, а недоокисленные продукты обмена веществ накапливаются в организме в избыточных количествах. Поэтому работоспособность человека с увеличением высоты резко снижается. Так (по Е. Гиппенрейтеру) на высоте 3000 м она составляет 90%, на высоте 4000 м— 80%, 5500 м— 50%, 6200 м — 33% и 8000 м — 15— 16% от максимального уровня работы, произведенной на высоте уровня моря. Даже по окончании работы, несмотря на прекращение мышечной деятельности, организм продолжает находиться в напряжении, потребляя некоторое время повышенное количество кислорода для того, чтобы ликвидировать кислородную задолженность. Следует отметить, что время, в течение которого ликвидируется эта задолженность, зависит не только от интенсивности и продолжительности мышечной работы, но и от степени тренированности человека. Второй, хотя и менее важной причиной снижения работоспособности организма является перегрузка системы дыхания. Именно дыхательная система за счет усиления своей деятельности до определенной поры может компенсировать резко возрастающий кислородный запрос организма в условиях разреженной воздушной среды
Высота, м Увеличение легочной вентиляции в % (при одной и той же работе) 0 100 3000 110 4500 125 6000 144 7500 181
• • Однако возможности легочной вентиляции имеют свой предел, которого организм достигает раньше, чем возникает предельная работоспособность сердца, чем снижается до минимума необходимое количество потребляемого кислорода. Такие ограничения объясняются тем, что понижение парциального давления кислорода приводит к усилению легочной вентиляции, а следовательно, и к усиленному «вымыванию» из организма CO 2. Но уменьшение парциального давления СО 2 снижает активность деятельности дыхательного центра и тем самым ограничивает объем легочной вентиляции. На высоте легочная вентиляция достигает предельных величин уже при выполнении средней для обычных условий нагрузки. Поэтому максимальное количество интенсивной работы за определенное время, которую турист может выполнить в условиях высокогорья, меньше, а восстановительный период после работы в горах длиннее, чем на уровне моря. Однако при длительном пребывании на одной и той же высоте (до 5000— 5300 м) за счет акклиматизации организма уровень работоспособности повышается.
• • • Система пищеварения. На высоте значительно изменяется аппетит, уменьшается всасывание воды и питательных веществ, выделение желудочного сока, изменяются функции пищеварительных желез, что приводит к нарушению процессов пищеварения и усвоения пищи, особенно жиров. В результате человек резко теряет вес. Так, в период одной из экспедиций на Эверест альпинисты, прожившие на высоте более 6000 м в течение 6— 7 недель, потеряли в весе от 13, 6 до 22, 7 кг. На высоте человек может ощутить мнимое чувство полноты желудка, распирание в подложечной области, тошноту, поносы, не поддающиеся медикаментовному лечению. Зрение. На высотах порядка 4500 м нормальная острота зрения возможна только при яркости в 2, 5 раза больше обычной для равнинных условий. На этих высотах происходит сужение периферического поля зрения и заметное «затуманивание» зрения в целом. На больших высотах снижается также точность фиксации взгляда и правильность определения расстояния. Даже в условиях среднегорья зрение ночью слабеет, а срок адаптации к темноте удлиняется. Болевая чувствительность по мере нарастания гипоксии снижается вплоть до полной ее потери.
• • Обезвоживание организма. Выделение воды из организма, как известно, осуществляется в основном почками (1, 5 л воды в сутки), кожей (1 л), легкими (около 0, 4 л) и кишечником (0, 2 — 0, 3 л). Установлено, что общий расход воды в организме даже в состоянии полного покоя составляет 50— 60 г в час. При средней физической нагрузке в нормальных климатических условиях на высоте уровня моря расход воды возрастает до 40— 50 граммов в сутки на каждый килограмм веса человека. Всего в среднем в обычных условиях в сутки выделяется около 3 л воды. При усиленной мышечной деятельности, особенно в условиях жары, резко возрастает выделение воды через кожу (иногда до 4— 5 л). Но напряженная мышечная работа, совершаемая в условиях высокогорья, в связи с недостатком кислорода и сухостью воздуха, резко усиливает легочную вентиляцию и тем самым увеличивает количество воды, выделяемой через легкие. Все это приводит к тому, что общая потеря воды у участников сложных высокогорных путешествий может достигнуть 7— 10 л в сутки. Статистика свидетельствует, что в условиях высокогорья более чем в два раза увеличивается заболеваемость органов дыхания. Воспаление легких часто принимает крупозную форму, протекает значительно тяжелее, а рассасывание воспалительных очагов—намного медленнее, чем в условиях равнины.
• • • Воспаление легких начинается после физического переутомления и переохлаждения. В начальной стадии отмечается плохое самочувствие, некоторая одышка, учащенный пульс, кашель. Но уже примерно через 10 часов состояние заболевшего резко ухудшается: частота дыхания—свыше 50, пульс— 120 в минуту. Несмотря на прием сульфаниламидов, уже через 18— 20 часов развивается отек легких, представляющий в условиях высокогорья большую опасность. Первые признаки острого отека легких: сухой кашель, жалобы на сдавливания несколько ниже грудины, одышка, слабость при физической нагрузке. В серьезных случаях имеет место кровохарканье, удушье, тяжелое расстройство сознания, после чего наступает смерть. Течение болезни зачастую не превышает и одних суток. В основе образования отека легких на высоте лежит, как правило, явление повышения проницаемости стенок легочных капилляров и альвеол, вследствие чего в альвеолы легких проникают посторонние вещества (белковые массы, элементы крови и микробы). Поэтому полезная емкость легких в течение короткого времени резко сокращается. Гемоглобин артериальной крови, омывающей внешнюю поверхность альвеол, заполненных не воздухом, а белковыми массами и элементами крови, не может в должной степени насытиться кислородом. В результате от недостаточного (ниже допустимой нормы) снабжения кислородом тканей организма человек быстро погибает. Поэтому, даже в случае малейшего подозрения на заболевание органов дыхания, группа немедленно должна принять меры к скорейшему спуску заболевшего вниз, желательно до высот порядка 2000— 2500 метров.
• • — патологическое состояние организма, обусловленное пребыванием в разреженном воздухе высоких горных местностей. Горная болезнь является разновидностью высотной болезни, возникающей из-за кислородного голодания (см. Гипоксия) при подъеме на большие высоты. Основными признаками Г. б. являются одышка, сердцебиение, головокружение, головные боли, шум в ушах, учащенный пульс, иногда нарушение сердечной деятельности, мышечная слабость, кровотечение из носа, ощущение тошноты и др. Развитию кислородного голодания способствуют физ. утомление, охлаждение, ионизированный воздух, ультрафиолетовая радиация. Г. б. может возникать при подъеме на большие высоты пешком без длительного отдыха, при подъеме в гору в автомобиле, по канатной дороге и т. п. При постепенном, медленном подъеме признаки Г. б. с 3 -го дня пребывания в горах ослабевают в результате акклиматизации (привыкания). Г. 6. , как правило, возникает на высоте 4000 м и выше, однако начальные ее признаки (напр. , сонливость) могут появляться у пожилых людей даже на высоте 1000 м. На высоте 2000 м нередко наблюдается возбужденное состояние (эйфория). При физ. нагрузке действие кислородной недостаточности обнаруживается уже на высоте 3000 м (одышка, головные боли и др. ). Начиная с высоты 4000 м могут отмечаться нарушения речи, оговорки. На высоте 5000 м наблюдается понижение возбудимости коры головного нозга. Иногда отмечаются необоснованные поступки, нередко приводящие к гибели альпинистов. С наступлением акклиматизации все эти явления проходят.
• • • Лечение Г. б. заключается в ликвида ции или ослаблении кислородного голо дания тканей организма. Для этого необходимо медленно спустить постра давшего с высоты, дать ему кислород или лучше смесь кислорода с углекис лотой (карбоген). При головных болях рекомендуется фенацетин, амидопирин. В качестве возбуждающего средства — крепкий кофе. Для стимуляции дыха тельной деятельности дают нюхать на шатырный спирт.
• Для профилактики Г. б. проводят тренировки в барокамере. При подъеме в горы в целях предотвращения Г. б. рекомендуется вдыхание кислорода, при кратковременных восхождениях — начиная с высоты 4000 м, при длительных — с 3000 м. Рекомендуется принимать лимонную к-ту с сахарным сиропом (15 г лимонной к-ты на 200 г сахарного сиропа), витамины, особенно витамин С, проводить психопрофилактику. ГОРОДКИ — старинная русская народная игра. В наст, время является одной из популярных спортивных игр. Местом для игры может служить любая ровная площадка, размеченная соответствующим образом. В результате систематических занятий Г. развиваются ловкость, глазомер, точность и координация движений, мышцы туловища и плечевого пояса. Игра в Г. не требует большого физ. напряжения, она умеренно воздействует на сердечнососудистую и дыхательную системы, что позволяет рекомендовать ее мужчинам не только молодого, но и среднего и пожилого возрастов, а также мальчикам с 10— 14 лет, допуская для них известные отклонения от правил (легкая бита, выбивание меньшего количества фигур и др. ). Выступать в соревнованиях можно с 15 лет. В крупных соревнованиях по Г. выбивается большое количество фигур тяжелыми, окованными металлом битами, в связи с чем значительно возрастает нагрузка на игроков. Это требует их длительной и всесторонней подготовки и тщательного врачебного контроля. У начинающих игроков, а также при систематическом превышении времени игры возможны растяжения плечевого, лучеза-пястного суставов и др. Профилактикой этих травм является последовательность в разучивании техники бросков, соответствующая разминка, предшествующая игре. Доступность и простота правил делают игру в Г. хорошим средством активного отдыха в любое время года.
Оказание первой медицинской помощи при горной (высотной) болезни • ГОРНАЯ (ВЫСОТНАЯ) БОЛЕЗНЬ. Возникает во время высокогорных восхождений, а также авиационных полетов, «подъемов» в барокамере вследствие недостатка кислорода во вдыхаемом воздухе. Признаки: ухудшение общего состояния, резкое снижение работоспособности, одышка, сердцебиение, головная боль, головокружение, тошнота, рвота и даже потеря сознания. Возможен смертельный исход болезни. Благодаря приспособлению к высоте, то есть к ступенчатому, постепенному привыканию организма к уменьшению содержания кислорода в воздухе, тренированные альпинисты поднимаются даже на Эверест (высотой 8848 метра), не используя баллоны с кислородом. Между тем у неподготовленного человека признаки горной болезни появляются уже на высоте 2— 3 тысячи метров над уровнем моря.
• Оказание помощи. Симптомы горной болезни можно смягчить следующими мероприятиями — ограничением физической нагрузки и нормализацией сна (прием успокаивающих средств перед сном). Головную боль снять ненаркотическими обезболивающими препаратами (анальгином), правильными пищевым и питьевым режимами (пища должна легко усваиваться, количество выпиваемой жидкости должно соответствовать количеству потерянной организмом с выдыхаемым воздухом и потом. Чтобы восполнить потерю солей, можно воду подсолить или использовать таблетки «Аквасоль» ), приемом витаминов (в первую очередь, аскорбиновой кислоты). При тяжелых проявлениях болезни необходимы ингаляции кислорода и срочный спуск вниз, в долину.
• • • Высотная болезнь Гипертония Если высотная болезнь серьезна, Ваши легкие и мозг могут быть затронуты. Вы можете чувствовать себя мысленно перепутанными, неспособными сосредоточиться или даже идти прямо, и можете иметь синевато-серый оттенок к Вашим губам и ногтям. Если Вы слышите хрипящий звук, дыша, Ваши признаки серьезны, и это - хорошая идея искать медицинское обслуживание или двинуться как можно быстрее в более низкую высоту. Если Ваш случай высотной болезни умерен, Вы можете быть в состоянии оседлать это и приспособиться к изменению в высоте в течение нескольких дней. Держите свое тело хорошо гидратировавшим, отдохните в максимально возможной степени, избегите физической деятельности, и не потребляйте алкогольные напитки. Вы можете принять встречные лекарства, чтобы рассматривать Вашу головную боль и тошноту. Если Вы должны приспособиться к высоте и устранить свои признаки как можно быстрее, доктор может предписать средство как Diamox, чтобы помочь Вашему телу приспособиться более быстро к более тонкой атмосфере. Вы можете также заставить кислородный резервуар от дома медицинского имущества помогать Вашему телу взять в добавленном количестве. Диета, которая высока в углеводах, кажется, помогает рассматривать высотную болезнь, так что делает сон в высоте, которая ниже чем это, в котором Вы провели свои дневные часы. Если признаки высотной болезни не рассеивают в течение дня или два, или Вы изо всех сил пытаетесь вдохнуть, искать медицинское обслуживание немедленно или путешествие с компаньоном (для безопасности, в случае, если Вы падаете в обморок) к более низкой высоте как можно быстрее.
• • Гипертония Если Вы когда-либо шли в поездке, которая вовлекала разительную перемену в высоту, например, от уровня моря до горного курорта, Вы, возможно, чувствовали себя больными и легкомысленными, как только Вы прибывали к своему месту назначения. Вы наиболее вероятно испытывали умеренную высотную болезнь, вызванную, не будучи способен получать достаточно кислорода в Вашу систему когда расположено в высотах выше чем 8 000 футов. Высотная болезнь не играет фаворитов, поскольку обе мужчины и женщины могут испытать ее. Это может затронуть людей любого возраста, и даже находиться в пике физической подготовки не будет делать Вас неуязвимыми. Поскольку воздух является более тонким в более высоких высотах, Ваше тело не может взять в количестве кислорода, в котором это нуждается; это может затронуть любого, кто привык к кислородному уровню в более низких высотах. Есть многочисленные признаки, которые указывают высотную болезнь. Они колеблются от пульсирующей головной боли, которая ухудшается вечером сопровождаемая, чувствуя себя немного тошнотворной и даже рвота, к ощущению себя достаточно тошнотворным, чтобы избежать пищи наряду с бессонницей, чувствуя головокружение и слабой, и общей нехваткой энергии, делая даже самую простую из задач. Некоторые люди сравнили высотную болезнь с плохим похмельем.
• • Высотная болезнь (синоним высотная гипоксия) — нарушения функций и структуры органов и систем, возникающие в условиях пребывания человека на высоте. Вызваны недостаточной оксигенацией крови и тканей в связи со снижением парциального давления кислорода (р. О 2) во вдыхаемом и альвеолярном воздухе. Развивается в полетах на летательных аппаратах и при «подъемах» в барокамерах на высотах более 4000 м при дыхании воздухом и на высотах 12000 м и более при дыхании кислородом. На земле при нормальном барометрическом давлении сходное состояние развивается при дыхании газовыми смесями с пониженным содержанием кислорода (14— 13% и менее). При высокогорных восхождениях, где недостаток кислорода сочетается с интенсивной мышечной работой и воздействием климатических факторов, возникает горная болезнь. В основе патофизиологических механизмов В. б. лежат приспособительные реакции и патологические сдвиги, развивающиеся в организме при значительном недостатке кислорода во вдыхаемом воздухе. Первые направлены на сохранение снабжения кислородом жизненно важных органов и проявляются усилением деятельности сердечно-сосудистой и дыхательной систем, перераспределением крови, стимулированием гормональной системы и ретикулярной формации ствола мозга. Вторые вызваны повреждающим действием дефицита кислорода на функции и структуры различных органов и систем, в первую очередь ц. н. с. , и угнетением окислительных процессов.
• • Клиническая картина, тяжесть течения и прогноз В. б. зависят от высоты и скорости подъема, длительности пребывания на высоте, исходного состояния организма, характера и интенсивности выполняемой на высоте работы. Симптомы В. б. : увеличение в покое частоты сердечных сокращений и дыхания, повышение АД, одышка при физической нагрузке, быстрая утомляемость, сонливость, апатия, головная боль, тошнота, снижение остроты зрения, нарушение координации движений и работоспособности. На высотах до 4000 м в покое организм компенсирует недостаток кислорода. На больших высотах приспособительные реакции организма становятся неэффективными, происходит декомпенсация сердечной деятельности, наступает потеря сознания, прекращаются дыхание и работа сердца. При непродолжительном пребывании (несколько минут) на высотах 5000— 7000 м болезненные ощущения нередко отсутствуют или наблюдаются эйфория, двигательное возбуждение, некритичное отношение к собственному состоянию и к окружающей обстановке. С увеличением высоты время сохранения сознания ( «резервное время» ) сокращается и составляет на высоте 6000 м — 30— 60 мин, на высоте 9000 м — 1— 2 мин, на высоте 12000 м — 10— 15 с.
• Различают коллаптоидную и обморочную формы В. б. Первая развивается при длительном (десятки минут, часы) пребывании на высотах 5000— 7000 м. Характеризуется нарастанием интенсивности приспособительных реакций сердечно-сосудистой системы и дыхания, ухудшением самочувствия и общего состояния с последующим развитием брадикардии, резким и стойким снижением АД. Вторая форма В. б. возникает при более выраженном дефиците кислорода на высотах 8000— 9000 м, она проявляется внезапной потерей сознания без каких-либо предвестников. После восстановления сознания отмечается ретроградная амнезия. Самостоятельное восстановление подавленных функций после устранения гипоксии ( «время выживания» ) возможно при пребывании на этой высоте в течение не более 3— 5 мин. Необратимые нарушения развиваются через 5— 10 мин при остром недостатке кислорода ( «время реанимации» ). Наиболее серьезными осложнениями В. б. являются отек мозга, декортикация, постгипоксическая энцефалопатия.
• • • Нарушение режима труда и отдыха, прием алкоголя, заболевания, утомление способствуют развитию В. б. Физическая подготовка, меры, укрепляющие здоровье, повышают устойчивость организма к условиям высоты. Основным средством лечения В. б. является восстановление кислородного обеспечения организма (спуск с высоты, дыхание кислородом, кислородно-воздушной смесью, карбогеном). У отдельных лиц при начале дыхания кислородом состояние может кратковременно (на 10— 15 с) ухудшиться — развивается так называемый кислородный парадокс, который характеризуется судорогами и потерей сознания. В тяжелых случаях В. б, показаны симптоматическое лечение и гипербарическая оксигенация. Защита от В. б. обеспечивается техническими средствами (герметические кабины, кислородно-дыхательная аппаратура, высотное снаряжение и др. ), компенсирующими снижение р. О 2 и барометрического давления. Профилактике В. б. способствует предварительная высотная адаптация и прием лекарственных средств (бемитил), повышающих устойчивость организма к условиям высоты. Разрабатываются приборы, сигнализирующие об уменьшении р. О 2 во вдыхаемом и альвеолярном воздухе или развитии гипоксического состояния (по изменению уровня оксигемоглобина, ЭЭГ и др. ). Практическое ознакомление членов экипажей летательных аппаратов с воздействием гипоксии позволяет самостоятельно распознавать В. б. при аварийной ситуации в полете и своевременно принимать меры по восстановлению кислородною обеспечения организма
• Горная болезнь • Горная болезнь ( высотная болезнь , болезнь летчиков) — состояние, развивающееся вследствие недостатка кислорода в разреженном воздухе на высоте выше 3 000 м во время полетов, восхождений в горы. Признаки: слабость, безразличие, сонливость, головокружение, головная боль, учащение пульса, дыхания, шум и боль в ушах и нарушение слуха. Возможно носовое кровотечение. Иногда возникает боязнь высоты. Первая помощь. То же, что и при укачивании. Давать пить чай, кофе, при головных болях — обезболивающие таблетки (анальгин, пирамидон). Меры при носовом кровотечении см. выше.
Учащенное дыхание. Головная боль. Утомляемость и бессонница. Головокружение и тошнота. Одышка и учащенное сердцебиение, появляющиеся при физическом напряжении. • Затуманивание сознания. • Симптомы обычно начинают проявляться через 1224 часа после прибытия на место; они усиливаются ночью, когда дыхание в норме замедляется, и обычно ослабевают на третий день. • • •
• Что это такое? • Путешественники, попадающие на самолете от уровня моря на большие высоты могут внезапно почувствовать одышку, утомление, головную боль и другие симптомы, напоминающие грипп. Это состояние, называемое острой горной болезнью (ОГБ), является наиболее распространенной формой высотной болезни. Она может возникнуть уже на такой низкой высоте, как полтора километра там болезнь, скорее всего, продлится примерно день. Но чаще она встречается на высоте, превышающей два с половиной километра. При подъеме на высоту больше трех километров симптомы горной болезни будут наблюдаться у трех людей из четырех. • Не каждый чувствует себя плохо на больших высотах. Предугадать предельную комфортную для данного человека высоту заранее невозможно. Общее физическое здоровье не обязательно защищает от горной болезни. Спортсмены, которые ежедневно тренируются на низких высотах, могут заболеть первыми, продолжив интенсивные занятия на большой высоте.
Горная болезнь • Предрасположенность к острой горной болезни выше у людей, чей возраст менее 40 лет возможно, просто потому, что они чаще напрягают силы на больших высотах. Лыжники, путешественники и другие люди, попадающие на высоту больше трех километров, рискуют получить более тяжелые симптомы ОГБ; на больших высотах может даже возникнуть требующее срочной медицинской помощи заболевание, известное как высокогорный отек легких (ВОЛ). Это состояние угрожает жизни изза скопления в легких жидкости и может привести к смерти, если к лечению не приступить немедленно. Тот, у кого возникло это заболевание, должен быть немедленно спущен на высоту по крайней мере не выше километра над уровнем моря и доставлен для лечения в больницу.
Острая горная болезнь • • Ее первые признаки могут проявиться на высоте 1600— 2000 м, а у людей ослабленных, обладающих индивидуальной неустойчивостью к гипоксии (примерно в 2— 6 % случаев), — даже раньше, на высоте 1000— 1200 м. Впрочем, высотный порог может оказаться еще ниже при резком перепаде температур, сильном ветре. Этому будут способствовать чрезмерные физические нагрузки, психоэмоциональное напряжение, переохлаждение, нарушение питания, обезвоживание, переутомление, респираторные заболевания, кровопотери. Наиболее выраженным симптомом острой горной болезни считают мучительную головную боль, одышку, возникающую при физических усилиях, побледнение кожных покровов и синюшный оттенок слизистых оболочек, ногтей, выраженную слабость, тошноту, рвоту, тревожный сон с кошмарами, расстройство дыхания типа Чейна-Стокса, когда после нескольких все углубляющихся вдохов наступает продолжительная, до 5— 10 секунд, пауза, вызванная падением возбудимости дыхательного центра. Острейшая форма горной болезни — гипоксическое удушье иногда наступает сразу же после доставки людей на большие высоты вертолетом, самолетом, автотранспортом или при быстром восхождении. Внезапно возникают ощущение пустоты при вдохе, жгучая боль во всем теле, рябь в глазах или потемнение, внезапная потеря сознания, прострация, появляется страх смерти, однако при быстром спуске и оказании необходимой медицинской помощи все явления быстро проходят.
Подострая горная болезнь и хроническая горная болезнь • • • развиваются обычно после длительного, в течение 5— 6 месяцев, пребывания на больших высотах. Горный острый отек головного мозга (ГООМ) иногда развивается после быстрого подъема на высоту 4000 -4500 м. Его не всегда удается быстро распознать, и поэтому помощь не успевает прийти своевременно. Этим и объясняется причина высокой смертности, достигающей 20 %. Признаки ГООМ могут проявиться самостоятельно или развиться на фоне острой горной болезни, горного отека легких, горной почечной недостаточности. Наиболее характерны нарастающие мучительные головные боли, тошнота, рвота, потеря интереса к окружающему или, наоборот, бурные истерические вспышки и другие расстройства поведения. Отмечаются брадикардия, урежение дыхания, олигурия. О нарастании тяжести заболевания свидетельствуют дезориентация, шаткая походка, диплопия, двигательные и речевые расстройства, галлюцинации. При медицинском обследовании обнаруживаются повышение внутричерепного давления, отек соска зрительного нерва, расширение вен глазного дна, кровоизлияния в стекловидное тело, сетчатку. Спустя один—два дня, иногда быстрее, развиваются ступор, потеря сознания, судороги, и в результате наступает смерть от паралича жизненно важных регулирующих центров головного мозга. Немедленный спуск на равнину, вдыхание кислорода в смеси с углекислым газом, введение препаратов, поддерживающих сердечную деятельность, нередко дают стойкий успех, и выздоровление наступает на пятые—шестые сутки.
лечение • • • При всех видах горной болезни первым лечебным мероприятием является спуск на минимально возможную высоту. Заболевшего необходимо тепло укутать, ввести имеющиеся в аварийной аптечке сердечно-сосудистые средства (кордиамин, камфору и др. ). Появление симптомов скрытой или легкой форм ОГБ требует немедленного снижения физической нагрузки, увеличения периодов отдыха, обильного питья (чая с лимоном или клюквенным экстрактом), рекомендуется принимать смесь Сиротинина (аскорбиновая кислота 0, 05 г, лимонная кислота 0, 5 г, глюкоза 50 г). При головных болях помогает аспирин, амидопирин или их аналоги. Если предоставляется возможность, людей спускают до высоты 200— 300 м. Хороший эффект дает настойка майского ландыша с валерианой или адонизид (по 15— 20 капель). При ОГБ тяжелой и средней тяжести важнейшим лечебным средством является длительное вдыхание кислорода, лучше в виде смеси его с углекислым газом (О 2 + 5— 7 % СО 2), и независимо от этого показан спуск на равнину. К эффективным средствам относятся названные выше и другие витаминные комплексы. Помогают фосфорнокислый натрий с хлористым аммонием по 0, 5 г три раза в день, особенно мочегонные средства (фуросемид или его аналоги: фурантил, триампур композитум 40— 80 мг утром). Можно пользоваться этактриновой кислотой (0, 05— 0, 1 г утром). Мочегонные применяют в течение одного—трех дней. В качестве симптоматических средств рекомендуются аналептики (кофеин, кордиамин, коразол, камфорное масло). Почти всем этим больным в целях успокоения показаны: малые транквилизаторы — триоксазин по 0, 3 г 1—-2 раза в день или мепротан (мепробамат) — по 0, 1 г 2 раза в день. При бессоннице — нитразепам (по 0, 005 или ОД г), ноксирон (0, 125— 0, 25 г), при запорах — ревень в порошках или таблетках по 0, 5— 2, 0 г на прием, жидкий (20— 40 капель на прием) или сухой экстракт крушины (0, 2— 0, 4 г).
Горный отек мозга • требует быстрой эвакуации на равнину с сопутствующей оксигенотерапией. До и в период эвакуации необходимы покой, согревание, вдыхание кислорода. Эффективно внутривенное введение натрия оксибу-тирата — по 50— 100 мг/кг в сочетании с 80 мг фуросемида (фурантила), преднизолона (15—-30 мг). • При отсутствии эффекта в ближайшие 2 часа фуросемид или его аналоги в той же дозировке вводят повторно, а затем каждые 6 часов. Каждые 8 часов дают внутрь дек-саметазон (4 мг). • При горном остром отеке легких необходима срочная эвакуация вниз, на равнину. Заболевшего укладывают в спальный мешок с приподнятой верхней частью туловища и обкладывают ноги грелками. Полость рта тщательно очищают от слизи и мокроты. После доставки в лечебное учреждение немедленно приступают к кислородной терапии, сопровождая ее лечением мочегонными типа фурасемида по 40— 120 мг, мочевины в виде 30— 50 -процентного раствора на сахарном сиропе.
лечение • • С успехом применяются так называемые пеногасите-ли — 10 -процентный спиртовой раствор антифомсилана, этиловый спирт совместно с кислородом через увлажнитель. Введение сердечных гликозидов при ГООЛ обычно малоэффективно, хотя иногда рекомендуется внутривенное введение 0, 25 мл 0, 05 -процентного страфантина на 20 мл 40 -процентный глюкозы. При резком повышении кровяного давления показаны эуфиллин, сустак, амилнитрит и др. При появлении учащенного сердцебиения, сопровождающегося загрудинными болями, перебоями, слабостью, больного следует уложить, обогреть, назначить нитриты пролонгированного действия (эринит, сустак, нитронг и др. ), оксигенотерапию, малые дозы адреноблокаторов. Последние должны предписываться с осторожностью, поскольку они способствуют повышению легочного артериального давления. Поэтому более полезны бета -блокаторы с относительным кардиоселективным эффектом (тразикор). Начинать нужно с небольших количеств препарата (10 мг в сутки), при хорошей переносимости дозу можно увеличивать. Если в ближайшие часы состояние больного не улучшается, показана эвакуация на равнину. Очаговые некрозы миокарда лечат так же, как и инфаркт миокарда.
лечение • Несмотря на определенные различия в тактике лечения различных форм высокогорных дизадаптаций, нужно иметь в виду, что наилучшие результаты дает адекватная оксигенотерапия. При быстроразвивающихся и тяжелых формах дизадаптаций особое значение приобретают быстродействующие натрийуретические мочегонные в сочетании со спиронолактонами и при необходимости со стероидными гормонами. Если на фоне активного лечения признаки заболевания явно прогрессируют, необходимо безотлагательно эвакуировать больного в лечебные учреждения, расположенные на высоте ниже 1700 м над уровнем моря. суток. Оптимальным режимом является чередование подачи несколько раз в день чистого кислорода (15— 20 минут) и карбогена (с содержанием углекислого газа до 7 %) в течение 5— 10 минут под контролем показателей функционального состояния организма (общего самочувствия, частоты сердечных сокращений, артериального давления). Допускается подача чистого кислорода в течение 30— 60 минут.
Работоспособность на высоте • • • Дороги в горах нередко проходят на авиационной высоте. Кислорода не хватает и людям и машинам (глохнут двигатели). Но мотор можно отрегулировать. А вот водители (даже физически сильные) после первых рейсов на заоблачных высотах, случается, навсегда расстаются с высокими горами. С этим нередко приходилось сталкиваться на Памире. Есть люди, которые вообще не переносят горной болезни. При подъеме на высоту более 4 км работоспособность снижается на 20%, а на высоте 5, 5 км - почти наполовину. Отчего же это происходит? Советский ученый В. С. Фарфель установил, что из 21% кислорода, содержащегося в воздухе, организм усваивает лишь 4%, а 17% выдыхает. 130 -140 л воздуха попадает в легкие за 1 мин. С возрастанием высоты для поддержания нормальной жизнедеятельности работа легких увеличивается. Но в то же время существует предел частоты дыхания. Организм напрягается, много энергии затрачивается на интенсивную работу легких. Кроме недостатка кислорода, на организм влияют сильные ветры, повышенная радиация, пониженная температура воздуха и ее резкие суточные перепады, ионизация атмосферы. До определенных высот эти факторы оказывают тонизирующее и закаливающее воздействие. Но с увеличением высоты человеку приходится все больше напрягаться для приспособления к новым условиям. Если же организм выходит из равновесия с внешней средой, то появляются болезненные ощущения. Так медицинская география объясняет наступление горной болезни.
симптомокомплекс горной болезни • На низких уровнях срок акклиматизации составляет несколько дней, по мере набора высоты он увеличивается до 10 -15 дней. • Так как горная болезнь по-разному развивается в различных горных странах, то сроки акклиматизации неодинаковы. Очевидно, это связано и с адаптацией к суровому климату, более длительной в континентальных горах. Для Кавказа этот срок составляет 4 дня, для Северного Тянь-Шаня, Матчинского горного узла (Памиро-Алай) - 5 дней, для Центрального Тянь. Шаня, Памира - 5 -7 дней (см. табл. 1). • Лучше всего акклиматизируются на высоте молодые тренированные люди. К старости "высотный потолок" снижается. Накоплен интересный материал о переносимости кислородной недостаточности в разном возрасте. Установлено, что наиболее невосприимчивы к недостатку кислорода новорожденные.
биологическая шкала гипоксии • яки. В Гималаях они не спускаются ниже 2 км и свободно поднимаются до 6, 5 км. • А вот верблюды и лошади такой высоты не выдерживают. Весьма стойки к гипоксии и тибетские мулы. Впрочем, им для облегчения дыхания рассекают ноздри. • У высотных насекомых пульсации сердца прекращаются при атмосферном давлении 5 мм рт. ст. (а это уже почти открытый космос), когда количество кислорода уменьшается до 0, 1 -0, 2%. Существуют беспозвоночные и одноклеточные организмы, выдерживающие условия с гораздо меньшим содержанием кислорода и даже анаэробную, т. е. бескислородную, среду. • Месячные младенцы обходятся без кислорода 15 - 20 мин. С ростом организма потребность в нем увеличивается. В период полового созревания чувствительность подростков к недостатку кислорода особенно повышена. Здесь прямая связь с развитем нервной системы - чем совершеннее организм, тем он острее реагирует на кислородное голодание.
среднегорный (а в отдельных случаях и высокогорный) климат целебен для человека. Не случайно именно в горах появились первые храмы Эскулапа бога-покровителя врачей. А сейчас на умеренных высотах располагаются лучшие курорты Киргизии, Таджикистана, Кавказа.
• В среднегорье плотность кислорода и углекислоты обычно не снижается до такой степени, чтобы вызвать горную болезнь. Более того, плотность этих газов здесь стабильнее, чем на равнине и в предгорье, поэтому и дышится легче. Умеренны температура и влажность. Благоприятен горный воздух. Это определяется свободным обменом молекул, отрицательной ионизацией, лучшими окислительными условиями, чем на равнине, диссоциацией, т. е. распадом молекул вблизи горных порожистых рек, повышенным электромагнитным излучением и ультрафиолетовой радиацией.
