ГОРМОНЫ РЕПРОДУКТИВНОЙ СИСТЕМЫ Нейро-гуморальные механизмы репродуктивной системы

ГОРМОНЫ РЕПРОДУКТИВНОЙ СИСТЕМЫ

Нейро-гуморальные механизмы репродуктивной системы Гормоны репродуктивной эндокринологии гипоталамус гипофиз яичник ГРГ, пролактин-рилизинг-гормон, гонадотропинрилизинг-гормон, пролактин-рилизингингибирующий гормон ЛГ, лютропин, ФСГ, фоллитропин, пролактин Эстрогены, гестагены, андрогены, ингибин плацента Эстрогены, гестагены, ХГ, пролактин семенники андрогены, ингибин Кора надпочечников андрогены, эстрогены

У мужчин высокий уровень тестостерона в крови ингибирует секрецию ЛГ, Регуляция секреции гонадотропинов у женщин репродуктивного возраста определяется фазой ОМЦ, имеющего продолжительность 28± 4 дня и включающего следующие фазы: Фолликулиновую (все стадии созревания фолликула) Фазу овуляции Лютеиновую (от овуляции до децидуации эндометрия – полный период жизни желтого тела) Началом цикла считается первый день менструального кровотечения

Ø ФСГ контролирует рост фолликулов до их зрелости и готовности к овуляции Ø ФСГ и ЛГ стимулируют синтез эстрадиола клетками фолликулов Ø У мужчин ФСГ контролирует рост и функции семенных канальцев (сперматогенез в клетках Сертоли), а ЛГ – активирует синтез тестостерона в клетках Лейдинга семенников Ø В начале цикла ФСГ выше, чем в заключительных стадиях ОМЦ, пик – в середине цикла (совпадает с пиком ЛГ) Ø Овуляция происходит через 12 -20 час после пика продукции ЛГ

ЛГ ФСГ Суточные колебания: Максимальный – с 1 часа до 5 часов утра Минимальный – с 15 час до 17 час Осенью – пик секреции Наибольшие величины – в период овуляции (середина цикла) Наименьшие величины – в конце фолликулиновой фазы Во время беременности – снижение ЛГ В первые месяцы жизни у детей – выше, чем у подростков в пубертатном периоде У юношей и мужчин – ниже, чем у женщин Возраст ЛГ Медл Дети младше 11 лет 0, 03 -3, 9 Фолликулиновая фаза Фаза овуляции Лютеиновая фаза Менопауза 1, 68 -15 21, 9 -56, 6 0, 61 -16, 3 14, 2 -52, 3 Мужчины 1, 24 -7, 8 У женщин • Стимулирует синтез эстрадиола • Стимулирует рост и созревание фолликулов в яичниках. Достижение критического уровня ФСГ приводит к овуляции • Определение уровня ФСГ в сыворотке крови имеет диагностическое значение при определении менопаузы, точного времени овуляции и мониторинге эндокринной терапии. У мужчин • В пубертатном периоде запускает сперматогенез, и затем участвует в его поддержании наряду с лютеинизирующим гормоном и тестостероном • Является основным стимулятором роста семявыносящих канальцев, увеличивает концентрацию тестостерона в плазме, обеспечивая тем самым процесс созревания сперматозоидов • Наблюдаются сезонные колебания концентрации гормона в крови: летом уровень ФСГ у мужчин выше, чем в другие времена года. Возраст ФСГ Медл Дети младше 11 лет 0, 3 -6, 7 Фолликулиновая фаза Фаза овуляции Лютеиновая фаза Менопауза 1, 37 -10 6, 17 -17, 2 1, 09 -9, 2 19, 3 -100, 6 Мужчины 1, 42 -15, 4

Снижение • Изолированные (при дисфункции гипоталамуса) • Генерализованная недостаточность гипофиза Повышение • При недостаточности яичников ввиду болезни или при менопаузе • У мужчин с азооспермией (ФСГ) • У мужчин при снижении секреции тестостерона (ЛГ) • При гонадотропинсекретирующих (ЛГ, ФСГ) опухолях гипофиза СНИЖЕНИЕ И ПОВЫШЕНИЕ УРОВНЯ ГОНАДОТРОПИНОВ

Ø Возраст ФСГ м. МЕл Дети младше 10 лет 91 -526 Ø Женщины 12 нед. беременности 12 -28 нед. беременности 29 -40 нед. беременности 61 -512 500 -2000 Ø Мужчины 58 -475 2000 -6000 4000 -10000 ПРОЛАКТИН Ø Ø секреция пролактина усиливается во время сна и при стрессе, зависит от эстрогенов основная биологическая роль рост и развитие молочной железы и интенсивная стимуляция лактации. в ходе беременности секретируется плацентой, а также гипофизом матери и плода, поэтому в крови матери циркулирует одновременно пролактин и плацентарного и гипофизарного происхождения. при физиологически протекающей беременности наблюдается повышение уровня (в 10 20 раз), что сохраняется и в послеродовый период при лактации. гормон имеет важное значение и для регуляции гомеостаза ФПК (регулирует продукцию легочного сурфактанта и фетоплацентарную осморегуляцию). у мужчин пролактин снижает секрецию тестостерона и угнетает созревание сперматозоидов в яичках чрезмерное повышение уровня пролактина у мужчин вызывает импотенцию, бесплодие, гинекомастию (увеличение молочных желез) и может даже вызывать галакторею (вытекание молозива) Ø Пролактин оказывает некоторое обезболивающее действие: o снижение секреции пролактина специальными веществами усиливает болевую чувствительность в опытах у животных o повышение уровня пролактина снижает болевую чувствительность o одним из механизмов обезболивающего действия опиатных анальгетиков (морфин и др. ), а также неспецифического обезболивающего действия антидепрессантов, антипсихотиков, транквилизаторов является вызываемое ими повышение секреции пролактина o обезболивающее действие пролактина предусмотрено природой для того, чтобы кусание соска ребенком не вызывало чрезмерно сильной боли у кормящей матери

В плазме крови пролактин присутствует в различных формах: o Малый пролактин – мономерная форма гормона с высоким аффинитетом к рецепторам и биологической активностью (ММ 22000) 80% o Большой пролактин – димерная или тримерная форма гормона (ММ 50000) – 5 20% o Очень большой пролактин – молекулярная масса около 100000 0, 5 5% (низкая биоактивность) Ø Концентрация пролактина зависит от времени его взятия – секреция эпизодическая, цикличная в течение суток. Ø Секреция физиологически повышается в период лактации и при стрессе Ø Повышение продукции гормона вызывает ряд фармпрепаратов

Стимуляторы выработки пролактина: o · b эндорфин o · 17–b этрадиол o · Энкефалины o · Гистамин o · Серотонин o · Субстанция Р o · Тиреотропин–релизинг гормон o · Вазоактивный интестициальный пептид

Гиперпролактинемия (около 40% эндокринного бесплодия) : Физиологическая: Фармакологическая: o. Патологическая: oкормление грудью oбеременность • после введения эстрогенов • приеме оральных контрацептивных средств • антидепрессантов первичная вторичная

Гиперпролактинемия первичная 1. поражение гипоталамо гипофизарной системы 2. заболевания гипоталамуса (синдром Киари – Фроммеля) 3. дисфункция гипоталамо гипофизарной системы 4. нарушение синтеза пролактинингибирующего фактора 5. воспалительния в области гипоталамуса, гипофиза 6. поражение ножки гипофиза (травмы, воспаления) 7. "пустое" турецкое седло 8. пролактинсекретирующие опухоли гипофиза 9. гормонально неактивные опухоли гипофиза, пролактиномы, аденомы, краниофарингиомы, метастазы рака 10. акромегалия 11. б нь Иценко Кушинга Гиперпролактинемия вторичная 1. гипотиреоз, 2. климактерический, предменструальный синдром 3. синдром поликистозных яичников, 4. гиперандрогения, хронический психогенный стресс 6. хронические заболевания почек 7. почечная недостаточность 8. саркоидоз, гистоцитоз, 9. рак бронхов, 10. операции, травмы в области грудной клетки.

С 18 - эстрогены (эстрадиол) С 19 - андрогены (тестостерон) Ø Место их синтеза у женщин – яичники и плацента Ø Андрогены у мужчин – в яичках и коре надпочечников Ø Все половые стероиды и гормоны коры надпочечников – производные холестерина С 21 - гестагены (прогестерон) ПОЛОВЫЕ СТЕРОИДЫ (ПО ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТИ И КОЛИЧЕСТВУ УГЛЕРОДНЫХ АТОМОВ)

Женские половые гормоны, продуцируемые яичниками и надпочечниками (в ограниченном количестве) Секреция контролируется гонадотропными гормонами гипофиза и по принципу обратной связи – эстрогенами Выводятся из организма с мочой и в виде метаболитов Органы мишени эстрогенов – тело матки, яичники, маточные трубы, влагалище и грудные железы. Функция – стимуляция образования актомиозина в миометрии, пролиферация эндометрия. При нормальном ОМЦ: уровень эстрогенов в начале низкий; начинает расти за 3 -5 дней до пика ЛГ, резкое падение до минимума – через 48 часов после пика ЛГ Максимум – на 9 день после овуляции К концу цикла падает по мере атрезии желтого тела Эстрадиол , пгмл Дети младше 11 лет ЭСТРОГЕНЫ Возраст <15 Фолликулиновая фаза Фаза овуляции Лютеиновая фаза Менопауза 20 -350 150 -750 30 -450 <20 Мужчины 10 -50

При алкоголизме у женщин в постменопаузе, у женщин с циррозом печени, У курящих женщин в ранние сроки беременности, у курящих мужчин по сравнению с некурящими, При булемии, физической нагрузке у нетренированных женщин, При диете с высоким содержанием углеводов, грубоволокнистой пищи, с низким содержанием жиров, у вегетарианцев - наблюдается снижение концентрации эстрогена в плазме. При большой потере веса у мужчин ИЗМЕНЕНИЯ СОДЕРЖАНИЯ ЭСТРОГЕНОВ Ø Низкие уровни – заболевания гипоталамуса или гипофиза Ø Высокие уровни – при эстрогенсекретирующих опухолях или фолликулярных кистах яичников

действие гестагенов направлено на осуществление нормальной репродуктивной функции Основной представитель – прогестерон (женский стероидный гормон) Прогестерон способствует пролиферации слизистой матки, облегчает имплантацию оплодотворенного яйца, Синтезируется желтым телом, а после оплодотворения – плацентой. Орган-мишень – матка (секреторная трансформация – готовность к имплантации) Стимулирует тепловой центр (подъем температуры тела в лютеиновую фазу на 0, 5°С – после овуляции) ГЕСТАГЕНЫ Возраст Прогестерон, нмольл 9 -16 нед. беременности 16 -18 нед. беременности 28 -30 нед. беременности Послеродовой период 32, 6 -129, 9 62, 0 -262, 4 206, 7 -628, 2 485, 8 -1104 Фолликулиновая фаза Фаза овуляции Лютеиновая фаза Менопауза 0, 5 -2, 2 3, 1 -7, 1 6, 4 -79, 5 0, 06 -1, 3 Мужчины 0, 4 -3, 1

ИЗМЕНЕНИЯ ПРОГЕСТЕРОНА При нормальном ОМЦ: До окончания пика ЛГ – концентрация прогестерона крайне низкая Во вторую половину цикла – уровень поднимается параллельно с эстрадиолом и свидетельствует о завершении лютеинизации К концу цикла концентрация прогестерона снова падает до уровня такового в фолликулиновой фазе Резкое падение прогестерона – индукция менструального кровотечения • • • В постменопаузе происходит сни жение концентрации прогестерона до уровня концентрации у мужчин. При наступлении беременности происходит нарастание уровня прогестерона до 40 недели беременности. Снижение концентрации прогестерона в плазме наблюдается при угрозе выкидыша.

Гиперандрогенемия у женщин – вирилизация и бесплодие Стимуляция роста волос на лобке в подмышечных впадинах, повышение либидо, развитие вторичных половых признаков тестостерон андростен дион ДГЭА-С АНДРОГЕНЫ В ЖЕНСКОМ ОРГАНИЗМЕ

Андростендиол, Дегидротестостерон Андростерон, Эпиандростерон Андрогены у мужчин (активность ниже в 5 -20 раз, чем тестостерон) ДГЭА-С (дегидроэпиандростерон-сульфат) – андрогенной активности нет тестостерон Ø 60% - связан с ССГ (стероидсвязывающий глобулин) Ø 40% -связан с альбумином Ø 1 -3% свободный Простата Семенные пузырьки кожа мышцы, почки дегидротестостерон

Каковы эффекты тестостерона? • Андрогенный – рост и развитие половых органов, проявление вторичных половых признаков, эректильная функция. • Анаболический – поддержание мышечной массы, поддержание плотности костной ткани. • Антигонадотропный – подавление секреции гонадотропинов. • Репродуктивный – поддержание сперматогенеза (обеспечивает заключительную фазу сперматогенеза – превращение сперматоцитов в сперматиды и созревание их в сперматозоиды), продукция эякулята. • Психофизиологический – либидо, формирование стереотипа полового поведения, настроение, психостимулирующий эффект. • Гемопоэз – стимуляция выработки эритропоэтина в почках, стимуляция эритропоэза в костном мозге. Тестостерон – андроген, основной мужской половой гормон, «гормон королей – король гормонов» . Тестостерон продуцируют яички из холестерина – от 5 до 12 мг/сутки. Секреция тестостерона носит циркадный ритм – повышенная секреция в 6. 00 – 8. 00 и снижение вечером 20. 00 – 22. 00. Содержание в вечерних образцах крови составляет 60 -75% от утренней концентрации.

Возраст Пол Уровень тестостерона , нмольл Новорожденные Муж. 2, 6 -13, 9 Жен. 0, 69 -2, 22 Муж. 0, 03 -6, 14 Жен. 0, 03 -0, 17 Муж. 0, 07 -0, 24 Жен. 0, 07 -0, 17 Муж. 0, 07 -0, 87 Жен. 0, 07 -0, 35 Муж. 0, 10 -1, 04 Жен. 0, 07 -0, 69 Муж. 9, 19 -27, 76 Жен. 0, 35 -1, 39 Муж. 8, 72 -38, 17 Жен. 0, 52 -2, 43 Пубертатный возраст 1 -5 мес. 6 -11 мес. 1 -5 лет 6 -9 лет Пубертат – 5 возрастная группа Взрослые (репродуктивные) Беременные 3 -4 кратный уровень взрослых постменопауза 0, 28 -1, 22

Антиандрогены (бикалутамид, нилутамид, флутамид, ципротерон, финастерид) тормозят действие андрогенов на уровне органовмишеней, конкурентно связываясь с андрогеновыми рецепторами. Их препараты находят применение при избыточном оволосении (гирсутизм) у женщин, для нормализации повышенного полового влечения у мужчин, при аденоме предстательной железы (финастерид), в онкологии (бикалутамид, нилутамид и флутамид – для лечения карциномы предстательной железы). Ципротерон в комбинации с эстрогенами назначается при климактерических расстройствах и состояниях, связанных с повышенным содержанием андрогенов у женщин (акне, алопеция, гирсутизм). АНТИАНДРОГЕНЫ

ГОРМОНЫ И БЕЛКИ ПЛАЦЕНТЫ v Во время беременности яичники и плацента вырабатывают большое количество женских половых гормонов — эстрогенов и прогестерона. v Гипоталамус и гипофиз выделяют окситоцин (инициирующий процесс родов), пролактин (стимулирующий деятельность молочных желез) и эндорфины (облегчающие родовые боли). § ХГ, свободный βХГ § свободный эстриол § протеин А

ХОРИОНИЧЕСКИЙ ГОНАДОТРОПИН Гликопротеин, секретируется клетками трофобласта Выявляется в сыворотке на 8 -12 день после оплодотворения В течение 1 триместра концентрация ХГ быстро нарастает (удвоение каждые 2 -3 дня), а дальше - динамика нарастания замедляется, пик – на 8 -10 недели беременности При дальнейшем снижении во второй половине беременности сохраняется на постоянном уровне Срок беременности (недели) Медиана, МЕл Диапазон референтных величин, МЕл 1 -2 150 50 -300 3 -4 2000 1500 -5000 4 -5 20000 10000 -30000 5 -6 50000 20000 -100000 6 -7 100000 50000 -200000 7 -8 70000 20000 -200000 8 -9 65000 20000 -100000 9 -10 60000 20000 -95000 10 -11 55000 20000 -95000 11 -12 45000 20000 -90000 13 -14 35000 15000 -60000 15 -25 22000 10000 -35000 >26 28000 10000 -60000 Неберемен. и мужчины <5

ФИЗИОЛОГИЧЕСКАЯ РОЛЬ ХГ Стимуляция синтеза прогестерона желтым телом Развитие эмбриобласта на ранних стадиях беременности Стимуляция синтеза тестостерона мужскими половыми железами плода Воздействие на кору надпочеников эмбриона Служит методом ранней диагностики беременности Контроль лечения трофобластических и герминогенных опухолей Как только бластоцист закрепится, он начинает активно вырабатывать гормон хорионический гонадотропин человека (ХГЧ).

Свободная α-единица ХГ Свободная β-единица ХГ Связанный ХГ идентична с альфа субъединицами гормонов гипофиза ТТГ, ФСГ и ЛГ ХГ В КРОВИ Уникальна, отражает состояние плода, § Скрининг беременных женщин с целью обнаружения хромосомных аномалий у плода (трисомия по 21 хромосоме-синдром Дауна), § диагностика злокачественных новообразований, как у женщин (хорионэпителиома), так и мужчин (опухоли яичка). Ø Небеременные – до 5 Мед/л (кровь) Ø Беременные(6 нед) – 13000 Мед/сут Ø Беременные (8 нед)30000 Мед/сут Ø Беременные (12 -14 нед)105000 Мед/сут Ø Беременные (16 нед)46000 Мед/сут Ø Беременные (>16 нед)5000 -20000 Мед/сут § 1 триместр – св. βХГ/ХГ 1 -4% § 2 -3 триместр – св. βХГ/ХГ<1% § При хромосомных аберрациях у плода – уровень св. βХГ повышается быстрее, чем общ. ХГ, т. о. определение св. βХГ предпочтительнее для пренатального скриннинга ( в 9 -11 нед)!

Нарушения продукции эстриола НЕСВЯЗАННЫЙ СВОБОДНЫЙ ЭСТРИОЛ § § Ø Внезапное снижение продукции – быстрое снижение в материнской сыворотке (преимущества перед общим эстриолом сыворотки или мочи) Ø Постоянно низкий уровень или внезапное и продолжительное падение в 3 триместре – патология плода и его возможная гибель Ø Актуально для оценки у беременных с высоким риском ВУИ или преждевременных родов Основной эстрогенный гормон плаценты Проходит в материнское кровяное русло, где превращается в глюкуронидные и сульфатные производные и выводится (время полужизни 20 -30 мин) § Из-за этого используется для оценки текущего состояния плода § уровень эстриола постепенно растет при , особенно в третьем триместре (28 -40 нед)беременности Неделя беременно сти Эстриол, нгмл 28 -30 3, 2 -12, 0 30 -32 3, 6 -14, 0 32 -34 4, 6 -17, 0 34 -36 5, 1 -22, 00 36 -38 7, 2 -29, 00 38 -40 7, 8 -37, 00

Вид патологии выкидыш АССОЦИИРОВАННЫЙ С БЕРЕМЕННОСТЬЮ ПРОТЕИН А (РАРР-А) РАРР-А СЫВОРОТКИ МАТЕРИ Снижение (I-II) § Снижение (I) Трисомия плода Снижение (I) Хроническая гипертензия § Референтные величины для 1 -13 нед. – 1, 47 -8, 54 мгл § Гипотрофия плода Обладает антипротеазной активностью к плазмину, трипсину, элластазе НГ, коллагеназе, тромбину) С 7 недели – значительное возрастание и перед родами – до 200 мгл § После родов – быстрое снижение в первые дни и далее, каждые 2 -3 дня – в 2 раза снижение Снижение (III) Преэклампсия Повышение (III) Преждевременные роды Снижение (I) Повышение (III) Послеродовые кровотечения Повышение (III) Ø При хромосомных аномалиях плода – в начале II триместра (8 -14 недель) – снижение у 23 женщин Ø Наиболее резкое снижение при трисомиях по 21 -, 18 - и 13 -й хромосомам Ø Прогностическая ценность РАРР-А для выявления аномалий плода более высока, чем ХГ и свободного эстриола (на уровне β-ХГ)

ГОРМОНАЛЬНАЯ РЕГУЛЯЦИЯ МЕНСТРУАЛЬНОГО ЦИКЛА • ОМЦ- повторяющееся выражение деятельности системы гипоталамус-гипофиз-яичники, вызывающее структурные и функциональные изменения репродуктивного тракта (матки, маточных труб, эндометрия, влагалища) • Каждый цикл заканчивается менструальным кровотечением, первый день которого – это начало цикла • ФСГ и эстрадиол стимулируют ЛГ-рецепторы, подготавливая эндометрий к имплантации яйцеклетки (утолщение, васкуляризация) • По мере созревания фолликулов растет концентрация мнгибина, угнетающего секрецию ФСГ • На 14 день – пик эстрадиола запускает выброс ЛГ из гипофиза (стимуляция овуляции – выход зрелой яйцеклетки из фолликула) • Оставшиеся клетки формируют желтое тело и секретируют прогестерон и эстрадиол (прогестерон тормозит секрецию ингибина) • Во второй фазе цикла прогестерон вместе с эстрадиолом продолжают утолщать эндометрий, клетки которого становятся секреторными • Через неделю после образования желтого тела оно начинает регрессировать • К 28 дню цикла сниженный уровень яичниковых стероидов неадекватен для поддержания жизни утолщенного эндометрия, он «сползает» в полость матки и выводится наружу (менструация) • Низкие уровни эстрадиола и прогестерона в конце цикла усиливают продукцию ГРГ, ФСГ и ЛГ и вновь начинается цикл.

Ø Две главные функции половых гонад мужчин – синтез и секреция андрогенов, а также образование сперматозоидов Ø ЛГ – запускает процесс синтеза половых гормонов, а ФСГ – сперматогенез Ø Если процесс сперматогенеза запущен, то для его поддержания достаточно одного тестостерона ГОРМОНАЛЬНАЯ РЕГУЛЯЦИЯ СПЕРМАТОГЕНЕЗА

НАРУШЕНИЯ РЕПРОДУКТИВНОЙ ФУНКЦИИ У ЖЕНЩИН

Обусловлена психогенным стрессом, туберкулезом, новообразованиями в области гипоталамуса и менингоэнцефалитом. Лабораторно: слабое снижение гонадотропных гормонов, снижение лютеинизирующего гормона и эстрогенов Гипоталамическая Результат органического поражения гипофиза при туберкулезе, сифилисе, аденоме гипофиза и др. Лабораторно: снижение гонадотропинов и эстрогенов Гипофизарная Аменорея Овариальная Поликистозная Маточная При склеро-кистозных яичниках на фоне поликистоза. Лабораторно: гонадотропины не изменены, а ЛГ и 11 -гидроксикортикостероиды в моче – повышены) Следствие тяжелых инфекций, воспалений и опухолей яичников, ранний климакс). Лаборатор повышение гонадотропинов и снижение эстроген Первичные изменения в эндометрии, врожденное отсутствие матки. Лабораторно: резкое снижение гонадотропинов и эстрогенов

КЛИМАКТЕРИЧЕСКИЙ СИНДРОМ Менопауза – период жизни женщины, когда вслед за утратой функции яичников полностью прекращаются менструации, утрачиваются репродуктивные способности (средний возраст – 50 -52 года) Яичники полностью прекращают функционировать в период постменопаузы, ФСГ при этом повышается в 10 -20 раз, ЛГ – в 3 раза (максимум – через 1 -3 года после наступления менопаузы В дальнейшем содержание ФСГ и ЛГ постепенно и постоянно снижается, что приводит к снижению половых гормонов Климактерический синдром – симптомокомплекс, осложняющий течение климактерического периода. Критический уровень эстрадиола для поддержания костной ткани – 40 -50 пгмл Адекватная терапия – эстрадиол в диапазоне 40 -100 пгмл

ПРИЧИНЫ НАРУШЕНИЯ РЕПРОДУКТИВНОЙ ФУНКЦИИ У МУЖЧИН паренхиматозные Функции яичка Аутоим мунные обтурационные Гормональные (15 -30% бесплодия) Первичный гипогонадизм Ø Снижение тестостерона Ø Повышение ФСГ и ЛГ Вторичный гипогонадизм Ø Снижение ФСГ и ЛГ Ø Снижение андрогенов и сперматогенеза смешанные другие Целью гормональных исследований является дифференциальная диагностика между гипогонадизмом, связанным с гипоталамусом-гипофизом, и гипогонадизмом, связанныс с недостаточностью яичек Ø Первичный и вторичный гипогонадизм может быть врожденным и приобретенным Ø Первичный врожденный г-зм – анатомические дефекты половых гонад Ø Вторичный врожденный г-зм – анатомические дефекты гипоталамуса Ø Часто – при инфекционных процессах и травмах репродуктивной системы и ЦНС Ø Гиперпролактинемия (пролактиномы) - бесплодие

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!