Гормональные противозачаточные средства Мария Жданович 401 ЛД 2012

Гормональные противозачаточные средства Мария Жданович, 401 ЛД 2012 г

Гормональные Препараты Оральные Комбинированные (эстроген+гестаген) Монофазные Двух-фазные Оральные Монокомпонентные (гестагены) Трех-фазные Мини-пили Парентеральные

Механизм действия Угнетают секрецию гипофизом гонадотропных гормонов (ФСГ и ЛГ) и тормозят овуляцию. Эстрогены ингибируют высвобождение ФСГ, гестагены- ЛГ. Кроме этого изменяют химизм влагалищной среды и повышают вязкость шеечной слизи, которая тормозит подвижность сперматозоидов, изменяют эндометрий и затрудняют имплантацию яйцеклетки.

Противопоказания • • Заболевания ССС (ИБС, АГ) Тромбофлебиты, тромбоэмболические болезни Злокачественные опухоли репродуктивных органов Заболевания печени Неврозы, психические заболевания Эпилепсия Беременность

Комбинированные монофазные • Содержат в одной таблетке одинаковое количество гестагена и эстрогена. • Схема применения: начиная с 5 дня менструального цикла, 21 день, затем 7 дней перерыв. • Нон-овлон (эстроген/гестаген 50 мкг/1 мг) — 21 таб. (Йенафарм, Германия) • Демулен (35 мкг/1 мг) – 21 таб, (SEARLE, США) • Мерсилон (20 мкг/150 мкг) (Оганон, Нидерланды) • Логест (20/75) — 21 таб. Германия (Шеринг);

• Диане-35: 0. 035 мг этинилэстрадиола + 2. 0 мг ципротерон ацетата (SCHERING, Германия) (уникальный гестаген, обладающий выраженными антиандрогенными свойствами. ) ИП=0. 1 • Жанин: 30 мкг этинилэстрадиола и 2 мг диеногеста ("гибридный" гестаген , имеющий натуральное происхождение ) ИП=0. 14

Комбинированные двухфазные • Набор таблеток разного цвета, содержащих разное количество гестагенов и эстрогенов (в целом содержат меньше гормонов). Способствуют созданию нормального гормонального цикла • Антеовин — 11 белых таб. содержат дозы 50 мкг/50 мкг (); 10 розовых таб. содержат дозы 50 мкг/125 мкг; Венгрия (Гедеон Рихтер). (Контрацептивная надежность уменьшается при одновременном приеме рифампицина, сульфаниламид, барбитуратов, психотропных и болеутоляющих средств)

Комбинированные трехфазные • Тризистон - 6 коричневых таб (30 мкг/50 мкг) (эстроген/гестаген); 6 белых таб (40/75); 9 желтых таб (30/125). • Триквилар — 6 таб. (30/50); 5 таб. (40/75); 10 таб. (30/125); Германия (Шеринг) • Три-регол — аналогичный состав, Венгрия (Гедеон Рихтер).

Монокомпонентные • Оральные контрацептивы, содержащие только прогестаген в виде микродоз (15— 30% от дозы прогестагенов в комбинированных ЛС) - мини-пили. • Предназначены для контрацептивного эффекта у кормящих женщин, больным сахарным, курящим женщинам. • Микролют — 35 драже (З 0 мкг левоноргестрела), применение по 1 драже в день, длительно, без перерыва • Микронор - 28 таб (350 мкг норэтистерона)

Посткоитальные препараты предназначены для экстренной контрацепции. • Постинор - 4 таб. , содержит в таб. 0, 75 левоноргестрела; используют 2 таб. — первую в течение 48 ч после контакта, вторую - через 12 ч; Венгрия (Гедеон Рихтер).

Побочные эффекты • • • повышение АД тошнота, рвота головная боль депрессия увеличение массы тела риск возникновения тромбоэмболических осложнений • спонтанные маточные кровотечения

Парентеральные гормональные контрацептивы 1)инъекционные препараты (депо-препараты): Депо-Провера (гестагенный препарат) суспензия для инъекций, (во флаконах и одноразовых шприцах, в/м). Асорбируется медленно, в результате чего создаются низкие, но постоянные концентрации препарата. Максимальная концентрация в плазме крови достигается через 4 -20 дней после в/м введения. Остаточные концентрации препарата обнаруживаются в плазме через 7 -9 месяцев. Препарат проникает через ГЭБ и в грудное молоко. 2) подкожные имплантаты (капсулы) Норплант - 6 капсул, содержат левоноргестрел (синтетический прогестин) для п/к введения в область плеча хирургическим путем. Длительность действия до 5 лет; гормон просачивается сквозь стенку капсулы в кровь с постоянной скоростью.

3) пластыри — комбинированный эстрогенгестагенный контрацептив, размер 20 см 2, обеспечивает трансдермальное поступление 20 мкг этинилэстрадиола и 150 мг прогестагена в сутки. Наклеивается 1 раз в неделю (ягодицы, грудь, внутренняя поверхность плеча, живот) 4) влагалищное кольцо — комбинированное ГК средство, в сутки выделяется 120 мкг этинилэстрадиола и 15 мкг этоногестрела, диаметр 54 см (скручено в кольцо

Оценка эффективности • Теоретическая эффективность -> 100% • Клиническая оценивается индексом Перля (частота наступления беременности у 100 женщин в течении года)

Сравнительная эффективность Метод Комбинированные Оральные Контрацептивы Индекс Перля 0, 1 — 0, 9 Мини-пили 0, 5 - 3 Гормональные инъекции 0, 3 — 1, 4 Подкожные имплантанты (Норплант) 0, 08 — 0, 09 Гормональное кольцо( Нова. Ринг) 0, 4 — 0, 65 Гормональный пластырь 0, 4 — 0, 9 Посткоитальная контрацепция 2 (Постинор) Барьерный метод (презерватив) 2 -12 Маточный колпачок 9 -20 Внутриматочная спираль 0. 9 -3