ГОНОРЕЯ студентка 518 группы Медико-профилактического факультета Дементьева М

ГОНОРЕЯ студентка 518 группы Медико-профилактического факультета Дементьева М. А.

Определение Гонорея - это инфекционное заболевание, передающееся преимущественное половым путем (контактный путь - при передаче от матери к новорожденному в родах), характеризующееся поражением слизистых мочеиспукательного канала и цервикального канала (канала шейки матки), что проявляется нарушением мочеиспускания (в основном у мужчин) и воспалением шейки матки - у женщин. Гонорея распространена в основном среди лиц 20 -30 лет, однако может встречаться в любом возрасте.

Пути заражения гонореей Основной путь заражения гонореей, половой, а также анальном и оральном сексе. Реже заражение происходит контактным путем. Это прежде всего заражение от больной матери ребенка в родах. Гораздо реже происходит заражение при бытовых контактах, хотя бактерия может сохраняться на неповрежденной, сухой коже около 4 часов.

КЛАССИФИКАЦИЯ ГОНОРЕИ В настоящее время принята классификация гонореи, изложенная в Международной статистической классификации болезней Х пересмотра 1999 г. A 54. 0 Гонококковая инфекция нижних отделов мочеполовых путей без абсцедирования периуретральных или придаточных желёз. A 54. 1 Гонококковая инфекция нижних отделов мочеполовых путей с абсцедированием периуретральных и придаточных желёз. A 54. 2+ Гонококковый пельвиоперитонит и другая гонококковая инфекция мочеполовых органов. A 54. 3 Гонококковая инфекция глаз. A 54. 4+ Гонококковая инфекция костномышечной системы. A 54. 5 Гонококковый фарингит. A 54. 6 Гонококковая инфекция аноректальной области. A 54. 8 Другие гонококковые инфекции. A 54. 9 Гонококковая инфекция неуточнённая.

Различают так же: свежую (с длительностью заболевания до 2 мес), которую подразделяют на острую, подострую и торпидную (малосимптомную или асимптомную со скудным экссудатом, в котором обнаруживают гонококков); хроническую (продолжительностью более 2 мес или с неустановленной давностью заболевания). Хроническая гонорея может протекать с обострениями.

ЭТИОЛОГИЯ ГОНОРЕИ Гонококк — парный кокк (диплококк) бобовидной формы, грамотрицательный. Гонококки высокочувствительны к воздействию неблагоприятных факторов внешней среды: погибают при температуре выше 55 °С, высыхании, обработке растворами антисептиков, под влиянием прямых солнечных лучей. Гонококк сохраняет жизнеспособность в свежем гное до высыхания. Основной путь заражения — половой. Гонококки неподвижны, не образуют спор; имеют тонкие трубчатые нити (пили), с помощью которых они закрепляются на поверхности эпителиальных клеток, сперматозоидов, эритроцитов. Снаружи гонококки покрыты капсулоподобной субстанцией, затрудняющей их переваривание. Персистенция инфекции возможна внутри лейкоцитов, трихомонад, эпителиальных клеток (незавершённый фагоцитоз), что осложняет лечение.

При неадекватном лечении могут образовываться L формы гонококков, отличающиеся по своим морфологическим и биологическим характеристикам от типичных форм. L формы — шаровидные, имеют различную величину и окраску. Персистенция L форм затрудняет диагностику и лечение заболевания. В связи с широким использованием антибиотиков возникло большое количество штаммов гонококка, вырабатывающих фермент β - лактамазу и, соответственно, устойчивых к действию антибиотиков.

ПАТОГЕНЕЗ ГОНОРЕИ Гонококки поражают преимущественно отделы мочеполовых путей, выстланные цилиндрическим эпителием, — слизистую оболочку цервикального канала, маточных труб, уретры, парауретральные и большие вестибулярные железы. Гонококки, попадая в организм, быстро фиксируются на поверхности эпителиальных клеток при помощи пилей, а затем проникают вглубь клеток, межклеточные щели и подэпителиальное пространство, вызывая деструкцию эпителия и развитие воспалительной реакции. Гонорейная инфекция в организме чаще всего распространяется по протяжению (каналикулярно) из нижних отделов мочеполовых путей в верхние. Иногда гонококки попадают в кровяное русло, приводя к генерализации инфекции. Реже развивается гонорейный эндокардит и менингит. В ответ на внедрение возбудителя гонореи в организме вырабатываются АТ, но иммунитет при этом неэффективен. Человек может заражаться и болеть гонореей многократно. Это можно объяснить антигенной вариабельностью гонококка.

Инкубационный период гонореи у женщин – от 5 до 10 суток у мужчин обычно составляет от 2 до 5 суток при бленнорее - от нескольких часов до 2 -3 дней

Симптомы гонореи у мужчин: желтовато-белые выделения из мочеиспускательного канала Боль и чувство жжения при мочеиспускании частые позывы на мочеиспускание Болезненность и припухлость яичек Нередко протекает бессимптомно!

Симптомы гонореи у женщин: - желтовато-белые выделения из влагалища - боль при мочеиспускании - межменструальные кровотечения - боль внизу живота Гонококковый фарингит (поражение глотки) часто протекает бессимптомно. Иногда он проявляется болью в горле. Гонококковый проктит (поражение прямой кишки) обычно протекает бессимптомно. Возможна боль в прямой кишке, зуд и выделения из прямой кишки. Гонококковый фарингит и гонококковый проктит встречаются как у мужчин (преимущественно гомосексуальной и бисексуальной ориентации), так и у женщин. Особенности гонореи у женщин У женщин гонорея часто протекает бессимптомно. Даже если симптомы возникли, их не всегда правильно расценивают. Например, желтовато-белые выделения из влагалища женщины обычно связывают с кандидозом (молочницей); боль при мочеиспускании – с циститом.

В настоящее время гонорейный процесс не носит типичных клинических признаков, поскольку почти во всех наблюдениях обнаруживают микстинфекцию. Смешанная инфекция удлиняет инкубационный период, способствует более частому рецидивированию, затрудняет диагностику и лечение. Хронизация воспалительного процесса приводит к нарушению менструального цикла, развитию спаечного процесса в малом тазу, что в последующем может явиться причиной бесплодия, внематочной беременности, невынашивания беременности, синдрома хронических тазовых болей.

Осложнения гонореи У мужчин наиболее частым осложнением является воспаление придатка яичка – эпидидимит. У женщин наиболее частое осложнение гонореи – воспалительные заболевания матки и придатков, которые являются одной из главных причин женского бесплодия. При распространении гонококков на другие органы возникает диссеминированная гонококковая инфекция. При этом поражаются суставы, кожа, головной мозг, сердце и печень. При попадании гонококков в глаза возникает гонококковый конъюнктивит.

ДИАГНОСТИКА ГОНОРЕИ Исследование жалоб больного и осмотр больного. Бактериоскопия (анализ свежеокрашенного мазка, взятого из 3 х точек: U, V, C), при остром течении гонореи возбудитель располагается в основном внутри лейкоцитов, а при хроническом — внеклеточно. Бактериологическое исследование, с определением чувствительности к антибактериальным препаратам. Показания: • неоднократное получение отрицательного результата бактериоскопии; Реакция иммунофлюоресценции (РИФ). Иммунофлюоресцентный анализ (ИФА). Молекулярные методы: полимеразная цепная реакция и лигазная цепная реакция (ПЦР, ЛЦР). При обследовании на гонорею брать мазок нужно обязательно. Достоверных серологических анализов крови на гонорею в обычной клинической практике не существует!

При отсутствии гонококков в мазках и посевах проводятся провокационные пробы: 1) химическая — смазывание уретры на глубину 1— 2 см 1— 2 % раствором нитрата серебра, прямой кишки на глубину 4 см 1 % раствором Люголя в глицерине, цервикального канала на глубину 1— 1, 5 см 2— 5% раствором нитрата серебра; 2) биологическая — введение внутримышечно гоновак-цины в дозе 500 млн. микробных тел или одновременное введение гоновакцины с пирогеналом в дозе 200 МПД; 3) термическая — ежедневная диатермия в течение 3 -х дней (в 1 -й день в течение 30 мин, во 2 -й день — 40 мин, в 3 -й — 50 мин) или индуктотермия в течение 3 -х дней по 15— 20 мин. Отделяемое для лабораторного анализа берется ежедневно через 1 час после физиотерапевтических процедур; 4) физиологическая — взятие мазков в дни менструации; 5) комбинированная — проведение биологической, химической и термической провокационных проб в один день. Отделяемое берётся через 24, 48 и 72 часа, а посевы проводятся через 72 часа после проведения комбинированной пробы.

Лечение гонореи Учитывая, что в 30% случаев гонорея сочетается с хламидийной инфекцией, лечение гонореи должно включать: (1) препарат, активный в отношении гонококков; (2) препарат, активный в отношении хламидий. Препараты, активные в отношении гонококков: - цефиксим, 400 мг внутрь однократно или - ципрофлоксацин, 500 мг внутрь однократно или - офлоксацин, 400 мг внутрь однократно Препараты, активные в отношении хламидий: - - азитромицин, 1 гр внутрь однократно или - - доксициклин, 100 мг 2 раза в сутки в течение 7 суток

НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ГОНОРЕИ Физиотерапию в виде магнитотерапии, индуктотермии, электрофореза и фонофореза лекарственных веществ, лазеротерапии, терапии ультрафиолетовым облучением и ультравысокими частотами применяют при отсутствии острых явлений воспалительного процесса.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ГОНОРЕИ При наличии острого сальпингита и пельвиоперитонита проводят консервативное лечение. При отсутствии эффекта от проводимой комплексной противовоспалительной терапии в течение 24– 48 ч, при нарастании клинических симптомов острого воспалительного процесса показана лапароскопия, при которой возможны вскрытие, санация и дренирование гнойного очага. При клинической картине диффузного или разлитого перитонита необходима экстренная оперативная лапаратомия. Объём операции зависит от возраста больной, репродуктивного анамнеза, выраженности деструктивных изменений в органах малого таза.

Профилактика: Использовать презервативы. Заниматься сексом только с постоянным проверенным партнером. В случае занятия сексом с несколькими партнерами, ежегодно посещать уролога с целью проведения обследования. В случае проведения полового акта без средств защиты, надо обязательно обратиться к врачу для профилактики инфекций ЗППП.

Спасибо за внимание!