Гормональная контрацепция оральные конрацептивы Гормональная контрацепция

Гормональная контрацепция (оральные конрацептивы)

Гормональная контрацепция — метод контрацепции, заключающийся в гормональном подавлении овуляции, основанной на использовании синтетических аналогов женских половых гормонов. Все гормональные контрацептивы состоят из эстрогенного (этинилэстрадиол) и гестагенного или только гестагенного компонентов.

Гормональная контрацепция Классификация оральных гормональных контрацептивов: • комбинированные эстроген-гестагенные оральные контрацептивы; • гестагенные контрацептивы: оральные контрацептивы, содержащие микродозы гестагенов (мини-пили);

Гормональная контрацепция Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) - это таблетки, содержащие эстрогенный и гестагенный компоненты. Механизм действия: блокада циклических процессов гипоталамо-гипофизарной системы в ответ на введение стероидов (принцип обратной связи), непосредственное тормозящее действие на яичники, результате не происходит роста, развития фолликула и овуляции. повышение вязкости цервикальной слизи, непроходима для сперматозоидов, замедление перистальтики маточных труб и продвижения по ним яйцеклетки, регрессивные изменения эндометрия, вплоть до атрофии, имплантация плодного яйца, если оплодотворение все же произошло, становится невозможной. Такой механизм действия обеспечивает высокую надежность КОК. Индекс Перля составляет 0, 05 -0, 5.

Гормональная контрацепция По уровню этинилэстрадиола КОК подразделяются: • высокодозированные (более 35 мкг, настоящее время с контрацептивной целью не применяются), • низкодозированные (30 -35 мкг), • микродозированные (20 мкг), • ультрамикродозированные (15 мкг). По схеме комбинации эстрогена и гестагена: Монофазными - все таблетки, входящие в упаковку, имеют один и тот же состав. Многофазными (двухфазными, трехфазными) - в упаковке, рассчитанной на цикл приема, содержатся 2 или 3 вида таблеток разного цвета, различающихся по количеству эстрогенного и гестагенного компонентов. Ступенчатая дозировка вызывает в органах-мишенях (матка, молочные железы) циклические процессы, напоминающие при нормальном менструальном цикле.

Гормональная контрацепция Низкодозированные монофазные КОК: минизистон (с левоноргестрелом), микрогинон (с левоноргестрелом), ригевидон (с левоноргестрелом), диане-35 (с ципротерона ацетатом), силест (с норгестиматом), марвелон (с дезогестрелом), регулон (с дезогестрелом), фемоден (с гестоденом), жанин (с диеногестом), белара (с хлормадинона ацетатом), ярина (с дроспиреноном). Микродозированные монофазные КОК: мерсилон (с дезогестрелом), новинет (с дезогестрелом), логест (с гестоденом). Трехфазные КОК могут содержать либо левоноргестрел (триквилар, тризистон, трирегол), либо дезогестрел (тримерси).

Гормональная контрацепция Контрацептивные преимущества комбинированных оральных контрацептивов: • высокая эффективность и почти немедленный контрацептивный эффект; • обратимость метода; • низкая частота побочных эффектов; • хороший контроль фертильности; • отсутствие связи с половым актом и влияния на полового партнера; • устранение страха нежелательной беременности; • простота в применении.

Гормональная контрацепция Неконтрацептивные преимущества комбинированных оральных контрацептивов: • • • снижение риска развития рака яичников (на 45 -50%), рака эндометрия (на 5060%), доброкачественных заболеваний молочных желез (на 50 -75%), миомы матки, постменопаузального остеопороза (повышение минерализации костной ткани); снижение частоты развития воспалительных заболеваний органов малого таза (на 50 -70%) в результате повышения вязкости цервикальной слизи, внематочной беременности, ретенционных образований (кист) яичника (до 90%), железодефицитной анемии в связи с меньшей потерей крови при менструальноподобных выделениях, чем при обычной менструации; ослабление симптомов предменструального синдрома и дисменореи; лечебный эффект при акне, себорее, гирсутизме (для комбинированных оральных контрацептивов 3 -го поколения), при эндометриозе, при неосложненной эктопии шейки матки (для трехфазных комбинированных оральных контрацептивов), при некоторых формах бесплодия, сопровождающихся нарушением овуляции (ребаунд-эффект после отмены комбинированных оральных контрацептивов); повышение приемлемости внутриматочных контрацептивов; положительное влияние на течение язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, ревматоидного артрита.

Гормональная контрацепция Недостатки метода: необходимость ежедневного приема, возможность ошибок приеме, отсутствие защиты от инфекций, передающихся половым путем, снижение эффективности комбинированных оральных контрацептивов при одновременном приеме других лекарственных препаратов. Показания. В настоящее время согласно критериям ВОЗ гормональная контрацепция рекомендуется женщинам любого возраста, желающим ограничить свою репродуктивную функцию: • в послеабортном периоде; • в послеродовом периоде (через 3 нед после родов, если женщина не кормит грудью); • с эктопической беременностью в анамнезе; • перенесшим воспалительные заболевания органов малого таза; • с менометроррагиями; • с железодефицитной анемией; • с эндометриозом, фиброзно-кистозной мастопатией (для монофазных комбинированных оральных контрацептивов); • с предменструальным синдромом, дисменореей, овуляторным синдромом; • с ретенционными образованиями яичников (для монофазных комбинированных оральных контрацептивов); • с акне, себореей, гирсутизмом (с гестагенами 3 -го поколения).

Гормональная контрацепция Абсолютные противопоказания к назначению комбинированных оральных контрацептивов: • гормональнозависимые злокачественные опухоли (опухоли половых органов, молочной железы) и опухоли печени; • выраженные нарушения функции печени и почек; • беременность; • тяжелые сердечно-сосудистые заболевания, сосудистые заболевания головного мозга; • кровотечения из половых путей неясной этиологии; • тяжелая артериальная гипертензия (артериальное давление выше 180/110 мм рт. ст. ); • мигрени с очаговой неврологической симптоматикой; • острый тромбоз глубоких вен, тромбоэмболия; • длительная иммобилизация; • период 4 нед до и 2 нед после полостных хирургических oneраций (повышение риска тромботических осложнений); • курение в сочетании с возрастом старше 35 лет; • сахарный диабет с сосудистыми осложнениями; • ожирение III-IV степени; , лактация (эстрогены проникают в грудное молоко).

Гормональная контрацепция Состояния, требующие немедленной отмены гормональных контрацептивов: • внезапная сильная головная боль; • внезапное нарушение зрения, координации, речи, потеря чувствительности в конечностях; • острая боль в груди, необъяснимая одышка, кровохарканье; • острая боль в животе, особенно продолжительная; • внезапная боль в ногах; • значительное повышение артериального давления; • зуд, желтуха; • кожная сыпь.

Гормональная контрацепция Правила приема комбинированных оральных контрацептивов. • Начинают принимать с 1 -го дня менструального цикла ежедневно по 1 таблетке в одно и то же время суток в течение 21 дня. Затем делают 7 дневный перерыв, во время которого возникает менструальноподобная реакция, после чего начинают новый цикл приема. • Существует и другая схема использования монофазных КОК: женщина принимает 3 цикла таблеток подряд, делая затем 7 -дневный перерыв. • Если перерыв между приемом таблеток составил более 36 ч, надежность контрацептивного действия не гарантируется. Если прием таблетки пропущен на 1 -й или 2 -й неделе цикла, то на следующий день необходимо выпить 2 таблетки, а следующие таблетки принимать как обычно, используя дополнительную контрацепцию в течение 7 дней. Если пропуск составил 2 таблетки подряд на 1 -й или 2 -й неделе, то в последующие 2 дня следует принять по 2 таблетки, затем продолжить прием таблеток по обычной схеме, используя до конца цикла дополнительные методы контрацепции. При пропуске таблетки на последней неделе цикла рекомендуется начать прием следующей упаковки без перерыва.

Гормональная контрацепция Мини-пили содержат только микродозы прогестагенов (300 — 500 мкг). Изменения в печени приеме мини-пили крайне незначительны, можно рекомендовать женщинам с экстрагенитальными заболеваниями (заболеваниями печени, гипертензией, тромбофлебитическими состояниями, ожирением). Мини-пили также рекомендуются: • женщинам, жалующимся на частые головные боли или повышение артериального давления при использовании комбинированных оральных контрацептивах; • в период лактации через 6 -8 нед после родов; • при диабете; • при варикозном расширении вен; • при заболеваниях печени; • женщинам старше 35 лет. Мини-пили принимают в постоянном режиме, начиная с 1 -го дня цикла ежедневно, в течение 6 -12 мес. Как правило, в начале использования минипили отмечаются кровянистые выделения, частота которых постепенно уменьшается и к 3 -му месяцу приема полностью прекращается.

Гормональная контрацепция Мини-пили Преимущества оральных гестагенных контрацептивов: • меньшее по сравнению с комбинированными оральными контрацептивами системное влияние на организм; • отсутствие эстрогензависимых побочных эффектов; • возможность применения во время лактации. Недостатки метода: • меньшая по сравнению с комбинированными оральными контрацептивами контрацептивная эффективность, индекс Перля 0. 6 -4; • высокая вероятность кровяных выделений.

Гормональная контрацепция Обследование при подборе гормональной контрацепции: 1. БАК (липидный спектр (холестерин общий, ЛПВП, ЛПНП, ЛПОНП, триглицериды), глюкозу натощак, бил ирубин общий, прямой, общий белок, альбумин, Ал. АТ, Ас. АТ, гамма. ГТ) 2. Гемостазиограмма и коагулограмма (параметры свертывания крови: фибриноген, протромбиновый индекс, АЧТВ, уровень агрегации тромбоцитов, продукты деградации фибрина. ) 3. УЗИ органов малого таза 2 раза за цикл - после менструации и перед следующей менструацией. Оценка роста фолликула, эндометрия, наличия овуляции, образования желтого тела и созревания эндометрия. Исключения возможных заболеваний малого таза. 4. Консультация маммолога, УЗИ молочных желез и осмотр. 5. Обследование у терапевта, контроль артериального давления и состояния вен, печени, веса. 6. Определение гормонального статуса - по назначению лечащего врача. 7. Консультация лечащего врача и интерпретация им полученных результатов. Анализы следует повторять в процессе приема гормональной контрацепции каждые полгода.

Спасибо за внимание!