Гормональная контрацепция Классификация КОК Эстрогены Прогестагены Фазность

Гормональная контрацепция

Классификация КОК Эстрогены Прогестагены Фазность Высокодозированные ≥ 35 мкг ЭЭ Микродозированные < 30 мкг ЭЭНизкодозированные 30 – 35 мкг ЭЭ монофазные многофазные 1 поколение 2 поколение 3 поколение

Индекс селективности прогестагенов Kloosterboer et al. , 1988 Newton, 1995 сродство к рецепторам прогестерона сродство к рецепторам андрогенов 3 — кето-дезогестрел гестоден левоноргестрел

Прогестагенная активность Прогестаген Доза , необходимая для трансформации эндометрия, мг Доза, необходимая для подавления овуляции мг/сутки 3 -кето-дезогест рел 2 0, 06 Гестоден 3 0, 04 Норгестимат 7 0, 2 Левоноргестрел 4 0, 06 Диеногест 6 1 Kuhl,

Преимущества дезогестрела • Высокая прогестагенная активность • Самая низкая чувствительность к рецепторам тестостерона • Самый высокий индекс селективности • Глюкокортикоидное и минералкортикоидное действие сопоставимо с действием натурального прогестерона • Самое низкое сродство к ГСПС • Высокая биологическая активность • Благоприятное воздействие на эндометрий С. В. Никитин, Гинекология,

Механизмы влияния КОК на массу тела Эстроген Прогестаген Задержка жидкости , головная боль, тошнота и т. д. Прогестагенные эффекты Андрогенные эффекты подавление овуляции Увеличение массы тела , акне, гирсутизм, снижение либидо и т. д. Эстрогенны е эффекты

Мерсилон Эстроген: минимальная доза — 20 мкг Прогестаген: Дезогестрел: самая низкая чувствительность к рецепторам андрогена. Мерсилон ® 20 МКГ ЭЭ 150 мкг ДЗГ

Масса тела на фоне приема Мерсилона (12 циклов) Lammers and Op ten Berg, 1991 Lavín et al. 2002;

59, 63 59, 02 А. А. Евсеев, 2002 Масса тела на фоне приема Мерсилона П. Н. Кротин, Л. В. Меркулова et al.

Прогестагены ГСПГЭстрогены связывание андрогенов уменьшение салоотделения рецепторы прогестеронарецепторы андрогенов увеличение салоотделения Darley 1983, Fotherby 1983 Антиандрогенное действие КОК дезогестрел

Три-Мерси – контрацептив с косметическим эффектом. Три-Мерси 35 -30 -30 Мкг ЭЭ 50 -100 -150 Мкг ДЗГ • Сбалансированный состав ЭЭ и высокоселективного прогестагена ДЗГ

Влияние Три-Мерси на уровень ГСПГ и андрогенов Снижение свободного тестостерона Увеличение ГСПГ 4 цикл 6 цикл 4 цикл Плацебо. Три-Мерси Katz et al. ,

Уменьшение сальности кожи и количества акне на фоне приема Три-Мерси ® HT Kränzlin, MA Nap, 2004 Результаты мультицентрового исследования (Германия, 2004) N = 200 Результаты клинического исследования (Россия, 2001) В. Н. Прилепская, В. Н. Серов N =

Чарозетта ® – 75 мкг дезогестрела • Первая таблетка без эстрогенов с практически полным подавлением овуляции (97%) • Непрерывный режим приема • Высокая эффективность –индекс Перля 0. 14 • Правило забытых таблеток – 12 часов • Отсутствие влияния на лактацию и рост детей

Чарозетта Рекомендуется женщинам: • кормящие • противопоказания к эстрогенам (курение и др. ) • эстрогензависимые побочные реакции на КОК • старший репродуктивный возраст • не хотят принимать эстрогены

Bjarnadottir RI, et al. Manuscript in preparation 1999. 0200400600800 Исходное количество 1 -90 дни 271 -360 дни Чарозетта ВМСмл Количество грудного молока. Не влияет на качество и количество грудного молока, на продолжительность лактации, рост и развитие ребенка Чарозетта: влияние на лактацию Вес ребенка Н. Б. Хрустева,

Лечебные возможности Марвелона • Марвелон – 30 мкг ЭЭ, 150 мкг ДЗГ • Регулирует менструальный цикл : – снижа е т объем менструальной кровопотери (1) – увеличива е т количество регулярных циклов (1) • Лечебный эффект – Оказывают лечебный эффект при предменструально м синдроме и дисменореи I (2, 3) 1. Сборник «Марвелон 10 лет в России» 2. Межевитинова

Марвелон . Лечение ПМС. % р е гул я р н ы х ц и кл о в ДО ЛЕЧЕНИЯ ЧЕРЕЗ 3 МЕС. ЧЕРЕЗ 6 МЕС. %%Эффективность Марвелона в лечении ПМС зависит от выраженности симптомов и составляет от 33, 3% до 90%. 100 69, 8 30,

Влияние Марвелона на клиническое течение мастопатии Марвелон оказывает терапевтический эффект на течение мастопатии Линева О. И. , Сборник «Марвелон 10 лет в России» ,

Почему влагалище – идеальное место для введение лекарств? Многослойный плоский неороговевающий эпителий Много складок Хорошая васкуляризация Эластичные волокна и толстый слой соединительной ткани

Сравнение влагалищного и орального путей введения Практически вся венозная кровь из ЖКТ поступает сначала в печень. Лекарства, которые попадают в печень, сначала метаболизируются, и лишь за тем достигают органа-мишени Первичный метаболизм

Сравнение влагалищного и трансдермального пути введения Влагалище Кожа Кровеносные сосуды • Выраженная васкуляризация • Неороговевающий эпителий • Быстрое всасывание • Подкожно-жировая клетчатка • Ороговевающий эпителий • Требуется больше усилий для проникновения различных лекарственных средств

Преимущества влагалищного пути введения В сравнении с оральным • Отсутствие необходимости ежедневного приема • Минимальная доза гормонов • Нет первичного прохождения через печень и желудочно-кишечного взаимодействия В сравнении с трансдермальным • Незаметный • Основное предназначение кожи – экскреция • Минимальная доза гормонов Влагалищный путь введения отличается более быстрым и равномерным всасыванием гормонов и возможностью использовать режим «один на месяц»

– кольцо или. . . ? • Подстраивается к индивидуальным контурам тела • Занимает оптимальное положение • 1 кольцо на цикл • Оболочка кольца состоит из специального гипоалергенного материала, который называется этинилвинилацетат (EVA)

– механизм действия Ежедневно выделяется : 15 мкг этинилэстрадиола 120 мкг этоногестрела Механизм действия: Подавление овуляции

Схема применения понедельник вторник среда четверг пятница суббота воскресенье 31 января 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 1 2 3 4 5 6 Ф е в р а л ьввести удалить ввести М а р т

Контрацептивная эффективность Беременности Циклы Индекс Перля Общее кол-во неудач Ошибка метода 6 12 109 0. 65 3 9 880 0. 40 Roumen et al, Hum Reprod, 2001; 16: 469–

быстрое восстановление фертильности • После удаления: – ФСГ пик через 3 дня – ЛГ пик через 17 дней – Максимальный диаметр фолликула 18 мм • Среднее время до наступления овуляции 19 дней ( от 13 до >28 дней ) • Быстрое восстановление фертильности Mulders et al, Hum Reprod, 2002; 17: 2594–

и масса тела Bjarnadóttir et al, Am J Obstet Gynecol, 2002; in press По российским и международным данным Нова. Ринг не оказывает клинически значимого влияния на массу тела Цикл 3 Цикл 6 Цикл 3 Всероссийский исследовательский проект, 2004 n=

– контроль цикла Roumen et al, Hum Reprod, 2001; 16: 469– 75 20 EE/ 75 GSD 30 EE/ 150 DSG 15 EE/ 75 GSD • Цикл более стабильный, чем на КОК • При дозе 15 мкг контроль цикла лучше, чем на 30 мкг КОК • Причина – стабильный релиз гормонов

контроль цикла_ • Низкое количество нерегулярных кровянистых выделений • Менструации: короче у 45% женщин; менее обильные у 35% Всероссийский исследовательский проект, 2004 г.

неконтрацептивные эффекты У каждой четвертой женщины наблюдалось уменьшение выраженности ПМС и болезненности во время менструаций ( n=1008) Всероссийский исследовательский проект, 2004 г.

редкие побочные эффекты Плацебо Головная боль 20. 5 Тошнота 9 Болезненность молочных желез 4. 7 Redmons G, Godwin AJ, Olson W, Lippman JS, Contraception 1999 Aug ; 60(2): 81 -5 Побочные эффекты Головная боль 6. 6% Тошнота 2. 8% Болезненность молочных желез 1. 9%Относящиеся к использованию. Побочные эффекты Нова. Ринг Roumen et al, Hum Reprod, 2001; 16: 469–

Шейка матки, влагалище и Отсутствуют патологические изменения в цитологических мазках с шейки матки и микробиоценоза влагалища у большинства женщин (97, 2%) Использование Нова. Ринга не вызывает увеличения количества вагинитов. 1. Roumen FJME, Boon ME, van Velzen D, et al. 1996 2. Berg и др. , 1984; Kent , 1991; Shoubnikova и др. , 1997; Sobel ,

Результаты кольпоскопии. П роцент ж енщ ин Archer et al. Fertil Sreril 2002; 76: S 24 Результаты кольпоскопии N=47 До применения После применения Результаты PAP- теста N=

и микробиоценоз влагалища Через 13 циклов применения Нова. Ринга ( n=47 ) Archer et al. Fertil Sreril 2002; 76: S 24 Степень 1 улучшение ухудшение

удобство использования Более 8 4 % женщин сказали, что им всегда легко вводить и удалять Нова. Ринг Всероссийский исследовательский проект, 2004 г.

и секс в России • 78, 5% женщин считают, что Нова. Ринг положительно влияет на сексуальную жизнь • 13, 3% считают, что Нова. Ринг доставляет дополнительные положительные сексуальные ощущения • Почти 60% женщин никогда не ощущали Нова. Ринг во время полового акта • Женщины, которые ощущали Нова. Ринг – 54, 3% нейтральные ощущения, – 37, 4% приятные ощущени Всероссийский исследовательский проект, 2004 г.

Отношение мужчин к Нова. Рингу Всероссийский исследовательский проект, 2004 г. 94% — не возражают против использования женщиной Нова. Ринга 71% — не чувствуют Нова. Ринг во время полового акта Те, кто ощущает Нова. Ринг • 53% — нейтральные ощущения • 40% — приятные ощущения

и секс в Италии 93, 2% итальянок не чувствовали Нова. Ринг во время полового акта Только 35% их партнеров ощущали Нова. Ринг, однако для 80% из них это были приятные ощущения 84% женщин отметили повышение сексуальной удовлетворенности во время полового акта Sabatini R. Nuva. Ring and sexual comfort. Giornale Italiano di Ostetrica e Ginecologia (2004)

Удовлетворенность методом контрацепции После использования Нова. Ринга: 9 из 10 женщин были довольны методом контрацепции Всероссийский исследовательский проект, 2004 г.

Не надо помнить о контрацепции 44, 5% Легкость применения 34% Эффективность 22% Естественность 11, 9% Регулярный цикл 8, 7%удобство использования_ Что больше всего нравится женщинам в Нова. Ринге Всероссийский исследовательский проект, 2004 г.

Мнение о лучших контрацептивах до начала использования кольца Мнение о лучших контрацептивах после использования кольцапрепарат выбора российских женщин Всероссийский исследовательский проект, 2004 г.

Взаимодействие КОК с другими препаратами • Гризеофульвин • Гидантоин • Барбитураты • Примидон • Карбамазепин • Рифампицин • Окскарбазепин • Топирамат • Фелбамат барьерная контрацепция на срок лечения и 28 дней после Антибиотики барьерная контрацепция на срок лечения и 7 дней послеметаболизм половых гормонов контрацептивный эффект КОК

и другие препараты Нова. Ринг может быть использован совместно с амоксициллином и доксициклином. Вероятно, что нет взаимодействия и с другими антибиотиками широкого спектра действия Возможно проведение сопутствующего лечения противогрибковыми препаратами на фоне применения Нова. Ринга. Спремициды не оказывают никакого воздействия на контрацептивный эффект и целостность Нова. Ринга.

• Влагалищный путь введения • Стабильное выделение гормонов • Отсутствие первичного прохождения через печень и ЖКТ • Минимальное системное влияние – Хороший контроль цикла – Малое количество побочных эффектов – Отсутствие влияния на массу тела • Положительное влияние на сексуальную жизнь