Гормональная контрацепция. Быть или не быть? Герасимова Юля, гр. ЕНМ-152107
Выбор метода контрацепции — задача, которую лучше всего решать вместе с врачом. Главными критериями являются — эффективность контрацепции (насколько высок риск забеременеть, несмотря на предпринятые действия) и удобство применяемого метода. Также следует думать о побочных эффектах избранного способа и сложности отказа от метода, на случай, если женщина захочет забеременеть. В целом, выбор противозачаточного средства зависит от возраста женщины: 16 -19 лет 19 -35 35 -45 Более 45
Надежность средства контрацепции - это вероятность не забеременеть в течение года, если постоянно (и правильно) применять это средство контрацепции. Это не вероятность забеременеть при однократном половом акте
Как же достигнуть большей безопасности? Во-первых, применении одновременно двух методов контрацепции надежность резко возрастает, потому что крайне маловероятно, что сразу два средства одновременно дадут сбой Во-вторых, если произошел очевидный сбой контрацепции (вроде порвавшегося презерватива), можно применить средство экстренной контрацепции (по-другому называющиеся посткоитальными таблетками)
Виды контрацепции: Барьерные (мужские/женские презервативы; вагинальные диафрагмы; цервикальные колпачки) 2. Химические (вагинальные свечи, кремы, тампоны) 1. 3. Гормональные Внутриматочные спирали (ВМС) (могут быть гормональные и нет) 5. Стерилизация (мужская и женская) 4.
Гормональная контрацепция Этот вид контрацепции, по определению экспертов Всемирной организации здравоохранения, является самым эффективным на сегодняшний день (степень надежности составляет почти 99%). Поэтому не удивительно, что гормональными контрацептивами пользуются более 70 миллионов женщин во всем мире Механизм действия любого гормонального препарата таков: 1. 2. подавляют овуляцию (созревание и выход яйцеклетки); способствует сгущению слизи в шейке матки, делая ее непроходимой для сперматозоидов Перед тем, как начать принимать гормональные контрацептивы, желательно пройти гинекологическое обследование и проконсультироваться с лечащим врачом Необходимо также предупреждать врача о применении гормональной контрацепции при назначении любых других лекарств.
Виды гормональных контрацептивов: Комбинированные препараты Мини-пили Инъекционные препараты Подкожные имплантаты Гормональное кольцо (для вагинального применения) Контрацептивный пластырь Посткоитальные препараты
1. Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) Эти препараты содержат 2 синтетических аналога женских гормонов – эстроген (этинилэстрадиол) и прогестерон (может быть норгестрел, гестоден, дезогестрел, норэтистерон и другие). В свою очередь, в зависимости от вариации содержания гормонов, КОК делятся на монофазные, двух- и трехфазные препараты
Монофазные: процентная доля эстрогенного и гестагенного составляющих не меняются в каждой таблетке. Двухфазные: доза эстрогена одинакова во всех таблетках, а доза гестагена меняется в 1 и 2 периодах менструального цикла Трехфазные: содержат таблетки с тремя различными комбинациями эстрогена и гестагена. Их прием полностью имитирует секрецию женских гормонов в течение нормального менструального цикла женщины. Таблетки нужно принимать ежедневно, желательно в одно и то же время в течение 21 или 28 дней (в зависимости от препарата) Главным моментом в механизме действия КОК является блокировка овуляции, обусловленная торможением образования ФСГ и ЛГ в гипофизе. Параллельно блокируется функция яичников и местное препятствие овуляции. Кроме того, в строении слизистой оболочки матки происходит «железистая регрессия» , что делает имплантацию оплодотворенной яйцеклетки невозможной. Также происходят изменения и в слизи шеечного канала, она сгущается, что нарушает продвижение сперматозоидов вглубь, в матку.
Также КОК делятся на 3 группы по количественному содержанию активных компонентов: Микродозированные: Доза гормонов в данных таблетках минимальна, поэтому они идеально подходят молодым женщинам до 25 лет, а, кроме того, тем, кто впервые столкнулся с необходимостью приема противозачаточных таблеток. Примеры препаратов: Зоэли (монофазный), Клайра (3 -фазный) и другие монофазные — Джес, Димиа, Логест, Мерсилон, Минизистон, Линдинет, Новинет. Низкодозированные: Подобные таблетки рекомендуются молодым и зрелым представительницам слабого пола, в том числе и прошедших через роды, или назначаются тем пациенткам, у которых при употреблении микродозированных препаратов возникают межменструальные мажущие кровотечения. По данным исследований производителей группа низкодозированных таблеток обладает антиандрогенным эффектом (снижается рост волос в нехарактерных местах, исчезают акне и повышенная сальность кожи, уменьшается себорея). В список противозачаточных таблеток входят: Диане, Ярина (Мидиана), Фемоден, Силует, Жанин, Три-мерси, Линдинет, Силест, Минизистон, Регулон, Марвелон, Микрогинон, Ригевидон, Белара, Хлое, Демулен. Высокодозированные: Доза гормонов в данных противозачаточных таблетках достаточно высока, поэтому они назначаются либо с целью лечения (например, эндометриоза), либо на этапе терапии гормональных расстройств (Нон-овлон, Триквилар, Овидон, Тризестон, Три-регол) только по назначению врача.
2. Мини-пили Имеют в своем составе только прогестаген. Механизм их действия лежит в местном влиянии на периферические участки детородной системы. Вопервых, мини-пили влияют на состав шеечной слизи и ее количество. Так, в середине цикла ее объем уменьшается, но вязкость слизи остается высокой в любую из фаз менструального цикла, что мешает свободному передвижению сперматозоидов. Также происходят изменения и в морфологических и биохимических структурах эндометрия, которые создают «плохие» условия для имплантации. Примерно у половины женщин блокируется овуляция. Принимаются каждый день К мини-пили относятся: линестренол (Экслютон, Микролют, Оргаметрил), дезогестрел (Лактинет, Чарозетта).
3. Инъекционные препараты Высокоэффективный метод длительного действия, содержащий один гормон — гестаген. Он вводится внутримышечно. Одна инъекция обеспечивает контрацепцию в течение 3 месяцев Вопрос об использовании гормональных инъекционных контрацептивов обязательно решается с врачом Не рекомендуется применять инъекционные контрацептивы: если имеются злокачественные заболевания женских половых органов или молочных желез; раньше чем через шесть недель после родов; при заболеваниях печени; при диабете 1. 2. 3. 4. В нашей стране подобный вид контрацепции не получил широкого распространения.
4. Подкожные импланты Представляют собой силиконовые капсулы, содержащие гормоны – гестагены. Шесть капсул вводятся под кожу внутренней поверхности предплечья через небольшой надрез под местным обезболиванием. Капсулы выделяют каждый день небольшое количество гормона, и он, постепенно всасываясь в кровь, создает надежный контрацептивный эффект в течение 5 лет 1. 2. 3. Имплантат может быть введен: в первые 7 дней менструального цикла; непосредственно после аборта; после родов через 4 недели, если женщина не собирается кормить ребенка грудью; через 6 недель кормящим матерям. Подкожный имплантат может быть удален в любое время и до истечения пятилетнего срока 4. 5. К преимуществом этого метода относятся высокая эффективность (сравнимая со стерилизацией, но обратимая) и большое удобство (препарат не требует к себе никакого внимания, необходимо лишь посещать гинеколога 2 раза в год). Кроме того, имплантационную контрацепцию можно использовать женщинам с заболеваниями, при которых приём таблеток противопоказан (мигрень, варикозное расширение вен, пороки сердца, сахарный диабет без сосудистых осложнений, повышение артериального давления, выраженное ожирение), а также курящим женщинам старше 35 лет.
5. Гормональное кольцо для вагинального применения 6. Контрацептив ный пластырь Гибкое контрацептивное кольцо из гипоаллергенного материала, которое содержит микроскопические дозы гормонов, и применяется местно, принимая форму тела женщины и удобно размещаясь во влагалище. Одно кольцо рассчитано на один менструальный цикл: женщина вводит его во влагалище с 1 -го по 5 -й день менструального цикла. Удобно размещается внутри и остается во влагалище на три недели, выделяя микроскопическую дозу гормонов, необходимую для защиты от нежелательной беременности. Существуют противопоказания, поэтому начинать применение ринга можно только посоветовавшись с врачом. Из-за того, что гормональное кольцо применяется местно, оно имеет ряд преимуществ. Во-первых, ринг содержит самый минимум гормонов – всего 15 микрограмм эстрогена –это меньше, чем любой другой препарат. Во-вторых, нет ненужной нагрузки на печень и желудочнокишечный тракт. Таким образом, влияние на организм минимальное. Относится к микродозированным контрацептивам, сочетающим эффективность и максимальную безопасность в использовании. Надежно крепится на коже, не отклеивается ни при водных процедурах, ни под воздействием солнца. Трансдермальный пластырь очень прост и комфортен в применении. Пластырь наклеивается на сухую чистую кожу (в области ягодиц, живота, наружной поверхности верхней части плеча или верхней половины туловища) один раз в неделю в течение 3 недель (21 день), с недельным перерывом. Контрацепцию с помощью контрацептивного пластыря начинают в первый день менструации. Пластырь прикрепляется и удаляется в один и тот же день недели. В течение 4 -й недели, с 22 -го по 28 -й день цикла, пластырь не применяют. Новый контрацептивный цикл начинается на следующий день после окончания 4 -й недели; следующий пластырь следует наклеить, даже если менструации не было или она не закончилась. Недопустимо применение контрацептивного пластыря на область молочных желез, а также на гиперемированные, раздраженные или поврежденные участки кожи. Существуют противопоказания, поэтому начинать применение контрацептивного пластыря можно только посоветовавшись с врачом.
7. Посткоитальные препараты Принимаются после незащищенного полового акта, и не дают яйцеклетке созреть (и тогда ее невозможно оплодотворить), или, если она уже созрела и оплодотворена, препятствуют ее прикреплению к стенке матки. Средства экстренной контрацепции эффективны в 3 -5 суток после полового акта, но лучше принять средство на следующий же день Важно помнить, что все посткоитальные препараты – это средства именно экстренной контрацепции и не должны использоваться регулярно!
«За» и «против»
Аргументы «за» один из самых верных и качественных методов контрацепции (эффективность достигает 100%); можно использовать практически в любом возрасте; на фоне приема контрацептивных таблеток менструальный цикл приобретает регулярность, возможно исчезновение болей во время менструаций хороший косметический эффект (исчезновение акне, жирность или сухость волос и кожи исчезают, уменьшение патологического оволосения); душевный комфорт (нет страха забеременеть); возможность ускорения наступление менструации или ее отсрочка; лечебное действие — эндометриоз, миома матки, мастопатия, киста яичника (оказывают ли ОК лечебный эффект — пока остается весьма спорным вопросом, поскольку большинство исследований производится производителями гормональных контрацептивов); после отказа от приема таблеток фертильность обычно восстанавливается в течении 2 -6 менструальных циклов (за редким исключением до года).
Противопоказания Комбинированные контрацептивные препараты не рекомендуется принимать курящим женщинам старше 35 лет, гипертоникам, женщинам с сердечнососудистыми заболеваниями, с заболеваниями печени, с раком молочной железы и в период лактации.
Аргументы «против» при длительном приеме ОК ускоряется выведение из организма витамина В 6, что может приводить к гиповитаминозу В 6, а также витамина В 2 (см. синтетические витамины — вред и польза), что отрицательно сказывается на нервной системе нарушают всасывание очень важной для организма фолиевой кислоты, добавление которой в некоторые гормональные контрацептивы является лишь маркетинговым ходом; При длительном приеме (свыше 3 лет) в 2 раза повышается риск развития глаукомы оральные контрацептивы значительно повышают риск развития остеопороза у женщин в дальнейшем (после 40 лет) прием ОК в течение 5 и более лет в 3 раза увеличивает риск болезни Крона. Рост этого заболевания исследователи связывают с «Эрой гормональной контрацепции» ; длительный прием оральных контрацептивов повышает риск развития опухолей мозга у женщин в 1, 5 - 3 раза; способствуют тромбообразованию , что повышает риск развития инсульта и летального исхода от легочной тромбоэмболии. женщины, принимающие ОК, более склонны к развитию депрессии; у некоторых женщин значительно снижается либидо; прием оральных контрацептивов повышает риск появления сосудистых звездочек на лице, ногах, развития хронической венозной недостаточности — боли в ногах, ночные судороги, чувство тяжести в ногах, преходящие отеки, варикозное расширение вен, трофические язвы; возрастает риск развития воспалительных заболеваний шейки матки, рака груди в некоторых случаях возврат фертильности задерживается (1 – 2%), то есть организм привыкает к поступлению гормонов извне и в дальнейшем у некоторых женщин возможны трудности с зачатием; не обеспечивают защиту от половых инфекций, по данным американских исследований у женщин, принимающих оральные контрацептивы, риск раннего развития рассеянного склероза увеличивается на 35% одной из причин выпадения волос у женщин может быть прием оральных контрацептивов; необходимость самоконтроля и ежедневного приема; не исключаются ошибки при использовании контрацептивных таблеток; необходимость консультации гинеколога перед приемом; цена
Спасибо за внимание!
Скачать презентацию Гормональная контрацепция Быть или не быть Герасимова Юля
Гормональная контрацепция.pptx